失禁性皮炎与压疮的护理干预ppt课件

失禁性皮炎与压疮的护理干预,内容提要,相关概念,1,IAD的评估与干预,2,压疮的护理进展,3,4,IAD与压疮的鉴别,潮湿相关性皮肤损伤,2006年Gray首次提出潮湿相关性皮肤损伤（MASD）概念,MASD指皮肤长期暴露在各种体液（尿、粪、汗、伤口渗液、粘液或唾液等）而导致的皮肤炎性反应，伴或不伴有皮肤溃烂及继发性皮肤感染。,MASD按来源分为失禁相关性皮炎、皱褶相关性皮炎、伤口周围潮湿相关性皮炎和造口周围潮湿相关性皮炎。,失禁性皮炎（IAD）与压疮的概念,IAD指皮肤长期暴露在尿液和/粪便中所导致的皮肤炎症，表现为皮肤表面有红疹或水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染（2005年）。,压疮指皮肤或皮下组织由于压力、复合剪切力或摩擦力的作用而导致局限性皮肤损伤，常发生在骨隆突处（ 2007年NPUAP ）,2010年美国和欧洲压疮顾问小组明确提出应区分IAD和压疮,IAD流行病学调查,有学者回顾了2005-2011年有关IAD的文献，得出失禁患者IAD发生率为3.4%-50.0%。,有人对45例ICU的失禁患者进行研究发现：患者入室时皮肤完整，但7天后35.5%患者发生IAD。,IAD发病机制,尿液使皮肤处于潮湿环境中 尿液中尿素氮等使皮肤由弱酸性变为弱碱性 尿液增加皮肤与床单衣物的摩擦力，降低了皮肤耐受性,尿液,粪便,IAD的危险因素（Brown的概念框架）,年龄、健康状况、营养、氧合、灌注、体温,组织耐受力,失禁类型、频率、量；机械摩擦力；影响会阴皮肤屏障功能因素：水合作用、pH值及粪便中酶、真菌、细菌感染,会阴环境,移动能力、认知能力、感官知觉,如厕能力,IAD危险因素（Gray在六大因素）,长期暴露于湿性环境,大小便失禁,限制装置的使用,pH值上升破坏皮肤的屏障功能,病原体感染和过度繁殖,皮肤营养状况,I A D,IAD与压疮的鉴别,IAD与压疮临床上较难区分，特别是与期压疮的区别，期压疮变白测试阴性。IAD常被归类错误，被认为是压疮。,询问病史、体格检查。如仅有二便失禁无活动障碍则IAD可能性大；如二者均有则需进行局部皮肤评估。,IAD与压疮临床鉴别,IAD与压疮局部皮肤鉴别,IAD与压疮局部皮肤鉴别,风险评估工具,会阴评估工具（PAT） 直肠周围皮肤评估工具（PSAT）,Norton、Braden、Waterlow评分表,IAD,压疮,会阴评估工具（PAT）,分值越高风险越高。46分之间属于低危险群；712分属高危险群。,直肠周围皮肤评估工具（PSAT）,采用描述性的记录， 反应IAD严重程度。,严重发红（3分）、有浸渍的区域（4分）、患者症状、面积,IAD的预防,清洁,滋润,辅助器具应用,清 洁,清洁皮肤剂：pH值接近正常皮肤的酸碱度（5.4-5.9），不含香精和刺激物（专用产品）。 肥皂依赖其碱基和酸性盐，当其溶于水时会使水的pH值升至10-11，破坏了皮肤的酸性屏障。 无专用产品时生理盐水或水是最好的清洁剂。,清洁方式：频繁的清洗与擦洗会增加皮肤的损伤。 解决办法：选择质地柔软的棉质擦洗材料，如棉球、纱布等；亦可采用冲洗。,滋 润,吸湿促进水分由真皮进入表皮和角质层、从外界吸收水分，提高表皮湿润度。甘油、尿素、乳酸等。,润肤剂代替角质细胞间的脂质，以保持皮肤表面的光滑。胆固醇、脂肪酸、鲨烯等。,封闭剂可在皮肤表面形成疏水屏障，减少水分丢失。凡士林、二甲硅油等。,滋润目的是修复和增强皮肤的水分屏障，保持和增加皮肤的含水量，减少经表皮失水量。对于失禁的患者，润肤剂更加适合于过度湿化的皮肤。,吸湿,润肤,封闭,保 护,皮肤保护剂的作用是在皮肤表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止尿液和粪便中水、刺激物的浸泡和损伤，同时维持皮肤正常的屏障功能。常用的有：凡士林基质、氧化锌基质、二甲硅油基质、油质、液状的丙烯酸酯薄膜。,凡士林和氧化锌对刺激物有很好的防护作用，可防止皮肤浸渍 ，但对皮肤滋润水合效果一般 ，且氧化锌很难从皮肤上移除 。二甲硅油有很好的皮肤滋润水合功效 ，对刺激物的防护效果一般。,辅助器具,引流装置：留置导尿；气囊导尿管、胃管等引流粪便，适用于粪便稀薄患者，可减少肛周皮肤损伤，但可能会引起直肠粘膜出血,收集性材料：肛门袋可减少IAD发生率，但会影响肛周皮肤的观察，且频繁的撕脱会增加肛周皮肤损伤的风险。,吸收性材料：尿垫、纸尿裤等，可减少尿液、粪便与皮肤的接触，但会导致皮肤出汗增加，经皮失水率增加。,IAD的治疗,应用药物治疗：抗真菌药、以甾体为基础的局部抗感染药或抗菌药。,继续执行预防措施，防止受损皮肤继续接触刺激物。,水凝胶软膏、造口粉、氟哌酸粉等能有效促进失禁性皮炎糜烂的愈合,1,2,3,1,2,压疮的流行病学,有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%8.8%，高达11.6%，脊髓损伤患者的发生率在25%85%，且8%与死亡有关。,老年住院患者，发生率为10%25%。,压疮发病机制,垂直压力,摩擦力,剪切力,压疮危险因素,潮湿环境,老年、肥胖,皮肤情况,活动力,营养及温度,组织灌注,组织和血管变形引起缺血性损害，导致组织缺氧甚至死亡，损伤由下到上。,压 疮,压疮护理进展理念变化,国内：压疮完全可以预防。林菊英曾提出压疮发生率0%（除特殊病人不许翻身外），带压疮入院者不准扩大。,国外：压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部。恶液质、制动、营养及循环障碍等患者压疮发生率高。,国内与国外接轨,压疮护理进展分期,瘀血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死期,期、期、期、期,期、期、期、期 、可疑的深部组织损伤、不明确分期,1998年前,1998年,2007年,NPUAP2007压疮分期,期：骨突处皮肤完整伴有压之不退色的局部性红斑，深色皮肤可能无明显的红斑改变，但其颜色可能与周围组织不同。,期：真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。,NPUAP2007压疮分期,期：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。,期：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。,NPUAP2007压疮分期,不明确分期：全层组织缺失，可以底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色）或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。,可疑的深部组织损伤：局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血性水疱。,压疮护理进展预防护理措施,传统的90翻身法对大粗隆和外踝产生很大压力。,现主张将病人向左或向右侧倾30，并用枕头支撑。,半卧位时床头抬高45，最易滑动，增加骶尾部剪切力,应取530为宜。,采用灯烤等保持创面干爽，使组织代谢及耗氧增加。,湿性愈合：无结痂形成；避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；促进毛细血管的形成；有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；促进多种生长因子释放；保持创面恒温，利于组织生长；保护创面的神经末梢，减轻疼痛。,按摩 气垫圈 涂凡士林,压疮各期的处理期,改善局部供血供氧 减少摩擦，减轻局部压力 吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值 维持适宜温度,透明贴 溃疡贴 皮肤保护膜,压疮各期的处理期,水泡尽量保持完整，面积较大的在无菌条件下抽吸泡内液体。 真皮层受损，渗液多的小溃疡：伤口边缘至周围2cm处用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝胶敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，3-5天更换一次,压疮各期的处理-期,硬痂：可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化） 疑有感染的伤口：禁用密闭性湿性愈合敷料伤口 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口：（1）水凝胶（清创）+泡沫敷料 （2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存在有感染的伤口） 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长。 （1）盐水纱布湿敷 （2）根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖,压疮各期的处理可疑的深部组织损伤,谨慎处理！ 不能被表象所迷惑 取得患者及家属的同意 明确可能存在的深部损害,严禁强烈和快速的清创 早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创 密切观察伤口变化,压疮各期的处理不可分期压疮,有坏死组织腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染（伤口清创是基本的处理原则）。 没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂 一旦出现红、肿、浮动或渗出时清创,坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 3.影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行 5.促进细菌的生长 6.产生臭味,压疮伤口愈合分期,各期压疮伤口的一般处理方法,压疮的记录,部位、大小、组织形态,气味、渗出液、潜行及隧道,有无感染、 周围皮肤情况,病人一般情况及基础疾病,小 结,IAD和压疮都是可以通过预防降低其发生率，正确评估和区分IAD与压疮，给予全面而系统的护理，以减轻患者痛苦，节约医疗资源。当然也需要我们不断学习、充分重视。,Thank You!,