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慢性肾脏疾病的营养护理,1,前 言,肾脏是维持人体内环境平衡的最重要器官。人每天摄入的物质经人体代谢后，绝大部分代谢废物需从肾脏排泄。健康的肾脏有强大的代偿功能，保证了人体排泄代谢废物的需要，但肾脏发生疾病时，其排泄代谢废物的功能亦受到不同程度的损害。而代谢废物绝大部分是由人摄入的食物产生，故肾脏疾病患者的饮食治疗是不可或缺和替代的治疗方法之一。饮食不当，不但不利于肾脏疾病的恢复，而且会加重肾脏损害。,2,主要内容,肾脏基础 肾脏疾病病因 营养基础 膳食护理的目的 膳食护理治疗的原则,3,肾脏基础,肾脏位于腰部，左右各一，实质性器官。 是人体重要的排泄及内分泌器官。,4,肾脏的解剖学特点, 位置：腰的两侧 大小与外形,右肾：于12胸椎与第3腰椎之间 左肾：于11胸椎与第2腰椎之间,外形：像蚕豆，呈红褐色 大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm 重量：120-150g,5,6,问题1：什么是肾单位？,7,肾单位:是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾脏约有100万200万个肾单位,8,问题2、肾脏的功能有哪些？,9,肾小体：滤过作用 肾小管：重吸收和排泄作用,肾脏的主要功 能,10,11,问题3、什么是慢性肾脏疾病？,12,什么是慢性肾脏疾病？,慢性肾脏病Chronic kidney disease (CKD)的定义 1、肾损害（病理，血，尿，影像学异常）3个月。 2、GFR60ml/min/1.73m2 ，持续时间 3个月。 具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性肾脏病的范围。,13,问题4、慢性肾脏疾病分为几期？,14,CKD的分期,慢性肾病定义为肾损伤或GFR 60ml/min/1.73m2 ，3 个月。肾损伤定义为病理学异常或存在损伤标记，包括血或尿检验或成像研究异常。,K/DOKI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative） ： American Journal of Kidney Diseases, February 2002,15,问题5、常见肾脏疾病有哪些？,16,常见疾病,急性肾小球炎 慢性肾小球炎 肾病综合征 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 肾结石,17,肾脏疾病病因,18,心血管危险因素： 年龄 糖尿病 高血压 吸烟 非勺型夜间血压 盐敏感性 左心室肥厚 血脂异常 中心性肥胖 胰岛素抵抗 CRP升高 交感神经功能障碍 高尿酸血症,19,营养基础,20,饮食、营养与健康的关系,合理饮食与健康 1、促进生长发育 2、构成机体组织 3、提供能量 4、调节机体功能,21,不合理饮食与营养 1、营养不足: ? 2、营养过剩: ? 3、饮食不当：?,22,饮食与营养,23,24,人体对营养的需要, 热能 (energy) 营养素 (nutrient) 六大类,25,问题6、人体所需的营养素有哪些？其中哪些为热能营养素？,26,营 养 素,蛋白质 碳水化合物 脂肪 (protein) (carbohydrate) (fat) 10%-14% 60%-70% 20%-25% 矿物质 维生素 水 (mineral) (vitamin) (water) 膳食纤维 （Meal fiber）,27,热能来源,热能营养素：,碳水化合物 男性17.15KJ/g 女性16.7 KJ/g,脂 肪 男性39.54 KJ/g 女性37.6KJ/g,蛋白质 男性23.46KJ/g 女性16.7KJ/g,28,肾脏疾病患者的营养不良,原因 营养摄入障碍 代谢水平增高 后果 抵抗力下降 伤口愈合延迟 容易发生并发症 延长住院时间,29,问题：肾功能代谢异常有哪些？,30,肾功能不全营养代谢的变化,糖代谢异常：胰岛素抵抗、糖耐量降低 蛋白质代谢异常：含氮代谢产物积聚、摄入不足 脂质代谢异常：载脂蛋白异常，血脂升高，脂质合成降解异常。,31,肾脏疾病膳食治疗的目的,32,膳食治疗目的 减轻肾脏负担，设法减轻或消除症状。通过合理的膳食调配，增强机体抵抗力，减少诱因，防止病情恶化。 慢性肾炎分型多，临床表现错综复杂，应根据病人的肾功能水平来确定营养素及饮食的供给。,33,肾脏疾病膳食治疗的原则,34,掌握总能量和总蛋白摄入量 调节膳食中电解质和无机盐含量 水分的控制 掌握膳食的成酸性及成碱性,肾脏病营养饮食原则,35,患者，女性，50岁，身高为150 cm，体重为60 kg，高血压20年。血肌酐450 mol/L,尿素氮12 mmol/L，GFR 17 ml/（min1.73 m2），诊断为CKD 几期，计算该患者每天需要摄入多少的蛋白及热量？,病例导入一,36,该患者诊断为CKD 4期，需低蛋白饮食 计算： 理想体重（kg）=150（cm）105=45 kg 低蛋白摄入量=0.6 45 =27 g 能量供应标准= 45 kg30 Kcal/kg=1350 Kcal 优质蛋白和非优质蛋白摄入量分别占60%、40%，即16.2 g和10.8 g。,37,慢性肾脏疾病各期蛋白、热量、各种矿物质及维生素,38,问题7、为什么慢性肾脏病患者要低蛋白饮食,39,1. 蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等，在慢性肾脏病时，由于排泄代谢废物的能力减退，造成尿毒症毒素蓄积。 2. 低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物质的生成和蓄积，从而减轻受损肾脏高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。,40,问题8、从什么时候开始吃低蛋白饮食合适？,41,慢性肾脏病的发生和发展是一个非常缓慢的过程。慢性肾脏病早期治疗对疾病的发展和预后非常重要。目前公认的观点是只要肾功能受损就应该开始限制饮食中的蛋白。,42,患者张，男性，56岁，身高165厘米，体重55公斤，职业:会计。 检查：血红蛋白80g/L、血钙1.95 mmol/L、血磷2.14 mmol/L血肌酐Scr (2mg/dl，尿素氮2530mg/dl.,病例导入二,43,病例导入,结合上述病例请思考： 1、该患者每日需要的多少克蛋白质？ 2、该患者每日总热量？ 3、如何对该病人饮食指导？,44,1、计算标准体重：身高105=标准体重.标准体重为165105=60公斤实际体重55kg,偏轻，轻体力。 2、估计肾功能状况(计算GFR/ Ccr) 根据特定的GFR计算公式,如 Ccr(ml/min)= (140年龄)体重（0.85女）/(72Scr) = (14056)55/(722) =32(ml/min),45,4、计算每日蛋白质的摄入量,患者该每日应摄入蛋白质的标准为600.636g,46,3：计算每日所需总热量： 成人慢性肾脏病患者每日热能供给量（千卡/公斤标准体重） 60岁,30-35千卡/公斤体重/日 60岁,35千卡/公斤体重/日 每日应摄入热能标准为35千卡/公斤则全天所需总热量： 6035 2100千卡,47,饮食护理指导,1、饮食护理:低蛋白饮食,根据GFR调整蛋白摄入量. 2、低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于800mg 3、热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入 4、盐分与水分： 肾衰早期：增加水分和盐分的摄入 肾衰末期：限制水分和盐分的摄入,48,49,50,51,问题：肾脏病常见的饮食治疗有哪些,52,肾脏病常见的治疗饮食,1、低盐饮食 2、无盐饮食 3、限水饮食 4、低钾及高钾饮食 5、低蛋白饮食 6、低磷饮食 7、高钙饮食 8、贫血饮食,53,54,55,慢性肾脏疾病患者膳食中能量标准,能量（Kcal）供给标准： 肥胖：每千克理想体重摄入2530 Kcal/d 标准：每千克理想体重摄入3035 Kcal/d 消瘦：每千克理想体重摄入3538 Kcal/d,56,调节膳食中电解质含量,钠：浮肿、高血压、心衰 一限钠 多尿期或合并严重腹泻、呕吐一补钠 -钾：多尿低钾补钿 少【无）尿限钾 钙：低钙高磷- -高钙低磷 磷：低蛋白饮食、 镁：少尿高镁血症一肌无力或昏谜 铁：贫血出血补铁,57,水分的控制,多尿、脱水补水；少尿、浮肿限水 水分控制计算公式： 总入量=不显性失水-内生水十显性失水+前一日尿量 不显性失水=经肺和皮肤丢失的水分约700-IOOOml/d 内生水体内代谢过程中产生的水 约300400ml/d 显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量 例如:病人无显性失水。则每日液体入量约为；500mI（不显性失水-内生水）+前一日尿量 若发热，体温每升高l时不显性失水应增加10%15%,58,掌握膳食的成酸性及成碱性： 此项与泌尿系统结石有关。 尿液的酸碱度有助于某些结石的治疗。 有些食物代谢产物为成酸性 又有些为成碱性。 碱性食品：牛奶、蔬菜、水果 酸性食品：肉、鱼、蛋、谷类 可通过食物来改变尿液的酸碱性,59,几种主要肾脏病的营养治疗 急性肾炎、慢性肾炎 肾病 急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭 透析疗法的膳食 泌尿系统结石的营养治疗 病因临床表现营养治疗原则,60,1、水肿：低盐或无盐饮食，严重的还需要限制水的摄入。 2、少尿或无尿：24小时总尿量少于400ml，少于100ml时为无尿。应严格限水、盐、钾。出现上述情况每天进水量不宜超过500ml加前日尿量。 3、血压高：低盐饮食 4、氮质血症和尿毒症：低蛋白饮食,健康教育：,61,4、蛋白尿：一般是尿蛋白丢多少，饮食即补充多少。但是由于高蛋白饮食可增加尿蛋白排出，加重肾脏负担，所以不宜盲目增加。 6、贫血：营养不良性贫血通过合理的膳食调配即可以纠正和预防。但是，慢性肾功能不全病人的贫血往往并非是营养不良性贫血，必须结合促红细胞生成素的治疗才能奏效。,健康教育：,62,思考题 1）急慢性肾炎的营养治疗原则。 2）肾病的营养治疗原则。 3）急性肾衰的营养治疗原则。 4）慢性肾衰会有哪些营养代谢上的问题？,63,出院指导,您在我科住院，经过一段时间治疗,已康复出院，感谢您 在住院期间对我们工作的支持与配合。但在出院后您可能 碰到一些与疾病相关的问题，现在我们为您提供这方面的 知识和一些注意事项与建议，希望对您有所帮助，并衷心 祝愿您身体健康！ 出院要求： （）患者出院后，一定要遵医嘱按时服药，不要随意减量和停药 （）定期返院进行复查，以免延误病情 （）如有不适，应立即与我科取得联系，以便及时纠正 （）注意休息，预防感冒，防止病情反复 ，坚持饮食治疗,64,最后忠告！,别让错误的饮食习惯伤了您已经受伤的肾脏, 科学饮食踏上保肾护肾之道。,65,保护好您的肾脏 远 离肾脏疾 病 谢谢大家,66,THANK YOU!,67,
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