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_第十一节精神卫生常识宣教2771、 精神疾病 精神疾病又称精神障碍，是指在各种因素作用下，产生的心理功能失调，出现感知、思维、情感、行为和意志等心理过程和人格偏离正常人群，不能适应社会。精神疾病与其他疾病一样，如感冒、胃溃疡、心脏病等都是一种疾病，也能通过预防和积极治疗，可以康复的。2、 精神疾病的特征（1） 由于精神异常，影响了患者对客观是非的认识和行为的控制能力，为此常给患者、家庭和社会造成不良的影响。（2） 在患病期间，患者常不承认自己有病，因此不肯主动就诊和接受治疗。（3） 由于病态的影响而出现明显的社会功能缺陷，患者在工作、学习和个人生活料理等方面受到不同程度的影响。3、 常见的精神疾病（1） 精神分裂症。（2） 心境障碍。（3） 神经症。（4） 心理生理障碍。（5） 老年痴呆。（6） 儿童少年期精神障碍。4、 有助回归社会适应宣教（1） 每日自觉按时就寝、起床、整理好自己的床单元，床头柜内的物品放置有序，保持日常生活用品的清洁。（2） 自行料理个人卫生。定时定量进食。（3） 每日阅读报纸。关心国家大事，每晚看电视新闻。（4） 每日主动参加病房康复活动，如音乐、作业治疗等，并持之以恒。5、 预防疾病复发的相关措施（1） 对患者（1） 精神疾病需要进行早期、系统、彻底的治疗。希望您能正确对待自己的疾病，克服性格方面的弱点，保持乐观积极的态度，树立战胜疾病的信心。（2） 希望您积极配合治疗，遵医嘱按时按量服药，不随意减药、加药或停药。（3） 希望您能养成有规律的生活作息，注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免过量饮酒、喝浓茶或咖啡等刺激性食物。（4） 我们为您提供良好的疗养环境和康复措施，希望您积极参加各种工娱疗活动，多与他人接触，尽早恢复独立生活能力和社会功能。 277页（5） 希望您以积极的态度应对现实环境，妥善处理生活、工作、婚姻等方面的问题，顺其自然，为自己制定的生活或工作目标应适当。（2） 对家属（1） 出院后，希望您定期带患者到专科医院复诊。（2） 保管好药物，督查患者遵医嘱按时按量服入。（3） 如果您发现患者出现了疾病复发的早期迹象，如失眠、易激惹（易发火）或症状再次出现等，应及时带患者到专科医院就诊。（4） 关心患者并嘱咐其注意劳逸要结合，避免过度劳累，养成良好的生活习惯。第12节 精神分裂症健康宣教1、 概念 精神分裂症是一组原因未明的精神病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智力缺损，多起病于青壮年；常缓慢起病，病程迁延，有反复发作的特点，多次发病后病情加重恶化，部分患者最终导致精神衰退。2、 病因（1） 遗传因素。（2） 神经生化方面异常。（3） 心理社会因素。3、 临床表现（1） 感知觉障碍：错觉、幻觉等。（2） 思维障碍：妄想、思维散漫、思维贫乏、思维破裂等。（3） 情感障碍：情感高涨、情感淡漠、情感倒错等。（4） 意志与行为障碍：意志增强、意志缺乏、兴趣下降、行为怪异等。4、 护理措施（1） 安全及基础护理（1） 提供安全住院环境，严格执行病区安全管理与检查制度。（2） 落实有效身份识别制度，按要求佩戴腕带。（3） 密切观察患者病情，加强巡视，做好交接班。（4） 做好日常生活护理，保证合理饮食与睡眠。（5） 观察患者排泄情况并记录。（2） 症状及心理护理（1） 建立良好护患关系，正确应用沟通技巧。（2） 掌握病情，针对各种症状做好相应的护理。1） 幻觉和妄想护理：不要与患者争辩幻觉、妄想的对象是否存在，尝试去体验患者的感受，产生同理心。减少周围环境的不良刺激，在适当时机可对其病态体验提出合理解释。 278页避免在患者在看不见却听得见的地方说笑或当患者面前说悄悄话。2） 冲动行为的护理：接触兴奋、躁动患者时，要正面耐心劝导，安定情绪。对能接受劝告的患者，鼓励参加适当的娱乐活动。对有伤人毁物的患者，应遵医嘱做好相应的约束保护。（3） 药物及康复知识的宣教（1） 严格执行操作规程，做好三查八对，防藏药。（2） 观察疗效及不良反应，发现异常及时处理。（3） 向患者及家属宣教有关精神药物的知识，如药物的作用和不良反应，以及如何观察和应对。（4） 鼓励患者主动参加集体活动，保持良好的生活习惯，避免精神刺激。（5） 向患者及家属宣教有关精神分裂症的相关知识及早识别复发的早期征兆。第13节 心境障碍健康宣教1、 概念 心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的思维和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想等。该疾病有反复发作的倾向，间歇期完全缓解，部分患者可有残留症状或转为慢性。心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相障碍、持续性心境障碍等几个类型。最常见的是抑郁发作，其次是双相障碍。2、 病因本病的病因尚不清楚，可能与遗传因素、神经生化因素和心理社会因素有关。3、 临床表现（1） 躁狂发作主要表现为：情感高涨、思维奔逸和意志活动增强。可有伴随症状：睡眠需要量减少、食欲增加、性欲亢进、精神病性症状等。（2） 抑郁发作的表现为：情感低落、思维缓慢和意志活动减退。可有伴随症状：睡眠困难、食欲减少、性欲减退、精神病性症状等。4、 躁狂发作的护理（1） 安全及基础护理（1） 提供安静舒适的住院环境，严格执行病区安全管理与检查制度。（2） 落实有效身份识别制度，按要求佩戴腕带。（3） 观察患者的饮食与睡眠，调理饮食并改善睡眠状态。（4） 观察患者排泄情况并记录。（2） 症状及心理护理（1） 严密观察患者的情绪变化。（2） 改善患者的抑郁情绪，具有同理心。 279页（3） 评估患者的自杀、自伤风险。（4） 严重消极的患者应遵医嘱约束保护。（5） 建立有效的护患沟通，恰当使用语言和非语言沟通。（6） 协助患者认识负性认知，打断负性循环。（7） 训练患者学习新的心理应对方式。（3） 药物及康复知识的宣教（1） 严格执行操作规程，做好三查八对，防藏药。（2） 观察药物疗效和不良反应，及时处理。（3） 指导家属和患者学习精神疾病和精神药物的相关知识及预防复发的有关知识。（4） 指导家属为患者创建良好的家庭环境和人际互动关系。5、 抑郁发作的护理（1） 安全及基础护理（1） 提供安全安静的住院环境，严格执行病区安全管理与检查制度。（2） 落实有效身份识别制度，按要求佩戴腕带。（3） 保证患者足够的饮食和饮水。（4） 鼓励患者自行料理个人卫生和衣着打扮。（5） 合理安排患者的活动时间，保证睡眠。（2） 症状及心理护理（1） 建立良好的护患关系，鼓励患者表达内心想法。（2） 协助患者认识自己的疾病，学会应对方法。（3） 指导患者掌握复发的先兆，预防复发。（4） 评估患者暴力行为的风险，按照暴力行为的防范措施处理。（5） 严密观察患者的情绪变化。（6） 指导患者参与活动，转移过剩的精力。（3） 药物及康复知识的宣教（1） 严格执行操作规程，做好三查八对，防藏药。（2） 观察药物疗效和不良反应，及时处理。（3） 指导家属和患者学习精神疾病和精神药物的相关知识及预防复发的有关知识。（4） 指导家属为患者创建良好的家庭环境，锻炼患者的生活和工作能力。（5） 指导家属帮助患者管理药物并监护患者按时服药。第14节 恐惧症健康宣教1、 概念 恐惧症是指患者对某些特殊处境、物体，或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安的内心体验，可致脸红、气促、出汗、心悸、血压变化，甚至恶心、无力、晕厥等症状，因而出现回避反应。患者明知恐惧对象对自己并无真正威胁，明知自己的这种恐惧反应极不合理，但在相同场合下仍反复出现，难以控制，以致影响其正常活动。 280页2、 病因1、 个体素质因素 患者病前性格多为胆小、羞怯、被动、依赖、高度内向，容易焦虑、恐惧，有强迫倾向，或者自小受到母亲过多的保护，成人之后，容易发生恐惧症。2、 心理社会因素 与其发病有关的某一事件有关。3、 临床表现1、 场所恐惧症 患者主要表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群集聚的地方，或者是黑暗空旷的场所，担心忍受不了那种场合下将要产生的极度焦虑，因而回避。甚至根本不敢出门，对配偶和亲属的依赖突出。2、 社交恐惧症 主要表现在社交场合下感到害羞、局促不安、尴尬、笨拙、怕成为人们耻笑的对象。3、 特定恐惧症 患者对某一特定的物体、动物有一种不合理的恐惧。4、 护理措施（1） 生理方面（1） 提供安静舒适的环境，生活规律，保证睡眠。（2） 帮助患者改善自我照顾能力。（3） 配合药物治疗，观察药物疗效及药物不良反应。（2） 心理方面（1） 建立良好的护患关系：真诚、尊重患者，运用同理心，传达关怀。（2） 理解恐怖内容，接纳患者。（3） 鼓励患者回忆或描述恐惧的感受和应对方法，共同讨论处理恐惧的方式，鼓励患者按可接受和控制的方式表达恐惧情绪，如哭泣、来回走动，在其表示恐惧害怕时，陪伴患者，及时给予保护和支持，帮助患者学会放松，配合医生的心理治疗，如系统脱敏疗法等。（3） 社会方面（1） 协助患者获得社会支持，扩大社会交往的范围，情绪需求获得满足。（2） 提高患者及家属对疾病的认识和可能的预后，消除恐惧，防止复发。（3） 协助患者及家庭维持正常的角色行为，帮助患者缓解压力。第15节 创伤后应激障碍健康宣教1、 概念 创伤后应激障碍（PTSD）是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数日至半年内出现的精神障碍。患者在经历创伤事件后，对该事件反复体验，并处于高度的警觉状态和避免引起相关刺激的回避行为，引起主观上的痛苦和社会功能障碍。2、 病因（1） 遗传因素。 （2）神经内分泌：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的功能异常，血浆皮质醇水平下降，促皮质醇释放激素水平升高。（3）神经生化：创伤性事件的记忆与-氨基丁酸系统功能下降有关。（4）脑结构和功能改变：海马体积缩小，大脑白质发生非特异性损害。(5)家庭、社会心理因素：童年期的创伤，如受虐待、受歧视、被遗弃、遭强奸等均可使PTSD发病率增高。三、临床表现1.反复重现创伤性体验 回闪创伤性事件发生时的经历，在梦境中也经常呈现。2.持续性警觉增高人睡困难或睡眠浅，易激惹，注意力集中困难。3.有回避行为 情感麻木，兴趣减少，行为退缩，持续回避与创伤有关的人与事。四、护理措施（一）生理方面（1）提供安静舒适的环境，减少外界刺激。（2）应尊重患者，允许保留自己的天地和注意尊重其隐私。（3）加强观察和关心患者（但不被患者意识到）。加强不安全因素和危险物品的管理(4)协助生活护理，加强饮食护理，必要时可鼻饲饮食，保证其营养的需要。（二）心理护理（1）建立良好的护患关系。鼓励患者回忆自己心理创伤所致应激障碍和适应障碍发作时的感受和应对方法，接纳患者的焦虑和抑郁感受，并讨论和教会应对应激相关障碍发作的简易方法。（2）做好心理疏导，帮助患者认识有关的应激源，正视和面对现实，分析应激相关障碍症状和恶劣心境的原因和危害。使患者认识到对自身病症的过度关心和忧虑无益于恢复健康。用支持性言语帮助患者度过困境，并且辅导患者有效地应对困难。帮助列出可能解决问题的各种方案，并协助分析各方案的优缺点。当初步获效时，应及时表扬。(3)教会患者放松技术，与医生合作做好暗示治疗、行为治疗、反馈治疗等，使其增强治疗信心，并要争取病友、家庭和社会支持。(三)社会方面(1)进行家庭治疗、社会环境治疗，使患者获得家庭和社会的支持和帮助，有助于尽快康复。(2)帮助患者和家属学习疾病知识，使家属理解患者的痛苦和困境，既要关心和尊重患者，又不要过分迁就或强制患者。协助患者合理安排工作、生活，恰当处理与患者的关心，并教会家属 正确帮助患者恢复社会功能。(3)患者之间建立“互助组”，使患者增加对彼此的关注，建立团队间的安全感和信任感，改变无助感和被动状态，增强自信心。患者和家属对应激相关障碍的发生有正确的认识，消除模糊观念引起的焦虑、抑郁。第十六节 强迫症健康宣教一、概念强迫症，即以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症，患者深知这些观念、行为不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。二、病因(1)遗传。(2)器质性因素。(3)心理、社会因素：工作过分紧张、要求过分严格、重大的精神刺激等，强迫症状的表现内容多与所经历的心理社会因素颇有联系，具有保护性回避反应的性质。三、临床表现1.强迫观念 强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思竭虑。2.强迫情绪 主要指一种不必要的担心。3.强迫意向 患者感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事，但患者不会真的去做，也知道这种想法是非理性的，但这种冲动不止、欲罢不能。4.强迫行为(1)强迫检查：反复检查门是否锁紧、煤气是否关好、账目是否出错。严重时检查数十遍也不放心。（2）强迫洗涤：反复洗手、反复洗涤衣服，明知过分，但无法自控。(3)强迫计数：反复点数门窗、阶梯、电杆、路面砖等，为此常常耗费了时间耽误了正事，因而痛苦不堪。(4)强迫性仪式动作：患者经常重复某些动作，久而久之程序化。四、护理措施(一)生理方面(1)提供安静舒适的环境。(2)做好生活护理：帮助患者改善自我照顾的能力。(3)配合药物治疗，观察药物疗效及药物不良反应。（二）心理方面(1)建立良好的治疗性关系，了解强迫症状。使患者尽快熟悉并适应环境，观察了解患者的症状表现，倾听患者对疾病的诉说。(2)接受症状，学会顺其自然。与患者一起讨论，分析症状，使患者接受症状，放松心情，对现实状况有正确客观的判断，不要钻牛角尖，学会适应环境而不要刻意改变环境。(3)配合实施心理治疗。强迫症其实是由于对自己追求完美的个性所致，因此加强对其心理护理，如厌恶疗法、自我控制等。使患者对自己的个性和缺点进行纠正，从而逐步从强迫状态中解脱出来。（4）重视患者体验，及时调整措施。使用观察、询问、倾听、支持性心理护理等技巧，随时了解患者的感受与体验，根据患者的具体情况及时调整治疗及护理措施。（5）帮助患者积极从事体育、文娱、社会活动，使其能逐渐从沉湎于穷思竭虑的境地中解脱出来。（6）转移注意力，即使是几分钟也行。首先选择某些特定的行为来取代强迫性洗手或检查。任何有趣的、建设性的行动都可以。最好是从事自己的嗜好活动，例如散步、运动、听音乐、读书、玩计算机、玩篮球等。（三）社会方面（1）提高患者及家属对疾病的认识和可能的预后，消除恐惧，防止复发。不要给自己提出过多，过于刻板的要求，不要过于追求完美。(2)指导其家属，对患者既不姑息迁就，也不矫枉过急，帮助患者积极从事体育、文娱、社会活动，使其能逐渐从沉湎于穷思竭虑的境地中解脱出来。第十七节 躯体形式障碍健康宣教一、概念躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，患者因这些症状反复就医，尽管各种医学检查都是正常的结果，或者医生反复解释，均不能打消其疑虑。躯体形式障碍包括躯体化障碍、遗病症、躯体形式自主神经紊乱和躯体形式疼痛障碍。二、病因本组障碍的确切病因尚不明。1.人格基础 孤僻、内向，对周围事物缺乏兴趣，对身体变动十分关注等。具有自恋倾向的人格特征，可成为疑病症发病的人格基础。具有敏感多疑、易受暗示、性格内向的人，在患躯体疾病时易出现短暂性疑病症。2.社会心理因素 错误的传统观念，如对手淫危害的夸张或不良的医源性影响都可促成疑病观念。疑病症起源于直觉和认知异常。3.躯体因素 对生理现象过分敏感、关注，甚至曲解，可以促成疑病观念。三、临床表现1.躯体化障碍 主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点、性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。2.疑病症 是指患者以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主（疑病观念），患者因此反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。3.躯体形式的自主神经功能紊乱 该紊乱主要表现为受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。4.躯体形式疼痛障碍 主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的特续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。4、 护理措施（1） 生理方面（1） 安全护理：为患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激。加强安全护理，避免环境中的危险品及其他不安全因素，（2） 生活护理：1.帮助患者改善自我照顾能力，同时予以安慰和表扬鼓励，逐步建立患者的信息。2.及时督促患者完成药物治疗，观察药物疗效和副作用，给予服药指导。（2） 心理方面（1） 建立良好的护患关系，倾听患者的诉说。当患者主诉躯体不适时应理解其所主诉是真实存在的，并选择适当时机，结合检查的正常结果，使患者相信其障碍并非器质性病变所致。（2） 鼓励患者表达自己对疾病的内心感受，及时鼓励、深入、引导、探讨、帮助患者探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻底缓解有效。（3） 帮助患者学会放松。如慢跑、静坐、太极拳及利用生物反馈仪训练肌肉放松。（三）社会方面（1）协助患者获得社会支持：家庭是患者最重要的社会支持系统，提高家属对疾病的认识，得到家庭给予的支持；还可鼓励患者发展新的社会支持系统，以增加情绪上的支持。（2）健康教育：根据患者的特点，进行个体化的健康教育，并根据患者的知识领域逐渐给予更多的信息，提高患者及家属对疾病的认识和可能的预后，指导家属配合治疗护理，做好患者的家庭治疗护理，防止复发。 第十八节 焦虑症健康宣教一、 概念 焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括急性焦虑和慢性焦虑两种临床相，焦虑并非实际危险所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。二、 病因 发病与机体的素质、所处的环境均有密切关系，长期面临威胁或处于不利环境之中的人，更易发生焦虑症。三、 临床表现临床分为急性焦虑和慢性焦虑两种表现形式。1.急性焦虑 即惊恐发作，发作极速，中止也迅速，一般持续数十分钟便自行缓解。是一种突如其来的惊恐体验，表现为严重的窒息感、濒死和精神失控感。患者宛如濒临末日，惊恐万状、四处呼救并伴有严重的自主神经功能失调，主要有三个方面：四、 护理措施（一）生理方面（1）安全护理：为患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激，观察病情变化防止出现自杀行为。（2）鼓励和督促患者加强生活自理，形成良好的生活习惯。(3)做好睡眠护理。（二）心理护理（1）建立良好的护患关系，对患者要有耐心，倾听患者主诉，鼓励患者有适度的情绪宣泄，帮助患者了解疾病、认识焦虑症不是器质性疾病，对人的生命没有直接威胁，消除其疑虑。（2）鼓励患者表达焦虑、惊恐发作时的感受，与患者讨论处理焦虑、惊恐发作和相关恶 情绪的方法。使患者对自己疾病特别是惊恐发作有正确的认识，从而减少焦虑抑郁。（3）在患者躯体不适时，教会患者放松技术，与医生合作进行反馈治疗。学会调节情绪和自我控制，如心理松弛，转移注意力，排除杂念，以达到顺其自然，泰然处之的境界。（4）反复强调患者的能力与优点，提高患者的自信心。（三）社会方面（1）鼓励患者对生活和工作作出计划和安排，并能身体力行。（2）协助患者及家属了解疾病知识，强化家庭功能，给予患者家庭支持。（3）每日锻炼，采纳最必要的锻炼项目，并尽可能避免参加你不能感到放松的活动，戒酒，减少或停止糖和咖啡因的摄入。（4）为患者安排简单，轻松的活动，要有趣味性，并能根据患者的兴趣、爱好及焦虑程度来调整活动内容。（5）培养患者广泛的兴趣和爱好。使患者的关注点在兴趣和爱好，从而减少焦虑情绪。第十九节 神经性厌食健康宣教一 、概念 神经性厌食是由心理因素引起的一种慢性进食障碍，指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常有营养不良，代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱。严重的甚至可能出现恶病质状态，机体衰竭从而危及生命。2、 病因神经性厌食病因未明，可能与以下因素有关。1.生物学因素 遗传因素起一定的作用：神经性厌食可能存在神经内分泌，去甲肾上腺素和5-羟色胺功能异常。2心理因素 该症患者性格多具有自我评价低、过度依赖及完美主义倾向，过度关注体型和体重，并以此来判断自我价值。3社会环境因素 与社会上推崇的身材苗条，追求所谓“骨感”审美文化有关。慢性精神刺激、工作学习过度紧张，新环境适应不良，交友或家庭方面的挫折和打击造成情绪抑郁等均可使食欲降低，部分可发展成本症。4家庭因素 患者以节食行为代表对父母控制的反抗，以此作为解决家庭冲突的一种方法，也有人认为患者与母亲关系过于密切、依赖，自我控制进食被作为自己独立的象征。3、 临床表现1、 核心症状 “肥胖”引起强烈恐惧，过度关注体型、体重，这是患者临床症状的核心。有些患者即使已经骨瘦如柴仍认为自己胖，或认为身体的某部位胖，这种现象被称为体象障碍。有意限制进食。采用各种方法避免体重增加。患者常采用过度运动、服药、自我诱吐等行为避免体重增加。2、 精神症状 患者可有失眠，以致整夜不眠，集中注意、记忆、决策困难，精力减退，性欲消失，社交退缩，常有情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念，严重者可出现自杀行为。3、 躯体症状 临床上患者的体重下降并明显低于正常标准，导致各种生理功能改变，甚至对生命造成威胁。4、 内分泌症状 常伴有严重的内分泌功能紊乱，女性闭经、男性性欲减退和阳痿。5、 实验室检查 患者体质指数（BMI）17.5。体内脂肪含量低。白细胞和血小板减少，出现血红蛋白、尿素氮和肌酐升高。过分节食或呕吐可致脱水及电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症、碱中毒等。4、 护理措施（1） 生理方面 保证营养，维持正常体重。（1） 向患者讲解低体重的危害，并解释治疗目的，以取得患者的配合。（2） 评估患者达到标准体重和正常营养状态所需的热量。（3） 根据患者的饮食习惯、文化、宗教、经济情况、家庭饮食方式等情况，与营养师和患者一起制订饮食计划和体重增长计划。（4） 鼓励患者按计划进食。如果患者严重缺乏营养又拒绝进食，在劝其进食的基础上可辅以胃管鼻饲或胃肠外营养，以保证患者必要的进食量。（5） 每日定时使用固定体重计测量患者体重，并密切观察和记录患者的生命体征。（6） 进食时和进食后需严密观察患者，以防止患者运动过度或能采取引吐、导泻等清楚行为。（2） 心理方面 通常运用认知行为治疗技术对患者进行干预。1. 纠正患者的体象障碍（1） 与患者建立相互信任的关系，向患者表示关心和支持，使患者有被接纳感。（2） 评估患者对肥胖的感受和态度，鼓励患者表达对自己体象的看法。（3） 鼓励患者与镜中的自己进行积极的对话，听取他人对自己外形的表扬。2. 帮助患者建立正常的进食行为模式（1） 首先帮助患者正确理解体型和食物的关系。 287（2） 对于厌食症患者：提供安静、舒适的进食环境，鼓励患者自行选择食物种类；对患者进食的时间加以控制，一般要求不超过30min，以保证患者的进食速度；患者进餐时，护士应陪伴在旁至餐后至少1h，以确保患者按量摄入食物，无诱吐、导泻行为发生，对于患者餐后的异常行为，如长时间沐浴等其他过度活动，要进行限制。当患者体重增加或主动进食时，给予一定奖励；如体重减少或拒绝进食、过度运动、诱吐时，则取消或收回奖励作为惩罚。利用此正强化和负强化的方法，帮助患者恢复正常的饮食行为模式。帮助患者重组导致进食障碍发生的歪曲信念。（3） 帮助患者识别引起逃避食物摄取行为的不合理信念。（4） 向患者指出其思维方式和信念的不合理，并引导患者理解其不合理信念与进食障碍的关系（不合理信念导致情绪障碍、情绪障碍引发进食障碍）。（5） 向患者指出其进食障碍是由于患者自身的不合理信念造成的，因此患者有责任去改变这种不合理信念。（6） 帮助患者学习以合理的信念思考问题，并鼓励患者身体力行，验证新理念的有效性。3. 其他心理问题的护理（1） 探明患者进食障碍背后隐藏的情绪冲动。（2） 注意对患者情绪反映的评估，如有无抑郁、有无自杀的危险和滥用药物的情况，根据情况进行相应的心理护理。（3） 社会方面（1） 常用家庭干预方式，目的是帮助家庭找到对患者疾病造成影响的不良因素并帮助家庭消除这些因素。主要方法是知道家庭对患者的教育管理方法，提倡疏导而不是制约，对必要的照顾技术进行示范并提供锻炼的机会；指导家庭与患者之间加强沟通。（2） 建立有效的人际交往关心，社会支持增加。第二十节 老年痴呆健康宣教痴呆是形容大脑功能减退的医学术语。根据病因痴呆主要分为阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VD）、路易体痴呆等类型，以阿尔茨海默病、血管性痴呆所占比例较多。1、 概念（1） 阿尔茨海默病 是一种病因不明、起病隐袭、进行性发展的原发性脑变性疾病，常见病于老年或老年前期。临床上以记忆综合症、失语、失用、失认和执行功能障碍未特征，同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退。（2） 血管性痴呆 是指由于脑血管病变而引起，以痴呆为主要临床表现的疾病，既往称多发性梗死性痴呆，血管性痴呆是老年性痴呆的第二位原因，仅次于阿尔茨海默病。2、 病因（1） 阿尔茨海默病的病因不明（2） 血管性痴呆是多种脑血管疾病的结果。其危险因素还包括高血压、糖尿病、高血脂及脑梗死等。 288三、临床表现1. 早期表现（1） 记忆减退、经常忘事，忘记眼前刚发生的事，学习新知识困难，而对以往的事情记忆尚好。（2） 日常家务能力下降；例如穿衣服的次序与正反弄错，将电饭煲干烧，不如以往洁净。（3） 理解力或合理安排事务的能力下降；例如跟不上他人交谈的思路，不能管理自己的钱财，将东西放在不合适的地方等。（4） 语言表达问题；忘记单个的词语或用“这个”、“那个”来替代，旁人较难理解他的意思。（5） 情绪变化、性格变化；例如多疑、怀疑别人偷其东西等。2. 中晚期表现（1） 变得更加健忘，除了近事记忆也受损外，远事记忆也受损。（2） 执行能力下降，不能独自从事煮饭、打扫卫生或购物等活动。（3） 开始变得非常依赖，个人自理能力下降，需要他人的协助，如上厕所，洗衣服及穿衣等。（4） 说话越来越困难。（5） 出现无目的的游荡和其他异常行为；在居所及驻地这样熟悉的地方也会走失，出现幻觉。3. 晚期表现 失用；失认；失语；两便失禁；不会自行进食，生活完全不能自理。4、 护理措施（1） 生理方面（1） 病室内设施简单、安全，光线充足，室内无障碍，以免绊倒患者；室内地面、厕所地面要防滑。（2） 不要让患者吃黏性食品。喂食时动作要慢，每一口不要喂得太多，给患者足够的咀嚼时间，防窒息。（3） 为老人创造良好的睡眠环境。老人入睡前可用温水洗脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视等，不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。（4） 根据气候变化督促或者为患者更换衣物，老人衣服要宽松，鞋子选择松软、舒适的棉质套鞋。（5） 督促或协助患者维持良好的个人卫生习惯，做到早晚刷牙、洗脸、勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣、被褥以减少感染的机会。长期卧床者要定期翻身、拍背，预防压疮发生等护理。（2） 心理方面（1） 老人要注意保持乐观情绪，知足常乐，清心寡欲。（2） 照料者要注意尊重老人的生活习惯和自尊心，不要过多指责，而要在精神上多加安慰、鼓励，在生活上多加关心和耐心，尽量满足其合理要求，使其保持愉快的心境。（3） 照料者要多与老人说话，交流思想、感情。（3） 社会方面（1） 老人应多读书、多看报，经常参加集体活动，适度参加锻炼。（2） 老人应自己做一些日常生活中简单的事情，照料者不要包办代替。(3) 为了减慢记忆功能的丧失,老人应每日进行记忆训练,以刺激老人的记忆,如让老人说出照料者的姓名、住址、认识标记等。 第二十一节 儿童情绪障碍健康宣教一、 概念儿童情绪障碍时发生在儿童少年期，以焦虑、恐惧、抑郁为主要临床表现的一组疾病，症状类似于成人精神症，由于儿童期情绪分化不明显，很难进行明确的分类，所以统称情绪障碍。二、 病因产生原因较多，如遗传，躯体疾病；个性胆怯、敏感或过分依赖，家长对儿童过分保护或过分严格苛求；或心理社会因素等。三、 临床表现1. 儿童分离性焦虑症 过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返。2. 儿童焦虑症 对日常生活中的一般客观事物和情境产生过分的恐惧情绪，出现回避、退缩行为。3. 儿童社交恐惧症 于陌生人（包括同龄人）交往时，存在持久的焦虑，有社交回避行为，对新环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出。4. 儿童学校恐惧症 患儿上学前诉说自己有头痛、腹痛等不适，不愿上学，并伴有焦虑或抑郁情绪。5. 儿童强迫症 以强迫症状为主要表现，强迫症状的特点是有意识的自我强迫于有意识的自我反强迫同时存在。6. 儿童抑郁症 以抑郁情绪为核心症状，除了情绪抑郁外，往往可表现为活动过多、逃学、攻击行为等。抑郁症儿童描述自己的主要情绪是悲伤、暴怒或烦恼。四、 护理措施（1） 心理护理，应与患儿建立良好的人际关系，给患儿以心理和生活上的关怀和帮助，满足其正当的心理需求，维护其平和安静的心态。（2） 组织患儿参加集体性工娱活动和一定量紧张的体力劳动，通过有兴趣的活动转移患儿对症状的有意注意，逐渐从强迫状态中解脱出来。（3） 密切关注患儿的情绪变化，鼓励患儿谈出自己的感受，解除患儿的焦虑情绪，应及时观察患儿的异常言语和行为表现，预防患儿轻生的发生。 第二十二节 注意缺陷多动障碍健康宣教一、概念注意缺陷多动障碍又称儿童多动综合症，是发生于儿童时期常见的一种行为障 290碍，以明显的、持续的注意缺陷、活动过多和行为冲动为特征，常伴有情绪不稳定、易激惹、学习困难及品行障碍。症状常发生于各种场合（家里、学校、诊室），男孩明显高于女孩，智力正常。二、病因该病的病因尚不十分清楚，主要有生理、心理和社会等因素。三、临床表现 注意缺陷、活动过多和行为冲动是注意缺陷多动障碍的核心症状；神经系统发育障碍：精神协调动作笨拙，如翻掌、对指运动、系鞋带、纽扣不灵，可伴有言语发育迟滞、言语异常等。四、护理措施 （1）保持安静舒适的环境，房间里的物品应简化，防止因为环境的影响而分散儿童的注意力。 （2）防范患儿由于冲动行为给自己或给他人带来的威胁和伤害。 （3）阳性强化法：可采用赞扬、实质性奖赏和代币法等阳性强化法，几种方法可以=相互结合，也可以适时地转变方法。 （4）心理护理：提高其自尊心及价值感，并争取家长和老师的主动配合。 （5）家长辅导的意义：指导家长了解注意缺陷多动障碍的相关知识，指导患儿完成一些家务劳动，要求父母学会进行前后一致的、正确的行为矫正方法。如提供适当的活动，让孩子精力有发泄的机会，指导患儿于人建立良好的人际关系。 第二十三节 抽动障碍健康宣教一、概念 抽动障碍是指发生在儿童时期的不自主运动障碍，抽动的特征是身体某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动，如眨眼、皱眉、歪嘴、摇头、耸肩或肢体运动等，通常可伴有发生多动、情绪障碍、强迫症状、注意力不集中。抽动病程可呈短暂或慢性，也可以持续终生。二、病因目前病因尚不清楚，可能与心理社会因素、生理（躯体因素、遗传因素、发育障碍）等因素有关。三、临床表现 分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和抽动-秽语综合征（Tourette综合征)。 1. 短暂性抽动障碍 一般以眼、面肌抽动为多见，在数周或数月内症状波动或部位转移，可向颈部或上下肢发展。患儿可出现同一组肌肉快速、频繁、刻板、重复、不自主、无目的地抽动。 291（2） 对攻击行为的患儿，注意接触方式，鼓励他们参加合作游戏或集体游戏，并强化良性行为，或遵医嘱进行行为治疗。运用正向强化法：在良性行为之后加以强化，促进适应社会和亲社会行为，消除不良行为。消退法：用漠视、不理睬等消退方法来减少和消除儿童的不良行为。（3） 向家属宣教疾病的有关知识，正确对待患儿。（4） 对患儿父母的训练：在管理孩子时采用亲社会行为方式，采用阳性强化的措施奖赏儿童的亲社会性行为，必要时采用一些轻微的惩罚措施消退不良行为。293第二十五节 高血压健康宣教1、 概念高血压是一种以动脉压高为特征，可伴有心、血管、脑和肾等器官功能性或器官器质性改变的全身疾病。正常成人，收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，成人高血压，收缩压160mmHg，舒张压95mmHg。2、 病因高血压从病因上分为原发性和继发性两种。原发性高血压多与年龄、性别、遗传、精神高度紧张、肥胖、嗜盐、吸烟、酗酒、职业、不良环境、精神刺激等因素有关。继发性高血压多由泌尿系统疾患、颅内疾患及内分泌疾患引起。3、 临床表现高血压常见症状：头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、肢体麻木。4、 护理措施（1） 应该保持良好的精神状态，心情愉快乐观开朗，避免精神紧张和情绪波动。（2） 坚持适当体育锻炼，但应注意劳逸结合，控制体重。（3） 规律充足的休息和睡眠。（4） 养成良好的生活习惯，饮食宜清淡（食盐摄入每日控制在5g左右），多吃水果蔬菜，保持大小便通畅，戒烟，适当饮酒。（5） 定期体检坚持治疗，经常测定血压并做好记录，定期到医院复诊，根据医嘱服用降压药。第二十六节 冠心病健康宣教1、 概念冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠心病的形成是由于脂肪沉积于动脉内壁，发生动脉粥样硬化，血管狭窄甚至堵塞，进入心肌的血流减少，引起心肌缺血、缺氧或坏死，临床上可发生心绞痛、心肌梗死。 293页2、 病因（1） 不能改变的因素：冠心病家族史、性别、年龄。（2） 可改变的因素：吸烟、高血压、高血脂、缺乏运动、精神压力、糖尿病、超重、过量饮酒。3、 临床表现冠心病可以表现为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常，也可无症状而猝死。典型心绞痛发作：突然发生胸骨后紧缩感，持续3-5min，常放射到左肩、左上肢前内侧、环指和小指。也可表现为胸闷、气促。多于体力劳累、情绪激动、受寒、饱餐、排便困难等增加心肌耗氧情况下诱发，休息和含有硝酸甘油后缓解。不典型者：也可表现为上腹部疼痛、牙痛，甚至背痛，容易与急腹症等其他疾病混淆，以至于延误诊断。若疼痛持续半小时且含服硝酸甘油后仍不缓解，伴出汗、乏力或出现明显心律不齐、脉弱、血压降低、呼吸困难等，可能发生心肌梗死，应立即呼叫120到医院急诊。4、 护理措施1、 注意饮食 可选择蔬菜特别是绿叶类、水果（葡萄、蜜瓜、苹果）、去皮家禽、鱼、粗粮、豆类、面类、马铃薯、菜油等。不宜进食煎炸食品、椰子、牛肉、羊肉、虾、蛋黄、全脂奶、蛋糕等。2、 戒烟 已证明吸烟可使冠心病的危险性增加2-3倍。如果已有心脏病或患有心绞痛进行过冠状动脉搭桥术，停止吸烟是一件重要的事。3、 检测血脂水平 胆固醇水平升高，发生冠心病的机会也增加，特别是当总胆固醇水平超过5.2mmol/L(200mg/di)时，应根据医嘱服用调脂药物。4、 坚持运动 运动帮助减轻体重、降低血压及改善胆固醇水平。运动量要因人而异。一般提倡每周运动3次，并让身体在每次运动期间得以恢复。然后逐步增加运动量，指导能持续活动30min为宜。5、 积极控制糖尿病 如果控制不当，糖尿病可以导致一系列疾病包括冠心病。6、 有效地控制血压波动 坚持适当运动、减轻体重、减少盐摄取量均有助于降低血压，必要时可遵医嘱用药物来控制血压变化。7、 控制体重 超重有可能使血压和胆固醇增高。通过减低体重，冠心病危险会相应降低。第二十七节 慢性阻塞性肺疾病健康宣教1、 概念 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。慢性阻塞性肺疾病其实是包括两种不同的疾病，而一些人则可能会两种疾病都染上。 （1）慢性支气管炎：长时间的咳嗽同时还会产生浓痰，支气管发炎且管腔变得狭窄。 294页 （2）肺气肿：肺的内壁失去了弹性，并因气体被困在里面而膨胀。2、 病因 抽烟是引起这一切病症的主要原因，或是在工作上的某些刺激性尘埃接触，或是生活在空气被污染的环境里。3、 临床表现 临床表现包括呼吸困难、咳嗽和喘息。然而慢性阻塞性肺疾病通常是在不知不觉中开始发病且恶化，一直带肺部严重得被破坏才发现。慢性支气管炎发作时往往是咳嗽，而后数次越来越频繁，甚至干扰睡眠。肺气肿也是慢慢恶化，起初是轻微的呼吸困难，慢慢演变成连普通的呼吸都很费劲。4、 护理措施 （1）保持环境安静舒适，空气洁净，避免进入空气污染的场所如交通阻塞、尘埃过多的工厂、被烟雾充满的房间等。 （2）冬季注意保暖，避免冷气直接吸入，防止受凉感冒，避免接触患有感冒或伤风的患者。 （3）调整生活的步伐以免承受更多的压力，保持情绪稳定，避免操劳过度。 （4）做适当锻炼。锻炼方式有散步、打太极拳、做体操、上下楼、骑自行车等。开始运动510分钟，每日45次，适应后延长至2030分钟，每日34次。运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。 （5）保持良好的均衡饮食，进食有营养的食物，如果对食物的咀嚼和吞咽会影响呼吸，可少量多餐、保持适当的体重。第二十八节 糖尿病健康宣教1、 概念 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，因胰岛素分泌绝对或相对不足以及粒细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、以及水和电解质代谢混乱。糖尿病是身体不能充分利用糖的一种疾病。2、 病因 糖尿病分为1型和2型。前者是幼年发病，身体内缺乏胰岛素所致，治疗以补充胰岛素为主。后者是成年和老年期多发病，其体内有胰岛素，但不能正常发挥作用，属相对不足。3、 临床表现 早期症状是饥饿，口渴，小便次数增多，虽然饭量增多，可是体重却不断下降，即所谓的“三多一少”，其他症状包括：经常感到疲倦，情绪低落，视觉模糊，伤口需要很久才能愈合，手或脚刺痛或麻木感。 295页4、 护理措施 （1）合理控制饮食。选择食物时，可选纤维多的食物，如芹菜、苦瓜、芥蓝、麦片及豆奶等，这些食物还有降糖疗效。饮食宜清淡，烹调采用植物油，如花生油、玉米油和菜籽油。 （2）定期运动。但运动因人而异，老年人以打太极拳、慢跑等有氧运动为宜。不仅可以降低血糖而且也能增强心肺功能，合适的运动时间可以是每周3次，每次15分钟。 （3）注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣，经常检查足部情况，每晚养成用温热水洗脚的习惯，穿软底鞋，勤剪指甲。保持皮肤清洁，预防各种感染。 （4）注意劳逸结合，生活要有规律，保证充分睡眠。 （5）避免精神刺激，保持乐观情绪。 （6）注意防止低血糖的发生，身边可备甜食。 第三十一节 各种检查宣教1、B超（1）介绍：B超是一种无创伤的检查。通过B超检查，可以清晰地显示出所要检查的脏器及周围各个器官的各种断面图像，用于早期明确地诊断疾病。（2）注意事项：肝、脾、肾及腹水检查：检查前无需准备。胰腺、肾上腺检查：检查当天早晨不要吃东西。胆囊检查：检查前一晚不要吃油脂的食物，检查当天早晨不要吃东西。子宫、附件、前列腺、膀胱检查：为了让膀胱充盈，便于观察脏器，请在检查前2小时喝下800毫升左右温水。当您有尿急感时，请不要上厕所，而是立即告诉工作人员，方便他们安排您马上检查。2、心电图（1）介绍：心电图室一种无创伤的检查。用于观察和诊断心脏功能。（2）注意事项：由于剧烈运动、情绪波动会影响检查结果，所以请您在检查前30分钟保持情绪平稳，这样会使全身肌肉松弛，减少因肌肉振颤而引起的干扰。检查时，请您脸部朝上平躺在治疗床上，这样的状态最为放松。如果您感觉呼吸困难而不能平躺，请告诉检查人员，让他们协助您采取适合的姿势。3、TCD（1）介绍：TCD是一种无创伤的检查。运用超声波原理来检查脑血管功能状态。（2）注意事项：由于皮肤表面油脂过多会影响检查结果，所以请您在检查前一天洗头，保持头部清洁。4、脑地形图（1）介绍：脑地形图是一种无创伤的检查。能识别大脑机能损害，用于精神病、痴呆、癫痫、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病的辅助诊断。（2）注意事项：由于皮肤表面油脂过多会影响检查 结果，所以请您在检查前一天洗头，保持头部清洁。空腹可能会影响检查结果，建议您在饭后进行这项检查。说话时大脑处于兴奋状态，会影响检查结果，所以请您在检查过程中保持安静，配合检查人员的指令要求进行检查。5、脑诱发电位 （1）介绍：脑诱发电位是一种无创伤的检查。用于判断神经系统功能是否异常，和监护特定神经通路的功能状态。 （2）注意事项：由于皮肤表面油脂过多会影响检查结果，所以请您在检查前一天洗头，保持头部清洁。空腹可能会影响检查结果，建议您在饭后进行这项检查。 6、放射X线 （1）介绍：放射X线是一种无创伤的检查。应用X线的穿透性，拍摄特定部位影像，为诊断提供依据。 （2）注意事项：由于佩戴金属物品会影响检查结果，所以请在检查前除去拍摄部位的金属物品，如腰带扣、钥匙、金属钮扣等。胃肠道检查：由于胃肠道内的食物会影响检查结果，所以请您检查前大约812小时不要吃东西，如果您是早上检查，那么建议您在前一天晚上八点后不要再吃东西。检查时，检查员会对您不需要检查的部位予以适当保护。检查时，请遵照检查人员的要求摆放姿势，不要随意变动，以免影响检查结果。 8、CT （1）介绍：应用X线的穿透性，扫描拍摄特定部位影像，为诊断提供依据。由于拍摄原理不同， CT扫描的图像比X线更精确。 （2）注意事项：腹部、盆腔及强化造影检查：由于胃肠道内的食物、气体会干扰影像，所以请您在检查前46小时内不要吃东西。如果您进行的是强化造影，检查人员会给您口服显影剂，空腹能够有效避免造影剂引起的呕吐。腹部、盆腔检查：为了让膀胱充盈，便于观察脏器，请在检查前2小时喝下10001500毫升左右温水，当您有尿急感时，请不要上厕所，而是立即告工作人员，方便他们安排您马上检查。由于佩戴金属物品会影响检查结果，所以请在检查前除去扫描部位的金属物品，如腰带扣、钥匙、金属钮扣等。检查时，请遵照检查人员的要求摆放姿势，不要随意变动，以免影响检查结果。检查过程中或检查结束后， 如果您有任何不适或异常，请立即告知检查人员或医生，方便他们及时处理。 9、核磁共振（MRI） （1）介绍：核磁共振是一种无创伤的检查。能够清楚发现人体组织深层的病理改变，对于疾病的定位、定性有重要的参考价值，为临床诊断提供依据。 （2）注意事项：1）由于在核磁共振机器及核磁共振检查室内存在非常强大的磁场，所以：体内装有心脏起搏器、人工心脏金属瓣膜、血管金属夹、胰岛素泵、神经刺激器，或者有眼球内金属异物、体内铁质异物，以及妊娠三个月以内的早期怀孕病人，不能做此检查，以免发生意外。在进入核磁共振机房前必须将所的各种金属物品（如钥匙、手表、耳环、戒指、项链、手镯、发夹、小刀、硬币、计算机、手机、磁卡、活动性假牙、假肢、义眼、皮带、腰带等）取下，建议您将这些物品交给我们保管，检查结束我们会归还给您。 2）这项检查一般需要830分钟，如果检查项目多，花费时间可能长一些；检查过程中，您会听到机器发出不断变化的嗡嗡声，此时请尽量安静平卧，平静呼吸，身体不要做任何移动，以免影响图像质量。 10、24 小时动态心电图（1）介绍：24小时动态心电图是一种无创伤的检查。通过长时间监测心电图变化， 来分
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