重症心肌炎患者护理方案.doc

文秘知识/工作方案 重症心肌炎患者护理方案 前言【关键词】心肌炎：护理重症心肌炎起病急，心肌损害重，进展快，病情凶险，死亡率高，临床表现诶心源性休克、心力衰竭和严重心律失常。1 我科于XX年1月16日收治急性重型心肌炎一例，现将护理体会报道如下。1 病例资料1.1 一般情况姓名：何xx 出生地：xx性别：男 民族：汉族婚姻：未婚 职业：学生年龄：18岁 住址：xx市xx区xx园入院日期：XX年1月16日 入院方式：步行病情陈述者：患者本人1.2 健康史主诉：咳嗽、咳痰8天，心悸7小时现病史：患者8天前感冒后出现咳嗽、咳痰，流鼻涕，无畏寒、发热等不适，自服感冒药后症状稍好转，今晨3点患者突发心悸，伴胸闷、气促、恶心，不能平卧，需高枕卧位，无畏寒发热、胸痛、黑朦、头晕、晕厥等其他不适，遂至我院急诊科就诊，发作时心电图检查显示室上性心动过速，心率194次/分。予按摩颈动脉窦后症状仍持续不能缓解，今为求进一步诊治收入我科。既往史：否认肝炎，结核，疟疾等传染病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不祥。个人史：生于湖南长沙，久居当地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟史、无饮酒史，否认毒物接触史。婚姻生育：未婚。家族史：父亲健在，母亲健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。1.3 身体状况自发病以来，精神状态较差，食欲一般，睡眠较差，无盗汗，大便正常，小便正常，体重无明显变化。1.4 辅助检查（1）体格检查：体温：36.6c，脉搏：188次/分,呼吸：20次/分，血压：130/86mmhg 。发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线0.5cm，无震颤，心界叩诊无扩大，心率188次/分，律齐，无早搏，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无附加音及额外心音。（2）心脏彩超：ef15%（simpson法）显示全心增大、室壁运动普遍减弱、二尖瓣反流轻度、三尖瓣反流中度、左室收缩、舒张功能减退、心动过速。（3）动态edg所见：1.窦性心律2.反复发作型房性心动过速（14:45-23:30期间）3.st段下移，t波低平倒置4.心率变异性正常（4）静息门控心肌灌注断层显像：左室各壁运动减低，lvef：34%，edv:192ml,esv:126ml,sv:66ml.1.5 入院诊断：重症心肌炎1.6 治疗措施1.6.1 一般治疗(1)心电、血压监护(2)记录24小时出入量(3)吸氧(4)烦躁时镇静(5)告病危(6)控制静脉入液量和速度1.6.2 药物治疗（1）大剂量vc：150250mgkg-1d-1 、连续给药3周；（2）大剂量地塞米松0.51.0mgkg-1d-1 ，连续应用1周后改为0.5mgkg-1d-1，症状缓解后改为泼尼松0.5mg1.0mgkg-1d-1 口服且逐渐减量，共治疗5周；（3） 给予阿昔洛韦或利巴韦林10.015.0mgkg-1d-1抗病毒治疗（4）根据患者具体情况进行对症处理，对于室上性心动过速采取利多卡因1.02.0mg/kg次静脉注射、转律后改为心律平进行维持治疗。心功能不全时给予强心剂增加心肌收缩力（西地兰）、饱和后改用地高辛维持。1.7 治疗效果cpk、cpk-mb、got、hbdh、ldh及ldh1均降低至正常值，心电图检查无特异性改变，心率75次/分，患者主观感觉无心悸、乏力、气促等心衰征象，提示预后良好。2 护理措施2.1 心理护理 由于发病极为突然，来势凶猛，患者及家属对疾病知识缺乏，担心预后，患者表现为高度紧张恐惧。对此做好解释安慰工作病程特点及目前的救治水平，及时把病情，治疗及护理消息反馈给患者及家属，列举同种疾病预后良好的病例，树立自信心，正确面对现实，患者能密切配合治疗和护理。