资源描述
心理咨询 临床案例分析步骤,1,心理健康的概念,心理活动过程一致 （知情意） 心理活动内容与环境相协调 （应对与适应） 心理特征保持稳定 （动态发展）,统一、有效 （内心体验） 客观、真实 （观察与比较） 常态、趋势 （发展性）,2,健康与不健康的限界,一 般 严 重 可 疑 明 确 可 疑 明 确 心 理 心 理 神经症 神经症 精神病 精神病 问 题 问 题 （倾向） （倾向）,社会功能水平,心理正常,心理不正常,心理健康,心理无问题,心理不健康,3,心理障碍的区分与内涵,4,心理不健康的基本特征,出现有临床意义的症状，可为心理和生理症状； 心理反应的强度和持续时间往往过强或过长 与个人的实际情况不相称； 与现实的实际情况不相称； 不能完全自控，感到痛苦或企求帮助； 影响日常生活和社会功能； 限制了个体心理的成熟与发展；,5,个案心理障碍分析程序,求助者一般情况与背景信息的收集 求助者资料的归纳与分析 探明问题产生的原因 心理测验的运用 健康水平与社会功能的评估 心理问题的分析与推论 心理诊断的形成 咨询目标的确定 咨询方案的制定与实施 咨询效果的评价,6,1、心理问题评估的基本步骤,第一步：收集求助者的一般情况与背景信息 身份信息：性别、年龄、职业、文化、经济 外观与行为的总体印象：相貌、衣着、姿势 当前的主要问题 求助者的感受与态度 个人成长与既往经历 家庭与社会关系,心理问题评估的基本步骤,7,第二步 求助者资料的归纳与分析,资料归纳A： 咨询的主要内容 社会功能：工作、学业、人际关系、环境适应 心理活动：认知障碍、情绪障碍、行为障碍 对象的态度与感受、求助的动机 强 度：感受越深刻、求助动机越强烈、咨询效果越好 内 容：目标面向心理有效，目标面向处境失败,心理问题评估的基本步骤,8,第二步 求助者资料的归纳与分析,资料归纳B 当前的社会功能状况及应激水平 家庭关系与社会背景 咨询师的感受与态度 年龄相容：双方的年龄与经历相适宜 性格相容：双方的性格与价值取向没有明显的冲突。 内容相容：求助的问题与咨询员的知识与技能相符合,心理问题评估的基本步骤,9,第二步 求助者资料的归纳与分析,资料分析：A 对象的选择 人格无明显缺陷 智能基本正常或接近正常 言语交流无明显障碍 真正有强烈的求助动机 能与咨询员进行有效的情感交流 能相互接纳，无明显的个性或价值冲突 能面对自己的心理问题寻求解决策略,心理问题评估的基本步骤,10,第二步 求助者资料的归纳与分析,资料分析：B 转诊处理 有明显的精神病性症状； 有严重的人格障碍或攻击行为倾向； 与咨询员有明显的价值观念冲突； 咨询内容超越咨询员的专业范围； 求助动机不明确或不强烈； 与咨询员之间有咨客以外的关系；,心理问题评估的基本步骤,11,第二步 求助者资料的归纳与分析,资料分析：C 心理问题性质的判断 心理问题（一般与严重） 神经症性心理障碍 心理诊断 精神病性心理障碍 咨询范围的确定 咨询的目标（近期、中期、远期） 咨询的策略与技术 咨询的方式与约定：时间、地点、费用、意外,心理问题评估的基本步骤,12,第三步、探明问题产生的原因,常见原因的类别 生物学原因 正常生理变化：生长发育、月经周期、衰老 脑和躯体疾病：外伤、感染、中毒、代谢障碍 社会性原因 战争、变革、恐怖事件、疾病流行、文化、道德 心理性原因认知因素 反应性：事件发生以后 受辱、受挫、重大损失； 预期性：事件发生之前 面临竞争（如：考前）； 广泛性：多个事件同时或连续出现；,心理问题评估的基本步骤,13,引发心理障碍的原因：生物性因素,器质性因素 常见原因 颅脑损伤：外伤、感染、中毒、缺血缺氧、变性退行、肿瘤 躯体疾病：感染、缺血缺氧、代谢障碍、免疫疾病、肿瘤 精神物质：毒品（致幻剂、麻醉品）、酒精、烟草、镇静剂 临床特征： 存在明确的脑或躯体器质性病理变化的证据。 急性发病者常常伴有意识障碍，慢性起病常常伴有脑衰弱症状 病程迁延者常常遗留有智能缺损或人格缺损。 心身关系： 先有器质性病变，精神症状往往发生的器质性病变严重阶段 器质性病变的程度与精神症状相平行， 器质性病变缓解，精神症状也能减轻。,14,引发心理障碍的因素：社会心理,存在明显的社会心理应激因素（创伤性）。 诱发的应激事件可以是群体事件或个体事件（创伤） 精神症状紧接在应激事件后出现。 精神症状的严重程度与心理应激程度相关。 精神症状的内容与应激事件密切相关。 精神症状大多短期达到高峰，随后逐步减轻。 精神症状的转变与社会支持及认知态度密切有关,15,引发心理障碍的因素：个体心理,诱发因素仅为一般的生活事件（非创伤性） 发病与个体的认知因素和个性特征也明显相关。 精神症状与个体的认知因素和个性特征有关。 精神症状的表现形式相对固定、持久。 病程大多迁延持久，或反复发作，或逐步进展。 社会支持及个体认知态度对预后有一定影响。,16,探明心理问题原因的途径,精神分析途径 潜意识冲突 行为主义途径 反射行为学习 人本主义途径 马斯洛：需要层次论（受挫/不能满足） 罗杰斯：自我实现的需要（受挫/不能满足） 罗洛.梅：存在感与自由选择（意志与责任感丧失）,心理问题评估的基本步骤,17,探明心理问题原因的途径,认知途径 认知 情绪 行为 生物医学途径 遗传 损伤 社会文化途径 经济发展水平：经济、教育、生活 社会稳定状态：动乱、冲突、变革、信念 社会支持关系：团体、亲友、家庭,心理问题评估的基本步骤,18,第四步、心理测验的运用,常用的测验工具.1 心理卫生综合评估 CMI、SCL-90、SRHMS（自评健康）、CBCL（儿童行为） 生活质量评估 QOL、GWB（总体满意) 应激及相关问题评估 LES、DSQ、应付方式、社会支持 家庭关系与功能 家庭环境、家庭亲密度与适应性、家庭功能、婚姻质量,心理问题评估的基本步骤,19,心理测验的运用,常用的测验工具.2 抑郁相关问题评估 SDS、HAMD、GDS、CBQ（认知偏差） 焦虑相关问题评估 SAS、HAMA、IAS（社交焦虑）、STAI 认知与人格评估 认知偏差问卷、负性自动思维检测、MMPI、CPAI 自我意识与自尊评估 自我描述、自我和谐、自尊量表、缺陷感量表 心理控制源 内外控制源、婚姻控制源、精神卫生控制源,心理问题评估的基本步骤,20,心理测验的意义,心理测验常常与文化背景有关。 差异性，地域性，时效性， 心理测验有赖于被试真诚的合作。 心理测验的结果来源于与常模比较的结果。 对心理测验结果的解释不能绝对化 心理测验不能替代会谈、观察、史料分析，仅凭心理测验的结果不能作出诊断。,21,第五步、健康水平与社会功能的评估 总体健康水平评估,周期节律性 意识水平 暗 示 性 心理活动强度 心理活动耐受力,心理康复能力 心理自控力 自信心 社会交往 环境适应能力,心理健康十条标准,22,第五步、健康水平与社会功能的评估 健康水平评估内容,心理社会应激水平 躯体健康水平 心理健康水平 个性心理特征（人格、智力） 社会功能水平 职业能力 家庭能力 婚姻能力 人际沟通,23,第五步、心理问题的推论,查找心理问题的核心症状 主要问题与主要症状 心理诊断的逻辑推理 确定是否适合心理咨询与转诊,心理问题评估的基本步骤,24,查找核心症状 对精神障碍进行系统分类诊断,操作步骤： 识别主导性症状 一般心理问题：情绪烦恼 神经症性症状：感知、情绪障碍 精神病性症状: 幻觉、妄想、行为紊乱。,25,值得关注要点：,具有典型意义的心理行为表现 起病形式：急 性 缓 慢 病程进行：进行性、发作性、间隙性、周期性 双极性（交替发作） 症状表现：重复出现、交替出现、持续增加 功能缺损：职业、生活、人际关系 缓 解 期：症状消失否？功能恢复否？,26,值得关注要点,求助目的和行为 目的：是解决主要症状/次要症状？ 行为：是主动求助/被动求助？ 态度：急切？诚恳？痛苦？ 对心理症状的自知程度 对症状的分析、辨认、控制能力 对心理障碍的自我评估 人格方面的自我评估,27,心理诊断的形成,一般心理问题： 与应激相关事件关系密切： 时间 程度 内容 情绪反应恰当： 性质 强度 持续时间 人格完整： 周围关系 无严重行为障碍： 日常表现,28,心理诊断的形成,严重心理问题： 有明显的应激事件诱发，内容反映应激事件： 时间： 程度: 内容:可有危机性（严重）的现实冲突 不仅有情绪障碍，常常症状有泛化，可有某些神经症性症状，但持续时间短，不固定。 性质 强度 持续时间 人格和现实检验能力完整， 处理周围关系能力下降 可出现某些行为障碍，不造成严重后果。,29,心理诊断的形成,神经症性心理障碍： 与应激相关事件有关 时间持久 内容多样化 神经症性反应为主既（非危机性也非道德性） 症状多样性 个性因素突出 自控能力降低 症状迁延持久，反复波动； 人格无缺损，但周围关系亲密度降低,30,心理诊断的形成,精神病性心理障碍： 与应激相关事件关系不密切 具有精神病性症状 幻觉、妄想、行为紊乱 行为障碍显著 社会功能缺损。 人格改变 人际关系破坏。,31,心理问题的常见类型,一般心理问题 神经症性障碍 精神病性障碍 人格障碍 智能缺损,情绪障碍 认知障碍 意志行为障碍 个性特征障碍 智力障碍,32,心理诊断原则,病因诊断优先（病因优先） 有明确病因的以病因诊断为主 急性事件迁延事件不明事件 生物因素社会因素心理因素 严重性质优先（性质优先） 精神病性神经症性一般心理问题 先前障碍优先（时序优先） 同等程度的障碍以先出现者优先诊断,33,咨询效果的评价,心理症状 生理症状 社会功能 职业能力 家庭能力 婚姻能力 个人态度 认知、情感、行为 社会关系 家庭 单位 亲友,本人感受 他人评价 实际业绩 日常活动,34,
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