脑出血伴高血压3级患者护理方案.doc

文秘知识/工作方案 脑出血伴高血压3级患者护理方案 脑出血是原发性非外伤性脑实质内出血，占全脑脑卒中的20%-30%，急性期死亡率为30%-40%，是病死率最高脑卒中类型。大多发生于5070岁老年人，多有高血压病史。最常见病因是高血压伴发脑内小动脉硬化，起病突然，多于白天情绪激动、劳动、用力排便或脑力紧张活动时发病较急，数分钟至数小时内病情发展到高峰，发病后血压明显升高，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等由于此病有较高的致残率和病死率，因此，及时有效的治疗和科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。XX年1月15日xx医科大学附属第一医院神经内科收治了1 例脑出血伴3级高血压患者，经过治疗及精心护理，患者病情得到了有效控制，治疗后未出现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。1 病例简介1.1 一般情况 患者姚xx，男性，44岁，自由职业，已婚，XX年8月10日15：00am由120接诊入院并入住神经内科重症病房。1.2 主诉 发现神志不清3小时、伴左侧肢体活动障碍。左侧肢体活动障碍，吐字不清2小时1.3 简要病史 1.3.1 现病史 患者于2小时前无明显诱因出现吐字不清，伴左侧侧肢活动障碍，昏迷及大小便失禁，无恶心，呕吐，无呼吸困难，无抽搐。120送入我院急诊，查头部ct示右侧丘脑脑出血并破入脑室(量约15ml），急诊拟脑出血收入神经内科重症病房。本次起病以来，精神差、未进食。大小便无失禁。体重无明显变化。1.3.2 既往史 患者有“高血压”、“糖尿病”病史 ，长期口服“尼群地平”控制血压。予“诺和锐”控制血糖，否认“肝炎”、“结核”等传染病史。无外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。1.3.3 个人史 患者无不良嗜好。1.3.4 身体评估： t：38.0 p：92次/分 r：22次/分 bp：168/114mmhg 意识：嗜睡，双侧瞳孔圆形，直径约1.5mm，对光反射灵敏 1.4专科检查：神志嗜睡，头颅未见畸形，双侧瞳孔圆形，直径约1.5mm，对光反射灵敏，鼻腔及外耳道未见异常分泌物，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，颈软，左侧肢体肌力2级，肌张力低。右侧肢体肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。1.5 辅助检查 头部ct检查示：右侧丘脑出血1.6 入院诊断 脑出血伴3级高血压1.7 治疗方案 保持呼吸道通畅；控制血压；降低颅内压；维持水、电解质、酸碱平衡；营养支持等对症治疗。1.8 转归 11月10日患者情况基本稳定，无头痛头晕，恶心呕吐，病情好转出院，共住院93天。2 护理措施 2.1 一般护理 21 .1 病室环境 病室保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，以保证充分休息。21 .2 休息与体位 绝对卧床休息2-4周，床头抬高15-30度以利于静脉回流，减轻脑水肿。患者头偏向一侧，以利于唾液和呼吸道分泌物排出。2. 1 .3 生活护理 患者属于昏迷状态按常规进行口腔护理，每天23次，遵医嘱胃管鼻饲，进食前检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次不超过200 ml流质饮食，2h一次，温度在38 ，同时严格限制钠盐摄人，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄入食盐以45 g为宜，摄入胆固醇应300 g。 每天床上擦浴12次，每2小时协助家属更换体位1次，保持床单整洁、干燥，使用气垫床以预防压疮。一切护理操作动作应轻，避免加重出血。2.2 病情观察22 .1 严密观察病情变化 予心电监护监测生命体征，每30分钟记录心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度，观察并记录神志、瞳孔等的变化，经常呼唤患者和做压眶反应，观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大，对光反应迟钝或无反应时，均提示病情有变化，如一侧瞳孔散大，意识障碍加重，说明仍有脑出血或脑疝的可能，应立即报告医生。患者意识由昏迷到朦胧、嗜睡状态，说明病情好转；单纯躁动有时为尿潴溜所致，导尿后即可安静。22 .2 观察记录24 h出入量 患者年龄大、肾功能差，需认真准确记录24 h尿量，特别注意每小时尿量变化，若发现出入量不平衡或尿量25 mlh，应及时报告医生，以便采取相应治疗措施，防止脱水、电解质紊乱或补液过多引起的肾功能不全加重病情。2.3 对症护理2.3.1 保持呼吸道通畅 及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。平卧位头偏向一侧，开放气道，取下活动义齿，防止舌根后坠，根据肺部有痰鸣音，予患者进行负压吸痰。吸痰后听诊肺部，评价吸痰效果，观察痰液的性状、颜色和量。确保有效供氧。