疤痕子宫妊娠患者护理方案.doc

文秘知识/工作方案 疤痕子宫妊娠患者护理方案 宫产切口通常选择在子宫下段， 产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部， 剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy，csp )是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠， 由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症， 危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠， 也不同于其他部定的特征性。目前， 其发生率达到 1/1 8001/2 216， 占所有异位妊娠的 6.1 ， 已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年来， 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加， 另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。1 病例资料1.1 一般情况患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于XX年3月2日18时步行入院。1.2 健康史主诉:停经36+6周，不规则腹痛30分钟。现病史：患者诉lmp:XX.06.03,edc:XX.03.10,停经1*月自测尿hcg(*),在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4+月感胎动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行ogtt实验正常。30分钟前无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“1.疤痕子宫2.孕38+6周loa单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血流水，精神、睡眠、食欲可，体重增加正常，大、小便正常。既往史：既往体健。否认 “肝炎”“结核”等传染病史，舞外伤史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”，无输血史及献血史，否认药物及食物过敏史，预防史不详。个人史：生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫疫水接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大精神病史。1.3 身体状况月经史：初潮14岁，间隔28-30天，行经天数5-7天，XX-06-03停经，平时月经量正常，无血块及痛经，白带正常，无异味。婚姻史：20岁结婚后离异，27岁再婚，孕3产1流1，丈夫体健。家族史：家族舞相关遗传病史，类似病史及特殊病史可询。病史由患者本人提供，认为可靠。1.4体格检查t：36.4 p：78次/分 r：20次/分 bp：110/70mmhg发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，全身皮肤巩膜无黄染，未见皮疹，出血点及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及。头颅五官发育无畸形，活动自如。双侧瞳孔等大等圆，直径月3mm，对光反射及集合反射正常。外耳道无流脓，乳突无压痛，鼻翼无煽动，唇不绀，咽不红，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音，胸廓对称无畸形，呼吸自如，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音,双肺呼吸音正常，双下肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未见异常搏动。心尖搏动于左第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心脏各瓣膜区未扪及震颤，叩诊心界大小正常，心率78次/分，律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。射存在，克氏、布氏、巴氏症均未引出。专科情况：宫高33cm，腹围104cm，胎儿估重3432g，胎位loa，先露头，已入盆，腹部可扪及不规则宫缩，胎心142次/分，律齐，is腹部隆起如孕月大小，耻骨联合上方可见长约12cm横弧形陈旧切口疤痕，可扪及不规则宫缩，无压痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常，双膝反-ic-ec-to示24-27-19-9.5cm。消毒下阴查：宫颈管已消60%，质软，居中，宫口未开，s-3。1.5 辅助检查：（XX年2月23日本院）b超：宫内妊娠 单活胎，脐带绕颈一周，生物物理评分8分。1.6 入院诊断疤痕子宫妊娠孕3产1孕38+6周loa单活胎先兆临产脐带绕颈1.7 治疗措施 *