有效排痰的护理ppt课件

吸氧及有效排痰的护理操作方法,吸入氧气术,氧气吸入术(oxygen dminstratoin) 通过给氧提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正各种原因所造成缺氧的急救技术,缺氧的原因和血氧变化分类,低张性缺氧（乏氧性缺氧） 等张性缺氧（血液性缺氧） 循环性缺氧（低血流量性缺氧） 组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）,各型缺氧的血氧变化及常见病因,给氧的标准,各种原因所致的机体组织缺氧产生缺氧症状者,血气分析用氧指标：病人的动脉血氧分压（PaO2） 6.6Kpa，慢性阻塞性肺疾患（COPD）并发冠心病患者， PaO2 6.65,氧气吸入装置,氧气筒给氧法 氧气枕法 中心供氧法 高压氧疗法,氧气吸入装置,氧气筒给氧装置,氧气枕法,中心供氧法,高压氧疗法,氧气吸入方法,氧气吸入方法 单侧 鼻导管法： 双侧 鼻塞法 面罩法 漏斗法 头罩式,氧气枕法 氧气帐法 高压氧疗法 中心供氧法,鼻导管法,单侧鼻导管,鼻导管法,单侧鼻导管给氧法操作步骤,准备工作 吸氧 停止吸氧 清理用物,备 齐 用 物 携 至 病 人 旁,解 释 目 的 备 好 胶 布,装 氧 气 表,打 开 氧 气 调 节 好 流 量,接 管 湿 润 检 查 是 否 通 畅,清 洁 鼻 腔,插 管 鼻 尖 至 耳 垂 2/3 长 度,固 定 鼻 导 管 与 鼻 翼 及 面 颌,记 录 开 始 用 氧 时 间,取 下 鼻 导 管 擦 拭 局 部,按 次 序 关 闭 用 氧 开 关,记 录 停 止 用 氧 时 间,常用的吸氧流量,轻度缺氧：12升/分 2529% 中度缺氧：24升/分 2937% 重度缺氧：46升/分 3745% 缺氧和二氧二碳滞留同时并存者，应以低流量低浓度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止 。,氧浓度和氧流量的换算法,氧浓度%=21+4氧流量(L/min),吸氧注意事项,严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震、防热、防火、防油。氧气筒放阴凉处，周围严禁烟火、易燃品，至少距火炉5m，暖气1m，以防引起燃烧。 用氧过程中注意观察用氧效果，从而选择适当的用氧浓度 （1）根据病人P、R、BP、精神、皮肤等。 （2）测定动脉血气分析。 严格按照操作程序，插管前先调节流量；中途调节流量时，先分离接管，再调流量，停止吸氧时先取下鼻导管，再关流量开关。 持续用氧者，每日更换鼻导管二次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清除鼻腔分泌物。 氧气筒内氧气不可用尽，应保留筒内压5Kg/cm2，以防再次充气引起爆炸。 对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，以避免急用时搬错而影响抢救速度。,排痰目的,保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 提高药效，促进病情恢复 预防感染，减少术后并发症,影响排痰效果的因素,相关因素 痰液粘弹性 气道黏膜纤毛清除功能 无效咳嗽 惧怕疼痛,咳嗽无力 痰液粘稠 排痰方法欠规范或执行不到位,常用排痰方法,气道湿化、雾化 翻身 叩击震颤 旋转振动排痰仪 有效咳嗽 体位引流 机械排痰,四字诀 湿、翻、拍、咳（吸）,排痰步骤,评估 选择排痰方法 实施 评价排痰效果,评估与准备,神志，理解配合程度 咳嗽能力 病情，诊断，生命体征、SPO2， 血气分析、痰液检查结果 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期）,选择排痰方法,排除禁忌症,咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流 以下禁忌扣击和震颤： 脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。 咯血、肺大泡 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。 任何疾病所致患者生命体征不稳定者。,准备：气道湿化,痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂 有条件温化氧气 注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化 无心肾功能不全每日饮水1500ML以上 忌甜食,方法一：叩背排痰,时机：餐前30分钟和餐后2小时 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾 方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与 大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩 击，与呼吸过程无关 频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次 原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙， 胸部第六肋间隙开始,震颤排痰,目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出 震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童 患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。 双手交叉或重叠取位于 肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的 轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。,频率：3-5次秒 时间：3-5分钟肺叶,叩背震颤要点,至少在饭后 2h进行，以避免 发生 呕吐。 避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏 注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂 同时鼓励病人有效咳嗽 根据其耐受情况，操作可持续 5 15min左右，加震颤共15-20分钟，每日 2 3次 操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰吸氧,方法二：有效咳嗽,（演示） 分段咳嗽 发声性咳嗽 爆破性咳嗽,爆破性咳嗽（演示）,体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾 吐余气，深呼吸数次 吸气，至膈肌完全下降 屏气3-5秒 前倾，可按压胸骨下方 张口连续咳嗽2-3声，短促有力 休息和正常呼吸几分钟后在重新开始,有效咳痰注意事项,有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛 可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽 颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量 若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧,方法三、体位引流,原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下 体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。 先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位,体位摆放,引流的观察,引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背震颤 每次引流15min，每天1-3次； 5min保持重力引流位， 5min拍背震颤， 5min咳痰，直到将分泌物排出。 引流过程中应有护士或家人协助，防坠床 引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。,方法四：机械排痰,机械吸痰器吸痰 气管镜下吸痰、肺泡灌洗,刺激咳嗽的技巧,用手轻压环状软骨下缘与胸骨交界处或按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动 吸痰管刺激咽喉深部，吸气时上下移动导管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可两人配合。,效果评价，记录,嘱病人休息。 漱口水彻底漱口，保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会；必要时口腔护理。 再次肺部听诊 即时记录 有氧雾化 翻身拍背 有效咳嗽 排痰结果（记录痰量和性质） 必要时将痰液送检，余痰液消毒后再弃去。,谢谢,