腰椎键盘突出症颈椎病ppt课件

上传人:钟*** 文档编号:1365355 上传时间:2019-10-17 格式:PPT 页数:58 大小:4.71MB
返回 下载 相关 举报
腰椎键盘突出症颈椎病ppt课件_第1页
第1页 / 共58页
腰椎键盘突出症颈椎病ppt课件_第2页
第2页 / 共58页
腰椎键盘突出症颈椎病ppt课件_第3页
第3页 / 共58页
点击查看更多>>
资源描述
腰椎间盘突出症,定义: 1. 因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出 2. 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种 综合征 3.是腰腿痛最常见的原因 4. 约9096好发于L4/5, L5/S1,1,3.椎间盘特点:4个同心圆层 外层纤维环:致密的胶原纤维层 内层纤维环:纤维软骨 移行区 中央髓核:含水量丰富80,2,椎间盘压力负荷的变化,3,病因,椎间盘退行性变:是基本因素 纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙 损伤:积累性劳损,反复弯腰,扭转 遗传:年轻患者有家族史,有色人种发病低 妊娠:盆腔、下腰部充血,结构松弛,4,正常间盘及病理间盘,5,病理椎间盘,6,分型,根据病理变化、CT、MRI及治疗方法,膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型,7,分型,膨隆型 突出型,8,分型,脱垂游离型,椎管内游离型,9,分型,Schmorl nodus,10,临床表现,性别:男女: 46/1 年龄: 2050ys 90 50ys 4 最常见节段 : L4/5 (国内) L5S1(欧美),11,临床表现,腰痛:91% 患者中为早期症状 坐骨神经痛(sciatica): 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛 喷嚏或咳嗽加重(60) 化学性刺激、自身免疫反应 突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根 受压的神经根缺血 马尾神经根受压 鞍区麻木 大小便失禁,症状,12,临床表现,1. 腰椎侧突和生理曲度消失(姿势性代偿性畸型),体征,13,临床表现,2 腰部活动受限, 前屈最明显 3 压痛和骶棘肌痉挛:89% 4 直腿抬高试验及加强试验(90% positive) 正常神经根有2 6 mm的线性滑动 神经根受压或者粘连,使滑动度减少,抬高60度以内出现坐骨神经痛distal to the knee 健腿抬高试验阳性 多发生在 L4/5 和L5S1,体征,14,临床表现,直腿抬高试验阳性,只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断 单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验阳性,15,临床表现,加强试验:,阳性:能更进一步证实椎间盘突出症,16,临床表现,麻木: L5 皮节区,大腿后方, 下肢前外侧, 足和踇趾的内侧 肌无力 踝、趾背伸力下降 小腿前群肌肉萎 跟腱反射无异常,L4/5椎间盘突出:L5神经根,17,临床表现,感觉异常 S1 皮节, 小腿后方,外踝及足外侧痛、触觉减退 肌无力 趾和足跖屈力减弱 小腿后群肌肉萎缩 跟腱反射减弱,L5S1椎间盘突出:S1神经根,18,特殊检查,X线平片:椎间隙高度下降,但诊断价值有限 X线造影:准确但有创 B型超声:无创,受体型及诊断水平影响 CT:可显示骨型椎管形态,黄韧带是否肥厚,椎间盘大 小、方向,但是不能在矢状位上观察 MRI:可全面、多角度,观察,并可鉴别有无椎管占位 其它:EMG,SSEP,19,CT,20,MRI,21,诊断,典型的临床表现 L5、S1 神经根损害 直腿抬高试验阳性 排除骨肿瘤和脊柱结核 CT、MRI显示椎间盘突出,压迫神经根,出现相应的临床表现,22,鉴别诊断,与腰痛主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损,棘上棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连,腰椎滑脱征 腰椎结核和肿瘤 与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别 神经根和马尾肿瘤 椎管狭窄症 与坐骨神经痛的鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病,23,治疗,非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切吸术,24,治疗,手术治疗 适应症: 经严格非手术治疗无效 马尾综合征 神经功能进行损害 非手术治疗3月以上无效,疼痛影响日常生活,25,预防,积累伤力引起 长期坐位工作者应注意桌椅高度 腰背肌训练 屈髋、屈膝下蹲取物,26,颈肩痛,颈段脊柱由7个颈椎组成 C1-2, 上颈椎 C3-7, 下颈椎,枢椎下 C0, 枕骨,解剖生理特点,27,解剖结构 上颈椎(C1-2) 第一颈椎:寰椎(atlas) 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅 第二颈椎:枢椎(axis) 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节,解剖生理特点,28,下颈椎 (C3-7) C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉(颈椎不稳时影响椎动脉血供,颅内缺血) Luschka关节(钩椎关节):增生时压迫椎动脉和神经根,解剖生理特点,29,矢状面,解剖生理特点,30,解剖生理特点,横断面,各种退变发生时,椎管有效容积(储备空间)减少,31,解剖生理特点,颈椎活动灵活 头部屈伸:寰枕关节 头部旋转:寰枢关节 颈部屈伸:下颈段 神经结构复杂,临床表现多样: 三个生理膨大:左右径 前后 径, 容易压迫 颈1-4神经前支组成颈丛 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛,32,颈 椎 病,定义: 颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变 脊髓、神经和血管损害 上述损害后而表现的相应症状和体征,33,病因,颈椎间盘退行性变:发生、发展的基本原因 椎间盘退变,椎间隙狭窄 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 骨赘形成,前纵和后纵韧带骨化 脊髓、神经和血管受损 钩椎关节附近骨质增生,可压迫椎动脉血流减少,可晕厥,34,病因,损伤 急性损伤 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活,支撑头颅,极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤 慢性损伤 已退变的颈椎,加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动,35,先天性(发育性)椎管狭窄 颈椎管矢状径的绝对值 14mm 正常 1214mm 临界椎管 1012mm 相对狭窄 10mm 绝对狭窄,病因,36,颈椎病分型,神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 食道压迫型 (颈型)混合型,37,神经根型颈椎病,发病率最高 为50%60% 病因 单侧或双侧神经根受压引起 椎间盘侧后方突出 钩椎关节退变骨赘增生、肥大,38,神经根型颈椎病,39,临床表现: 以痛为主颈肩痛,短期内加重,向上肢放射 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、突然牵撞,闪电样锐痛,神经根型颈椎病,40,体查: 颈肌痉挛,头偏患侧 颈肩部肌肉压痛 上肢牵拉试验阳性:臂丛神经被牵张,刺激受压的神经根 压头试验阳性:患者头后仰并偏向患侧,术者在头顶加压,出现颈痛,神经根型颈椎病,41,脊髓型颈椎病,发病率 1015% 病因 慢性椎间盘退变,突出 椎体后缘骨赘 后纵韧带钙化 黄韧带肥厚,42,临床表现: 早期前方受压,表现为侧束、锥体束损害 首先行走、持物不稳,步态异常,踩棉感 肢体乏力,痉挛 肢体麻木 精细动作能力丧失(clumsy numb hands) 体检: 下肢阵挛(自下而上的上运动神经原性瘫痪) Babinski 征阳性 (动态) Hoffmans 征阳性 非对称性出现则提示颈髓受损,脊髓型颈椎病,43,交感型颈椎病,病因:刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维 症状 交感神经兴奋:头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐;视力模糊、视力下降,瞳孔扩大或缩小,眼后部胀痛;心跳加速、心律不齐,心前区痛、血压升高,头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降 交感神经抑制:头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓,血压下降及胃肠胀气等 体征 单纯交感型者无明显的阳性体征,44,颈椎交感神经节,45,椎动脉型颈椎病,病因 颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生肥大 椎间关节不稳,移位,牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋,反射性引起椎动脉痉挛,46,椎动脉型颈椎病,症状 眩晕:旋转性、浮动性、或摇晃性 头痛:枕部、顶枕部;椎基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张 视觉障碍:突发性弱视或失明、复视。 猝倒:短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发;体位改变后缓解 体征 旋颈试验阳性:即头颅旋转可引起眩晕,这是本病重要特点,47,复合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病,只是两种以上类型同时存在,表现更为复杂 食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化,以致最后骨刺的形成。 症状 主要表现为吞咽困难。 体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度,48,放射学检查,在无症状的人群中, 50以上可见到颈椎X片的退变,退变颈椎病,49,颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形 椎间隙狭窄 椎体前/后缘骨赘形成 终板硬化带 颈椎半脱位,序列不齐 先天性发育性椎管狭窄,X线平片,放射学检查,50,CT 直视骨性结构最好的方法 单独CT 不能鉴别神经和软组织结构 MRI 评价颈椎最常用,最先进的检查手段 优点: 可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓 通过不同技术条件,观察不同结构 无创,放射学检查,51,椎间盘突出、骨赘形成,脊髓、神经根受压,颈椎病,52,诊断,临床表现 放射学上检查与临床相一致,诊断不能单凭放射学检查!,53,颈椎病的治疗,非手术治疗:减轻疼痛,改善功能 颌枕带牵引:禁忌症脊髓型颈椎病 颈托和围领: 理疗,推拿按摩 药物治疗等,54,手术治疗: 前路及前外侧手术 后路手术,颈椎病的治疗,55,前路手术,56,后路手术,57,Thanks,58,
展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 图纸设计 > 毕设全套


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!