胸腹水的实验室检ppt课件

胸腹水实验室检验,1,主要内容,一、胸腹水来源 二、胸腹水标本留取 三、胸腹水的检查内容 四、胸腹水检验临床应用 五、胸腹水检验质量控制,2,一、胸腹水来源,人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔。 正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸膜腔液20ml，腹膜腔液50ml，心包膜腔液约为1030ml。 病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。,3,胸腹水分类,1.根据浆膜腔积液性质不同可分为： A.漏出液：为非炎症性积液，含有的大分子物质及有形成分少。 B.渗出液：为炎症性积液，血管通透性增加，含有大分子物质及有形成分多。 2.按其形成的原因分为肿瘤性和非肿瘤性。,4,发生机制及原因 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等。 B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病 渗出液常表现为单侧浆膜腔积液。,5,漏出液,发生机制及病因 A.毛细血管内流体静脉压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞。 B.血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等。 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿。,6,二、胸腹水标本留取,1.由临床医生行穿刺术采集。 2.送检标本最好留取中段液体于消毒容器内，常规细胞学检查约需2ml, 生化及特种蛋白检验留2ml,微生物培养留1ml，脱落细胞学检查留10ml，结核杆菌检查留10ml。 3.为防止出现凝块，标本采集后及时送检，常规检查用EDTA-K2抗凝，生化检查用肝素抗凝或不加抗凝剂。,7,三、胸腹水的检查内容,（一）一般检查：量、颜色、混浊度、凝固 性、比密等。 （二）化学检查：黏蛋白试验、蛋白定量和 葡萄糖等。 （三）显微镜细胞学检查：细胞计数及分类。 （四）病原生物学检查。,8,（一）一般检查,9,（一）一般检查,10,（一）一般检查,11,（一）一般检查,5.凝固性,12,（二）胸腹水生化和免疫学检验,1、蛋白质测定 2、葡萄糖测定 3、脂类测定 4、酶类测定 5、肿瘤标志物测定 6、其他特殊成分测定,13,1.蛋白质测定,1）黏蛋白定性试验 浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，因此可在稀乙酸中出现白色沉淀。 漏出液常为阴性，渗出液常为阳性。但不能单凭此试验鉴别，最好由蛋白定量来确定。,14,2）蛋白定量 测定方法与血清蛋白定量相同 A.渗出液蛋白质30g/L；积液总蛋白/血 清总蛋白比值0.5； B.漏出液蛋白质25g/L；积液总蛋白/血 清总蛋白比值0.5； 蛋白质如为2530g/L，难以判明性质（称中间型积液）。,15,2、葡萄糖测定,测定方法同血清糖。 A.漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低。 B.渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵 解作用，葡萄糖含量降低。如化脓性细菌 感染1.1mmol/L，结核性3.0mmol/L，肿 瘤性积液一般不低于3.3mmol/L,16,3、脂类测定,包括胆固醇、甘油三酯、脂蛋白电泳测定。 1.主要用于真性与假性乳糜积液的鉴别。真性乳糜积液胆固醇低于血清胆固醇、甘油三酯高于血清甘油三酯、脂蛋白电泳有明显乳糜微粒区带。 2.若积液胆固醇2.86mmol/L，肿瘤的可能性大。,17,4、酶类测定,1）乳酸脱氢酶（LD) 主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。 A.渗出液指标：积液中LD200U/L，积液LD/血清 LD比值0.6。 B.在各类渗出液中，化脓性感染积液LD活性癌性 结核性正常。 C.LD同功酶测定如LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑 为恶性肿瘤。,18,2）腺苷脱氢酶（ADA) ADA大于40U/L应考虑结核性。当抗结核药物治疗有效时，其胸腹液内ADA也随之下降，因此可作为抗结核疗效观察指标。 3）淀粉酶（AMY) 大多数胰腺炎患者的胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀粉酶1. 4）碱性磷酸酶（ALP） 积液中因肿瘤细胞释放大量ALP，使积液ALP/血清ALP比值1，而其他性质积液ALP/血清ALP比值1.0.,19,5、肿瘤标志物测定,1）癌胚抗原（CEA)：是一种分子量较大糖蛋白，当积液CEA20g/L，积液CEA/血清CEA比值1时，高度怀疑癌性积液。 2）甲胎蛋白（AFP）：血清AFP为原发性肝癌标志物。当腹水AFP25g/L对诊断原发性肝癌引起的腹水有价值。,20,3）糖类抗原标志物（CA）： 主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的鉴别诊断。 CA125：腹水中CA1251000u/ml常作为卵巢癌转移的指标， CA199：是胰腺癌和结、直肠癌的标志物； CA72-4：结肠癌标志物； 4）SCCA：即鳞状细胞癌抗原，对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。,21,6、其他特殊成分测定,1）铁蛋白（Ft）：癌性积液中Ft多大于1500g/L，结核性时也升高，但一般小于600g/L。 2）C反应蛋白（CRP）：为急性时相反应蛋白，用于漏出液与渗出鉴别：CRP10mg/L为渗出液。,22,（三）显微镜常规检查,1、细胞计数：渗出液500X106/L 2、细胞分类： 漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主 渗出液中细胞成分较多： 1）中性粒细胞：化脓性积液，结核性早期。 2）嗜酸性粒细胞：气、血胸，过敏性疾病， 寄生虫性疾病。 3）淋巴细胞为主：慢性炎症和肿瘤性积液。 4）其他细胞：间皮细胞，狼疮细胞。,23,3、脱落细胞检查：尤其是恶性肿瘤细胞 4、结晶：胆固醇结晶常见于有脂肪变性的 陈旧性胸膜炎，与结核杆菌感染有关。 5、染色体检查,24,（四）、病原生物学检查,1、寄生虫及虫卵：乳糜样积液中有时可见微丝蚴；包虫病积液可见棘球蚴头节和小钩；阿米巴积液可见阿米巴滋养体。 2、细菌学检测：感染性积液常见的微生物有脆弱类杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌等。,25,四、胸腹水检验临床应用,1、积液性质鉴别 A.漏出液与渗出液 B.非癌性与癌性积液 C.结核性与非结核性积液 2、寻找积液原因,26,漏出液与渗出液鉴别诊断,27,（续上表）,28,胸水常见于,结核性胸膜炎（54.8%） 恶性肿瘤（40%） 血胸 充血性心力衰竭 上/下腔静脉阻塞或血栓 肺炎 内风湿关节炎 SLE,29,五、胸腹水检验质量控制,胸腹水常规检查项目由于目前尚无理想的质控方法，为了保证检验结果的准确性，须严格遵守操作规程。 可重点注意以下几点：,30,1.胸腹水采集后为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送检。 2.标本要求常规检查留两管：一管用EDTA-K2抗凝，一管不抗凝。 3.若为血性标本做黏蛋白试验需离心用上清液做。,31,4.显微镜检查须注意： 1）标本澄清，可直接充池计数。 2）血样标本：应视含血量多少进行稀释 3）灰白色或极度混浊标本：应酌情用白细胞 稀释液稀释； 4）已经完全凝固的标本，不宜做细胞计数， 应与临床医生沟通，妥善处理。,32,谢 谢 ！,33,