腕关节损伤MRI诊断ppt课件

腕关节损伤MRI诊断,1,前 言,2,腕关节MR扫描序列选择,3,基本解剖,腕关节桡尺远侧层面（TRA）,4,腕关节近侧腕管层面（TRA）,5,腕关节中间腕管层面（TRA）,6,腕关节远侧腕管层面（TRA）,7,腕关节正中层面（COR）,8,腕关节正中层面（SAG）,9,腕关节病变MRI检查平面选择,横断面：腕管综合征或腕部肿块,矢状面：腕关节不稳,冠状面：TFC病变、韧带损伤、软骨病变 腕骨缺血性坏死（Kienboks）,10,常见病变,三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 尺骨撞击综合征 腕关节不稳 腕管综合症,11,三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）,TFCC:由三角纤维软骨（TFC）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成 冠状位显示最佳,12,13,尺桡骨远端位置关系变化,Gelberman等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差； 阳性变异：尺骨头长于桡骨远端 阴性变异：尺骨头短于桡骨远端,14,尺桡骨远端位置关系,阳性尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 阴性尺骨头短：TFC 增厚，Kienbocks Disease,15,TFCC撕裂,TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。 TFCC撕裂Palmer分型：创伤性、退化性 评价指标：TFC整体轮廓 损伤部位 形态特征 信号强度变化,16,TFCC撕裂palmer分型,类 创伤性 中心穿孔 尺侧撕裂 伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨折 C. 远端撕裂 D. 桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨折,类 退变性 TFCC 撕脱 TFCC 撕脱、月骨和、或尺侧软骨软化 TFCC 穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔 TFCC 穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关炎,17,TFCC变性，T2-SPAIR信号增高,TFCC外侧缘部分不连续,18,TFCC增厚边缘不规则,19,TFCC桡侧撕裂,结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂,20,TFCC桡侧撕裂MRI关节造影,21,TFC桡侧撕裂,22,TFCC尺侧撕裂,23,TFCC尺侧撕裂,24,常见病变,三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 尺骨撞击综合征 腕关节不稳 腕管综合症,25,尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS),由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。 1941年Milch最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩短、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼痛并命名之。,26,病理变化,尺骨头阳性变异即长于桡骨 尺侧腕骨负载增加 TFC退行性变穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死 月三角韧带撕裂,27,MRI表现,三角纤维软骨退行性变穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1W、T2W均低信号坏死区 月三角韧带撕裂 尺侧周围软组织肿胀,28,T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿,29,早期UIS：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿,30,UIS：TFCC变性水肿，三角骨囊变、桡骨远端慢性骨质水肿,31,尺骨茎突撞击症,32,常见病变,三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 尺骨撞击综合征 腕关节不稳 腕管综合症,33,腕关节不稳,34,腕背侧移位失稳（DISI）,生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈的平衡状态 手舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不稳定月骨被推向掌侧，头月关节面转向背侧(DISI),35,正中矢状位MRI： 月骨背伸畸形 头状骨近端移位 舟骨掌屈 舟月韧带损伤,36,舟骨骨不连合并 腕背侧移位失稳（DISI）,37,掌侧移位不稳（VISI） 矢状面T1WI示月骨向掌侧异常倾斜，头状骨向背侧倾斜。,38,常见病变,三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 尺骨撞击综合征 腕关节不稳 腕管综合症,39,腕管（Carpal tunnel） 腕管是腕掌部的一个骨-纤维管，拇长屈肌和4根屈指浅肌腱、4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部。由腕骨和腕横韧带构成。正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧带的压迫，造成损伤。,内侧：豆/钩骨 外侧：桡侧腕屈肌 背侧：背侧腕骨 掌侧：屈肌支持带 内部：屈肌腱 正中神经,40,腕管综合征MRI,概念 正中神经通过腕管的部分受到损伤或压迫引起 病因 肌腱滑膜和腕横韧带肥厚最常见、其次腱鞘 囊肿、腕骨骨折脱位、肌腱恶性病变、腕管 容积减小的综合征 临床 正中神经分布桡侧三个半手指疼痛、麻木和功 能障碍、大鱼际肌萎缩 MR表现： 正中神经弥漫性增粗 正中神经在钩骨平面变扁平 T2WI正中神经高信号、边界不清,41,腕管综合征Carpal Tunnel Syndrom,MRI影像表现：1.掌侧环状韧带膨出 2.正中神经受压水肿，体积大，T2高信号,42,Carpal Tunnel Syndrom，CTS,43,屈肌腱鞘炎所致CTS,44,屈肌腱鞘囊肿所致CTS,45,腕尺管Guyons canal,尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成 小的肿块即可引起严重尺神经卡压,46,47,尺神经卡压 尺腕管积液，张力增高,48,谢 谢！,49,