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腕头月关节脱位的影像学评价,1,前 言： 腕关节外伤常见，头月关节脱位是腕部最严重的一种损伤，若治疗不当，易引起骨坏死、腕不稳等并发症，影响腕及手的功能 准确诊断是避免误治的基础 影像学在头月关节脱位诊断中占有重要地位，但因腕关节解剖结构复杂，骨块相互重叠，漏误诊时有发生,2,内 容： 腕关节结构/功能特点 头月关节脱位发生原因及机制 头月关节脱位临床表现 头月关节脱位影像检查方法 头月关节脱位影像评价方法 头月关节脱位影像评价价值,3,腕关节结构特点： 腕骨间/近列腕骨与桡骨间/远列腕骨与掌骨间构成滑膜关节,腕骨间间隙宽1-2mm 核心关节-头月关节 头月关节为球窝关节-关节窝浅小，关节韧带松弛，月骨远/近侧面及两个侧面都是关节面，仅在月骨前后角有韧带附着 头月关节稳定性不够， 容易因外伤而发生脱位,4,腕关节功能特点： 功能复杂: 掌屈/背伸/尺偏/桡偏/旋转活动 特点: 均以头月关节为中心 (轴心)进行 腕关节脱位主要表现为头月关节脱位,5,头月关节脱位原因及机制: 腕关节外伤 跌倒时,手掌或手背着地,腕关节过度背伸或掌屈，头月关节掌背侧韧带或桡月掌侧韧带撕裂，致头月关节脱位,6,头月关节脱位分型: 依据月骨是否在原位分为： （1）月骨周围脱位 （2）月骨脱位 脱位类型与患者手掌着地时的姿势 及着力点有关,7,(1)月骨周围脱位： 因着力点作用于手掌或手背，腕关节极度背伸或掌屈，暴力集中于头月关节，使头月掌背侧韧带均发生撕裂，头骨向后或前脱出，而月骨仍保持正常位置,8,(1)月骨周围脱位： 据头状骨脱出方向及是否合并骨折，又对其进行分型： 单纯月骨周围脱位（后/前） 经舟骨月骨周围脱位（后/前） 经头状骨月骨周围脱位（后/前） ,9,月骨周围脱位,10,经舟骨月骨周围脱位,11,(2)月骨脱位： 因手掌着地时，腕部极度背伸致桡月掌侧韧带撕裂，来自桡骨远端和头骨的作用力将月骨挤至腕关节前方，而头骨及其它腕骨位置正常,12,月骨脱位,13,头月关节脱位临床: 腕关节外伤史 腕部肿胀疼痛、畸形及功能障碍 食指、中指麻木感(正中神经损伤) 月骨周围后脱位多见,前脱位及月骨脱 位少见；易合并腕骨/尺桡骨骨折,14,月骨脱位,15,头月关节脱位影像检查技术： X线平片：标准正侧位 MSCT：轴位扫描/MPR/VR MRI: 常规序列 X线平片是基础，但价值有限 MSCT价值大 MRI观察韧带及软组织损伤,16,头月关节脱位影像评价方法： 腕关节正位X线片、CT冠状面MPR中心层面： （1）三条弧线：即舟骨、月骨、三角骨近侧关节面弧线、远侧关节面弧线以及头状骨、钩状骨近侧关节面弧线；任何一条弧线中断即提示该处有异常 （2）腕骨间隙：腕骨重叠、间隙不等宽或消失，则提示异常。 （3）腕骨形态：翻转、变形，则提示异常,17,18,月骨脱位,19,月骨脱位,20,月骨周围后脱位,21,头月关节脱位影像评价方法： 腕关节侧位X线片、CT矢状面MPR中心层面： （1）一条轴线：桡骨、月骨、头状骨及第3掌骨的中轴构成一条连续的纵轴线；若轴线中断则提示异常 （2）头状骨位置：头状骨近侧关节面坐落在月骨远侧关节凹里；若月骨远侧关节面空虚，头状骨向掌侧或背侧移位，则提示月骨脱位,22,23,月骨周围后脱位,24,月骨脱位,25,头月关节脱位影像评价方法： 容积再现(VR) 是对容积内不同像素施加不同的透明度,透过透明部分观察其后的结构实现三维立体显示效果,类似直接观察标本的效果 特点: 可任意角度旋转观察,清楚直观地显示腕关节各骨形态/排列状况/骨折线/骨碎片等,26,经舟骨月骨周围脱位,27,月骨周围脱位,28,29,头月关节脱位影像评价方法： 磁共振成像(MRI) 优势在于显示X线和CT不能显示的骨挫伤/软骨损伤/软组织(包括肌腱)损伤 不足之处在于显示复杂骨折/细小碎骨片不及CT那样一目了然,30,头月关节脱位影像评价价值： X线平片往往为首诊方法,但存在不足 CT价值大，若有怀疑，应常规行MSCT检查 X线正位片和冠状位MPR不能确诊 确诊有赖于X线侧位片和矢状位MPR VR对观察腕关节整体结构变化价值大,31,如何避免误漏诊? (1)仔细体检 (2)摄取标准X线侧位片(意义重大) (3)平片怀疑,常规CT检查(轴位平扫/MPR/VR) (4)不能单靠MPR和VR诊断,因会产生伪影 (5)熟悉正常腕关节影像学解剖 (6)熟悉头月关节脱位的影像学评价方法,32,思考题： 头月关节脱位分型? 头月关节脱位影像评价方法及价值? 如何避免误漏诊?,33,34,
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