胎心电子监护-ppt课件

胎心电子监护,1,内 容,五步读图法 NST评分要点 如何早期识别异常图形,2,五部读图法,1.基线水平 2.变异 3.加速 4.减速 5.宫缩（评判减速的前提是规律、协调的宫缩）,3,（Baseline FHR） 1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周期性变化or两次宫缩间、两次胎动间亦称胎心率基线 2、分类： 正常（normocardia）：110-160bpm 过速（Tachycardia）：160bpm 过缓（Bradycardia）：120bpm,1,胎 心 基 线 率,4,最新观点：胎心率基线正常值为110-160bpm 胎心率160bpm或110bpm，历时10分钟或以上，称为心动过速或心动过缓,胎 心 率 基 线,5,基线率变异性 （Baseline FHR Variability）： 定义：1分钟or更长时间基线率的起伏数。 起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。 原因： 胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率；每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irregularity） 若每次心跳间隔时间相同，则呈现光滑曲线。 分类：短变异和长变异,6,变异,胎心率基线变异是指胎心率有小的周期性波动。 包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。 摆动幅度指胎心上下摆动波的高度，正常为10-25bpm 摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为6次,7,变异,基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现 。 胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。,8,（1）短变异 （Short Term Variability,STV; beat to leat Variability） 各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV （2）长变异 （Long Term Variability，LTV）： 胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波=振幅+周期数 振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的 波动（cpm）,9,长变异（LTV)与短变异(STV),10,振幅分类 （Edward Hon 标准）： 无变异性 0-2bpm 极小变异 3-5bpm 一般变异 6-10bpm 中等变异 11-25bpm 显著变异 25bpm 判 断 ： 正常 6-25bpm 基线变异性减少25bpm,11,周期分类（Hammacher标准）： 不活跃 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 6cpm,12,基线变异性（细变异性）减少或消失 临床意义： 主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其 它：早产（32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂,13,细变异性增加的临床意义： 脐带受压： 脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受器刺激 迷走神经反射 FHR下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）,14,怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？ 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异 5bpm）应注意 胎盘功能下降中： 细变异减少，宫缩时FHR减速。（先胎动及加速下降细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，加速亦可，则是错误。） 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。 普 遍：细变异消失24-48h无治疗死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）,15,持续心动过缓病例1,慢、变异减弱、无加速,16,加 速,17,加速定义,全美儿童健康和人体发育研究计划临床研究所胎心在基线上方看起来很明显的突然增加(增加的定义为在30秒之内开始加速到波峰)。增加从最近明确的基线部分开始算起.,18,加速定义,第7版妇产科学指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒，是胎儿良好的表现。原因是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。,19,持续心动过缓加速好,20,减速：主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢 （1）早期减速 定义： 宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于15秒。,21,原因： 胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆） 颅内压暂时上升 脑血流量下降 局部缺氧 迷走N刺激 FHR下降 临床意义： 仅见于头先露，且已破水 常出现在宫口开大6cm左右 一般对胎儿无害 若渐加重，下降幅度50-80bpm或频发于产程早期考虑窘迫,22,（2）晚期减速： 定义： FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30秒。 原因： （胎盘功能正常）宫缩强、低血压、胎盘早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期妊娠、IUGR、 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺 氧 FHR下降,23,24,临床意义： 原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓严重 宫缩正常+LD频发+变异消失严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开无大害,25,（3）变异减速： 定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm 特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速 Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同 原 因：主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、最常见 临床意义：分娩中有50%的孕妇会出现、多为短暂、可矫治，无不良后果 若一孕妇产程中发生率30%有意义 发生率75%窘迫,26,27,（4）延长减速： 定 义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟， 但不超过10分钟。若持续10分钟 心动过缓 原 因：严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等 临床意义：严重变异减速、晚减 后果严重 一过性 结果良好 时间久 脐带因素多见 立即终 止,28,29,宫缩,评判减速的前提是规律、协调的宫缩,30,31,8-10分胎儿良好 5-7分 可 4 胎儿缺氧,判断标准,32,胎监评分类型,NST OCT CST,33,无应激试验（NST）概念,指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，故又称为胎儿加速试验。,34,无应激试验（NST）,一般认为20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，持续时间15秒为正常，称为反应型。若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称为无反应型。,35,NST无反应 缺乏加速 可疑 1、胎心动过速、过缓 2、变异减弱和消失（0-5bpm) 3、异常减速,36,常见NST异常图形,加速不足 自发减速 变异减弱 延长减速,37,NST常见异常,加速消失 加速幅度不足 加速存在但变异不良 存在异常减速,38,CST/OCT,CST/OCT正常：规律宫缩时基线正常，变异良好、加速存在，无LD、异常VD。,39,OCT诊断标准,阴性：无晚减和明显的变减，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险。 阳性：超过50%宫缩时晚减，即使宫缩频率少于10分钟3次。 可疑阳性：有间隙的晚减或有明显的变减 可疑的过度刺激：宫缩频率1次/2分钟，或每次宫缩持续90秒，且每次宫缩胎心均减速 试验不满意：宫缩10分钟3次，或产生不能解释的结果,40,OCTCST常见异常图形如下：,1 早期减速(early deceleration ED) 2 晚期减速(late deceleration LD) 3 变异减速(variable deceleration VD) 4 延长减速(prolonged deceleration PD) 5 变异减弱 6 基线水平异常,41,晚期减速(LD)定义,当任何急慢性胎盘的母、儿物质交换功能低下，胎儿缺氧导致迷走神经兴奋或对心肌的抑制即出现晚减 与宫缩有关的胎心率暂时性减少或减慢，是对子宫收缩和缺氧的反应 连续出现,42,43,如何早期识别异常胎监,44,产时胎监图形分类,继续观察CTG 警戒（不放心）CTG 严重胎儿低氧CTG,45,继续观察CTG,正常CTG（加速存、基线正常、变异良好） 产程初期出现早减(ED) 胎心基线160-170bpm、110-120bpm 轻度变减(VD) ，偶见晚减（LD）但改变体位或吸氧后消失 宫缩过强和过频时出现LD,46,警戒（不放心）CTG （可疑胎儿缺氧）,胎心基线进行性升高，170-180bpm持续1小时以上者 连续1-2小时不出现伴随胎动的加速（除外镇静、麻醉药) 轻度VD反复出现，并逐渐向中、重度发展 连续出现LD，变异正常，加速有或无 长期变异减弱（6-10bpm）持续1小时以上,47,严重胎儿低氧CTG （组织代谢障碍）,胎心基线水平由正常进行性下降 正常宫缩下LD连续出现且变异减弱 VD继续加重、胎心基线水平增高，变异减弱或消失持续30分钟以上 长、短变异消失60分钟以上,48,判断胎儿监护图形的方法,了解有无胎儿缺氧的病史 了解是否用过影响监护图的药物 有无提示胎儿缺氧的其它临床现象 注意仪器正确使用及其性能 查看2-4小时内的全部监护内容,49,五部读图法,1.基线水平 2.变异 3.加速 4.减速 5.宫缩（评判减速的前提是规律、协调的宫缩）,50,协调宫缩,宫缩过强：每10分钟超过5次宫缩，或宫缩维持时间大于90。 宫缩压力：第一产程开始宫缩压强度30mmHg, 后期50mmHg；第二产程平均50-80mmHg,最高可达100-150mmHg。 静止压：8-12mmHg,超过20mmHg为过高。,51,临产后监护原则,首先行入院试验 即行30-40分钟的入院监护试验（damisson test),利于动态观察。同时要了解有无胎儿缺氧的病史，如是否过期妊娠、胎头是否正常及无胎膜早破。,52,应注意,1.基线水平和变异 2.加速 3.频发VD,要B超了解有无羊水过少 4.是否有伴随偶发宫缩（弱）的LD。 5.区别高危和低危，制定不同的监护计划。,53,谢 谢 ！,54,