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第九章 尿的生成与排出 Excretive Function of Kidney,第二节 肾小球的滤过功能,第一节 肾的功能解剖和血流量,第六节 清 除 率,第四节 尿的浓缩和稀释,第五节 尿 生 成 的 调 节,第三节 肾小管和集合管的物质转运,第七节 尿 的 排 放,排泄功能（通过泌尿排出各种物质的代谢终产物， 保持内环境稳定） 分泌生物活性物质： 肾素 促红细胞生成素 羟化的Vit D3 长期饥饿时糖异生的场所,肾脏在内环境稳态中的作用：,激肽，前列腺素（PGE2,PGI2),尿生成的三个基本过程：,1.肾小球的 滤过作用,2.肾小管和 集合管的 重吸收作用,3.肾小管和 集合管的 分泌作用,一、肾脏的结构特征 Characteristic of Renal Structure,第一节 肾的功能解剖和肾血流量,近曲小管,髓袢降支粗段,远曲小管,髓袢升支粗段,髓袢降支细段,髓袢升支细段,(一)肾单位的构成 Nephron-肾脏的基本功能单位 肾小体：肾小球 肾小囊(脏层、囊腔、壁层) 肾小管： 近端小管 近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 远端小管 髓袢升支粗段 远曲小管,按所在部位分：皮质肾单位和近髓肾单位,皮质肾单位和近髓肾单位 Cortical nephron and juxtamedullary nephron,皮质肾单位,近髓肾单位,数 量,多(80-90%),A口径,少(10-15%),体 积,较大,较小,A入 A出 21,A入 A出,A出后的毛细血管,髓袢长度,分布于皮质部的肾小管周围毛细血管网,形成U形的 直小血管,肾素,短,长,多,少,生理作用,有利于肾小球滤过 和肾小管重吸收,有利于尿浓缩稀释,(二)球旁器:,致密斑： 感受小管液中 NaCl含量变化,球旁细胞：合成储存分泌肾素,肾小球滤过率,球旁细胞（颗粒细胞）致密斑：远端小管起始部的高柱状上皮细胞 球外膜细胞：有吞噬和收缩的功能,(三)滤过膜 的构成,毛细血管内皮细胞 基膜 肾小囊脏层足细胞的足突,7090 nm窗孔,28nm网孔,411nm小孔,负电荷Pr,肾小球毛细血管血浆经滤过进入肾小囊，其间的结构为滤过膜,机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。,电学屏障： 由各层含有带负电荷蛋白质构成。,物质的有效半径和肾小球滤过能力的关系,2.0nm自由通过 2.0-4.2nm部分通过 4.2nm不能通过,半径,II 电荷,滤过膜的通透性不仅取决于滤过膜孔的大小，还取决于滤过膜所带的电荷。,带正电荷的小分子物质 电中性的小分子物质 带负电荷的小分子物质,胸12至腰2脊髓节段发出的交感神经纤维在腹腔神经节、主动脉、肾动脉部的神经节换元,（四）肾脏的神经支配和血管分布：,肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素的释放,肾血供有两套相互串联的毛细血管网： 肾小球毛细血管网压力较高-利于滤过作用 肾小管周围毛细血管网压力较低-利于重吸收,调节,释放NE,二、肾血流量的特点及其调节：,血流量大：安静时1200ml/min = l5 l4心输出量 分布不均：肾皮质-94 外髓- 5 内髓-1,肾血流量的调节包括：,肾血流量的自身调节,肾血流量的神经和体液调节,在没有外来神经支配的情况下，肾动脉灌注压在一定的变动范围（80180mmHg）内能保持恒定的现象，称为,肌源学说,管-球反馈,自身调节机制：,（一）肾血流量的自身调节 Autoregulation：,意义：不仅使肾血流量保持相对恒定，而且使肾小球滤过率保持相对恒定，可防止肾排泄因血压波动而出现大幅度波动,肌源学说,BpA,入球小A灌流压,牵张刺激增强,入球小A平滑肌的紧张性,入球小动脉口径,血流阻力,Bp ,血管口径,血量,肾血流量稳定,血管收缩,血管舒张,收缩极限,舒张极限,平滑肌松弛剂罂粟碱可使肾血流量的自身调节能力丧失,肾血流量和肾小球滤过率恢复,当肾血流量和肾小球滤过率,致密斑感受远曲 小管液Na+ Cl-,致密斑将此信息反馈至肾小球,管-球反馈：,入球，出球小动脉收缩,意义：使肾血流量稳定，适应于肾脏的泌尿功能,由小管液流量变化而影响肾小球滤过率和肾血流量的现象，称,神经调节： 交感N（+）NE + 受体肾血管收缩肾血流量 体液调节： 肾上腺素与去甲肾上腺素、血管升压素和血管紧张素、内皮素血管收缩肾血流量 其它如前列腺素、NO等则使血管舒张 腺苷则引起入球小动脉收缩 意义：使肾血流量与全身血液循环相配合,（二）肾血流量的神经和体液调节 Neuro-humoral regulation,第二节 肾小球的滤过功能Function of Glomerular Filtration,一、有效滤过压 二、影响肾小球滤过的因素,肾小球滤过率Glomerular filtration rate,GFR： 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量 正常成人：125ml/min 滤过分数Filtration fraction： 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值 正常值：125ml/660ml=19%,当血液流经肾脏时，约有19%的血浆经 滤过进入肾小囊腔，形成超滤液,表明：,肾小球滤过的动力和阻力,肾小球毛细血管血压(pG),肾小囊内的静水压(PB),肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压(G),肾小囊胶体渗透压(B),有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）,45,10,45,35,10,25,滤过平衡,入球端 有效滤过压 = ( + ) =10mmHg0有滤液生成,出球端 有效滤过压 = ( + ) = 0mmHg =0无滤液生成,(一)有效滤过压,促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值,二、影响肾小球滤过的因素 Factors Affecting Glomerular Filtration,（一）有效滤过压,毛细血管血压 血浆胶体渗透压 囊内压,（三）滤过系数,（二）肾血浆流量的 变化,滤过系数：肾小球毛细血管的通透性和肾小球 有效滤过面积的乘积,（一）有效滤过压,肾小球 Cap.血压,血浆胶体 渗透压,囊内压),有效 滤过压, GFR 尿量,=,(,+,1、,eg.连续间断刺激迷走N外周端、iv 1:10000NE 如：大失血交感N+、NE 血管收缩（入球小A出球）,肝功能受损、毛细血管通透性增大、 如：家兔，快速静脉注射37生理盐水 20ml,如：结石、肿瘤（尿路梗塞时）,3、,2、,（超过自身调节范围）,（二）肾血浆流量,肾血浆流量 血浆胶体渗透压上升速度减慢 滤过平衡位置近出球A端 有滤过作用的毛细血管段加长滤过率,超滤液,动物实验表明：,肾血浆流量,三倍于正常值,毛细血管全长均有滤过作用,临床所见各种原因引起的休克情况则相反,（二）滤过系数 滤过系数：通透系数*滤过面积,1、面积,2、通透性,机械屏障作用血尿、蛋白尿,电学屏障作用蛋白尿,正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2 滤过面积GFR尿量,一二小节掌握内容,尿生成的三个基本过程 肾单位的组成，两类肾单位的特点 球旁器的组成及作用 滤过膜的组成及特性 肾脏神经支配特点及血管分布特点 肾血流量自身调节概念和意义 肾小球滤过率、滤过分数的概念 有效滤过压的概念和公式 影响肾小球滤过的因素,正常情况下，成人的肾小球滤过率为 （ ） A.100ml/min B.150ml/min C.660ml/min D.180ml/min E.125ml/min,E,B,原尿中葡萄糖的含量 （ ） A. 高于血浆 B. 与血浆相同 C. 低于血浆 D. 与肾小管液相同 E. 与肾小管管周液相同,A.肾小球毛细血管血压下降 B.肾小球滤过总面积减小 C.囊内压升高 D.滤过膜通透性减小 E.血浆胶体渗透压降低 1.静脉快速输入大量37生理盐水引起尿量增多的原因（ ） 2.急性肾小球肾炎的病人尿量减少的原因是 （ ）,最易通过肾小球滤过膜的物质是： A.带负电荷的小分子物质 B.带正电的小分子物质 C.电中性的小分子物质 D.带正点的大分子物质 E. 带负电的大分子物质,B,正常情况下肾血流量（ ）,A.髓质明显大于皮质 B.与动脉血压呈线性正相关 C.与肾组织代谢活动明显相关 D.受自身调节保持相对稳定 E.与动脉血压呈负相关,D,A.体循环动脉血压升高 B.醛固酮分泌减少 C.肾血流量减少 D.血浆晶体渗透压升高 E.血浆胶体渗透压升高,剧烈运动时，尿量减少的主要原因是,
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