深静脉置管护理ppt课件

中心静脉置管的护理,ICU 谭哲学,中心静脉是？,1,目标,识记,理解,运用,能正确陈述中心静脉置管的概念及用途,中心静脉置管时、后发生并发症的处理和预防,1能正确实施中心静脉置管前中后的护理。 2预防各类并症，保证输液及液体治疗顺利进行 3能正确换药.,2,概述,3,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1318cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20cm左右。,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,4,适应证,长期输液治疗 大量、快速扩容通道 肠外营养治疗 特殊药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换 需定期监测中心静脉压患者 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术,5,导管的维护,冲管- 冲管液通常为等渗的生理盐水，用注射器采用脉冲式的方法，将导管内残留的药物冲入血管，以避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间。,一、冲管与封管,6,封管- 定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。 1）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 2）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。 3）正压脉冲封管方法：推注封管液剩1-2ml时，边推封管液边卡住导管。,一、冲管与封管,7,二、保持管道通畅,静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 低速维持静脉补液的速度不能低于3ml/h,建议使用输液泵匀速补液。 24小时持续补液，必须保证定时冲管。 若停止输液，已封堵的管腔建议每班至少冲管1次。 管道留置期间，如遇患者剧烈咳嗽，之后应确认管道是否通畅。,8,二、保持管道通畅,注意 1.在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水,尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。 2.导管置于上腔静脉近右心房处，推注过快，容易引起心律失常等不良反应。,9,目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全。 时间：穿刺后首次敷料更换时间为24h内； 穿刺点无渗血、渗液的每3天更换一次（最 长不超过5天）； 穿刺点有纱布、棉球压迫的每天更换； 如遇敷料污染、卷边等情况，随时更换。,三、敷料的更换,10,三、敷料的更换,准备,操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩。,评估：病情、导管周围皮肤情况、留置导管手臂情况、导管外露长度。,用物准备,11,三、敷料的更换,掀揭敷料,戴无菌手套,用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。观察并确认导管没有发生移位，不要向体内插入已脱出的导管，绝对不可使用剪刀，以防剪断导管。,12,三、敷料的更换,消毒,导管外延管的消毒,13,三、敷料的更换,消毒,消毒穿刺口周围二次（15cm15cm）,14,三、敷料的更换,固定,采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度,导管固定呈S形，以免引起导管脱出或不适；不要将胶布直接贴到导管上,15,导管堵塞 置管穿刺处红肿、渗出 导管脱出及移位 深静脉血栓 气胸、血胸 导管断裂,并发症的预防与护理观察,16,一、导管堵塞,部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液,处理 （1）正确封管及导管肝素化预防。 （2）用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。 （3）更换导管。,17,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 血管内。 含有约1ml溶栓剂的2ml注射器 10ml空注射器,18,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通,19,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管管腔内形成负压,20,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step4:旋转三通，使2ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,21,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用,22,二、置管穿刺处红肿、渗出,原因 （1）局部感染或全身导管相关感染。 护理不当 留置时间留置时间过长，一般留置时间为30- 45d，最长不能超过3个月 病人免疫力低下 （2）可能与患者出汗、体表分泌物增多、穿刺处敷贴不透气有关。,处理 （1）严格的无菌操作及认真的护理以预防 （2）局限于出口部位的感染可用局部处理，如酒精湿敷，增加局部 护理次数 （3）拔除导管,23,三、导管脱出、移位,原因 （1） 无妥善固定，贴膜失去黏性 （2） 进行翻身等操作时，牵拉过度 （3） 病人烦躁不配合，自行拔出 处理 （1） 正确固定导管，及时更换敷料 （2） 操作前评估到位，采取预防措施 （3） 加强宣教，适当镇静、制动预防 （4） 拔除导管,24,四、深静脉血栓,原因 （1）导管对血管壁产生机械性刺激，使血管内膜不能保持完整性，血管受损后血管内皮细胞下组织暴露，可引起血小板黏附、聚集，形成血栓 （2）管道材质 （3）操作不当 护理观察患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降 低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。 处理措施 拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝,25,观察要点 患者呼吸情况、脉氧饱和度监测、皮下气肿、捻 发音。 护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。,五、气胸、血胸,26,六、导管断裂,原因 超期限使用致使硅胶管老化，进行其他诊疗措施时活动程度大，强行拉扯等。 处理 选用优质的留置静脉导管、加强管道安全护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防导管断裂的主要措施。,27,由于引起感染因素较多，因此其发生率差别较大0.0127.3%。最近相关机构的统计：美国176000例医源性感染，其中50000例与静脉置管有关，此感染发生率210%。,七、 感染,导管感染后易导致败血症,可导致死亡,28,原因 无菌操作技术 病人全身状况，机体抵抗力 导管留置时间及无菌护理 局部组织损伤、血肿、感染灶 输液种类：高营养液 表现 出现不能解释的寒战，发热 局部压痛和炎症反应 白细胞数增高数，血培养确诊 处理： 确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗。,七、 感染,29,预防 （1）严格无菌操作，操作前后要洗手，静脉推注和衔接导管时要消毒。 （2）每隔24h更换全套输液装置。 （3）导管留置时间不宜过长，30天至45天 （4）定时更换敷料，规范操作流程 （5）保持局部周围干净，尤其是股静脉置管者 （6）导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤 与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染 （7）增强患者全身机体抵抗力,七、 感染,30,碘伏消毒敷料贴范围 清理干净穿刺处周围皮肤 用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上 密封切口12-24h 不要过度按压或用力摩擦穿刺口处 拔管后注意观察原穿刺处皮肤情况，做好交接班,导管拔除的护理,31,1、置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。 2、良好的护理是保证深静脉置管长期使用的关键。建立正确的深静脉导管的护理制度,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也为患者的临床诊疗过程提供了更多的助力。,护理小结,32,谢 谢 Thanks,33,