老年人健康管理ppt课件

老年健康管理服务,1,1.在服务内容中辅助检查部分增加腹部B超（肝胆胰脾）检查有关内容。 2.删除“健康体检表完整率”指标，不再单设，将原指标内容融入到“老年人健康管理率”指标中。 3.明确老年人健康管理率指标定义。分子（接受健康管理）是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导且健康体检表填写完整。,第三版 国家基本公共卫生服务项目规范主要修订内容,2,一、服 务 对 象,二、服 务 内 容,三、服 务 流 程,四、服 务 要 求,五、工 作 指 标,六、附 件,3,辖区内65岁及以上常住居民 加强宣传落实 惠及更多的老年人,4,健康老龄化,维护和发展老年健康生活所需要的功能发挥过程 健康管理是实现健康老龄化的有效途径 老年健康管理的主要目标 提高老年人群健康水平 保障生活质量,5,方式选择 通知老年人到乡镇社区参加体检：乡镇本地、城区 乡/社区团队携带体检设备下村集中做体检，所有的 体检顶目现场完成。（只携带易搬运的小型体检设备，需大型生化仪器检测的把血样带回检测。）,前期准备,6,7,8,9,每年为老年人提供一次的健康管理服务 包括生活方式和健康状态评估 体格体检 辅助检查和健康指导,10,健康管理基本过程 健康体检 健康状态 健康指导 （信息采集） 评估 干预 预防疾病损伤 促进健康,11,健康体检工作要求 全 准 实 1、全面 健康档案项目 不遗漏 2、准确 数据准确 3、真实 数据真实 健康管理的基础 做好服务的第一步,实施体检,12,（一）老年健康体检（数据采集） 1.问诊 生活方式 健康状态自评 生活自理能力 慢性疾病常见症状 既往所患疾病治疗及目前用药和等情况 健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息 2.体格检查 血压 体重 口腔 视力 听力 认知 运动功能等进行粗测判断 躯体情况信息 3.辅助检查 血常规 尿常规 血生化检测（肝肾功能 血糖血脂） 心电图 B超检测 器官功能 形态 健康风险信息,13,14,15,16,老年人生活自理能力评估表 根据下表中5个方面进行评估 将各方面判断评分汇总填入体检表 03分者为可自理； 48分者为轻度依赖； 918分者为中度依赖； 19分者为不能自理。,17,18,19,20,21,22,23,（二）健康评估工作内容 问诊可获得信息 基本健康状况 健康自评 生活方式 锻炼 饮食 吸烟 饮酒 慢病常见症状 24种症状+其他 既往病史 6大类疾病+其他 目前用药 近一年主要用药 生活自理能力 按评估表打分 评估是健康指导依据,24,健康评估 体检信息 体重 血压 视力 听力 运动 辅助检查信息 血常规 血色素 白血球 血小板 尿常规 蛋白 糖 酮体 血生化 肝肾功能 糖脂代谢 心电图 B超,25,（二）健康评估,26,（三）健康指导工作内容 1、慢病管理病种 高血压 糖尿病进行管理 2、体检辅助检查发现异常 定期复查或转院诊疗 3、健康风险 健康生活方式、跌倒伤害 心理指导 4、预约下次管理服务时间,27,（三）健康指导,28,29,健康管理案例一 女 66岁 发现问题 体重 60kg 身高155cm BMI25.9 kg/m2 腰围 90cm 血压 150 / 90 mmHg 体格检查 (-) 平时无规律运动习惯 血糖 5.9 mmole/l 胆固醇 6.2 mmole/l 甘油三酯 2.1 mmole/l,30,（2）有无功能障碍 未发现 心肺 肝肾 认知 运动 造血 听视口腔 心理 营养 生活全部自理 （3）有无疾病 既往疾病（-）,31,（二）健康评估 生活方式 无规律锻炼习惯 体检异常发现 超重 中心性肥胖 血压高 辅助检查异常发现 高脂血症 既往疾病史 （-） 生活可自理,32,健康指导 1、高血压？ 定期复查 2、健康风险 健康生活方式指导 3、预约下次管理服务时间,33,健康管理案例二 男 78岁 发现问题 体重 60kg 身高175cm BMI19.6 kg/m2 腰围 80cm 血压 160 / 100 mmHg 症状 常感头晕乏力 血红蛋白 81 g / l,34,（2）有无功能障碍 心肺 肝肾 认知 运动 听力 口腔 白内障 左眼失明 右眼视力弱 生活基本可自理 心理 健康状况自评 不好 （3）有无疾病 高血压,35,（二）健康评估 生活方式 营养状态与心理状态不佳 体检异常发现 视力障碍 血压高 既往疾病 高血压 白内障 辅助检查 血红蛋白低 生活可自理,36,（三）健康指导 本人及家属 1. 高血压管理 2、转诊治疗白内障 复查血常规 3、膳食指导 注重防范跌倒损伤 心理调适 4、预约下次管理服务时间,37,检查结果与体检表一一对应，并粘贴报告 反馈体检结果给居民，并进行指导。 整理体检表，录入电子档案并分析相关结果。,总结评估,38,39,1、具备基本设施与条件 如：相关检验设备(血细胞分析仪、生化分析仪、心电图机、B超等) 2、加强宣传落实 惠及辖区内更多老年人 加强与村(居)委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 3、及时记录体格检查信息 对于已经纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 4、积极应用中医药方法进行健康指导,40,老年健康管理率 （%） 管理率= 年内接受健康管理的人数 / 年内辖区内65岁及以上常住居民数 x100% 满足4方面条件者为接受管理者: 1）已经在辖区内建立健康档案 2）接受了健康体检 3）接受了健康指导 4）体检表填写完整,41,42,43,相关提示,单纯体检 健康管理 降低老年人健康风险 维护老年人生活自理能力 延缓疾病发生 发展 降低失能率 伤残率 死亡率 提高生活质量,44,相关提示,健康管理 发现健康风险 体检评估 告知警示健康风险 干预健康风险 健康指导,45,相关提示,健康管理工作质量 第一步 认真做好健康体检 采集全面准确健康数据 第二步 综合评估 第三步 个性化指导 以老年人为中心的综合 连续 系统健康管理服务,46,相关提示,使命与作用 实现健康老龄化途径 推进医改方案落实 提升基层卫生服务能力 利国 利民 利己,47,谢谢！,48,