结肠造口与其护理ppt课件

肠造口及其护理,1,结直肠外科常见的手术方式,经腹、会阴联合直肠癌切除术 Miles手术,2,结直肠外科常见的手术方式,经腹直肠癌前切除术 Dixon手术,3,结直肠外科常见的手术方式,经腹直肠癌切除、降结肠端口造口术 Hartmann手术,4,肠造口康复治疗的历史,1917 年LockhertMurrery 总结了他做的50 例结肠造口, 最早提出“ 造口护理”。 1961 年Turnbull 首先提出造口治疗是一门新的学科“ 造口治疗学”, 并培养出世界上第一位专业造口治疗师Norma Gill。 1962 年Turnbull 主持召开了美国肠造口治疗师成立大会。 1969 年在Cleveland 成立了造口治疗师协会, 即现在的国际肠造口治疗师协会(WCET)。,5,肠造口的类型,根据造口的功能 排放式造口 回肠造口、结肠造口 尿路（输尿管）造口 输入式造口 胃造瘘 空肠造瘘,6,肠造口的类型,根据造口的方式 端式造口：切除病变肠段后，将近端肠管拉至腹壁外，粘膜外翻并与腹壁缝合。远端多缝闭后固定在腹腔内。常见于Miles手术和Hartmann手术。 袢式造口：将一段肠道经切口拉至腹壁表面，用支撑棒防止缩回腹腔，支架通常放置5天，横向切开肠壁，粘膜外翻形成两个开口。,7,肠造口的类型,根据造口目的 永久性：手术无法进行肠道连续性的重建，造口用于替代替代肛门以排泄肠内容物。见于Miles手术和部分Hartmann手术 临时性：暂时性转流肠内容物，以使远端的肠管得以休息或愈合。常见于回肠造口、横结肠造口、部分Hartmann手术。,8,哪些情况需做肠造口？,结直肠癌 炎性肠病（溃疡性结肠炎，Crohns病 ） 家族性结肠息肉病 预防性转流性造口（用于低位直肠吻合）,9,造口术后的特点,因术前肠道准备，手术后几天造口排出的多是粘液，有气体排出，而没有其它排泄物。 随着食物逐渐趋于正常，排泄物将会转变成条状或固体状，排泄次数也将减少。 造口使用的肠段，其粘膜似口腔内的粘膜，色泽红润、温暖、有光泽，但术后的造口会出现水肿，色更红，随着时间的推后，造口将逐渐缩小，颜色也逐渐变浅。,10,肠造口并发症,造口出血； 造口狭窄； 造口回缩（及造口向腹内收缩）； 造口脱垂（肠管及粘膜外翻）； 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）； 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）； 感染及炎症； 造口阻塞； 皮肤溃疡；,11,肠造口并发症缺血,严重性取决于缺血的程度，缺血坏死是最严重的早期并发症，常发生于术后2448 小时。 原因：损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。,处理： 去除可能加重缺血的因素，如腹带、造口盘的底座等； 如坏死范围小,允许继续严密观察，油纱覆盖造口，并保持湿润。 如坏死达筋膜层,应立即急诊手术,切除坏死肠段,重作造口。,12,肠造口并发症狭窄,发生率在2%10%，几乎都见于端式造口后，Crohn 病患者多见。 原因： 腹壁孔太小 感染后形成瘢痕环 造口处肿瘤 处理： 轻度狭窄可用手指扩肛，每日两次，小拇指过渡至食指。 重度狭窄则需再次手术, 重新缝合肠壁与皮肤边缘。,13,肠造口并发症感染,往往是皮肤切口感染, 可发生在皮下或较深的腹壁层内。 表现：红、肿、热、痛，直至破溃；愈合后形成瘢痕,导致造口狭窄。 感染早期应清洗、湿敷, 形成脓肿后及时切开引流,清除线头。 若已形成瘘管则常需作瘘管切除或重作肠造口。,14,肠造口并发症回缩,造口内陷，低于皮肤表层，发生于术后或随访期。 原因： 拉出肠段有张力（肠段游离不充分、系膜短、固定不足） 继发于造口坏死后 体重急剧增加,根据情况，严重时需手术治疗。,15,肠造口并发症脱出,多见于横结肠造口，其中袢式造口的脱垂发生率则在7%25%。 导致原因： 腹部肌肉松弛、手术不当为主要原因 腹壁肌层开口太大 腹部常期用力，造成腹压太大 处理： 用生理食盐水纱布盖住，顺势缓慢将造口推回腹腔 ； 轻者用弹性腹带对肠造口稍加压, 防止膨出或脱垂。 重者则要切除膨出或脱垂的肠段, 许多时候要重作肠造口。,16,肠造口并发症造口旁疝,发病率在3%10%, 部分肠管由腹壁的缺损凸之皮下组织。 原因： 手术因素：腹壁筋膜切口过大、造口位于腹直肌外； 患者因素：营养不良、服用类固醇、慢性咳嗽、老年患者等。 防治： 改进手术技术 术后减少增加腹压的因素 严重时需手术治疗,17,肠造口并发症皮肤炎症,过敏性皮炎、粪水性皮炎 原因： 造口袋材料过敏 造口位置，越近端肠段消化酶含量越高，刺激性越大 处理： 更换造口材料，使用激素 生理盐水或呋喃西林溶液清洗伤口 粉、膏、膜等各型皮肤保护剂,18,造口袋的选择封闭型和开口型,19,造口袋的选择一件式,1955年开始使用 封闭型：需及时更换，适合于大便成形、规律者；更换过频易引起皮肤损伤； 开口型：可随时排放气体和粪便，延长更换时间；,20,造口袋的选择二件式,1978年开始生产，皮肤粘合性好，刺激少，是造口护理上的突破。 底座可5-7天更换，减少皮肤刺激；收集袋可清洗后重复使用，经济；,21,造口袋的安装,22,肠造口袋的使用（1）,袋口过大使造口周围皮肤失去保护，长期与排泄物接触，皮肤因而受损，故应小心的测量造口，根据造口大小和形状，剪切粘贴，使之大小适中，造口边缘与用品开口之间保持3mm左右的空隙。应注意开口不能太小，太小将压迫造口，影响造口的血液供应，则易出现造口坏死。,23,肠造口袋的使用（2）,用品更换太快、太密或不小心撕离，导致皮肤撕坏，所以更换时，要小心慢慢的撕离，避免刺激皮肤，同时应选用对皮肤有保护作用的粘贴。,24,肠造口袋的使用（3）,用品的不正确使用或造口部位欠佳，导致用品的粘贴出现褶皱，排泄物由造口流出而刺激皮肤，故应使产品粘贴在皮肤上紧密而平整。,25,肠造口袋的使用（4）,对该用品有过敏反应，如属此种情况应立即停止使用，另选合适用品，应注意的是某些食物和药物也会出现过敏性红疹，但这种红疹不限于造口四周的皮肤。,26,