髋部解剖ppt课件

关节外科学习小讲课,髋部解剖,1,髋部解剖,目录 骨 学 肌 学 关 节 血 管 神 经 生物力学,2,髋臼 股骨头 股骨颈 大小粗隆,髋关节的构成,3,内侧面 外侧面,骨学,髂窝,弓状线,耻骨梳,髂嵴,耳状面,坐骨 大切迹,坐骨棘,坐骨 结节,闭孔,髋臼窝,髂嵴,髂前上棘,髂前上棘,耻骨结节,耻骨联合面,髂前下棘,4,5,股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线 转子间嵴 臀肌粗隆,骨学,股骨头,股骨颈,小转子,股骨体,内侧髁,大转子,大转子,髌面,外上髁,髁间窝,臀肌粗隆,前面观,后面观,股骨,转子间线,转子间嵴,外上髁,6,肌学,腰大肌,髂肌,腰小肌,阔筋膜张肌,髋 肌,（一）前群3块肌,1髂腰肌 腰大肌 髂肌 作用：使髋关节屈和旋外。,2腰小肌 作用：紧张髂筋膜。,3阔筋膜张肌 作用：使阔筋膜紧张并屈髋。,7,肌学,梨状肌,股方肌,臀中肌,臀小肌,闭孔内肌,臀大肌,（二）后群 臀肌，有7块,1臀大肌 作用：使髋关节伸和旋外。 2臀中肌 3臀小肌 作用：使髋关节外展，前部肌束能使髋关节旋内，后部肌束则使髋关节旋外。 4梨状肌 作用：使髋关节展和旋外。 5闭孔内肌 6股方肌 7闭孔外肌 作用：使髋关节旋外。,8,肌学,缝匠肌,股直肌,股外侧肌,股内侧肌,股薄肌,长收肌,耻骨肌,股中间肌,二、大腿肌,（一）前群 1缝匠肌 作用：屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。 2股四头肌 四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。 作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。,（二）内侧群 5块肌 1耻骨肌 2长收肌 3股簿肌,9,肌学,半腱肌,半膜肌,缝匠肌,长收肌,耻骨肌,短收肌,大收肌,长收肌,股薄肌,股二头肌长头,股二头肌短头,4短收肌 5大收肌 作用：主要使髋关节内收。,(三)后群 1股二头肌 2半腱肌 3半膜肌 作用：后群3块肌可以屈膝关节、伸髋关节。,10,关节,(一)关节的基本构造,1.关节面 关节头 关节窝 关节软骨 2.关节囊 纤维膜 滑膜 滑膜绒毛 滑液 3.关节腔 滑液 负压,11,关节,髋臼唇,股骨头韧带,髂股韧带,（二）关节的辅助装置,1.韧带 囊内韧带 囊外韧带 2.关节盘 3.关节唇 4.滑膜襞 滑膜脂垫 滑膜囊,12,髋关节韧带,股骨头,髋臼唇,轮匝带,髂骨,髋臼横韧带,股骨头韧带,大转子,髂股韧带,耻股韧带,闭孔膜,小转子,主要韧带构成 :,(1)髂股韧带 (2)股骨头韧带 (3)耻股韧带 (4)坐股韧带 (5)轮匝带,13,髂股韧带 位于关节前面，是人体强有力的韧带之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线 作用：加强关节囊 限制大腿过伸， 限制大腿内收,14,股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹 营养股骨头的血管 从此韧带中通过， 成年后封闭， 对股骨头 起固定作用,15,耻股韧带 位于髋关节内侧，略作螺旋状，限制髋关节 过度外展和 外旋,16,轮匝带,轮匝带 是关节囊的深层纤维围绕股骨颈,约束股骨头向外脱出。,17,髋关节,髋关节特点： 1. 头大、窝深 2. 关节囊厚而坚实 3. 关节囊有许多韧带增强，如髂股韧带等 4. 关节囊内有股骨头韧带 运动：球窝关节 能产生屈伸：髋关节屈0125 度 后伸015 度 内收：045度 外展： 045度 内旋、外旋：045度 ，,18,坐股韧带 较薄，起自坐骨，位于髋关节后面，限制 髋关节的内旋,19,血管,髂筋膜,股神经,股动脉,股静脉,股环,耻骨结节,耻骨肌,股神经,腰大肌,髂腰肌,缝匠肌,股内侧肌,长收肌,股静脉,股动脉,耻骨肌,股三角,收肌管,股薄肌,腹股沟韧带,腹股沟韧带,髂耻弓,髂腰肌,20,血管,股动脉,股深动脉,旋股内侧动脉,穿动脉,腹壁浅动脉,旋髂浅动脉,股动脉 股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉,旋股外侧动脉,21,血管,腹壁浅静脉,阴部外静脉,股内侧浅静脉,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,足背静脉弓,旋髂浅静脉,股静脉,隐静脉裂孔,股外侧浅静脉,下肢静脉,（1）下肢浅静脉 1）小隐静脉 足背静脉弓 2）大隐静脉 隐静脉裂孔 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉,（2）下肢深静脉(与同名动脉伴行) 股静脉,22,神经,阴部神经,坐骨神经走形于髋关节后侧,股神经,股动脉,股静脉,臀下神经,股后皮神经,臀上神经,坐骨神经,23,轴 和 角 - 轴,髋关节轴线,垂直轴 垂直于地面并穿过人体中心的直线 机械轴 穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线 相对垂直轴线有 3o 倾斜 股骨解剖轴 穿过股骨轴线的直线 相对垂直轴线有 9o 倾斜 股骨颈干轴 穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线 横向轴 平行于地面,穿过股骨头中点的直线,24,颈干角：股骨颈与股骨干纵轴所形成的倾斜角为颈干角或内倾角。正常范围为110140成年时平均为127。 超过此角度的变形成为髋外翻，小于此角度者称之为髋内翻。,颈干角,生物力学相关,25,水平面上，股骨颈轴线与股骨内外髁横轴形成前倾角 约 12 - 15度 过多：前倾 过少：后倾,前倾角,生物力学相关,26,用来指示假体在髓腔内放置的角度 如果假体被放置于正常解剖角 125o - 140o 之间, 则为中立位 如果假体安放角度小于120o, 则称之为内翻位 如果假体安放角度大于145o, 则称之为外翻位,轴 和 角 - 内翻和外翻,27,1、髋关节作用力,在单腿负重时，髋关节承受大约2.6-2.8倍的体重；跑、跳及举重时负荷达体重的10倍。THA术后，如果病人体重超重或重体力劳动，假体有松动或断裂的危险。 从坐位站立时，重力作用在股骨头处，对柄产生扭矩，使其内旋，因此为增加旋转稳定性， 1、近端柄增加宽度充满髓腔； 2、其次限制股骨颈的长度，减少旋转力臂，有利于旋转稳定； 3、柄的断面呈圆钝的长方形或梯形，或带纵行沟槽或广泛涂层，能抓住股骨干内面，使融为一体，从而增加旋转稳定性。 假体的旋转稳定性非常重要，故而THA术中要采取扭转实验以鉴定假体植入后的即时旋转稳定性。,28,2、运动中心问题,THA术后，运动中心无论上移、外移或后置都会使关节受力较以前增加。 例如髋关节发育不良的病例，髋臼上部骨缺损，若将运动中心上移，便于操作，髋臼覆盖较容易，但临床研究证实臼杯松动率较高。,29,3、颈长和偏心距（offset）,髋关节重建要达到正常的旋转中心，取决于以下三个因素： 1、垂直高度 2、偏心距（offset） 3、前倾角 垂直高度：股骨头运动中心到某固定点（小粗隆）的距离，它与肢体的长度有关，通常以增加颈长来纠正肢体的缩短。 偏心距：指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离。偏心距过大或过小都会存在问题。 offset 过小：外展肌的力臂减少，造成术后关节负荷增加，跛行，甚至股骨颈撞击在骨突上造成脱位。 offset过大：假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加，因而造成折断或松动 运用颈长来调整偏心矩会矛盾的情况，所以有些假体系统会出现仅增加偏心距而高度不增加。 THA恢复股骨颈的前倾角1015度是非常重要的，假体后倾会造成后脱位；过分的前倾可能发生前脱位。,30,THANK YOU,31,