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呼吸衰竭病人的护理,1,一、概述,呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。动脉血气分析可作为诊断的依据，即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧压（PaO2）低于60mmHg,伴或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，无心内解剖分流和原发于新排血量降低因素，即为呼吸衰竭。,2,分类,1.按动脉血气分析分类 分为： I型呼吸衰竭（缺氧型）：仅有缺O2（PaO250mmHg）。见于肺泡通气不足。 2.按发病机制分类 分为：泵衰竭肺衰竭 3.按发病急缓分类 分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭,3,病因及发病机制,（一）病因 1.气道阻塞性病变 如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气/血流比例失调，导致缺氧和二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭。 2.肺组织病变 肺炎、肺气肺水肿等因肺泡减少、有效弥散面积减少，肺顺应性减低、通气/血流比例失调，导致缺氧或合并二氧化碳潴留。 3.肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎肺等可引起通气/血流比例失调，或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。 4.其他 胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾病均为呼吸衰竭的主要病因。,4,（二）发病机制 1.缺氧和二氧化碳潴留的发病机制 （1）肺泡通气不足（2）弥散障碍（3）通气/血流比（V/Q）失调（4）肺内动- 静脉解剖分流增加（5）氧耗量增加 2.低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 （1）对中枢神经的影响 （2）对循环系统的影响 （3）对呼吸的影响 （4）对电解质、酸碱平衡的影响 （5）对肾功能的影响,5,二、急性呼吸衰竭,病因 肺通气或（和）换气功能障碍：急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸等。 呼吸中枢受抑制：急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等直接或间接抑制呼吸中枢。 神经肌肉传导系统受损引起通气不足：脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等。,6,临床表现 主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍,1.呼吸困难 是呼吸衰竭最早、最突出的表现，呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。最初表现为呼吸频率增快，病情加重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌收缩加强，上呼吸道梗阻呈吸气性困难，伴三凹征。呼吸中枢受抑制所致的呼吸衰竭，表现为呼吸节律改变，如陈-施呼吸、比,7,8,9,10,
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