影像检查在骨科的应用总论ppt课件

第一章 总论,1,学习要点,1.X线、CT、MRI及放射性核素骨扫描的影像技术基本要素及各自在骨科的应用。 2.骨、关节及软组织正常X线、CT、MRI的影像解剖及正常解剖变异。人体骨骼各部位的正常X线表现。 3.骨、关节及软组织基本病变的X线、CT、MRI影像学表现。,2,第一节 影像检查在骨科的应用,X线、CT、MRI、核素等影像检查技术在骨关节疾病诊断中有 各自的优势与不足，其相互补充，彼此印证。 一、X线检查 X线检查是利用X线的穿透性、荧光效应、感光作用使人体内 部组织器官在荧光屏或胶片上显影。 （一）人体组织密度与X线摄片图像的关系 骨 软组织 脂肪 气体 密度 高 中 低 最低 X线图像 白 灰白 灰黑 黑 ,3,X线图像 骨 软组织（肌肉） 脂肪（皮下） 空气（体外）,4,第一节 影像检查在骨科的应用,（二）骨关节X线摄片优、缺点 1.首选方法 骨骼外伤、感染、肿瘤或瘤样病变、全身性骨病 2.初次检查无异常发现并不能排除病变的存在 3.X线片是二维图像，各种相互重叠的结构在图像上难于观察 4.在常规X线下，软组织疾病诊断中受到较大的限制 （三）骨关节摄片注意事项 1.正、侧两个位置,某些部位还要采用斜位、切线位或轴位 。 2.摄片范围 摄片应包括所摄骨及周围的软组织，四肢长骨 摄片应至少包括邻近的一个关节，脊柱摄片时应包括相邻节段 的脊椎 。 3.两侧对称的关节 （四）CR与DR,5,第一节 影像检查在骨科的应用,二、CT检查 CT(X-ray Computed Tomography；X线电子计算机体层摄影) 是利用X线围绕检查部位进行扫描，透过人体的X线强度由探测器 测量并转变为可见光，经光电转换、模数转换等信号转换装置得 到相应的数字化信号，再输入电子计算机系统进行处理，重建出 被检查部位的横断面图像。 （一）CT值 CT值越大，图像越白；CT值越小，图像越黑。 组织 骨 软组织 水 脂肪 气体 CT值（HU） 1000 2050 0 7090 1000 ,6,CT图像 骨 肌肉 皮下脂肪 体外空气,7,第一节 影像检查在骨科的应用,（二）窗宽窗位 骨窗（WW10002000Hu、WL200250Hu） 软组织窗(WW400600Hu、WL3060Hu) （三）骨关节CT检查的优、缺点 CT与普通X线检查相比： 在结构复杂、重叠较多的颅底、骨盆、胸壁、脊柱等位，可确定放射学检查阴性或可疑的微小骨质破坏及周围硬化； 可清楚地显示骨病变范围、边界和内部有无死骨、钙化及脂肪，通过CT值的测量对绝大多数病变的早期发现和定性更具价值； 可明确病变在髓腔和软组织内的浸润范围，病变沿髓腔蔓延，取代密度更低的脂肪组织，易为CT所显示；,8,第一节 影像检查在骨科的应用,可清楚显示病变骨周围软组织密度、边界和血供情况， 造影增强CT能更好确定病变的性质，区分脓肿、水肿、纤维肉 芽组织和肿瘤； 可作为准确穿刺的导向工具，以获取组织标本进行诊断 和指导治疗； 对多数部位常规进行横断扫描，难以对病变进行整体性 全面观察，对骺板软骨的显示不及X线平片； 计算机图像处理本身的限制，对骨膜反应的形态、手足 指（趾）骨病变的显示不及X线平片。 （四）多层螺旋CT,9,第一节 影像检查在骨科的应用,三、MRI检查 MRI（magnetic resonance image ；磁共振成像）是利用 人体内固有的原子核（氢质子）在外加磁场作用下产生共振现 象，产生振荡磁场，并形成感应电流（电信号），将其采集并 作为成像源，经计算机处理后，形成人体 MR断面图像。 （一）人体部分组织MRI信号与图像关系 组织 脂肪 骨髓 水 肌肉 韧带 骨皮质 软骨 气体 T1 WI 很白 白 很黑 灰黑 很黑 很黑 灰白 很黑 T2 WI 白灰 灰白 很白 黑 很黑 很黑 灰白 很黑 ,10,MRI图像 a T1WI b T2WI 骨髓 骨皮质 肌肉 脂肪 体外气体,1,a,1,b,11,第一节 影像检查在骨科的应用,(二）骨关节MRI检查优、缺点 MRI与普通X线和CT检查相比： 可显示半月板、关节软骨、韧带、肌腱的退变和创伤性 损害，MRI作为首选影像检查方法； 更清楚地显示髓内病变、皮质旁肿瘤和肿瘤对关节的侵 犯，累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、 骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）MRI可作为首选检查手段； 更好地确定病变的范围和对血管、神经、骺板及肌肉的 浸润； 不通过X线成像，因而对人体无电离辐射损害；,12,第一节 影像检查在骨科的应用,虽可进行多层面成像，但也不能象X线平片那样对骨病 变进行整体性全面观察； 正常骨皮质、死骨和钙化在MR系列成像上均呈低信号， 对骨质破坏、骨质硬化和钙化的显示不及CT，甚至不及X线平 片，组织学定性有缺陷。,13,第一节 影像检查在骨科的应用,四、放射性核素 放射性核素骨扫描常用锝标记的磷酸盐化合物引入体内并 特异性地沉积于骨骼，利用探测器对骨骼内核素所发射的放射 线进行探测形成图像。 目前临床上骨扫描最常用于早期骨转移瘤的检查以及对其 治疗效果的监测评估。,14,核素骨扫描图像 a正常 b转移性骨肿瘤,a,b,a,b,15,第二节 骨关节影像解剖和正常变异,一、概述 (一)管状骨 1.X线解剖 （1）骨干 骨膜 ：正常骨膜X线片上不显影 骨皮质 骨松质 骨髓腔 （2）骨端,16,第二节 骨关节影像解剖和正常变异,2.正常CT表现 躯干四肢一般作横断面扫描。 骨皮质表现为环形致密的线状（骨端）或条带状（骨干）影，表面为不显影的骨内外膜，骨小梁表现为细密的网状影。 骨干的骨髓腔因骨髓内的脂肪成分而表现为低密度。骺痕多呈 不均匀高密度硬化区。 3.正常MRI表现 骨皮质表现为条带状极低信号影，表面通常为不显影的骨 内外膜。在SE T1WI上新生儿红骨髓的信号强度等于或低于肌肉，儿童和成人的红骨髓信号高于肌肉但低于脂肪；在T2WI上 红骨髓的信号强度增高，类似皮下脂肪。黄骨髓的信号与皮下 脂肪类似。骺痕各序列可显示低信号区。,17,图- 正常成人管状骨X线表现 骨干 骨端 骨皮质 骨髓腔 骨松质,1,18,图- 正常胫腓骨CT横断位表现 a骨干 b骨端 骨皮质 骨髓腔 骨小梁 肌肉 皮下脂肪,1,1,a,b,1,2,a,4,5,19,图- 正常股骨MRI冠状位表现 a T1WI b T2WI 骨髓 骨皮质 肌肉 皮下脂肪,1,a,1,b,1,20,第二节 骨关节影像解剖和正常变异,（二）关节 1.X线解剖 （1）关节间隙 ：两个骨端骨性关节面之间的透亮间隙 （2）骨性关节面 ：边缘锐利光滑的线样致密影 （3）关节囊 （4）韧带 （5）关节内外脂肪层,21,第二节 骨关节影像解剖和正常变异,2.正常CT表现 CT能很好显示关节骨端和骨性关节面, 后者表现为线样高 密度影。关节间隙为关节骨端间的低密度影。关节软骨常不能 显示。在适当的窗宽和窗位时，可见关节囊、周围肌肉和囊内 外韧带的断面，这些结构均呈中等密度影。 3.正常MRI表现 关节软骨位于关节骨端的最外层，为一厚约16mm的弧形 中等或较高信号影。关节软骨下的骨性关节面为一薄层清晰锐 利的低信号影。骨性关节面下的骨髓腔在T1WI和T2WI均为高信 号。关节囊的纤维层表现为光滑连续的低信号。关节囊内外韧 带和关节盘在各种加权图像上均为低信号。关节腔内的少量滑 液在T1WI呈薄层低信号影，在T2WI表现为高信号。,22,图- 正常关节X线表现 骨性关节面 关节间隙 髌韧带,1,2,2,3,1,2,23,图- 正常髋关节CT横断位表现 骨性关节面 关节间隙,1,24,图- 正常膝关节MRI矢状位表现 半月板 关节面软骨 骨性关节面 髌韧带 前交叉韧带 后交叉韧带,1,2,1,3,4,5,6,25,第二节 骨关节影像解剖和正常变异,(三)儿童骨关节的影像解剖特点 1.X线解剖 （1）骨干 （2）干骺端 （3）骨骺板和骨骺线 （4）骨骺 （5）儿童骺软骨未完全骨化，关节间隙较成人宽 2.正常CT表现 骨干表现与成人相似。骺板宽者呈高于肌肉的软组织密度， 窄者因层面含骺线呈现为松质骨或高于松质骨的不均匀密度。骨 骺中央为松质骨，周围为薄层皮质骨。 3.正常MR表现 骨干表现与成人相似。骺板为透明软骨信号，T1WI和T2WI均 为中等信号。骨骺内T1WI和T2WI多均为脂肪样高信号。,26,图- 正常儿童管状骨X线表现 骨骺 骺板 干骺端 骨干,1,27,第二节 骨关节影像解剖和正常变异,（四）脊柱 1.X线解剖 2.正常CT表现 在脊椎CT横断面像经过椎体中部的层面可见由椎体、椎弓根 和椎弓板构成椎管骨环，环的两侧有横突，后方可见棘突。在椎 间盘层面，可见椎间盘影，其密度低于椎体高于硬膜囊，CT值为 50110Hu。硬膜囊居椎管中央，呈软组织密度。 3.正常MRI表现 椎间盘在T1WI呈较低的信号，分不清髓核和纤维环；在SET2 WI上髓核呈高信号而纤维环呈低信号。前、后纵韧带在各种序列 上均呈低信号，与低信号的椎体骨皮质和椎间盘的最外层的纤维 层不能区分。MRI 还能显示椎管内软组织，包括硬膜外脂肪、硬 膜囊、脑脊液和脊髓等结构。,28,图- 正常腰椎CT横断位表现 a椎体层面 b椎间盘层面 椎体 椎弓根 椎板 棘突 横突 椎间盘 硬膜囊,1,2,3,4,5,6,7,a,b,29,图- 正常腰椎MRI矢状位表现 a T1WI b T2WI 椎体 椎间盘 前纵韧带 脊髓,1,a,b,30,第二节 骨关节影像解剖和正常变异,（五）软组织 1.X线表现 线片上一般无法显示各种软组织的形态和结构，观察 受到较大的限制。 2.CT表现 CT不仅能显示软组织结构横断面解剖，而且可分辨密度 差别较小的脂肪、肌肉和血管等组织和器官。 3.MRI表现 骨骼肌在T1WI呈中等偏低信号，在T2WI呈低信号；脂肪 在T1WI和T2WI上均为高信号；纤维组织间隔和肌腱、韧带等 在各种序列上均为低信号。,31,第二节 骨关节影像解剖和正常变异,（六）常见解剖变异 1.致密骨岛 2.软骨岛 3.生长障碍线 4.骨骺瘢痕 5.永存骨骺 6.副骨与籽骨,32,图- 致密骨岛,33,图- 子骨与副骨 a子骨 b副舟骨,a,b,34,第二节 骨关节影像解剖和正常变异,二、各部位骨关节的正常X线表现 （一）上肢骨与关节X线解剖 1.锁骨 2.肩胛骨 3.肱骨 4.肩关节 5.尺桡骨 6.腕骨 7.掌骨和指骨 8.上肢骨化中心的出现 9.上肢的测量 （1）肱骨颈干角 （2）肱骨小头前倾角 （3）提携角 （4）桡骨尺偏角 （5）桡骨掌倾角 （6）腕骨角,35,图- 正常肩关节正位X线表现 锁骨胸骨端 椎状结节 锁骨肩峰端 肩锁关节间隙 肩峰 喙突 肩胂骨内侧缘 关节盂 肩关节间隙 肱骨头 肱骨大结节 肱骨小结节,1,11,10,12,36,图- 正常肘关节正、侧位X线表现 a肘关节正位 b侧位 肱骨内上髁 肱骨外上髁 肱骨小头 肘关节间隙 肱骨鹰嘴窝 肱骨冠突窝 尺骨鹰嘴 尺骨冠突 桡骨小头 桡骨粗隆,1,9,7,a,b,7,8,8,10,9,10,37,图- 正常腕关节正、侧位X线表现 a腕关节正位 b侧位 舟骨 月骨 三角骨 豆骨 大多角骨 小多角骨 头状骨 钩状骨 尺骨茎突 桡骨茎突,1,1,a,b,9,10,38,图- 正常手正位X线表现 手正位：远节指骨 指间关节间隙 中节指骨 近节指骨 掌指关节间隙 第二掌骨 大拇指,1,39,第二节 骨关节影像解剖和正常变异,（二）下肢骨与关节X线解剖 1.髋骨 2.股骨 3.胫腓骨 4.足跗骨 5.跖骨和趾骨 6.下肢骨化中心的出现 7.下肢的测量 (1)Kohlers泪滴 (2)Shentons线 (3)Calves line线 (4)Skinners线 (5)股骨颈干角 (6)胫骨角 (7)跟骨结节角及轴位角 8.儿童髋关节的测量 (1)Perkin方格 (2)髋臼角,40,图- 正常骨盆正位X线表现 骶骨 骶髂关节间隙 髂骨 耻骨上支 耻骨联合 坐骨 髋关节间隙 股骨头 股骨大粗隆 股骨小粗隆,1,8,9,10,41,图- 正常膝关节正、侧位X线表现 a膝关节正位 b侧位 膝关节间隙 股骨内髁 股骨外髁 髌骨 胫骨内髁 胫骨外髁 髁间隆起 腓骨小头 胫骨粗隆,1,a,b,5,42,图- 正常踝关节正、侧位X线表现 a踝关节正位 b侧位 内踝 外踝 踝关节间隙 距骨 跟骨 跗骨窦,a,b,43,图- 正常足斜位X线表现 远节趾骨 中节趾骨 近节趾骨 趾间关节 跖趾关节 第五跖骨 跗跖关节 骰骨 舟骨 楔骨 第一跖骨 大拇趾,1,10,11,12,44,第二节 骨关节影像解剖和正常变异,（三）躯干骨与关节正常X线解剖 脊柱通常摄正、侧位片，必要时加摄特殊体位片。颈、胸椎 小关节侧位显示清楚，腰椎正位清楚。椎间孔居相邻的椎弓根、 椎体、关节突和椎间盘之间，颈椎在斜位上显示清楚，胸腰椎在 侧位片上显示清楚。侧位片上可以更好地观察椎间隙。 1.颈椎 正位 侧位 斜位 张口位 2.胸椎 正位 侧位 3.腰椎 正位 侧位 斜位 4.脊椎的成长发育 5.肋骨 6.胸骨,45,图- 正常颈椎正、侧位X线表现 a颈椎正位 b侧位 寰椎前弓 寰椎后弓 枢椎齿状突 枢椎棘突颈四/五椎间隙 颈五椎体 颈四下关节突 颈五上关节突 颈五椎体钩突,1,a,b,46,图- 正常颈椎张口位、斜位X线表现 a颈椎张口位 b颈椎侧位 寰椎侧块 枢椎齿状突 枢椎椎体 颈五/六椎间孔 关节突关节 颈五椎体 椎间隙 颈六棘突,1,1,a,b,47,图- 正常胸椎正、侧位X线表现 a胸椎正位 b侧位 第一胸椎椎体 椎间隙 第十二胸椎棘突 横突 椎弓根 椎间孔 第十二胸椎椎体,1,a,b,48,图- 正常腰椎正、侧、斜位X线表现 a腰椎正位 b侧位 c斜位 第一腰椎体 椎间隙 椎弓根 椎间关节 横突 棘突 第五腰椎体 椎间孔 椎弓峡部,1,2,3,4,5,6,7,a,3,2,6,7,b,c,49,第三节 骨关节基本病变影像学表现,一、骨骼基本病变 （一）骨质疏松 （二）骨质软化 （三）骨质破坏 （四）骨质增生硬化 （五）骨膜增生 （六）骨质坏 （七）软骨钙化 （八）骨矿物质沉积 （九）骨骼变形,50,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（一）骨质疏松 骨质疏松是指单位体积内的骨量减少，骨组织的有机成分和 钙盐都减少，但两者比例仍正常。 1.X线表现 主要是骨密度减低。在管状骨，骨小梁数量减少、 变细、骨髓腔和小梁间隙增宽，骨皮质变薄和出现分层现象。在 脊椎，骨皮质变薄，纵行骨小梁相对明显，严重时，椎体上下缘 内凹呈双凹状，常因轻微外伤而压缩呈楔状。 2.骨质疏松的CT表现和征象评价与X线平片基本相同。 3.老年性骨质疏松由于松质骨内小梁变细和数量减少以及黄髓增 多，导致骨髓在MRI T1WI和T2WI上信号增高。 4.病因 骨质疏松分全身性和局限性两类。全身性骨质疏松主要 是由于成骨减少，又分为原发性和继发性。原发性也称为生理性 骨质疏松，继发性骨质疏松又称为病理性骨质疏松。局限性骨质 疏松均为病理性，多见于肢体失用、炎症、肿瘤等。,51,a正常 b骨质疏松,a,b,52,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（二）骨质软化 骨质软化是单位体积内骨组织有机成分正常而矿物质含量 减少。 1.X线表现 骨质软化与骨质疏松有相类似之处。不同的是由于 骨质软化，承重骨骼常发生各种变形，有时还可见假骨折线 。 在儿童可见干骺端和骨骺的改变 。 2.骨质软化的CT表现和征象评价与X线平片基本相同。 3.病因 在成骨的过程中，骨样组织的钙盐沉积发生障碍，即 可引起骨质软化。骨质软化是全身性骨病，发生于生长期为佝 偻病，于成人为骨质软化症。,53,骨质软化：胫腓骨、尺桡骨远侧干骺端增宽，中央杯口状凹陷，边缘呈毛刷状，骺软骨板增宽（短箭）；胫腓骨弯曲，假骨折线（长箭）,54,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（三）骨质破坏 骨质破坏是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失。 1.X线表现 早期，骨松质可形成斑片状的骨小梁缺损；骨皮质呈筛 孔状，骨皮质内外表层的破坏呈虫蚀状。当骨质破坏进展到一定程 度时，可见骨皮质和骨松质的大片缺失。 骨质破坏较迅速，轮廓不规则，边界模糊，可称为溶骨性破坏 提示为急性的、进展性的或恶性的疾病。而慢性的、修复性的或良 性的疾病其骨质破坏进展较缓慢，边界清楚，有时在骨破坏区边缘 还可见一致密的骨质增生硬化带围绕；骨质破坏靠近骨外膜时，一 方面骨质破坏区不断向周围扩大，另一方面骨膜下新骨不断形成， 从而造成骨轮廓的膨胀，可称为膨胀性骨破坏。,55,a 膨胀性骨质破坏 b 溶骨性骨质破坏,a,b,56,第三节 骨关节基本病变影像学表现,2.CT 易于显示松质骨和皮质骨的破坏。松质骨的破坏早期表现 为局部的骨小梁稀疏，以后发展为斑片状甚至大片松质骨缺损。 皮质骨的破坏表现为骨皮质内出现小透亮区；或表现为骨皮质内 外表面的不规则虫蚀样改变、骨皮质因侵蚀破坏而变薄，或者出 现范围不等的全层骨皮质缺损。 3.在MRI 图像上，松质骨的破坏常表现为高信号的骨髓为较低信 号或混杂信号的病变组织所代替。骨皮质的破坏表现为正常低信 号区消失，破坏形状与CT相同。骨破坏区周围的骨髓可因水肿而 表现为模糊的长T1、长T2异常信号。 4.病因 骨质破坏常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。,57,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（四）骨质增生硬化 骨质增生硬化是单位体积内骨量的增多。 1.X 线表现 骨质密度增高，骨小梁增粗、增多、密集、骨皮质 增厚，骨髓腔变窄，称之为骨质硬化。关边缘肌腱、韧带和骨间 膜的附着部位形成的一些骨刺、骨桥、骨唇等骨性赘生物，称之 为骨质增生。 2.骨质增生硬化的CT表现与其X线平片的表现相似。 3.增生硬化的骨质本身在MRI T1WI和T2WI上均呈低信号影 。 4.病因 骨质增生硬化见于多种疾病。局限性骨质增生硬化多见 于慢性炎症、外伤后的修复和退行性骨关节病等。全身性骨质增 生硬化常因代谢性骨病、中毒或遗传性骨发育障碍所致。某些成 骨性骨肿瘤也表现为骨质硬化。,58,a骨质增生 b骨质硬化,a,b,59,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（五）骨膜增生 骨膜增生又称骨膜反应，骨膜受到病理条件刺激，其内层的 成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。 1.X线表现 骨膜反应早期表现为一段长短不定，与骨皮质平行 的细线样致密影，它同骨皮质之间有一条很窄的透亮间隙；随着 疾病发展可表现为线状、层状或花边。恶性肿瘤使骨膜新生骨重 新被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称为 Codman三角。 2.骨膜增生的CT基本表现与X线平片表现相同， CT避免了组织结 构的重叠，能显示平片不易显示的扁平骨如肩胛骨和髂骨的骨膜 增生。 3.MRI对骨膜增生的显示要早于CT和X线平片。在矿物质沉积之前 ，在T1WI上呈中等信号而在T2WI上呈高信号的连续线样影。矿物 质沉积后，在各序列上一般呈低信号。 4.病因 骨膜增生常见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。,60,骨膜增生（箭示）,61,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（六）骨质坏死 骨质坏死是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。 1.X线表现 早期X线可表现正常。中期死骨局限性密度增高 。 2.CT表现与X线所见相似 。 3.MRI显示骨质坏死较X线平片和CT早。其基本MRI表现为在 T1 WI上病变部位信号均匀或不均匀减低，病灶形态多不规则； T 2WI上病灶信号增高，呈中到高信号强度。坏死区的外围在 T1 WI和T2WI上均有一低信号带，为新生骨质硬化带。病变外侧还 可见到高信号的肉芽组织和软骨化生组织的修复带。病变晚期 坏死区出现纤维化和骨质硬化等改变，在T1WI和T2WI均呈低信 号。 4.病因 多见于化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死和外伤骨 折后等。,62,死骨（箭示）,63,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（七）软骨钙化 软骨钙化是指软骨发生生理性或病理性的钙化。 1.X 线表现 喉、肋软骨出现斑片状致密影属于生理性钙化。病 理性钙化可见于软骨类肿瘤、骨坏死、退变。瘤软骨钙化属病理 性，X 线片上瘤软骨钙化表现为大小不等环形或半环形致密影， 钙化可融合成大片蜂窝状影。良性肿瘤的软骨钙化密度较高，环 影多完整、清楚；恶性瘤软骨钙化环不完整，密度较低，边缘模 糊。 2.CT避免了组织的重叠能较平片更好地显示瘤软骨钙化的特征。 MRI对显示钙化不如平片和CT。,64,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（八）骨矿物质沉积 铅、磷、铋等矿物质等物质进入人体后易沉积于生长较快的 管状骨干骺端，X 线表现为干骺端多条相互平行、厚薄不一的横 行致密带，成年人不易显示。 氟进入人体过多可引起成骨活跃，造成骨质增生硬化；亦可 引起破骨活动增加，发生骨质疏松或软化。 （九）骨骼变形 骨骼变形多与骨骼的大小改变并存，骨塑形异常或骨轴线、 轮廓，可累及一骨、多骨或全身骨骼。 局部病变和全身性疾病均可引起。如外伤后局部畸形。脊椎 的先天性畸形如半椎体、蝴蝶椎等可引起脊柱侧弯、后突畸形。 骨肿瘤可致骨局部膨大凸出。骨软化症和成骨不全可引起全身骨 骼变形。全身性骨骼短小可见于内分泌障碍，如垂体性侏儒等。,65,骨骼变形（多趾畸形）,66,第三节 骨关节基本病变影像学表现,二、关节基本病变 （一）关节肿胀 （二）关节破坏 （三）关节退行性变 （四）关节强直 （五）关节脱位,67,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（一）关节肿胀 关节肿胀常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水 肿、出血和炎症所致。 1.X 线表现 周围软组织影膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变 形、模糊或消失，整个关节区密度增高；大量关节积液可见关节 间隙增宽。 2.CT 可直接显示软组织密度的关节囊增厚；关节积液可见关节 腔内均匀的水样密度影，如积血或积脓密度可更高。 3.MRI 关节周围软组织水肿及关节积液表现为T1WI 低信号、T2 WI高信号，关节积血T1WI和T2WI均表现为高信号。 4.关节肿胀常见于炎症、外伤和出血性疾病。,68,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（二）关节破坏 关节破坏是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织 所侵犯、代替所致。 1.X 线表现 早期破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄； 当累及关节面骨质时，则出现相应的骨破坏和缺损，严重时可引 起关节脱位和变形。 2.CT可清晰地显示关节软骨下的骨质破坏，即使是细微的改变也 能发现。 3.MRI 早期关节软骨表面毛糙、凹凸不平，表层缺损致局部软骨 变薄。严重时关节软骨不连续、碎片状或大部分消失。骨质破坏 时低信号的骨性关节面中断不连续。 4.常见于化脓性关节炎、关节结核、类风湿性关节炎、肿瘤及痛 风等疾病。,69,关节破坏,70,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（三）关节退行性变 关节退行性变是指关节软骨变性、坏死和溶解，关节间隙狭 窄，继而造成关节面增生硬化。关节囊肥厚，韧带钙化。 1.X 线表现 早期骨性关节面模糊、中断和部分消失。中晚期表 现是关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，边缘形成骨赘， 关节面下可出现囊性透亮区，关节囊肥厚，韧带骨化，严重者可 出现关节半脱位。 2.CT表现同X线。 3.MRI 能早期发现软骨的改变。关节面下的骨质增生在T1WI和 T2WI都表现低信号。关节面下的囊变区T1WI呈低信号，T2WI呈高 信号。骨赘的表面为低信号的骨质，其内可见高信号的骨髓。 4.病因 多见于老年人生理性组织退行性变；也可以由慢性创伤 和长期关节负担过度引起；还可以继发于某些关节病变导致的关 节软骨和骨质的破坏,71,a正常 b关节退行性变,a,b,72,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（四）关节强直 关节强直分骨性和纤维性，是关节软骨完全破坏后，两骨端由纤维或骨组织连接，关节无活动。 1.X线表现 骨性强直为关节间隙部分或完全消失，骨小梁通过关节连接两侧骨端。纤维性强直仍可见狭窄的关节间隙，但无骨小梁贯穿关节间隙。 2.病因 骨性强直常见于化脓性关节炎愈合后、强直性脊柱炎。纤维性强直的诊断要结合临床，多见于关节结核、类风湿性关节炎。,73,a正常 b骨性关节强直,a,b,74,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（五）关节脱位 关节脱位是指构成关节各骨之关节面相互之间失去了正常解 剖关系。 1.X线表现 完全脱开为全脱位；部分脱开为半脱位，X线表现为 相对的关节面尚有部分对在一起。 2.CT图像避免了组织的重叠，易于显示一些平片难于发现或显示 不佳的关节脱位，如胸锁关节脱位和骶髂关节脱位。 3.MRI 不但可显示关节脱位，还可以直观地显示其合并的损伤 关节内的积血、积液、韧带肌腱的断裂。 3.病因 外伤性、先天性和病理性三种。,75,关节脱位,76,第三节 骨关节基本病变影像学表现,三、软组织基本病变 （一）软组织肿胀 （二）软组织肿块 （三）软组织内钙化和骨化 （四）软组织内气体 （五）肌肉萎缩,77,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（一）软组织肿胀 软组织肿胀常因炎症、水肿、出血或邻近组织化脓性感染 而引起。 1.X线表现 软组织肿胀密度略高于邻近正常软组织，软组织层 次不清，皮下脂肪层内可出现网状结构影，皮下组织与肌肉之 间境界不清，肌间隔模糊。 CT和MRI 明显优于线。水肿的CT表现为局部肌肉肿胀、肌 间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮下脂肪层密度增高并可 出现网状影。血肿表现为边界清楚或不清楚的高密度区。在MR 上水肿为长T1、长T2信号而血肿为短T1、长T2信号。,78,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（二）软组织肿块 软组织肿块多因软组织肿瘤和肿瘤样病变引起，也见于骨 恶性肿瘤突破骨皮质侵入软组织内以及某些炎症性的包块。 1.X线表现 良性病变肿块多境界清楚，邻近软组织可受压移 位，邻近骨表面可见压迹；恶性病变肿块常边缘模糊，骨皮质 受侵蚀。 2.软组织肿块在CT和MRI 上易于观察，肿块的密度或信号可均 匀或不均匀，多呈长T1、长T2信号，边缘可光整或不规则，肿 块的边界常能清楚显示。脂肪瘤因其密度或信号与脂肪组织相 似而易于诊断。增强扫描有助于区别软组织肿块与其邻近组织 ，也有利于区别肿瘤和瘤周水肿。注射对比剂后有利于了解肿 瘤内是否有囊变、坏死，还有助于了解病变与邻近血管的关系。,79,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（三）软组织内钙化和骨化 软组织内可发生钙化和骨化可发生在于肌肉、肌腱、关节 囊、血管、淋巴结等处，可由出血、退变、坏死、肿瘤、结核 、寄生虫感染和血管病变等引起。 1.X线表现 软组织钙化多为点、片状高密度影，其内无结构； 骨化性肌炎常呈片状，可见骨小梁甚至骨皮质；成骨性肿瘤多 表现为云絮状或针状骨化影。 2. CT可更好地显示软组织内的钙化或骨化影。,80,复习思考题,1X线、CT、MRI、放射性核素骨扫描检查骨关节的各自优势有哪些？ 2儿童骨关节的X线解剖与成人有什么不同点？ 3骨骼基本病变有哪些，其影像学表现是什么？ 4骨质疏松与骨质软化X线表现的不同点？ 5关节基本病变有哪些，其影像学表现是什么？,81,第三节 骨关节基本病变影像学表现,（四）软组织内气体 正常软组织内并无气体存在。软组织内气体可因外伤、手术 时气体可进入或产气菌感染引起，X 线表现为不同形态的很低密 度影。在CT上产生不同形态的很低密度影；在MRI上亦呈低信号。 （五）肌肉萎缩 肌肉萎缩可由先天性发育不良，神经系统疾病和肢体运动长 期受限所引起。X线表现为肢体变细、肌肉较正常的小而薄。,82,