呼吸系统疾病(王峥).ppt

呼吸系统疾病DiseasesofRespiratorySystem,呼吸系统疾病最常见的是：急性呼吸道感染acuterespiratoryinfection包括：acuteupperrespiratoryinfectionacutelowerrespiratoryinfectiontracheitisbronchitisbronchiolitispneumonia（pneumonitis）,一、小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法,（一）解剖特点,上下呼吸道分界点为环状软骨。上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌和喉。下呼吸道：气管、支气管、细支气管和肺泡。胸廓,（二）生理特点,呼吸频率和节律呼吸型呼吸功能（三）免疫特点特异性和非特异性免疫功能均较差。,（四）检查方法,体格检查视诊吸气喘鸣和呼气喘息肺部听诊血气分析肺脏影像学儿童纤维支气管镜检查肺功能检查,二、急性上呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfectionAURI,（一）病因,病原体病毒占90%，可有混合感染。内因：解剖生理免疫特点；佝偻病和营养不良等。外因：气候、环境和护理等因素。,（二）临床表现,全身症状除一般症状外，可有热惊厥febrileconvulsion和脐周疼痛。局部症状卡他症状coryzalsyndrome等。体征咽充血、扁桃体肿大、颌下和/颈部淋巴结肿大、皮疹。,（二）临床表现,两种特殊类型的上感疱疹性咽峡炎herpanginacoxsackievirusA组引起。咽结合膜热pharyngoconjunctivalfeveradenovirus3、7型引起。,（三）并发症,向邻近组织蔓延引起：喉炎（laryngitis）喉气管支气管炎（laryngotracheobronchitis），会厌炎（epiglottitis)，中耳炎（otitismedia），鼻窦炎（sinusitis），颌下、颈部淋巴结炎，周围蜂窝组织炎，咽后壁脓肿，泪囊炎。向下蔓延引起：气管炎、支气管炎、肺炎。血行蔓延引起：败血症（septicemia）,脑膜炎（meningitis）。链球菌感染引起：急性肾炎（glomerulonephritis）风湿热（rheumaticfever),（四）诊断和鉴别诊断,1.实验室检查2.诊断局部症状不明显，统称上感。症状局限可诊为鼻炎,咽炎,扁桃体炎等。3.鉴别诊断流行性感冒influenza急性传染病早期急性阑尾炎appendicitis过敏性鼻炎,（五）治疗,1.一般治疗休息；多饮水2.对症治疗退热热惊厥鼻塞止咳、祛痰3.抗病毒药4.抗生素5.中药,（六）预防,支气管肺炎bronchopneumonia,（一）病因,病原体：主要是细菌和病毒；其他还有肺炎支原体、衣原体等。侵入途径：多由呼吸道入侵，少数由血行入肺。（二）病理肺组织充血、水肿、炎症浸润点片状病灶，融合可累及多个肺小叶。肺不张atelectasis，肺气肿pneumonectasis支气管肺炎和间质性肺炎并存。,（三）病理生理,支气管、肺泡炎症引起通气、换气功能障碍，表现主要是低氧血症hypoxemia，重症高碳酸血症hepercapnemia。并引起机体代谢和器官功能障碍。,气道粘膜充血水肿狭窄通气障碍炎症肺泡壁充血水肿增厚换气障碍缺O2CO2潴留炎症渗出物肺泡腔通气换气障碍PaO2SaO2PaCO2发热刺激粘膜咳嗽辅助呼吸肌活动还原Hgb鼻扇、三凹征发绀肺炎病生理,PaO2有氧代谢酸性产物代酸高热、吐泻、饥饿混酸,PHPaCO2呼酸PaO2细胞膜通透性改变Na+进入细胞内ADH稀释性Na+血Na+进食差Na+摄入消化功能紊乱Na+排出肺炎病生理体液紊乱,PaO2肺小动脉肺动脉压右心负担反射性收缩心衰病原、体毒素心肌受损中毒性心肌炎微循环障碍凝血机制受损DIC休克肺炎病生理循环系统,脑毛细血管扩张脑水肿PaO2PaCO2中毒性脑病血脑屏障通透性颅压升高病原体、毒素肺炎病生理中枢神经系统,PaO2+毒素胃肠道功能紊乱中毒性肠麻痹胃肠道毛细血管通透性消化道出血肺炎病生理消化系统,（四）临床表现,呼吸系统烧咳喘（气促）肺部固定的细湿罗音,（四）临床表现,循环系统心肌炎myocarditis心力衰竭heartfailure微循环障碍,（四）临床表现,神经系统轻度缺氧表现为烦躁或思睡。脑水肿encephaledema中毒性脑病toxicencephalophthy,（四）临床表现,消化系统胃肠道紊乱症状中毒性肠麻痹toxicenteroparalysis消化道出血,（四）临床表现,抗利尿激素异常分泌综合征DIC,（五）实验室检查,1.外周血象2.病原学检查病原体的分离培养；抗原检测；抗体检测；PCR或基因探针检测；冷凝集试验等。3.CRP和NBT,（六）X线检查,两肺中下肺野点片状阴影，可融合成大片状，但密度不均且非整个肺叶。,（七）并发症,金葡菌多见。脓胸empyema脓气胸pyopneumothorax肺大疱pneumatocele,（八）诊断和鉴别诊断,诊断综合分析鉴别诊断急性支气管炎肺结核支气管异物支气管哮喘,（九）治疗,一般治疗温度200C，湿度60%；注意隔离。病原治疗抗生素（使用原则、停换药指征）抗病毒治疗对症治疗氧疗；保持呼吸道通畅；镇静；纠正心衰；腹胀治疗；肺炎的液疗。肾上腺皮质激素药理作用、应用指征脓胸和脓气胸的治疗其他,几种特殊类型的肺炎,几种特殊类型的肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎（RSV肺炎）respiratorysyncytialviruspneumonia由RSV病毒引起。多见于1岁以内，尤以半岁左右婴儿多见。是最常见的病毒性肺炎。起病情况症状体征实验室检查X-ray,几种特殊类型的肺炎,腺病毒肺炎adenoviruspneumonia主要由3、7型腺病毒引起。多见于624月小儿的婴幼儿，可呈流行性，病情严重、病程迁延。起病情况症状体征实验室检查X-ray,几种特殊类型的肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎aureo-staphylococcalpneumonia由金葡菌（凝固酶阳性）引起。多见于新生儿和婴幼儿。金葡菌可产生多种毒素与酶，如：外毒素、红斑毒素、杀白细胞毒素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明脂酸酶、DNA酶等。起病情况症状体征实验室检查X-ray,几种特殊类型的肺炎,革兰阴性杆菌肺炎Gram-negativebacillarypneumonia目前有增多趋势，病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多，伴有免疫缺陷者常发生铜绿假单胞菌肺炎，新生儿时期易患大肠杆菌肺炎。革兰氏阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。起病情况症状体征实验室检查X-ray,几种特殊类型的肺炎,肺炎支原体肺炎myoplasmalpneumoniaepneumonia肺炎支原体概念常年发生，可引起流行。过去称非典型肺炎。MP可导致多系统的损害。常见于年长儿，婴幼儿亦不少见。起病情况症状体征实验室检查X-ray,几种特殊类型的肺炎,衣原体肺炎chlamydialpneumonia衣原体概念可由肺炎衣原体(CP)和沙眼衣原体(CT)引起。CT是引起个月以下婴儿肺炎的重要病原，C多引起年长儿、成人衣原体肺炎。婴幼儿也有C肺炎。起病情况症状体征实验室检查X-ray,