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郁,右扶风郁夷也。从邑有声。於六切,唐韵於六切集韵韵会正韵乙六切，音。集韵地名。前汉地理志右扶风有郁夷县，胶东有郁秩县，又郁郅县，属北地郡。又郁郁，文盛貌。史记五帝纪其色郁郁，其德嶷嶷。又天官书郁郁纷纷，萧索轮囷，是谓卿云。又姓。广韵鲁相有郁贡。又叶越逼切，音逸。司马相如上林赋芬芳沤鬱，酷烈淑郁。皓齿粲烂，宜笑的皪。,【定义】郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。,（一）历史沿革,1、内经无郁证病名，但有五气之郁的论述。有关于情志致郁的论述。,金匮要略妇人杂病脉证并治记载了属于郁病的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。,诸病源候论结气候指出忧思会导致气机郁结。,元代丹溪心法六郁将郁证作为独立的病征加以论述,朱丹溪首倡六郁学说,提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。,明代医学正传首先采用郁证这一病征名称.自明代之后，已逐渐把情志之郁作为郁病的主要内容。如古今医统大全郁证门说:“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。,景岳全书郁证将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。临证指南医案郁认为“郁证全在病者能移情易性”。,（三）现代医学认识,神经衰弱、癔病、焦虑病、更年期综合征、反应性精神病,（四）病因病机,病因,病机演变1、气郁日久气血失调_血郁化火_火郁化火伤阴,心失所养,肾阴亏耗_阴虚火旺或心肾阴虚肝郁克脾2、脾虚气结,生化乏源_心脾两虚或心神失养病位:主要在肝,涉及心脾.病性:初起为实,日久为虚.病机特点:肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑气血阴阳失调.,郁病病因病机示意图,郁怒不畅肝失疏泄,肝气郁结,气郁化火气滞血瘀,火盛伤阴,阴虚火旺,体质因素,肝郁及脾思虑不解,脾虚生痰气滞痰阻,痰气互结湿停食滞,郁病,心脾两虚,郁久伤脾,生化乏源,悲哀忧愁意愿不遂,忧思气结,忧郁伤神,（五）、诊断依据,1、病史:患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。3、多发于青中年女性。,（六）、鉴别诊断,梅核气与虚火喉痹的鉴别脏躁与癫病梅核气与噎膈鉴别,梅核气与虚火喉痹的鉴别,脏躁与癫证鉴别,梅核气和噎膈鉴别,（七）相关检查,食道X线、内窥镜检查（咽部症状）,辨证论治,辨证要点,虚证、病久，见精神不振心神不宁，心慌、虚烦不寐悲忧善哭,受病脏腑,肝,脾,心,六郁,虚证,气、血、火郁,食、湿、痰郁,虚证,实证、病程短表现精神抑郁胸胁痛咽中梗塞、时欲太息，脉弦或滑,治疗原则(1),理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。,治疗原则(2),郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不达。在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不损胃，祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾；在虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。,证治分类（1）,肝气郁结症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。证机概要:肝郁气滞,脾胃失和.治法：疏肝解郁，理气畅中。方药：柴胡疏肝散加减.,证治分类（2）,气郁化火症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。证机概要:肝郁化火,横逆犯胃.治法：疏肝解郁，清肝泻火。方药：丹栀逍遥散加减.,证治分类（3）,血行郁滞症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治法：活血化瘀，理气解郁。方药：血府逐瘀汤加减.,证治分类（4）,4、痰气郁结症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽.治法：行气开郁，化痰散结。方药：半夏厚朴汤加减.,证治分类（5）,心神失养症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为“脏躁”。,证机概要:营阴暗耗,心神失养.治法：甘润缓急，养心安神。方药：甘麦大枣汤加减.,证治分类（6）,心脾两虚症状：多思善疑，头晕，心悸胆怯，失眠，健忘，神疲，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。证机概要:脾虚血亏,心神失养.治法：健脾养心，补益气血。方药：归脾汤加减.,证治分类（7）,心肾阴虚症状：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。证机概要:阴精亏虚,阴不涵阳.治法：滋养心肾。方药：天王补心丹,证治分类（8）,肝阴亏虚症状：情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，或头痛且胀，面红目赤，目干畏光，视物不明，舌干红，脉弦细或数。治法：滋养阴精，补益肝肾。方药：滋水清肝饮,预防和调护措施郁病发病，主要因情志内伤致病，因此，保持心情舒畅，情绪稳定是预防的前提。平素尽量避免精神刺激。心情抑郁之时，能够“移情易性”，留连于名山大川、风光秀美之胜地，寄趣于琴棋书画、诗词歌赋之中，恬惔虚无，四大皆空，无欲则何郁之有？,谢谢,
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