院内感染(本科)练习册及答案

上海交通大学网络教育学院医学院分院 医院内感染 课程练习册专业： 护理学 层次： 专升本 第一章 医院感染管理发展简史一、单选题（B ）1 对产褥热研究贡献最大，分析解释了医学生接生与助产士接生引起不同感染率的现象并提出用漂白粉洗手ASimpson B. Semmelweiss CLister D. Homes E. Nightingale（A ）2医院感染中造成损失最大，问题最严重，研究最多的是 A产褥热B截肢患者的死亡率C无菌操作D术后脓毒症E空气消毒（ C ）3 使用石炭酸消毒伤口和医生的手，同时用石炭酸喷雾杀灭空气中的微生物控制外科术后感染ASimpson B. Semmelweiss CLister D. Homes E. Nightingale（E ）4 强调医院的卫生条件在减少病人死亡率中的作用ASimpson B. Semmelweiss CLister D. Homes E. Nightingale（A ）5 对截肢感染的调查充分说明医院规模越大，发生医院感染的机会越多ASimpson B. Semmelweiss CLister D. Homes E. Nightingale（B ）6 发现青霉素等抗菌药物A19世纪40年代 B. 20世纪40年代 C20世纪80年代 D. 18世纪40年代 E. 19世纪80年代（ C ）7. 的出现，使器官移植有了一个新的飞跃，但 成为棘手的医院感染病原菌A. 免疫抑制剂 非条件致病菌 B. 免疫抑制剂 条件致病菌C.抗菌药物 条件致病菌 D. 抗菌药物 非条件致病菌 E.以上都不对二、 多选题（ ABCD ）1我国医院感染主要感染部位：A呼吸道 B. 泌尿道 C手术切口 D. 胃肠道 E. 皮肤软组织（ ABCDE ）2引起医院感染的主要病原体 ：A金黄色葡萄球菌 B. 铜绿假单胞菌 C粪肠球菌D.大肠埃希菌 E.白色念珠菌（ ABCDE ）3医院感染的主要危险因素： A免疫功能低下 B.高龄病人和婴幼儿 C器官移植D.介入性诊疗操作 E.抗菌药物不合理应用三、填空题1. 我国医院感染病原体的耐药特点 ：多重耐药的MRSA、铜绿假单胞菌、产广谱内酰胺酶的革兰阴性杆菌增加，对新抗菌药物的耐药性加快，耐万古霉素的肠球菌比例 增高。2. 我国抗菌药物的使用特点：围术期抗菌药物使用时间长，抗菌药物使用级别高。3. 阻断耐药微生物的传播主要手段：消毒隔离、手卫生 。 4. 人口老龄化和免疫功能低下人群增加导致医院感染病例增加。四、 是非题（ 错 ）1. Nightingale对产褥热研究贡献最大，分析解释了医学生接生与助产士接生引起不同感染率的现象并提出用漂白粉洗手。（ 对 ）2. Simpson对截肢感染的调查充分说明医院规模越大，发生医院感染的机会越多。（ 错 ）3.我国抗菌药物的使用特点：围术期抗菌药物使用时间长，抗菌药物使用级别低。五、 简答题1.我国医院感染管理面临的挑战有哪些？1. 新病原体的出现、发现及其感染控制2. 耐药微生物的冲击与耐药菌感染的治疗及传播的阻断3. 医务人员也受到医院感染的威胁与医务人员的防护问题4. 医疗新技术的发展与感染控制中的新问题5. 人口老龄化和免疫功能低下人群增加导致医院感染病例增加6. 生物恐怖的潜在性威胁7. 卫生资源的相对不足与感染控制需要投入的矛盾2.我国医院感染管理取得的成绩有哪些？1.法规不断完善。2.组织机构不断健全，大医院（600张床位以上的医院）已基本设立医院感染管理科。3.有了一支素质较好的专业队伍。 4.基本了解了我国医院感染的特点第二章 医院感染概述一. 单选题（ B ）1.下列情况那种不属于医院感染？A.脑出血、昏迷入院并留置导尿，入院时尿常规正常，一周后尿常规WBC50/高倍视野，培养为大肠杆菌1000/ml。 B.消化性溃疡入院，一周后胸片发现有肺结核。C.肺炎入院，查痰培养为金黄色葡萄球菌，经抗生素联合用药治疗后复查痰培养出现真菌。D.子宫肌瘤入院，一周后体温38度，伴咳嗽咳痰。E.出院后一周，因手术切口感染入院。（ E ）2.医院感染管理的内容包括： A.医院感染的知识培训 B.医院感染的监测C.医院感染的控制 D.重点部门的医院感染管理E.以上都是（ B ）3.医院感染传染链的组成：感染源传播途径易感者重点部门A. + B. + C. +D. + E. +（ E ）4.医疗机构经调查证实发生 例以上医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告： A1 B.2 C.3 D.4 E.5（ E ）5. 影响医院感染流行和暴发的自然因素主要包括：A. 医院的建筑布局 B. 医院条件是否拥挤C. 医院水的供应与通风条件 D. 医院感染控制的基本设施E. 以上都是二. 多选题（ ABCDE ）1.病人自身的常居菌或暂居菌引起感染一般有下列几种情况：A. 寄居部位的改变 B.宿主的局部或全身免疫功能下降C.菌群失调 D.二重感染E.潜在感染再活化（ ABCD ）2.感染病原体的来源:A.医院感染病人 B.病原携带者 C.空调冷却水、灰尘D.肠道、皮肤等细菌移位 E.免疫力低下人群三. 填空题1. 医院感染的发生必须具备三个环节：感染源、传播途径、易感者。2. 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。3. 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。4. 病人入院48h小时发生的感染属院内感染。5. 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。四. 是非题（ 错 ）1.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具可以共用。（ 错 ）2.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。（ 对 ）3.抗生素相关性腹泻，难辨梭状芽孢杆菌所致伪膜性肠炎。（ 对 ）4. TB杆菌通过呼吸道传播。（ 对 ）5.医院感染高危区的管理，包括ICU、血液净化室、消毒供应室、内窥镜室、导管室。五. 名词解释1. 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。2. 内源性医院感染：病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定植、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力，当它们与人体之间的平衡被打破时就成为条件致病菌，造成各种内源性感染 。如细菌移位、二重感染、菌群失调等。又称自身医院感染。3. 外源性医院感染：病原体来自感染对象以外，如其他病人、医院环境、医务人员手、探视者、陪护者等。又称交叉感染。六. 简答题1. 试述医院感染的分类答：1.按病原体来源分类 - 内源性医院感染 - 外源性医院感染 2.按医院感染的部位分类 如，呼吸道感染、泌尿道感染 3.按发生医院感染对象不同分类 医务人员医院感染、住院病人医院感染2.医院感染的易感因素有哪些？答：1. 接受免疫抑制治疗2. 基础疾病降低机体免疫力3. 侵入性操作或损伤破坏皮肤黏膜屏障接受抗菌药物治疗，机体微生态失衡，如抗生素相关性腹泻，难辨梭状芽胞杆菌所致伪膜性肠炎等。七. 案例分析张力海 男 49岁 ，因慢性肾功能衰竭进行肾移植，对该病人移植后应采取哪些预防措施预防医院感染的发生？ 答：a) 保护机体皮肤和粘膜的完整性，防止细菌等病原体侵入机体，尽量减少侵入性操作b) 避免扰乱宿主正常菌群c) 积极治疗局部病灶和潜在性感染d) 采取保护性隔离措施，切断感染途径e) 采用选择性脱污染措施，减少内源性感染。 第三章 医院感染的病原学特点与临床微生物学的作用一. 单选题（ E ）1. 需特别加强耐药性监测的细菌是A MRSA B. VRE C.VRSAD.耐氨苄西林流感嗜血杆菌 E.以上都是（ C ）2对各种消毒后的内窥镜及其他消毒物品应 进行监测A每天 B.每周C. 每季度 D.每月 E.每年（ D ）3对各种消毒灭菌后的内窥镜、各种导管和灭菌物品须每月监测，不得检出任何微生物等A每天 B.每周C. 每季度 D.每月 E.每年二. 是非题（ 对 ）1.人体凡与外界接触或相通的部位均有正常菌群寄居。（ 错 ）2.寄居在胃肠道的正常菌群十二指肠和空肠内主要是厌氧菌，回肠至盲肠主要是需氧菌。三. 简答题1.简述医院感染的病原体特点答：1.与社区感染相比，医院感染病原体具有以下特点：90%为条件致病微生物。2.多数病原菌对抗菌药物具有耐药性或多重耐药。3.免疫功能低下病人可感染多种病原体。4.一种病原引起多部位感染或一个部位有多种病原体感染。5.近年来革兰阴性杆菌中非发酵菌和革兰阳性球菌中的凝固酶阴性葡萄球菌，真菌感染有增多趋势。 第四章 医院感染对医疗质量的影响与经济损失一. 填空题1.医院感染对医疗质量的影响体现在：医院感染影响病人的康复，影响医疗护理新技术的发展。第五章 医院感染管理中的法律法规与道德要求一. 简答题1.请列举5个涉及医院感染管理与控制的相关法规答：医疗机构管理条例和医疗机构管理条例实施细则医疗废物管理条例消毒管理办法医院感染管理办法突发公共卫生事件应急条例医疗器械监督管理条例传染性非典型肺炎防治管理办法医疗事故处理条例第六章 医院感染监测一. 单选题（ B ）1. 年，在卫生部医政司的领导下，成立了医院感染监控协调小组，负责全国医院感染监控工作的组织，指导和监督管理，并成立了医院感染监控系统。A.1985 B.1986 C.1987 D.1988 E.1989（ E ）2.影响外科手术后感染的危险因素有：A.手术时间 B.伤口清洁度 C.全身状况（ASA） D.手术类型 E.以上都是（ D ）3.对重症监护室患者进行医院感染监测常采取的率是A.手术医生感染专率 B.发病率 C.漏报率 D.千住院日感染率 E.以上都不是（ E ）4.以下哪一项的合计必须等于100A.医院感染发病率 B.医院感染例次发病率 C.医院感染现患率 D.医院感染漏报率 E.医院感染构成比（ A ）5.医院感染罹患率是一种特殊的发病率，用于衡量住院病人中发生医院感染 频率的一种方式，多用在感染的暴发流行中。A.新发病例 B.回顾病例 C.手术病人 D.死亡病例 E.以上都不是二. 多选题（ ABCDE ）1.通过医院感染监测，可了解医院感染的哪些内容，为卫生行政部门制定决策进行宏观管理提供可靠的依据。A.医院感染的发病率 B.医院感染的高发科室 C.医院感染的主要感染部位 D.医院感染的危险因素和易感人群 E.引起医院感染的主要病原体和其耐药性等（ ABCE ）2.下列哪项不是全面综合性监测方法的特点A.全面综合性监测资料具有连续性、全面性B.是系统了解的过程，能及时发现暴发流行的情况。C.耗时、工作量大、牵涉人力多D.多采取的是前瞻性监测的方法E.主要是查看出院病史，易漏报及诊断错误（ ABCDE ）3.医院感染监测主要工作基础有A.领导重视 B.注重宣传 C.加强培训 D.充分发挥三级管理的力量 E.有可操作的程序（ ABCDE ）4.医院感染病例监测的资料来源有A.查房 B.查阅病历 C.微生物学检验报告 D.护理记录 E.其他检查如放射线、CT扫描、血清学诊断三. 填空题1. 一般来讲，医院感染监测按监测对象和目的不同分为全面性综合监测和目标性监测两个基本类型。2. 全面综合性监测主要有发病率调查和现患率调查两种方法。3. 现患率调查在调查日中全部住院病人均计入调查范围，包括当日出院病人，但不包括当日新入院病人。4. 现患率调查又称现况调查或横断面调查。现患率调查的实查率不得低于90%。5. 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。6. 医院感染分为内源性感染和外源性感染。7. 常规物品消毒灭菌合格率应达到100% 。四. 是非题（ 对 ）1.全面综合性监测是对全院所有病人和工作人员，医院感染及其有关的因素进行监测。（ 错 ）2.全面综合性监测多采取的是前瞻性监测的方法，主要是查看出院病史。（ 错 ）3.医院感染监测是医院一项短期工作，因此，不需要长期的监测计划。（ 对 ）4.医院感染监测要充分发挥医院感染三级网络的作用，尤其是临床科一级网络的作 用。（ 对 ）5.现患率要求在调查日中处于医院感染状态的患者，均计入医院感染。（ 对 ）6.医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。（ 错 ）7.医院感染死亡率是指一定时间内住院病例中死亡的病例的百分率。（ 错 ）8.暴发的发生常常具有时间性或地域性，可能波及多个科室，甚至全院、全国和全球。五. 名词解释：1.医院感染监测：是医院根据国家和上级卫生主管部门制订的有关法律、法规、标准，以现代科学手段，系统主动的观察医院感染的发生和分布，以及影响感染的各种因素，定期整理并提供有价值的数据资料，如医院感染的感染率，病原体种类及细菌耐药性的变迁，医院感染的后果和感染的控制效果等，以便采取有效措施控制医院感染的一项重要工作。2.全面综合性监测：是对全院所有病人和工作人员，医院感染及其有关的因素进行监测。3.医院感染现患率调查：指在特定的时间内对某一特定的人群(如某院某日的全部住院病人)的医院感染的分布状况进行的调查。4.医院感染发病率：是在一定的时期内处在一定危险人群中新发感染病例的百分率。5.医院感染流行：指任何与时间、地点相关的感染发病率的增加超出了医院通常的发病率水平，其差距具有统计学意义。6.医院感染暴发：若在同时或较短时间内，同一病区或某一病人群体中，出现3例的同类感染，则称为感染暴发。六. 简答题1.医院感染监测的目的答：减少获得性医院感染的危险因素。提供医院感染的本底率。鉴别医院感染暴发。利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范与指南。评价控制措施，满足管理者的需要。为医院在医院感染方面受到的指控辩护。2.医院感染监测的项目 答：（1）医院感染发病率监测包括：全院的医院感染发病率监测；各科的医院感染发病率监测；医院感染部位发病率监测；医院感染危险因素监测；医院感染暴发流行监测。（2）医院感染卫生学监测包括：消毒、灭菌效果监测；空气、物体表面、工作人员的细菌学监测；血液透析系统监测；污水排放卫生学监测；一次性医疗卫生用品监测。（3）抗生素使用监测。（4）医务人员医院感染职业暴露监测。七. 案例分析某院医院感染管理科某日接到骨科报告，三日内有三例手术患者术后出现铜绿假单胞菌感染。1. 这种情况可能为？答：这种情况可能为医院感染暴发2. 怎样进行调查？答：1）证实暴发：对怀疑患有同类的病例进行确诊，计算其罹患率，若其罹患率大于该科室以往的发病率，则认为某病流行与暴发。2）对患病的病人、接触者、可疑传染病、环境物品、医务人员及陪护人员等，进行病原学检查。3）制定和组织落实有效的控制措施，包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。4）对患者及周围人群进行详细调查，调查的方法多种多样，主要根据推测的暴露史来进行，例如按暴露因素来分组进行调查，分析暴露组的罹患率；又如也可以分发病组与对照组的暴露史的比例。5）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。第七章 常见医院感染及其预防与控制一. 单选题（ B ）1.发热的分度中等度热为A37.338 B38.139 C39.141D41以上 E37.538.5（ D ）2.下列哪项不属于泌尿道感染的危险因素？ A尿路的器械检查B泌尿系统疾病因素C生殖道和外科手术的感染经血流引起D使用呼吸机E留置导尿（ A ）3.发现感染病例，应在抗菌药物使用前及时采集标本做病原学检查。已用抗菌药物者需至少停用抗菌药物 后采样A2472h B48h C72h以上D48 h E96 h（ A ）4.所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在 小时内。A 2h B4 h C8h D12 h E24 h（ E ）5.通常用于细菌学检验的标本存放不要超过 小时。A 2h B4 h C8h D12 h E24 h（ A ）6.呼吸系统医院感染在我国院内感染发病率中居 位。 A第一 B第二 C第三D第四 E第五（ E ）7.对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭在 部位擦拭。A两侧腭弓 B咽分泌物 C舌D扁桃体分泌物 E病灶（ A ）8.合格痰的涂片镜检 小于10个/低倍视野， 大于25个/低倍视野，或两者比例小于1：2.5。A.鳞状上皮细胞 白细胞 B白细胞 鳞状上皮细胞C.柱状上皮细胞 白细胞 D鳞状上皮细胞 柱状上皮细胞E.白细胞 柱状上皮细胞（ B ）9.泌尿系统医院感染在我国院内感染发病率中居 位。 A第一 B第二 C第三D第四 E第五（ B ）10.对于成人患者，每次发热时应该分别在 个部位采集血标本以帮助区分是病原菌还是污染菌。A 1 B2 C3D4 E5（ C ）11. 静脉留置导管标本细菌菌数 cfu/平板即为阳性A 5 B10 C15D20 E30二. 多选题（ ABCDE ）1.严重感染者出现的毒血症状有：A肌肉、关节、骨骼疼痛 B意识障碍 C谵妄脑膜刺激征 E中毒性脑病（ ABCD ）2.送细菌培养的检验单需注明：A抗生素使用情况 B标本采集时间 C标本采集部位D可疑的诊断 E婚育史（ ABE ）3.咽拭子的采样部位为A两侧腭弓 B咽分泌物 C舌D扁桃体分泌物 E牙齿（ ABCDE ）4.常见输血相关性感染有A病毒性肝炎 B爱滋病 C巨细胞病毒的感染D弓形体感染输血疟疾 E附红细胞体病三. 填空题1.标本送检期间要予以安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。严禁将带有裸露针头的注射器送往实验室。2.尿标本留取时，为避免尿道周围皮肤及器官的正常菌群污染尿液，自然留取时，尿液需呈 直线状排出。消毒时按照中、左、右、中的顺序进行。3.血液系统感染包括血管相关性感染、败血症、输血相关感染。4.采集血培养标本时，皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外螺旋形消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待干后采血。5.静脉留置导管标本采集时，用消毒液清洁导管周围皮肤，待干燥后拔出静脉留置导管，用无菌技术剪导管。将体内段立即置于血平皿上滚动涂抹1遍或将导管置于空的无菌试管内立即送检。6.一类切口手术部位感染率 100张床位以下医院1%， 100-500张床位的医院 0.5%，500张床位以上医院0.5%。四. 是非题（ 错 ）1.混有正常菌群的标本，要放在肉汤培养基内送检，如痰液、尿液、伤口拭子。（ 对 ）2.床旁接种可提高病原菌检出率。（ 错 ）3.标本容器须经化学消毒剂灭菌处理。（ 对 ）4.运送培养基现用现领,避免在病房内存放时间过长而被污染或失效。（ 错 ）5.用外表面非无菌试管留取标本前后，需将试管口用化学消毒剂消毒。 （ 对 ）6.厌氧培养标本需保持厌氧状态运送：使用专用运送培养基或用针筒抽取标本后排尽空气,在针头上置无菌橡皮塞后运送。（ 错 ）7.咳痰留取时嘱病人清晨先用清水，再用洁口液漱口，以除去口腔中细菌。（ 对 ）8.采集的尿液标本放入无菌容器中立即送检，标本不能立即送检者，暂存冰箱；但不得超过6h；（ 错 ）9.尿标本可从集尿袋下端管口留取。（ 对 ）10.正常人体内膀胱中的尿液是无菌的。（ 对 ）11.血培养标本采集后直接注入血培养瓶，先注厌氧培养瓶，并注意避免注入空气，后注其它培养瓶。（ 对 ）12.血液标本采集后应立即送检，不能及时送检者应置室温暂存，勿放冰箱。五. 名词解释1.稽留热：体温持续在3940左右，达数日或数周，24小时体温相差不超过1，见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。2.弛张热：体温在39以上， 24小时体温相差超过1，最低点仍高于正常水平，见于伤寒菌血症缓解期、流行性出血热、化脓性疾病、败血症等。3.间歇热：24小时内体温波动于高热与常温之间，见于疟疾、急性肾盂肾炎、菌血症等，又称败血型热。4.回归热：骤起高热，持续数日，退热几日后，高热重复出现，见于回归热、布氏菌病等；在多次重复出现，并持续数月之久时，称为波状热。5.马鞍热：发热数日，退热一日，又发热数日，见于登革热。6.不规则热：发热无一定规律，持续时间不定。见于恶性肿瘤、流行性感冒。六. 简答题1.简述微生物实验室对标本的拒收标准答：1.所用运送培养基不合适，如厌氧培养标本却按需氧培养标本送检。2.运送标本的时间过长。3.标本容器上未贴标签或贴错标签。4.容器有裂缝或被打破。5.标本明显被污染。6.拭子上的标本干掉。7.标本不符合检验要求，如痰标本以唾液为主。8.标本使用了固定剂及防腐剂。9.标本量不够。10.24小时内重复送检的标本（血培养除外）。 2.简述与留置导尿有关的泌尿系统医院感染易感因素答：1.尿管的材质：2.尿管的固定方式3.集尿袋位置及更换时间4.尿管留置时间5.消毒方法6.无菌操作情况7.抗菌药物的使用 3. 简述手术部位医院感染易感因素。答：（1）年龄 （2）营养状况（3）基础疾病 （4）特殊治疗（5）远离手术部位的感染灶（6）手术切口类型（7）手术时间（8）手术区皮肤的准备（9）术中病人体温控制（10）手术衣和消毒盖布 七. 案例分析1.一个昏迷、有留置导尿管的病人（1）应预防哪一部位的感染？答：应预防泌尿系统的感染（2）预防感染的措施？1）严格掌握导尿指征。2）必须留置导尿时，选择粗细合适的导尿管。保持尿道通畅，避免受压、扭曲。尿管堵塞时不可用膀胱冲洗针筒冲洗，应拔除后重插。引流袋不高于膀胱位置，防止尿液逆行。鼓励患者多饮水，不主张作膀胱冲洗。对长期留置导尿患者，定期更换引流袋及导尿管并定时夹放尿管，以训练自主排尿功能，尽早恢复膀胱收缩能力，缩短留置导尿时间，早日拔管。3）医生在行腹部手术时应尽量避免损伤膀胱，输尿管。但行妇科手术的患者如果年轻时曾行剖宫产术，腹腔内往往有组织粘连，分离输尿管时难度增加，易损伤泌尿系统组织，故提倡自然分娩势在必行。4）加强原发疾病的治疗，对于糖尿病患者、使用免疫抑制剂患者、入院时有血尿患者更应加强防护，严格无菌操作，作好会阴护理。5）尿常规检查中有红细胞，说明泌尿系统已有损伤，防御功能已有所下降，并且血液是细菌的良好培养基，所以入院时尿常规中有红细胞的患者易发生泌尿系统感染，此危险因素仅次于留置导尿。故对于此类患者应加强宣教，请他们注意个人卫生，多饮水。6）糖尿病患者易发生尿潴留，且糖尿中容易有细菌繁殖。对于此类患者需积极控制血糖。7）接受器官移植的患者需使用大量免疫抑制剂，致使机体免疫机能下降，对于此类患者应加强保护性隔离，做好个人卫生及防护工作。（3）当此位病人的尿培养中出现泛耐药铜绿假单胞菌时，给予什么隔离措施？给予接触隔离2.一个COPD的病人，气管切开并用呼吸机维持呼吸。（1）应预防哪一部位的感染？答：应预防呼吸系统的感染（2）预防感染的措施？ 答：（1）减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植与吸入，防止内源性感染的发生。1）加强气管内插管或气管切开护理，正确掌握吸痰操作。2）对患者采取半卧位。3）重视病人的口、鼻、皮肤和饮食的清洁卫生，对重病人做好口腔护理。4）使用呼吸机病人，尽早拔管或改进导管的生物材料，可减少或消除导管表面生物膜的形成。5）合理使用抗菌药物，在药敏指导下针对性用药。6）提倡应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡。7）采用胃肠营养时，操作中尽量减少误吸。如果将导管直接插入空肠，可避免对胃液的碱化作用。8）对高危易感病人采用选择性消化道脱污染（SDD），通过应用胃肠道不吸收的抗菌药物杀灭胃肠道条件致病菌，避免其移行或易位。常用抗菌药物为妥布霉素、多粘菌素E、两性霉素B。由于SDD是预防性用药，易产生耐药性，故目前不作为呼吸系统医院感染的常规预防用药。（2）切断外源性感染传播途1）严格执行手卫生措施，接触病人黏膜或呼吸道分泌物时戴手套，手套一用一换。2）加强对共用医疗仪器的消毒灭菌，如呼吸机、纤支镜、雾化器等。呼吸机管道每周12次更换消毒。3）至少每日2次开窗通风30分钟，通风条件不好、人员密度高的地方可安装强力排风设施、循环风紫外线或静电吸附装置，遇特殊感染病人可采用紫外线或臭氧进行空气终末消毒。4）对呼吸系统感染病人采取必要的隔离措施。 （3）改善宿主条件、提高免疫力1）术前采用各种方法去除病人呼吸道分泌物，术后指导和协助病人正确翻身、排背、咳嗽并尽早下床活动，控制影响病人咳嗽的疼痛。2）拔除插管或解除气囊前，将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。3）营养支持疗法，对重症病人可使用免疫球蛋白、集落刺激因子、干扰素、抗内毒素抗体、促炎细胞因子拮抗剂等提高机体免疫功能。4）对免疫力低下病人采取保护性隔离措施。径（3）当此病人的痰培养中出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌时，给予什么隔离措施？答：给予接触隔离3.一位大手术后病人，留置深静脉导管。（1）应预防哪一部位的感染？答：导管败血症的预防（2）预防感染的措施？ 答：1）保证静脉输注的液体渗透压600mOsm/kg H2O；pH调整在6.8-7.4；K+40mmol/L；2）主张每12小时自导管注入肝素2ml（1000U/ml），预防导管诱发血栓形成；3）选用质地柔软、口径相宜的硅胶管插入，且应尽量减少导管在血管内的长度及缩短插管的时间并进行良好导管固定；4）认真皮肤准备和无菌操作，液体应在无菌台上操作，配好液体尽可能现配现用。（3）当此病人的血培养中出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌时，给予什么隔离措施？答：给予接触隔离第八章 隔离预防技术一. 单选题（ A ）1.飞沫传播：是一种近距离（ 米以内）传播。A. 1 B. 2 C. 3 D.4 E. 5（ B ）2. 乙型病毒性肝炎的潜伏期、隔离时间、接触者观察期应分别是：A.2月3月；肝功能正常HBsAg、HCV、RNA转阴；4周B.2月3月；肝功能正常HBsAg、HCV、RNA转阴；6周C.2月3月；肝功能正常HBsAg、HCV、RNA转阴；8周D.4月6月；肝功能正常HBsAg、HCV、RNA转阴；6周E.4月6月；肝功能正常HBsAg、HCV、RNA转阴；4周（ E ）3.流行性腮腺炎的潜伏期、隔离时间、接触者观察期应分别是：A.714日；发病日起至腮腺消肿；14日 B.714日；发病日起至腮腺消肿；21日 C.1421日；发病日起至腮腺消肿；14日 D.1421日；发病日起至腮腺消肿；7日 E.1421日；发病日起至腮腺消肿；21日（ B ）4.病人痰液中检出MRSA时所采取的隔离措施：A.接触隔离 B.飞沫隔离 C.空气隔离 D.媒介物隔离 E.昆虫媒介隔离二. 多选题（ ACD ）1.以下哪些疾病需采取空气传播隔离。A. 结核 B.百日咳 C. 流行性脑膜炎 D. 腮腺炎 E. 白喉（ BE ）2.以下哪些疾病需采取飞沫传播隔离。A. 结核 B.百日咳 C. 流行性脑膜炎 D. 腮腺炎 E. 白喉（ ABCDE ）3.常用防护技术包括A. 手卫生 B. 口罩 C. 防护服 D. 手套 E. 鞋套三. 填空题1.洗手的目的:是为了消除或杀灭手上的微生物，切断通过手的传播感染途径。2.外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少 常居菌的过程。3.戴手套指征：进行手术等无菌操作时，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物，接触机体免疫力极度低下的病人时，接触病人破损皮肤、粘膜时，处理锐器与污染物品4.隔离预防的基本原则是什么：严格管理感染源， 切断传播途径， 保护易感宿主四. 是非题（ 对 ）1.接触百日咳病人在1米以外，不一定非要佩戴医用防护口罩。（ 错 ）2.乙型肝炎可以通过蚊虫叮咬传播。五. 名词解释1. 标准预防：针对医院所有病人和医务人员使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。2. 直接接触传播：是指在没有外界因素参与下，易感宿主与感染源或带菌者直接接触的一种传播途径3. 间接接触传播：易感者通过接触了病人的血液、排泄物或分泌物等体内物质污染的物品而造成的传播。被污染的手在此种传播中起着重要作用4. 洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程4. 简答题1. 标准预防的具体方法与措施答：（1）手卫生； （2）戴手套；（3）正确使用口罩、防护镜和面罩；（4）适时穿隔离衣、防护服、鞋套；（5）污染的医疗仪器设备或物品的处理（6）急救场所需要对病人实施复苏时，用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法（7）医疗废物应按照国务院颁布的医疗废物管理条例及其相关法律、法规进行处理与管理；（8）物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒2. 洗手的指征答：1. 进入和离开病房前，在病室中由污染区进入清洁区之前 2. 进行深部侵入性操作前，如脑室引流，胸腔穿刺等3. 护理每例特殊高危病人前，如严重免疫缺陷病人和新生儿4. 接触伤口，无论是切口、创口，或深部切口前后5. 处理污染的物品后，如接触被血液、体液、分泌物或渗出物污染的物品6. 在护理感染病人或可能携带具特殊临床或流行病学意义的微生物（如多重耐药菌）的病人之后7. 与任何病人长时间和密切接触后8. 在高危病房中接触不同病人前后9. 戴脱手套前后；戴脱口罩前后；穿脱隔离衣前后10.准备及分发病人食品或发药送水等。无菌操作前后3. 血源性传播疾病的职业防护的一般措施答：（1）树立全面预防观念 （2）时刻做好个人防护（3） 严格遵守医疗操作与消毒规程（4）加强筛查工作 （5）采取必要的预防措施 （6）一旦发生职业暴露后应及时检查、治疗、观察（7）加强科学研究（8）医疗卫生部门应建立医务人员因职业暴露所致血源性传播疾病感染的安全保障体系5. 案例分析1.王思美，女，诊断为阿米巴痢疾，对她应进行什么隔离预防。病人的隔离措施有哪些。防护隔离措施有哪些？答：答：（1）接触隔离（2）病人的隔离病人安置在单人隔离间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室限制病人的活动范围减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染（3）防护隔离进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套离开隔离病室前、接触污染物品后、摘除手套后，洗手和/或手消毒进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入第九章 医院感染管理组织机构与职责一. 单选题（ A ）1. 医院感染管理委员会的主任委员由 担任。A. 院长或主管医疗工作的副院长 B. 感染管理科负责人 C. 麻醉科负责人 D.普外科科主任E. 医务处处长二. 多选题（ ABCE ）1.医院感染管理委员会的组成一般由 等组成。A. 院长或主管医疗工作的副院长 B. 感染管理科负责人 C. 麻醉科负责人 D.高血压科主任E. 医务处处长（ ABC ）2.医院感染管理科的组成：A.医师 B.护士 C.检验人员D.药剂师 E.工勤（ ABCD ）3.临床医院感染管理小组由 组成。A.科主任 B.护士长 C.兼职医院感染管理医师D. 兼职医院感染管理护士 E. 药剂师三. 是非题（ 错 ）1. 临床兼职医院感染管理护士负责掌握本科室（病房）住院病人基本情况，及时送细菌培养、药敏试验和其他有关检查。（ 错 ）2. 兼职医院感染管理医师负责督促检查本科室（病房）消毒、隔离、一次性使用物品的管理。四. 简答题1.列举医院感染兼职护士职责a) 答：督促检查本科室（病房）消毒、隔离、一次性使用物品的管理；环境卫生学和消毒效果的监测。b) 指导本科室（病房）正确、合理使用消毒剂与消毒器械，指导护士抗菌药物的正确配制与药物配伍禁忌。c) 协助监控医师做好医院感染病例的报告和医院感染的预防与控制工作。d) 督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒、隔离和医疗废物管理的各项规章制度。e) 做好医疗废物的分类与管理工作。f) 做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。g) 做好本科室护士医院感染管理和自我防护知识的培训。h) 协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。2. 列举临床医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离、一次性使用无菌医疗用品的管理等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染的诊断标准。4.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按中华人民共和国传染病防治法的规定报告与控制。5.参加预防、控制医院感染知识的培训。6.协助医院感染管理科做好医院感染的预防、控制与管理工作。7.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。第十章 重点部门医院感染管理一. 单选题（ C ）1下列哪个科室不是医院感染管理控制的重点部门A.手术室 B.产房C.中医病房 D.母婴同室 E.ICU（ B ）2. 口腔科医院感染管理中哪一个是错误的A.进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。 B.凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到消毒。 C.接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 D.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。E.牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。（ C ）3.内镜室建筑设计与布局错误A. 设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。B. 诊疗室内的每个诊疗单位应当包括诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。C. 不同部位内镜的诊疗工作无需分室进行，但不同部位内镜的清洗消毒的设备应当分开。D. 内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。E. 灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。（ E ）4.门诊医院感染控制应做到A.通风设施良好；加强手卫生 B. 预防通过传播媒介的医院感染，严格按照部颁发的消毒技术规范标准执行。C.治疗室内部应严格区分清洁区和污染区D.科室的设置和布局合理；就诊流程优化、科学 E.以上都对（ C ）5. 特别洁净级手术室用途正确的是 A. 骨外科无菌手术、关节置换手术 B. 脑外科、整形外科 C. 器官移植手术、心脏外科 D. 眼科、普外科无菌手术 E. 以上都是（ B ）6. 标准洁净手术室级用途正确的是A. 肝胆胰普外科手术 B. 取卵移植手术 C. 泌尿外科、妇产科手术 D. 以上都是 E. 以上都不是（ D ）7. ICU建筑设计与布局正确的是A. ICU必须安装空气净化装置或采取机械通风设施，每日空气交换80120次。B. 每月进行环境卫生学监测，细菌菌落数卫生标准空气200cfu/m3；物体表面10cfu/cm2。C. 室内温度应保持在2025，相对湿度在4065为宜。D. ICU应设置独立隔离单元或小病室，用于收治特殊病人。E. 设置足够的非手触摸式洗手装置，而每个病人床旁可不配备快速洗手液。二. 多选题（ ABCDE ）1. ICU的医院感染管理A. 建筑布局与功能流程应达到防止院内交叉感染 B. 建立ICU预防控制医院感染管理制度C. 严格无菌操作；做好清洁、消毒灭菌与隔离；医疗废物管理D. 加强医院感染的监测；加强基础护理；加强手卫生。E. 特殊感染病人，采取针对性护理措施，并加强管理。（ ABCDE ）2. PIVA感染预防与控制A.严格执行配置操作流程B. 严格规范超净工作台操作要求C. 出入洁净控制区人员的更衣要求和更衣程序D. 每月一次空气、物体表面、配置人员手作生物检测E. 静脉化疗药物在配置中的安全操作（ ABCDE ）3. 血液净化中心医院感染预防和控制A.建立健全合理的消毒隔离制度B.工作人员上岗着装规范；操作前后严格洗手；严格执行无菌操作C.严格限制人员进入血液净化中心D.病人进行肝功能，肝炎病毒、HIV指标的检测E.对透析中出现发热反应的病人及时进行血培养、查找感染源，采取控制措施（ ABCDE ）4. 产房、母婴、新生儿室A.严格执行无菌技术操作制度 B.认真落实手卫生 C.婴儿的医疗护理用品必须是一婴一用一消毒。做好保护性隔离D.严格执行探视制度，控制探视人员，有感染者严禁入内探视E.室内开窗通风，空气清新（ ABCDE ）5. 感染科医院感染控制A.传染病分级和分类管理参照卫生部传染病防治法B.按病种进行相应隔离；病房环境常规消毒C.病人住院期间应在指定范围内活动，不得随意外出，不串病房D.严格陪护探视制度；E.出院病人必须做好出院卫生处置三. 填空题：1. 手术室的医院感染管理包括：（1）加强手术室环境质量控制;（2）加强手术室物品质量控制;(3）加强手术室操作技术质量控制;（4）加强麻醉操作技术质量控制;( 5)加强 感染性手术质量控制;(6)加强洁净手术室质量控制;(7) 负压手术室管理;2. 手术室应设三条出入路线，一是工作人员出入路线；二是病人出入路线；三是 器械敷料等循环供应路线，并设专用电梯，尽量做到隔离，避免交叉感染。3. ICU最常见医院感染的类型：呼吸机相关性肺炎，泌尿道感染，静脉导管相关性感染。 4. 肠道门急诊工作人员、病人和医疗废弃物均要求有单独的出入口，肠道门急诊有独立的挂号室、收费室、厕所、化验室及药房5. 消毒供应中心应设 “三区制”划分，即去污区、清洁包装区、无菌物品存放区；去污区与清洁区之间应设立缓冲区四. 是非题：( 对 )1. 在进行侵入性操作时，医护人员应做好标准预防和无菌操作。( 对 )2. 各种抢救仪器使用后应清洁消毒灭菌后呈备用状态。( 对 )3. 保持抢救室空气流通，加强物体表面消毒，并做好相应纪录。( 错 )4. 根据疾病合理使用抗生素，病重时就用高档抗生素。( 对 )5. 医务人员应定期参加院内感染控制知识培训。( 对 )6. 抢救床病人用后要及时进行消毒，并更换清洁床单。( 对 )7. 对疑似传染病病人应做好隔离工作，当病人转走时，进行终末消毒。( 对 )8. 急诊抢救室要做好灭蝇防蚊工作，减少昆虫媒介传播。五. 简答题： （一）消毒灭菌效果的影响因素答：微生物的数量和定位，微生物的固有抵抗力，消毒、灭菌剂的浓度或效力，理化因素，有机物和无机物，暴露持续时间和生物膜（二）手术室的位置要求答：手术室应设在安静、清洁，便于和相关科室联络的位置。以低平建筑为主的医院，