口腔科医院感染管理标准操作规程

.口腔科医院感染管理标准操作规程制定口腔科医院感染相关规章制度及标准操作规程:包括口腔科医院感染管理,诊疗室,镶复室,拍片中的感染预防管理,清洗消毒间管理及医疗废物处置,器械清洗消毒操作规程等, 室医院感染管理小组定期检查科内各项感染预防措施落实情况,针对存在问题有持续改进. 口腔诊疗服务的医务人员应当掌握医院感染知识和医院感染预防与控制方面的基本技能.诊疗操作时必须戴口罩,帽子,手套,可能出现病人血液,体液喷溅时,应戴护目镜.每治疗一位病人后应更换手套,每次诊疗操作前,后均应洗手或手消毒. 依照消毒技术规范规定,病人诊疗用的器械,物品按照危险程度分别达到消毒或灭菌,未经消毒灭菌的物品不得用于病人.一次性用品不得重复使用(如一次性口腔盘,吸唾器等). 诊疗中应四手操作,预防交叉感染.单人操作时,应注意:1.治疗中用过的物品应放在盘中,不应随意放置.2.手部有污染或戴手套时应避免接触治疗台物品.3.口腔常用的治疗药品分类放置,保持清洁,防止操作中的污染.一,硬式内镜清洗消毒(灭菌)原则1.凡进入人体无菌组织,器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件,如腹腔镜,关节镜,脑室镜,膀胱镜,宫腔镜,胆道镜等必须灭菌.2.凡穿破黏膜的内镜附件如活检钳,高频电刀等必须灭菌.3.凡进入人体消化道,呼吸道等与粘膜接触的硬镜,如喉镜 ,直肠镜等,应高水平消毒.4.内镜数量与接诊病人数相适应或灭菌方法可满足诊疗需要.二,清洗消毒设施和物品准备1.清洗消毒设施:专用流动水清洗池,冲洗池,高压水枪，超声清洗机,干燥设备,消毒设施或消毒液等.2.物品:清洗刷,纱布,棉签,多酶洗液,水溶性润滑剂等.三,人员防护工作人员清洗内镜时应穿工作服,防水服或防水围裙,袖套,工作帽,防护面罩或眼镜,手套等.四,清洗消毒流程（一） 预处理1.硬镜使用后立即用湿纱布擦去外表面的血液,粘液等残留污物,拆分各部件,易损部件,镜头,锐器应妥善保护;2.将硬镜置于防渗漏的密闭容器内,由消毒供应中心回收或送内镜清洗消毒室处理.3.特殊感染如气性坏疽,破伤风,朊毒体以及原因不明病原体感染等使用后的硬镜应双层密闭包装,标明特殊感染,由消毒供应中心或内镜清洗消毒室单独回收特殊处理.（二） 冲洗1.在冲洗池内用流动水和纱布彻底清洗镜身及镜头,注意避免划伤镜面.2.用清洁软毛刷彻底刷洗器械咬合面,轴节,穿刺鞘等有腔器械内壁.3.管腔,管道用高压水枪彻底冲洗,并擦干各部件;可拆卸部分必须拆开清洗.4.清洗纱布应当一次性使用,清洗刷一用一消毒.5.每日清洗工作结束时,必须用500mg/L的含氯消毒剂对清洗池进行刷洗和消毒.6.传染或感染病人使用的内镜在污染池内清洗,清洗后进行终末消毒处理.（三） 酶洗1.多酶洗液配置比例和浸泡时间根据产品说明书.2.将擦干的内镜及附件置于酶洗槽中浸泡;用注射器抽吸多酶洗液冲洗注水管,吸引及气腹管道.3.传染病或感染性疾病使用后的内镜,酶洗液一用一更换,容器一用一消毒.（四） 超声清洗1.用超声清洗器清洗510分钟,去除器械缝隙和管道内的污物.2.也可在超声清洗机内加酶洗液,酶洗超声同时进行.3.传染病或感染性疾病使用的内镜,超声清洗用水(酶洗液)一用一更换并消毒超声机内槽.（五） 漂洗:更换手套,按照冲洗的方法用纯净水或软化水或蒸馏水漂洗各部件.（六） 消毒:1.耐高温部件可采用热力消毒,温度应90,时间1min.2.不耐高温部件可用5001000mg/L含氯消毒液浸泡30min.3.特殊感染器械消毒参照医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范执行.（七） 润滑:用水溶性润滑剂保养可润滑部件,宜使用喷雾法,减少润滑剂污染.（八） 干燥1.用干燥箱以适宜温度烘干所有器械.2.无干燥设备及不耐热器械,物品可使用消毒的低纤维絮擦布擦干.3.管腔类器械使用*或95%乙醇进行干燥处理.（九） 包装1.采用布类包装方法,应用2层包装材料分2次包装.2.使用纸塑袋包装,可用一层,密封宽度应6mm,包内器械距包装袋封口处2.5cm.3.使用无纺布包装材料,应用2层包装材料分2次包装.（十） 灭菌或消毒根据硬镜的性能要求以及各医院的条件选择压力蒸汽灭菌,低温等离子灭菌,环氧乙烷灭菌,化学灭菌剂浸泡灭菌,快速内镜灭菌机灭菌等.1.灭菌剂浸泡法:可使用2%碱性戊二醛或卫生部批准的其它灭菌剂,灭菌时间按厂家说明操作.用2%碱性戊二醛浸泡灭菌硬镜必须10小时,消毒硬镜应3045min;浸泡时应充分打开轴节,将管腔内充满灭菌剂;使用前用无菌水彻底冲洗,再用无菌纱布擦干.使用中的戊二醛应每二周更换,并对盛装容器彻底清洗,灭菌;每次使用前应监测戊二醛浓度.2.快速内镜灭菌机:应按照厂家的说明进行操作.此方法适用于连台手术,灭菌后即刻上台使用.(十一)储存:1.灭菌后的内镜及附件按无菌物品储存要求进行储存.有效期:布类包装7天;纸塑包装6个月.非专用包装无纺布材料包装的器械,有效期135或灭菌时间超过规定均可损坏手机密封圈及轴承等部件.出锅后检查,如发现油包,包装破损等视为污染,需重新清洗灭菌.六,贮存 裸灭菌器械应存放于无菌容器中,有效期不超过4h;纸塑包装有效期6个月.无菌物品存放柜内物品分类存放.布类包装有效期7天,纸塑包装6个月.如需个人保存,必须装入清洁容器,定位放置,不得与非无菌物品混放.七,其他器械,物品清洗,消毒/灭菌的方法1. 印模托盘的清洗消毒:使用后清洗干净,用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min,取出后用水冲洗,干燥备用;也可洗净干燥后,放入臭氧紫外线消毒柜中消毒1h.2. 正畸模型的消毒:取出模型用清水冲洗,晾干,可用75%乙醇喷雾消毒,也可放入臭氧紫外线消毒柜中消毒1小时,送技工室.3. 三用枪头用后先冲洗,再酶洗+超声5min后,取出流动水冲洗,干燥,纸塑包装后压力蒸汽灭菌.4. 布轮,橡皮碗,玻璃板等辅助用品一人一用,清洁后干燥保存.5. 结扎丝,不绣钢丝使用前用75%酒精擦拭消毒.参考文献:1.卫生部医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2.卫生部消毒技术规范(2002年版).3.WS310.3-2009医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.4.胡必杰,郭燕红,高光明等.医院感染预防与控制标准操作规程.上海科学技术出版社,2010,第一版,47-50.5. 2007陕西省医疗机构口腔科消毒质量基本标准.西安市内镜室(中心)医院感染管理标准操作规程(SOP)持有部门:各内镜室(胃肠镜,气管镜,纤维喉镜,宫腔镜,膀胱镜等) 医院感染管理科一,规章制度健全:内镜室(手术室)消毒隔离措施,内镜清洗消毒操作规程,内镜监测制度等,内容符合本院实际工作.二,从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员,必须具备内镜清洗消毒方面的知识,接受医院感染相关知识的培训(省,市级或院内培训均可),有培训证明或培训记录.三,环境及设施要求1.内镜清洗消毒室与诊疗室应分开设置.2.不同部位内镜的诊疗工作应分室进行,如不能分室者必须分时间段进行.3.灭菌内镜的诊疗工作应在达到手术室标准的区域内进行,并按照手术室区的要求进行管理.裸式灭菌设备可放在诊疗区.4.清洗消毒室应保持通风良好,如通风不良者应安装排风设备.5.清洗消毒设施及物品齐全.6.配备储镜柜或镜房,定时或定期清洁消毒.没有消毒设施的镜柜应每周清洁,消毒一次.7.内镜及附件的数量应满足接诊患者及清洗消毒周转的需求.8.内镜诊疗室应清洁整齐,通风良好;每日清洁环境,遇污染及时消毒处理.9.使用内镜清洗消毒/灭菌机,应有卫生部颁发的卫生许可批件;省级食品药品监督局颁发的产品注册证;科室应留存附件,掌握产品的适用范围及注意事项.四,内镜及附件必须达到一人一用一清洗,消毒或灭菌的原则.五,按照内镜清洗消毒/灭菌的流程操作,清洗质量符合要求.消毒,灭菌选择正确,方法恰当.六,使用戊二醛消毒/灭菌时,可二周更换一次,每天使用前监测浓度;如发现浓度不足,应随时更换,不得添加.其他消毒剂按照说明书的规定时间更换.七,职业防护要求1.工作人员清洗消毒内镜时,应做好个人防护,穿戴相应的防护用品.2.进行ERCP诊疗时,操作人员应穿防射线服,颈围等.3.防护用品使用后应清洁,消毒,干燥保存.八,做好内镜清洗消毒登记,项目齐全,内容真实.九,医务人员每次进行诊疗操作前,后均应洗手或卫生手消毒,每治疗一位病人后必须更换手套.十,诊疗室内无菌物品和一次性物品定位放置,有效期内使用.无菌用棉签开启有效时间为24h;碘酒,酒精瓶每周更换灭菌2次;止血带一人一用一消毒;氧气湿化瓶每日更换,使用无菌水;吸氧管或面罩一人一用一更换;浸泡灭菌后的内镜附件应储存于密闭无菌容器中,有效期不超过4h.十一,每位病人诊疗后应更换枕套(巾),更换弯盘处治疗巾或用消毒液擦拭该处床垫.十二,医疗废物规范处置.十三,监测1.消毒液浓度监测:每天使用前监测2%碱性戊二醛浓度,每日监测含氯消毒液浓度并记录.2.软式内镜生物学监测:每季度一次,细菌总数20cfu/件,不得检出致病菌.3.灭菌内镜及附件生物学监测:每月一次,无菌检测合格.4.使用中的戊二醛染菌量监测:用于附件灭菌,每月一次,无细菌生长;用于内镜消毒,每季度一次,消毒液染菌量100cfu/ml 并未检出致病菌.5.使用内镜灭菌设备时,应每月对灭菌设备进行生物监测并记录.参考文献:卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范 2002年版.陕西省卫生厅.2007陕西省医疗机构软式内镜室消毒质量基本标准.胡必杰,郭燕红等.医院感染预防与控制标准操作规程.上海科学技术出版社,2010,42.西安市硬式内镜清洗消毒标准操作规程(SOP).