医疗安全应急预案终稿29186

.医疗安全应急预案目 录突发公共卫生事件应急预案 -3-灾害事故应急预案 -8-灾害事故、突发公共卫生事件医技科室医疗救援队应急预案 -9-灾害事故、突发公共卫生事件医疗物资保障应急预案 -10-灾害事故、突发公共卫生事件急救用药保障应急预案 -10-急救设备临时调用应急预案 -12-医疗伤害处置应急预案 -12-非医疗因素引起的意外伤害事件应急预案 -13-消防治安应急预案 -14-消防应急疏散及处理预案 -15-电梯故障应急处理预案 -17-易燃易爆品应急预案 -17-停水和突然停水的应急预案 -18-停电和忽然停电的应急预案 -18-重大医疗过失、医疗事故防范预案及处理程序 -19-突发医疗纠纷事件应急处置预案 -21-发生放射线事故应急预案 -23-信息系统故障应急方案 -24-等待就诊病人病情突变的抢救方案和急救措施 -26-麻醉意外及并发症处置预案 -27-患者发生精神症状时应急预案及程序 -29-患者有自杀倾向时应急预案及程序 -30-病人自杀等不良事件的防范与处理 -31-医疗应急若干问题处理预案 -31-患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序 -34-住院患者发生坠床的应急预案及程序 -34-患者外出或外出不归时的应急预案及程序 -35-药物（含输液、输血）不良反应的应急处理 -36-特殊患者医疗相关事宜应急处理 -36-处理医疗投诉及纠纷的应急预案 -37-紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序 -38-医院感染暴发流行应急预案及程序 -39-突发传染病疫情应急处理预案及程序 -43-医务人员职业暴露应急处理预案 -44-医疗废弃物流失、泄漏、扩散的应急处理预案 -47-医疗废水安全应急处理预案 -49-实验室生物安全意外事件应急预案 -52-灾害事故应急预案、洪涝灾害的应急处理1、医院发生内涝，致使低洼处、地下设施等遭遇威胁时，后勤科立即组织人员施救，并对必须关闭或暂停使用的电力设施设备、自来水二次供水设施等，令专业人员实施暂停措施，对内涝水患及时抽排处理，同时封阻可能进水的楼道、翻水倒灌的地下水道口，重点保护重要设备设施和二次供水的建筑群，避免水患进入。如水患已涌入保护部位，立即组织人力抢救可能被淹的设备，启动排水设备抽派进入保护建筑重点部位洪水，全力保护国家财产。2、江河洪灾涌入医院，严格执行县防洪指挥部抗洪抢险部暑，并积极召集抢险队开展院内自救。首先转移低洼区域内的病人至高层建筑，再视其灾情抢救贵重设备设施等财务。后勤科在组织施救的同时，要加强护院队、治安保卫人员巡逻守护工作，保护被淹建筑内的财物，保护转移人群的生命财产安全，定点定人值勤，并向病员和员工进行安全宣传，使之再洪灾时不发生人患。二、地震灾害的应急处理1、震前有预报的地震灾害，紧急执行县指挥部统一部署，及时转移可能出现垮塌建筑内的病员和公私财物，同时组织医疗队，抢险队、保安队对人员和财产安全提供保障。2、震前无预报的害发地震灾害，后勤科要以最快反应最快速度组织保卫人员，召集抢险队、医疗队物资供给队等若干救灾组队成员投入救灾。首先抢救被困人员、受伤伤员，再视灾情抢救物资设备，并保卫重点部位、巡逻守护院内及宿舍区各楼幢区域，同时尽力恢复水电供给。物资供应队应尽最大可能向各班队提供救灾所需的物资，保证救灾顺利进行。后勤科应及时将救灾情况向院领导和上级部门汇报。三、垮塌事故的应急处理院内发生垮塌事故，立即组织综合抢险、救治、物资供应、现场保卫等人员，组建多功能抢救队，及时将需要救治人员和财物转移到安全地区。后勤科同时调查垮塌原因，收集证据形成书面报告上报。灾害事故、突发公共卫生事件医技科室医疗救援队应急预案当发生灾害事故、突发公共卫生事件时，医技科室必须快速反应，接诊病人，配合临床科室，实施快速、高效的医救援。一、科室主任接到任务后立即通知做好科内接诊准备。二、科主任立即安排本科室相科室人员到位。医技全体人员保持2 4小时待命，接通知后2 0分钟内到达科室。三、科主任统一指挥、协调1、安排专人分流伤病员，以保证病人的快速检诊。2、科主任、主治医师负责诊疗质量把关，立即出具诊断报告，疑难病例立即进行科内会诊。四、应急处理结束，科室进行工作总结，提出应急管理持续改进方案，医教科督导。 灾害事故、突发公共卫生事件医疗物资保障应急预案一、组织机构与职责（一）医疗救援物资保障应急小组组长：王琳成员：唐布洪 吴久程（二）职责组长：全面负责医疗救援物资的采购、储备和调配工作。成员：做好医疗救援物资的采购、储备、管理，保障医疗救援物资的供给。二、医疗救援物资的储备与供给（一）后勤科按突发公共卫生事件医疗救援队基本装备要求储备医疗救援物资，摆放固定位置，易于拿取，专人管理（管理员为灾害事故救援队队员），定期检查、更换，保证无过期、失效、霉烂变质。当发生灾害事故、突发公共卫生事件时，管理员负责救援物资的领取、发放。储备医疗物资被领取后，后勤科科长立即安排人员按要求发放医疗救援物资。（二）后勤部门对部分常用应急物资（特殊医疗物资、消毒防护用品等）保证有一定的储备，并及时进行补充。（三）当储备物资大量使用或临时紧急需要非常规储备的医疗物资时，后勤科向分管院领导请示后，立即与供货商联系，保证及时供给。（四）后勤科与城区各医院之间建立医疗物资临时调配关系，以保证紧急情况下约医疗物资供给。 灾害事故、突发公共卫生事件急救用药保障应急预案一、组织机构及职责（一）药事科成立灾害事故、突发公共卫生事件急救用药保障应急小组组 长：黄仁琼成 员：鄢家平 谭 莉 邓冬梅 蒙 佳（二）职责组 长：全面负责急救用药工作的指挥协调；组长指定人员负责急救药品和消毒药品的采购储备和负责急救药品和消毒药品的供给；临床药学人员：负责提供急救药物信息和用药指导。二、急救药品和消毒药品的储备和供给（一）按照医疗救援队基本装备要求，储备急救药品和消毒药品，摆放固定位置，易于拿取，专人管理，定期检查、更换，保证无过期、失效、霉烂变质药品。（二）库房按照医院急救药品目录和药品基数进储备和管理急救药品，定期检查、更换，确保及时补充救援队的供给。（三）临床药学人员负责收集整理急救药品信息数据、中毒抢救用药资料等，随时供医疗救援队参考。三、急救药品临时短缺时的应急办法（一）药事科、库房和门诊药房应分别储备规定种类和数量的抢救药品，当药品被消耗后应立即得到及时补充，保障供应。（二）当发生突发灾害事故，备用药物被超常规大量消耗时，各相关部门负责人应立即组织货源，补充药品。（三）药事科库房应与药品供应公司保持通畅联系，并将急救药品目录提交各公司，要求各公司备有一定数量的库存药品，能保障随时供应。并按要求各公司建立与药品生产厂家的通畅联系，当药品出现大量消耗而短缺时能顺利从厂家得到药品补充。（四）药事科库房应与县内各大医院药剂科库房间建立畅通联系，当出现药物临时短缺又个能从药品供应公司立即得到补充时，可从各医院药事科临时借调药品以保障应急供给。（五）凡临时急需非常规储备的急救药品时，药事科主任或其指定的部门负责人应通过上述渠道的协调，保证急救药品的供给。四、急救药品、消毒药品的储备原则（一）平时与应急相结合，储备、流通、消耗相结合，并保证送走一批药品后的后续备药能力。（二）简化品种、统一规格，特别是药品包装，便于应急作业。（三）一般情况下以急救药品为主，并适当配备防治传染病药物、抗感染药物、解毒药物及消毒药品等。遇突发公共卫生事件时，按事件的医疗处理要求，配给相应的急救药品。（四）对储备的急救药品，每季度检查一次其质量及效期，及时更換、报损近期将失效的药品及不合格药品，确保急救用药lOO%合格，药事科主任对药品质量和供应负全责。 急救设备临时调用应急预案为了保证医疗安全，应对急救时抢救设备发生故障问题，特制定本办法。一、急救设备应急重点保障部门：产房、手术室、新生儿病区、妇产科监护室、门诊急救室、门诊计划生育手术室和各病区。二、急救设备使用科室应定期对急救设备进行检查，保证其功能完好，处于备用状态，发现故障及时请后勤科维修。三、后勤科指定专人定时对全院的急救设备进行检查维护，重点部门重点检查，及时排除隐患和故障。遇维修技术或条件有限时，后勤科立即与有关的维修公司或设备厂家联系，及时解除故障。重大问题及时向院领导汇报。四、抢救前或抢救中突然发生设备故障时，医务人员或科室主任应按就近原则立即与同类设备拥有科联系，协调到位。若与相关科室协调无果，则报后勤科由后勤科调配，必要时由医教科或院领导协调。五、需向外单位借用设备时，使用科室经后勤科同意后，由后勤科和使用科室与外单位相关部门、科室联系，并共同办理借用和归还手续。六、紧急情况下，后勤科报院领导同意后方可与相关设备供应商协调。七、任何科室须服从急救设备的调配。非医疗因素引起的意外伤害事件应急预案为了加强医院服务的全程安全，保证就诊者以及其他来院人员的安全，在发生非医疗因素引起的意外伤害事件时及时得到处理，特制定应急预案如下：一、建立非医疗意外伤害事件应急处理领导小组，院长为组长，科室负责人为成员，负责对意外伤害事件的管理和处理工作领导，定期不定期对预防意外事件发生的相关制度设施进行检查督导。二、凡在我院范围内出现非医疗因素引起的意外伤害事件，现场本院人员必须立即报告领导小组，并同时进行力所能及的急救或处理工作。三、凡是意外事件所致的伤害较大或补救处理困难时，报告领导小组组长， 由组长指挥协调处理。四、如意外伤害事件的后果涉及其它科室或需其它医院解决的情况，由领导小组负责协调联系。五、如意外伤害事件后果需急救时，立即启动医疗突发事件及紧急医疗救援预案。六、对非医疗因素引起的意外伤害事件处理后，及时对事件进行调查、讨论、分析，找出问题存在原因，制定出相应整改措施，立即进行整改。消防治安应急预案为加强和规范医院的消防安全管理，预防火灾和减少火灾危害，根据中华人民共和国消防法以及机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定，结合医院的实际情况，特制定本消防安全应急预案。一旦发生火灾，指挥灭火、组织抢救和疏散行动。一、应急预案启动条件1、院内工作、生活区等场所发生重、特大火灾。2、院内发生重、特大火灾需紧急医疗救援时。3、院内发生各种原因引起的暴危及病员、工作人员及生活区人员的生命安全的重、特大事件。二、组织机构及职责按照“统一指挥、分级实施”的原则，成立应急处理工作领导小组。成立由院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的火灾事故应急处理领导小组。（一） 领导小组职责1、负责对特大火灾事故的处理工作的统一组织、指挥人员、物资、设备的调集，制定和组织实施处置预案。2、建立健全安全防火机制，落实24小时值班制度，发生特大火灾时确保信息畅通，行动快捷，责任明确。3、积极投入火灾抢险，伤亡人员的救护工作。4、负责院内安全稳定，保证医院正常工作和生活秩序等。（二）各相关科室工作职责1、各科室根据实际情况，认真贯彻落实本院应急处理工作领导小组的各项工作部署和要求，积极开展对员工及病员的注意安全、防火的宣传教育活动，随时掌握各科室各种仪器设备的电源等重点环节的安全防火情况，发现问题及时解决，不能解决的及时向院部反应。三、具体应急措施方案（一）院内发生火灾事故，经确认无误1、首先报告总值班，同时拨打火警电话119，准确告诉火灾发生的地点，火势大小，以及报警人的电话（以方便联系）。2、总值班人员立即报告并立即到现场进行人员疏散、伤员急救转运。院火灾事故应急处理领导小组立即负责组织引导病员疏散。3、在消防人员到来之前，使用灭火器进行自救，切断电源、煤气，撤去易燃易爆物品，积极抢救贵重物品和重要资料。4、领导小组根据火灾情况逐级报告。消防应急疏散及处理预案一、灭火应急疏散预案原则以确保医院员工及他人的人身安全为根本。二、义务消防队组织机构1、义务消防队长：雷 智2、义务消防副队长：王 琳 黄仁琼、唐桂蕊、胡红新3、义务消防队分2个消防小组，每组6人 组 长：雷 智 副组长：王琳、黄仁琼 组 员：院内全部人员 第一组以各科室人员为主，第二组以后勤科所有人员为主，行政办公人员补空缺岗位。三、灭火应急疏散预案的落实 1、义务消防员必须熟悉本院防火重点部位；2、义务消防队员能够熟练使用各种灭火器材，清楚各项应急装置的操作；3、每一年对义务消防队进行一次消防应急预案的培训；4、在消防安全责任人组织下应每年举行一次消防应急预案演习。四、灭火预案程序1、火警、报警处理程序（1）值班室接到或发现火警应立即确认火情并报“119”。（2）由灾情发现者通知院长及本院其他负责人员（医院全员为义务消防队员）。（3）义务消防人员（男）立即赶赴现场，做好灭火准备。（4）值班室与报警现场保持密切联系，随时准备进入火灾处理程序。2、应急疏散程序（1）该程序与火灾控制程序同步。疏散时要求医务人员及时冷静地引导病员及家属向安全地带疏散，牢记“救人重于救物”的原则，各部门紧密配合，进行财、物疏散。（2）义务消防队（女）负责院区周围警戒，并确保与外界通信、道路畅通。3、灭火扑救程序（1）运行人员立即关闭事故点电气设备，关闭相关水、气阀门。（2）消防泵操作工作立即启动消防泵往出事地点供水。（3）义务消防队分四路第一路：院长带领2人赶赴事故地点随时进行堵漏。第二路：由一名副院长带领8人。6人开启相关消防栓，对有火势蔓延趋势的区域进行隔离和灭火，2人手持灭火器立即对事故地点进行灭火。第三路：由一名副院长带领8人。4人警戒与人员疏散，4人抢运易搬运物品或危险物品，以防发生爆炸。第四路：由一名副院长带领8人。分两组，每组4人对现场进行清查，引导病员及家属向安全通道疏散。 电梯故障应急处理预案一、当电梯出现故障时：1、立即通知管理及维修人员。2、对被困电梯内的人员紧急施救，并立即启动应急电源。 3、悬挂电梯检修停用标示牌。4、维护人员10分钟到达现场。二、查找故障原因，如属一般故障；立即排除并进行试运行，正常后才能撤除警示标志，进行正常运行。三、当故障原因不明或因条件、技术原因无法排除故障时：1、立即向后勤科科长汇报。2、立即畅通上、下楼道，保证人、物通行畅通。3、立即按合同约定通知电梯公司派遣维修人员到达现场进行检修。四、当发生重大故障或需较大时间抢修时：1、通知电梯公司的同时，后勤科科长立即向分管院领导汇报。2、后勤科增派工作人员现场服务，协助人、物通行。3、立即畅通上、下通道，保证人、物通行畅通。五、如发生人员伤害：1、立即通知就近临床科室处理伤情。根据现场验伤情况，通知相关专业进步诊治。2、报告医教科或院总值班（非行政班时间），必要时由医教科或院总值班协调医疗工作。3、重大事件（三人以上受伤或有重伤者）医教科或院总值班立即向分管院领导汇报，并组织医疗救治工作。易燃易爆品应急预案一、氧气安全管理应急处理氧气在贮运、更換或使用中发生泄露，操作人员应立即关闭相应阀门，开启门窗，此时须特别注意禁止开关电气设备，禁止启动带有可能发生火花的电力电动设施、更不能使用带烟火的照明灯具。当室内氧浓度降低时，要立即将泄漏情况和原因向保卫科报告。对产生严重泄漏引发燃烧或爆炸事故，保卫科立即组织抢救队员（熟悉专业知识的人员）控制灾情蔓延，转移危险区域的人员和贵重设备，同时用电压水枪（小型散水）稀释降低泄漏物浓度，避免更大危害产生。专业人员待机堵塞关闭泄漏源，消除危险。二、酒精类引发事故的应急处理酒精贮存必须按国家有关规定执行，对于乙醚酒精类易燃易爆引发事故，如仅发生泄漏尚未燃烧的，要组织人员对泄漏可能涉及的区域进行封锁，同时疏散区域内的人员，然后对发生事故的容器进行检查，倒灌容器内所装溶液，同时用水稀释流经地面的溶液，清理检查确认破损容器内已无残留液体后，方可进行抢修。维修破损容器应交由技术人员完成，对倒装于其他容器内的溶液应立即转移至安全地方。对于贮运，使用不当引发灾害事故的，保卫部门要立即向有关部门和领导汇报，并组织人员维护现场及周边地区的秩序，同时转移区域内的人员。待专业技术人员到达现场后，按专业人员指挥实施抢险，并协助专业队伍做好现场保卫工作。三、事故调查处理事故发生后本着三不放过的原则，对事故原因、责任人、整改措施等逐项落实，作出书面调查报告，报院领导及上级主管部门。重大医疗过失、医疗事故防范预案及处理程序为了提高医疗质量，确保医疗安全，杜绝医疗隐患及医疗事故的发生，成立了院重大医疗过失、医疗事故防范领导小组，建立了医疗安全的长效预警机制，预案及处理程序。一、重大医疗过失、医疗事故防范应急领导小组：组 长：雷 智副组长：黄仁琼 唐桂蕊 王 琳 胡红新成 员：魏 波、羊再华、唐 英、陈 霞、董四清、张佳玲、鄢加平、龚白玉、邓晓兰、王亚非、刘才勇、候 玲、张海英、易清华、冯春蓉、刘 兰、左鹏程、黄 丽二、职责：1、建立了医疗安全的长效预警机制，严格执行医疗安全的核心制度，确保医疗质量，预防重、特大医疗过失及医疗事故的发生。2、对存在的医疗缺陷及安全隐患，进行定期督查整改。3、加强对全院医护人员的安全意识及法律法规的培训教育；4、对已发生的医疗纠纷及过失等及时上报，协调处理。三、防范预案：（一）报告程序：1、医护人员必须坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为目的，严格履行岗位职责及各项规章制度，严格执行临床操作及诊治规范。2、严格执行“首诊负责制”及“查对制度”等核心制度；3、加强各类药品的管理，特殊药品要做到“定量、定位、定人”管理；4、认真做好交接班工作。对危重病人特别加强交接班，做到交不清不接，接不清不交；5、重大医疗过失行为或事故，造成病人伤害或死亡的，责任人必须立即报告科主任和医教科，医教科在24小时内将调查了解的情况报分管院长和院长并报上级卫生行政部门；6、对不同程度的医疗过失行为，责任人和责任科室都必须首先终止过失行为，及时报告，同时配合相关部门和人员完成调查了解工作。个人必须写出书面情况报告和认识。7、科室在接到医疗过时或事故报告后，必须高度重视，立即组织人员进行调查，了解和分析，制定补救措施，在协调处理、化解矛盾、缩小影响范围、维持科内、院内正常医疗秩序的同时上报院职能主管部门。8、科室在调查了解核实过程的基础上对医务人员发生过失行为和事故要进行科内讨论分析、总结教训，并以详细的整改措施上报医教科，科室要做好登记备查。严格执行重特大医疗过失，事故登记报告制度。（二）处理程序：1、严重过失行为和事故先科内进行调查了解核实，进行调解处理，如处理不了，按程序上报医教科和院质量管理委员会，由医教科组织事故应急领导小组进行调解，协商解决。调解结果上报医教科备案，并由院方和患者直系亲属签署“调解协议”。2、重大医疗过失行为和事故按程序报医教科、分管院长、院事故应急领导小组，由院部调查核实，科室和事故相关责任人配合，并及时上报上级县卫生局，由院部统一组织讨论处理意见。由院方和患者家属首先协调调解，不能协调解决的，报卫生主管部门提请医疗事故鉴定委员会鉴定，裁决，如不服，可提请人民法院依法判决。四、处理流程院科二级要对事故发生、过程进行书面总结及讨论，及时分析原因，总结教训，并追究事故人的相关责任。重大医疗过失、医疗事故发生科室、相关责任人，上报医教科、院部，严格执行重特大医疗过失、事故报告制度院内立即封病历文书等相关物品，并上报上级县卫生局院内、科内调查核实调解协商，并签署医疗纠纷调解协议书如不能达成一致，或协商调解无效，提请医疗事故鉴定委员会鉴定如仍不服鉴定或持争议，可依法提请人民法院依法判决突发医疗纠纷事件应急处置预案为了预防突发医疗纠纷，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，根据医院投诉管理办法等有关规定，结合医院实际，经研究，制定本应急处置预案。一、指导思想以科学发展观为指导，按照建设“平安医院”、“法治医院”的要求，快速科学地处置突发医疗纠纷事件，维护医院正常的医疗、工作秩序，保护医疗机构、医务人员及患者的合法权益，以提高医疗服务质量，更好地为提高人民群众的健康保健水平服务，为构建和谐社会服务。二、适用范围突发医疗纠纷是指在医疗过程中，医患双方对疾病治疗效果及其原因的认定存在较大分歧，患者及其家属对治疗工作极不满意，强烈要求追究我院及其医务人员的责任，或者提出较大赔偿损失的医患纠葛。三、事件分级根据事件性质、危害程度、涉及范围，将突发医疗纠纷事件分为一般突发医疗纠纷事件和重大突发医疗纠纷事件。 （一）符合下列条件之一的，为一般突发医疗纠纷事件： 1、医疗纠纷发生后，患者及其家属不依照法定程序处置； 2、纠集少数人员扰乱医院正常医疗、工作秩序； 3、侮辱、威胁、恐吓医院工作人员。 （二）符合下列条件之一的，为重大突发医疗纠纷事件： 1、患者死亡后，家属不按规定时间将尸体送至太平间或殡仪馆； 2、纠集人员占据医院机关等，扰乱正常医疗、工作秩序，在医院内挂横幅、设灵堂、烧纸钱、放鞭炮等； 3、故意毁坏公共财物，非法限制工作人员人身自由； 4、患者或其家属有自杀、自残倾向，或危害他人人身安全。四、处置原则（一）依法管理，以人为本。坚持依法管理，保障正常的医疗工作秩序，维护医患双方的合法权益。 （二）统一领导，分级负责。在院领导的统一领导下，各科室遵循“谁主管、谁负责”的原则，分级负责，密切配合，形成联动机制。 （三）快速反应，科学处置。一旦突发医疗纠纷事件，各有关科室要快速反应，采取果断措施，及时处置。五、应急机制（一）应急机构 成立由院长任组长，副院长为副组长，医教科、护理部、后勤科、当事科室负责人为成员的突发医疗纠纷事件应急处置小组（以下简称应急小组），负责突发医疗纠纷事件应急指挥、协调、调查和处理工作。（二）职责分工 应急小组：根据需要，建议院领导是否启动本应急处置预案，协调各科室的应急处置工作；及时向有关部门报告事件处置进展情况。 医教科：负责接待患方相关人员，介绍和解释处置医疗纠纷的法定程序；负责事件的调查、取证工作，及时与有关部门联系协调。 后勤科：在第一时间内到达现场。及时联络并配合公安机关维护医疗工作秩序，保护院领导、医护人员和医院财产安全。六、应急响应与终止（一）应急响应 各科室要切实履行工作职责，加强协调配合，及时有效处理。 1、突发医疗纠纷事件发生后，科室要立即向医教科和应急小组报告，并提供事件详实情况。 2、医教科和应急小组接到报告后，迅速组织有关科室负责人到达现场，在应急小组统一指挥下，按照职责分工进行处置。 （二）应急响应终止 医疗纠纷处置结束，纠集的人员撤离现场，医疗、工作秩序恢复正常，由应急小组宣布应急响应终止。（三）流程医教科：接待、调查、取证协调解决签定协议应急处置小组公安机关维持医疗秩序，保护医疗人员安全上报上级主管行政部门突发医疗纠纷事件发生后所在科室协调后未协调医闹法院起诉医学司法鉴定发生放射线事故应急预案 为应对可能发生的放射事故，确保有序地组织开展事故救援工作，最大限度地减少或消除事故和紧急情况造成的影响，避免事故蔓延和扩大，维护正常的医疗工作秩序，特制定本应急响应预案。本预案适用于放射场所内潜在的事故或紧急情况下，可能发生的造成人员及设备设施事故的应急准备于响应控制工作。一、术语和定义辐射源：发射或能发射电离辐射的装置或物质。事故：造成死亡、疾病、伤害、损坏或其他损失的意外事故。环境影响：全部或部分地区，有组织的活动、产品或服务及环境造成的任何有害或有益的变化。二、职责主管负责人对应急组人员，救护计划和方法，救护器材和设备以及联络方式等都要进行明确布置和安排，并在医院统一部署下定期组织演练，一旦事故发生时可立即执行。三、程序说明1、成立放射线事故应急处理领导小组组 长：雷 智副组长： 黄仁琼 王 琳成 员：鄢加平 左鹏程 王海飞 唐步洪 吴久程2、各相关部门科室联系方式：医院办公室：08165228166医教科办公室：0816-52207553、现有设备500mA双床双管X光机一台4、放射危险性的主要表现当发生意外及认为射线装置失控等原因时，会发生工作人员或公众受到意外照射。5、事故应急与响应指挥系统放射线事故应急处理领导小组负责放射事故应急第一时间、第一现场的有关工作。等待就诊病人病情突变的抢救方案和急救措施一、防范措施：1、全院职工要牢固树立“以病人为中心”的理念，既要为他们服好务、治好病，同时更要加倍关注他们在院期间的生命安全。2、对进入医院的急危重病人，老弱病人和行动不便的伤残病人，导医护士及相关科室要安排专人陪护检查、治疗、取药和护送入院或入观察室。3、门诊咨询导医护士要加强巡视，密切观察，对来院就诊病人要主动关心和询问，以便及时发现问题，防止意外事件发生。4、门诊各医疗医技科室工作人员对接诊病人要主动询问相关病史、动态观察病人情况，克服“只注意病人本科局部情况，而忽视病人全身情况”，从而未及时发现病人生命危险，造成意外事件发生。5、为病人做有创检查、治疗、穿刺、皮试和注射过敏性药物时，必须详细询问病人病史、进餐情况，必要时进行相关查体，确保安全操作。操作中要密切观察病人情况，发现异常及时处理。操作完成后，必须嘱病人留下观察，直到解除危险后方可离院，同时做好记录。6、门诊部要加强全体工作人员基本急救知识和基本急救操作技能的培训，以便及时、迅速对发生意外病人进行施救。7、要不断加强医护人员急救业务培训，提高急诊急救业务水平，同时要加强急救物品、药品、设备的管理，随时处于应急状态。8、门诊妇产科要配备必备的抢救物品、药品、氧气和迅速开通静脉通道的器具，以便能就地就近对发生意外的病人进行现场快速施救。二、急救预案：当来院的病人或陪伴出现意外，无论是否危及生命，第一知晓的本院工作人员必须执行“首诊负责制度”，立即到现场对病人进行施救，同时呼唤就近人员帮助传唤相关专业人员前来救治。病人可以搬动，应立即护送相关专业科室进行诊治。1、凡挂号、收费、放射检查、门诊注射、取药等发生意外病人的施救，就近工作人员为第一救治责任人，同时立即呼唤相关科室医护人员到场救治，允许搬动的病人立即送抢救室，不能搬动就地抢救，侍好转后迅速送相关科室继续治疗。2、各科不在班医护人员接到急救通知必须尽快赶到现场实施急救，同时启动急危重抢救程序。3、病人病情危重或情况复杂，第一责任科室应立即请示上级医生或科主任，同时报告门诊部主任和医教科，必要时报告院领导。总之，医院全体员工必须把病人安全放到第一，同时要有“救死扶伤的人道土义”精神和高度的职业责任感，切实履行“首诊负责制”和相关岗位职责以及医院工作制度，团结协作，共同完成病人诊疗服务工作和病人生命危急的抢救工作。麻醉意外及并发症处置预案一、发生麻醉意外时的处理：1局麻药毒性反应(1)停止应用局麻药。(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。(4)应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。2高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻(1)停止应用局麻药(2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。(3)快速补充血容量。(4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。(5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。3脊麻后头痛(1)去枕平卧(2)对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。(3)静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。(4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250500mg。(5)严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。4硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。5蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿(1)全身抗感染治疗(2)对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等(3)局部脓肿则需引流6神经、脊髓损伤(1)退出穿刺针等，避免进一步损伤。(2)辅助应用神经营养药。(3)进行锻炼，促进神经功能恢复。二、与全身麻醉有关的意外并发症1、与气管插管操作有关的各种损伤(1)有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不止则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。(2)如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。(3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。(3)呼吸暂停(3)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。(3)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。(3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。2、上呼吸道梗阻（1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。（2)置口咽或鼻咽通气道。（3)如插入合适的喉罩无效，必要时气管内插管，人工呼吸。（4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。3、误吸综合征（1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。（2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。（3)大剂量糖皮质激素应用。（4)大剂量抗生素应用。（5)呼吸支持。4、气管导管插入食道或插入一侧支气管（1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。（2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。（3)吸出胃内气体。(5)心跳停止按心肺脑复苏进行处理。患者发生精神症状时应急预案及程序【应急预案】1、立即通知医生及护士长，夜间通知院总值班。2、同时采用安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。3、通知患者家属。4、24小时专人陪护5、如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防意外发生。6、协助医生请专科会诊。7、遵医嘱给予药物治疗。【程序】1、发现患者出现精神症状后 及时通知医生及护士长，夜间通知院总值班或护理部。2、发现患者出现精神症状后 采取必要的安全保护措施，防止患者受伤，同时保护同室病人及家属 设专人陪护 协助通知患者家属 协助主管医生请专科医生会诊 根据患者精神症状的表现遵医嘱给予药物治疗或者送专科医院治疗。患者有自杀倾向时应急预案及程序【应急预案】 1、发现患者有自杀念头时，应立即向上级汇报。2、通知主管医师。3、做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗、防止意外。4、通知患者家属，要求24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应通知值班的医护人员。5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。【程序】发现患者有自杀倾向时 向上级领导汇报，通知值班医师 通知家属，要求24小时陪护 做好必要的防范措施 每班重点交接班，掌握心理状态。病人自杀等不良事件的防范与处理（一）医护人员应关注病人的心理状态，一旦发现病人出现非疾病所致的情绪异常时应及时向上级医师和科主任、护士长汇报。（二）科主任或科室指定人员立即与病人家属取得联系，告如病人出现的不良情绪及可能发生的意外情况，并请家属配合予以必要的看护和处理。必要时告知患者所在单位或相关人员。病历中应记录告知情况和时间，请被告知者签名。（三）医务人员应尽量作好病人不良情绪的疏导工作和自杀等不良事件的防范工作。加强病人的看护和重点交接班，加强药物、门、窗、病床等的安全管理，不让病人留有锐器、绳索等可能致伤的物品等。重大事件向医教科和保卫科汇报，必要时向院领导及相关部门汇报。（四）一旦发生病人自杀等不良事件，医务人员应立即采取医疗救护和防止损害进一步扩大的紧急处理措施，并立即向科室负责人（科主任或护士长）汇报。科室负责人应立即组织相关人员采取进一步的医疗救护等，并立即与患者家属或相关人员联系，同时向医教科（或院总值班）、保卫科汇报。保卫科负责现场保护病房安全等治安工作的协调处理，并立即向公安机关报告，协助公安机关处理相关事宜。医教科协调医疗救护工作并向院领导汇报，必要时向上级县卫生局汇报。（五）不良事件发生和处理经过均应记录于病历中，同时尽量收集其他病人或家属等对该事件的见证材料，并附于病历中。相关科室或部门应协助该科室留取证人证言等资料。事件处理完毕后科室应对该事件作出书面总结材料交医教科备案。【程序】1、发现自杀 与医生尽快赶赴进行抢救上报医教科、总值班、保卫科和通知家属当地派出所、上级主管部门。2、发现自杀 与医生尽快赶赴进行抢救保护现场 配合院领导及有关部门的调查工作 做好各种记录 同时要保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。医疗应急若干问题处理预案 根据国务院突发公共卫生事件应急条例、医疗事故处理条例和卫生部关于加强各城市急救工作的意见，为维护群众生命安全，及时、迅速、准确、有效地抢救急、危、重伤病员，防止事故发生，特制定院内医疗应急处理办法。一、病人在转科或医技科室诊治过程中发生危急情况的医疗应急处理（一）临床医师在为病人（特别是危重病人）申请医技科室有关检查及治疗或安排病人转科、入院时，均应考虑病人的一般情况能否搬迁及能否在医技科室等待及接受诊疗等情况，必要时对病人进行一定处理。（二）危重病人确因诊疗需要离开病房或就诊处时，医师应提前与有关科室联系。有关科室应按照优先原则作好妥善安排，由医务人员陪同前往，并作好相关的应急处理安排，不能直接交由家属或护工。同时，医师应该向患者家属讲明相关的医疗风险。（三）受邀对急危重症病人会诊的医师，应先到病房或就诊处查看病人，确需离开病房或就诊处去专科进行处置的，应作好适当安排。（四）各临床有关诊疗室及医技科室应根据需要，配备基本的急救医疗药械，并有对猝死等紧急情况的抢救预案。（五）当病人发生紧急情况时，应立即就地组织抢救，医技科室应立即通知就近的临床科室协助抢救。同时要通知所在科室和经治医师，必要时向医教科报告。二、病人猝死的应急处理（一）病人猝死发生于其所在病区时，医护人员应立即实施心肺复苏等紧急医疗救护，并向上级医师和科主任汇报。（二）病人猝死发生于其所在病区以外的医院区域时，现场的医护人员应立即实施心肺复苏，同时通知就近的临床科室和病人所在科室，协助抢救和进一步处理。（三）住院病人在院外发生猝死时，病人所在科室或急救小组得知情况后应立即派出医护人员赶往现场，确认患者和病情并实施医疗救护等。如病人需转入医院进一步救治，由急救小组协助病人所在科室处理。如病人已死亡或抢救无效死亡，在现场的医护人员应通知病人所在科室和殡仪馆，并由医师开具死亡通知书。死亡通知书应由病人所在科室开具。院外整个抢救处理过程应记录于病历中。（四）病人发生死亡而家属不在现场者，医务人员在抢救及处理的同时，应尽快通知其家属，并向其讲明病人的病情、抢救经过、病人死亡原因以及需要家属配合的事宜等等。死者的遗物由医、护人员和保卫科人员（2-3人）共同清点、登记。由保卫科负责遗物保管，并移交死者家属或相关部门。（五）急救小组出诊发现病人死亡，或抢救无效死亡时，医师应开具死亡证明书一式两份。交死者家属一份，急救小组所在科室存档一份。并向医院保卫科报告，由保卫科向辖区派出所报告。（六）病人猝死，如果不能确定死因或者家属对死因有异议，医务人员应向死者家属讲明尸检的必要性和相关事宜（不愿作尸检的要履行签字）并记录在病历中。医师为死因不明者出具死亡证明书时，只作是否死亡的诊断，不作死亡原因的诊断。三、病人发生意外伤害时的应急处理（一）当病人在医院内发生与医疗无关的意外伤害，如坠床、摔倒、高处坠物致伤、他人致伤等时，医务人员应立即查视病人，必要时作相关检查，以明确病人的伤情，给予相应的医疗处理，作好病历记录，并向科主任汇报。科主任或指定人员应向病人家属讲明病人受伤情况及诊疗情况。同时，科室应尽量收集相关的证人证言，并附于病历中，相关科室部门应协助证言证人的采集。（二）遇重大事件科主任应向医教科（或院总值班）报告，医教科（或院总值班）向院领导汇报，必要时向县卫生局汇报。涉及故意伤害时，科室应向保卫科报告。保卫科立即到现场处理相关事宜，并向公安机关报案，配合公安机关工作。（三）遇火灾、地震、房屋倒塌或群殴、暴徒袭击等突发事件时，科室立即向医教科和保卫科报告。保卫科立即报告120、110或公安机关等相关部门，并协调科室作好病人转移、疏散、尽可能保护病人安全、病人财物、医院财产等。医教科立即启动突发公共卫生事件处置预案，医院成立突发事件处理办公室。（四）医院突发事件应急处理办公室由院领导负责，全面协调突发事件处理工作。负责医疗救护和医疗安全工作的协调，向县卫生局、县安全办公室等相关部门汇报情况，负责新闻媒体接待等一切对外协调、联系及报道等事宜。（五）突发事件处理完毕后，医院突发事件应急处理办公室应对该事件作出书面总结材料，由医院突发事件应急办公室和医教科分别存档。患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序应急预案(一)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。(二)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。(三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时请院外会诊检查及其它治疗。(四)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。(五)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。(六)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。(七)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。(八)准确、及时书写护理记录，认真交班。(九)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。 【程序】患者突然摔倒 立即通知医生 检查患者摔伤情况| 将患者抬至病床 进行必要检查 严密观察病情变化 对症处理 加强巡视 观察效果 写护理记录 认真交班 做健康教育住院患者发生坠床的应急预案及程序【应急预案】(一)对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。(二)对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。(三)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。(四)对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。(五)教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。(六)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。(七)配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。(八)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。(九)及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。【程序】做好安全防范 发生坠床时 护士立即赶到 通知医生 查看受伤情况 判断病情 采取急救措施 加强巡视 严密观察病情变化 准确记录 做好交接班患者外出或外出不归时的应急预案及程序应急预案（一）患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。（二）加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。（三）一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。（四）通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。（五）必要时通知医教科、护理部或总值班。（六）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。程序交代住院须知告知患者住院期间不允许私自外出加强巡视减少患者外出机会发现患者外出报告护士长通知主管医生与家属取得联系必要时通知医教科、护理部或总值班外出不归贵重物品交保卫科必要时报告辖区公安机关药物（含输液、输血）不良反应的应急处理（一）诊疗药物使用前（含服药、注射、输液、输血、外用药等）均应严格执行“三查七对”，凡不符合要求者一律不得使用。（二）病人诊疗中发生药物不良反应时，应立即停止使用引起不良反应的药物，避免损害进一步扩大。同时填（药物不良反应报告表）报药事科。（三）发生药物不良反应后，医护人员应查视病人的病情，必要时作相关检查，明确药物不良反应对病人导致的损害，并给予相应的医疗处理。（四）输液发生不良反应时，应立即停止所输液体，并更换液体有利于后续处理。取下的液体由专业护士或护士长妥善保管。如果疑液体细菌污染，应抽取液体和病人血液作细菌培养。科室应将情况报告院感科和药事科。必要时按有关规定由医患双方共同封存液体等，并送有关部门进行检验。（五）输血发生不良反应时，应立即停止所输血液，并更换液体有利进一步处理。取下的血液由专业护士或护士长妥善保管。科室立即通知输血科，输血科通知科室人员到场协助处理。必要时按有关规定，由医患双方共同封存血液等，并送有关部门检验。随后，科室填写输血不良反应回报单送输血科。（六）重大事件应报告医教科，医教科向院领导汇报。特殊患者医疗相关事宜应急处理（一）特殊患者是指身份不明的重危抢救患者或不具备完全民事行为能力，且无法联系其亲属或相关人员的患者或因特殊原因无医疗费用支付保障等情况的患者。对该类患者的医疗相关事宜适用以下办法处理。（二）科室主任（或护士长）对特殊患者进行确认，并向医教科或院总值班、保卫科报告。保卫科视情况向110、派出所、公安机关或民政局等部门报告，并协助上述部门处理相关事宜。一旦上述患者相关情形消失，则不再适用该办法。（三）医务人员按医疗原则对该类患者进行诊疗护理，保证基本医疗和危重救护。病历中应记录相关部门协调、处理的情况。（四）医疗费用管理：医教科请示院领导同意后，即通知财务科开通帐户，挂帐记费。由科主任或护士长、科室指定人员在记帐单上签署意见，科室和收费室共同负责费用管理。保卫科和财务科负责联系110、民政局等部门，负责欠费回收，特殊情况由财务科提交院领导解决。（五）各种诊疗同意书的签署：危重抢救患者或不具备完全民事行为能力的患者，在无法取得患者或其亲属、相关人员