子宫肌瘤围手术期护理ppt课件

,子宫肌瘤围手术期护理,1,病史,周继红女 40岁，因经期延长2年，经量增多1年入院，患者既往月经规则， 2年前无明显诱因下出现经期延长，由既往的6-7天延长至10余天，周期及经量无明显改变。患者至外院就诊，查B超提示“子宫肌瘤”，自述直径约2cm，建议定期复查。后患者门诊定期复查B超，提示子宫肌瘤逐渐增大。1年前患者出现经量较前增多约三分之一，无凝血块，无头晕乏力，无尿频尿急尿痛，无便秘腹泻。患者至外院就诊复查B超提示子宫肌瘤增大至约4cm，建议手术，患者因个人原因未住院手术。1月前患者至衢州妇幼保健院复查B超提示:子宫多发肌瘤（其一黏膜下），最大约40*40*36mm。今患者为求进一步治疗来本院就诊，遂拟诊“子宫肌瘤”收住入院。 患者发病以来，神清，精神良好，胃纳睡眠佳，大小便无殊，体重无明显增减，既往有剖宫产术、宫外孕病史，外阴已婚已产式，阴道畅，宫颈无举痛，光，子宫后位，增大如孕50天，无压痛，质中，活动度一般，前壁突出。双附件无殊，完善各项检查后患者麻醉成功后行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术经过顺利，术后予头孢硫脒2g静脉滴注BID,奥硝唑针0.5g静滴BID围手术期预防感染，予氨甲环酸针 0.4 g 静脉滴注 BID止血治疗，现患者术后恢复良好，予出院。,2,子宫肌瘤围手术期护理,子宫是产生月经和孕育胎儿的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间。子宫大小与年龄及生育有关，未产者约长7.5cm、宽5cm、厚3cm，子宫可分为底、体与颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，深约6cm，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。,3,子宫肌瘤的概念？,主要是由子宫平滑肌细胞增生而成 是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 多见于30到50岁妇女 35岁以上妇女约20有子宫肌瘤,4,子宫肌瘤的病因？,确切病因尚不明了 可能与遗传有关 可能与女性激素有关,5,与女性激素有关证据,雌激素 多发生在生育年龄妇女 绝经后肌瘤停止生长或萎缩 肌瘤中ER及E2含量明显高于正常子宫肌组织 孕激素 可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长 抗孕激素治疗有效,6,子宫肌瘤分类,按肌瘤所在部位分类 按肌瘤与肌壁关系分类,7,按肌瘤所在部位分为,宫体肌瘤（占92%) 宫颈肌瘤（占8%),8,与肌壁关系分类,肌壁间肌瘤 (6070) 浆膜下肌瘤 (20) 粘膜下肌瘤 (10-15) 多发性子宫肌瘤,9,各种类型子宫肌瘤标本图片,10,临床表现：常见症状,1) 月经改变 (2) 腹块 (3) 白带增多 (4) 腹痛、腰酸、下腹坠胀 (5) 压迫症状 (6) 不孕 (7) 继发性贫血,11,为子宫肌瘤最常见症状 表现为周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血等 最易发生者为粘膜下肌瘤，其次为壁间肌瘤，浆膜下肌瘤较少发生,大的壁间肌瘤可使宫腔及内膜面积增大 肌瘤妨碍子宫收缩 粘膜下肌瘤表面溃疡、感染、局部充血等 肌瘤合并子宫内膜增生过长,月经改变,12,白带增多,壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多 脱出子宫口或阴道口的粘膜下肌瘤，因表面感染和坏死，产生大量脓血性排液,13,腹痛、腰酸、下腹坠胀,腹痛不是一般肌瘤常见症状 浆膜下子宫肌瘤蒂扭转出现急性腹痛 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩出现腹阵痛 肌瘤红色变性是腹痛剧烈且伴发热 腰酸、下腹坠胀常见，经期加重,14,压迫症状,子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。 后壁肌瘤可压迫直肠，引起排便困难。 阔韧带内肌瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，引起肾盂积水、下肢浮肿等,15,不孕,发生率25%-40%， 肌瘤压迫输卵管使之扭曲 使宫腔变形以致妨碍精卵着床,16,常见症状小结,与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切 与肌瘤大小、数目多少关系不大,17,B超检查 探针探测宫腔 宫腔镜 腹腔镜 子宫输卵管造影,子宫肌瘤辅助检查,18,各种检查下的肌瘤图像,19,治疗原则,根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等全面考虑 随访观察 药物治疗 手术治疗,20,各种治疗的选择,子宫小于妊娠8周，症状不明显或较轻者 近绝经年龄及全身情况不能手术者 诊断性刮宫排除子宫内膜病变 常用药物：雄激素、GnRHa、拮抗孕激素药物,肌瘤小且无症状者 近绝经妇女子宫小于妊娠12周，月经大致正常，无明显压迫症状者 每3-6个月复查一次 肌瘤增大或症状明显时，进一步治疗,长期保守治疗无效 子宫大于妊娠10周大小 月经改变导致贫血或影响生活 引起明显不适的压迫症状 生长迅速，或绝经后肌瘤仍有生长 手术方式：肌瘤切除、子宫切除,21,子宫肌瘤的手术前护理,1心理护理 手术前病人多数有紧张恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高，病人总希望手术者水平较高，针对此心理，我们主动介绍术者的特点及资历，认真回答和解释病人提出的问题，使其在精神上有所依托，并处于良好的心理状态接受手术。 2.手术野的准备 备皮的范围，开腹及阴式手术患者应上自剑突，下达大腿 上1/3（包括外阴），旁至腋中线。于术前一日，一定洗净，避免术后刀口感染。，腹腔镜手术患者予清洁肚脐。 3阴道准备 术前3天，每日用5%碘伏冲洗阴道1次。 4胃肠道准备 术前应食含富有营养，易消化食物，术前1日应进半流质饮食，术晨应禁食，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀，术前1日下午口服清肠药物，晚肥皂水灌肠，排空肠道，以利手术。 5留置导尿管 子宫离膀胱较近，避免损伤膀胱，术前30分钟留置导尿管，插管动作应轻柔，对精神过度紧张而致尿道括约肌痉挛，应做好解释，消除紧张，取得合作后再插管。 .6药敏试验 术前应做普鲁卡因、青霉素、先锋等过敏试验，并记录于病历上。 7术前的健康宣教。,22,子宫肌瘤手术后护理,1：一般护理：手术后返回病房时，护士要向麻醉师和手术护士了解患者的麻醉方式、术中出血情况、术中用药及输液量；检查腹部伤口有无渗血、阴道有无出血，各种管道是否通畅并给予妥善固定。若病人术中为全麻，应让其头偏向一侧，去枕平卧至清醒；若为硬膜外麻醉，则应去枕平卧68小时，防止降低颅内压，使血管扩张而产生头痛。病人情况好，次晨可取半卧位，日间鼓励离床活动。无论何种体位，至少应每2小时协助病人翻身1次，防止褥疮发生，也可促进肠蠕动，防止肠粘连。 2： 生命体征监测：手术后24小时内给予心电图和血氧饱和度监测，血压、脉搏、呼吸每1小时测量1次；体温每日测4次，连续3天；以后改为每日2次，如有异常，应增加监测次数，并做好记录。 3： 切口护理：术后给腹部切口放置沙袋68小时。观察切口有无渗血及阴道流血，保持切口清洁干燥，防止感染。术后切口常有不同程度的疼痛。应告诉患者这是正常现象，可采用分散患者注意力的方法，使其精神放松，增加机体内源性吗啡类物质的产生，从而达到减轻消除疼痛的目的；对于重度疼痛，可在必要时给予镇痛剂，以减轻疼痛，解除不适。 4： 导尿管护理：子宫肌瘤手术患者常规使用气囊导尿管导尿。尿管应妥善固定并防止受压和扭曲，保持其通畅。注意及时倾倒尿液，并观察尿量、性质及颜色，若发现尿少、无尿、血尿等异常情况，应及时报告医生并协助处理。尿道口、外阴用0.25%碘伏擦洗,每日2次。 5： 饮食护理：术后患者可进食少量免糖、免奶的流质食物，肛门排气后改为半流质饮食，根据病情逐渐过渡到软食、普食，饮食应富含高蛋白、高维生素等营养含量丰富、全面的食物，多食新鲜水果、蔬菜，以满足术后机体康复的需要。 6：术后活动指导：术后应指导患者在床上多活动肢体，勤翻身，导尿管拔除后，尽早下床活动，增加血液循环，防止静脉血栓形成；增加肺通气量，有利于痰液的排出，预防肺部并发症；促进肠功能恢复及防止肠粘连。,23,子宫肌瘤出院指导,出院指导：出院时应指导患者继续加强营养，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅；注意休息，术后3个月内避免重体力劳动，子宫全切术后禁止性生活和盆浴3个月；肌瘤挖除术后禁性生活及盆浴1个月，半年内避免久坐、久蹲、跳舞等，以免盆腔充血，造成术后不适；同时告诉患者，子宫切除后不会再有月经；肌瘤切除的患者，术后12个月恢复正常月经周期；出院1个月后来院复查。若发现盆腔疼痛不适或有阴道出血、异常分泌物，应及时就诊。,24,谢谢！,谢谢！,25,