妇科护理操作流程及考核评分标准

护理操作流程及考核评分标准 （妇 科） . . 目 录 一、手卫生操作流程及考核评分标准 .5 （一）操作流程 .5 1洗手操作流程 .5 2卫生手消毒操作流程 .6 3外科手消毒操作流程 .7 （二）考核评分标准 .8 洗手及手消毒操作考核评分标准 .8 二、无菌技术操作流程及考核评分标准 .10 （一）操作流程 .10 1独立包装无菌持物钳使用操作流程 .10 2无菌持物钳(干式/湿式)使用操作流程 .11 3无菌手套使用操作流程 .12 4无菌盘（区域）布置术操作流程 .13 5口罩使用操作流程 .15 （二）考核评分标准 .16 无菌技术操作考核评分标准 .16 三、生命体征测量与评估操作流程及考核评分标准 .18 （一）操作流程 .18 1体温测量与评估操作流程 .18 2脉搏测量与评估操作流程 .20 3呼吸测量与评估操作流程 .21 4无创血压测量与评估操作流程 .22 5中心静脉压监测与评估操作流程 .23 （二）考核评分标准 .24 体温、脉搏、呼吸、血压的测量操作考核评分标准 .24 四、给药操作流程及考核评分标准 .26 （一）操作流程 .26 1口服给药法操作流程 .26 2吸入给药法操作流程 .27 3肌内注射术操作流程 .29 . . 4皮下注射术操作流程 .30 5皮内注射术操作流程 .31 6结核菌素(PPD)试验操作流程 .33 7静脉注射术操作流程 .34 8直肠给药法（肛栓）操作流程 .35 （二）考核评分标准 .36 超声雾化吸入给药术操作考核评分标准 .36 皮内注射法操作考核评分标准 .38 五、静脉输液/血操作流程及考核评分标准 .40 （一）操作流程 .40 1头皮钢针输液术操作流程 .40 2外周静脉留置针输液术操作流程 .42 3外周静脉导管维护术操作流程 .43 4中心静脉导管拔除术操作流程 .44 5注射泵/输液泵的应用操作流程 .46 6更换输液袋(瓶)操作流程 .48 7静脉输血术操作流程 .49 （二）考核评分标准 .52 静脉输液操作考核评分标准 .52 浅静脉留置针输液操作考核评分标准 .54 六、引流管护理操作流程及考核评分标准 .56 （一）操作流程 .56 1经鼻胃管置入术操作流程 .56 2导尿术操作流程 .58 3更换引流袋（瓶）操作流程 .60 （二）考核评分标准 .62 女病人留置导尿术操作考核评分标准 .62 男病人留置导尿术操作考核评分标准 .64 鼻饲操作考核评分标准 .66 七、呼吸系统管理操作流程及考核评分标准 .68 （一）操作流程 .68 1促进有效咳痰操作流程 .68 2胸部物理治疗操作流程 .69 3气管内吸痰操作流程 .70 4氧疗操作流程 .72 . . （二）考核评分标准 .74 鼻导管氧气筒供氧操作考核评分标准 .74 鼻导管中心供氧操作考核评分标准 .76 八、心肺复苏术操作流程及考核评分标准 .78 （一）操作流程 .78 1成人心肺复苏操作流程 .78 2人工气道开放操作流程 .80 （二）考核评分标准 .81 心肺复苏技术操作考核评分标准 .81 九、妇科专科操作流程及考核评分标准 .82 （一）操作流程 .82 1.会阴擦洗操作流程 .82 2.会阴湿热敷操作流程 .84 3.红外线灯(TDP).85 4.阴道臭氧灌洗操作流程.87 5.中药保留灌肠操作流程.88 6.坐浴法操作流程.90 （二）考核评分标准 .82 1.会阴擦洗操作考核评分准.92 2.红外线灯（TDP)操作考核评分标准.93 3.中药保留灌肠操作考核评分准. .94 . . 一、手卫生操作流程及考核评分标准 （一）操作流程 1洗手操作流程 操作流程 要点说明 评估与准备 1将要进行或完成的操作项目 2操作场所是否具备洗手条件及洗手设施是 否齐全 3环境是否清洁宽敞 1设流动水洗手池，开关为感应式、肘式或 脚踏式 2洗手池旁配备皂液、清洁干毛巾或纸巾、 感应式吹风机 3手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消 毒双手代替洗手 洗手 1衣袖向上卷至腕上约 20cm，取下手部饰 物、手表 2流动水使双手充分淋湿 3取足量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、 手指和指缝 4认真揉搓双手至少 15s，应注意清洗双手 所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 5在流动水下彻底冲净双手 6也可取适量的速干手消毒剂于掌心，按照 洗手的揉搓步骤进行揉搓，保证手消毒剂完全 覆盖手部皮肤，直至手部干燥 1洗手顺序：手掌指间手背手指关 节指尖手腕，应特别注意拇指、小指侧面、 指关节、指甲缝 2使用七步洗手法 3从上至下冲洗，让污水从前臂流至手指尖， 防微生物污染手臂 4防止水溅到衣服和地面 5冲洗至皂液洗净为止 擦手 1一次性干手纸巾或清洁干毛巾将手擦干 2感应式热吹风机吹干双手 3取适量护手液护肤 擦手毛巾要一用一消毒 . . 2卫生手消毒操作流程 操作流程 要点说明 评估 1操作者：将要进行或已完成的操作是否需 手消毒 2环境：操作场所是否具备洗手条件及洗手 设施是否齐全 3物品：消毒剂、存放消毒剂容器 4患者：是否具有传染性或免疫力低下 1符合医疗机构医务人员手卫生规范(征求 意见稿)中第十五、十六条提出的情况需实施 手消毒 2操作者掌握七步洗手法 3选用的手消毒剂符合国家有关规定，有卫 生许可批件且在有效浓度、有效期内 4消毒剂的选用符合作用快、不损伤皮肤、 无伤害、不易引起过敏反应的要求 5手消毒剂：包装、存放要避免导致二次污 染造成致病微生物的传播准备 1环境：清洁、宽敞 2物品：含抗菌剂肥皂、皂液清洗手或手消 毒剂；洗手设施具备 手消毒 1卷衣袖至肘上，取下手部饰物和手表 2取液：取足量速干手消毒剂于掌心 3涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤 4揉搓：揉搓双手直至彻底干燥 1手消毒顺序与七步洗手法相同 2揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤， 使双手达到消毒目的 . . 3外科手消毒操作流程 操作流程 要点说明 评估 1操作者：手部有无炎症、皮肤破损及消毒 液过敏史 2环境：是否具备外科洗手条件 3物品：外科手消毒液、无菌抹手巾、无菌 手刷 1本操作适用于外科手术前上台人员手的消 毒 2轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者 不可参加手术 3双手及前臂有疖肿和破溃不可参加手术， 术前禁止进行感染伤口换药 4外科洗手池应设置在手术间附近，洗手池 应当每日清洁与消毒 5外科手消毒剂应选择作用快、抗菌谱广、 有效去除病菌、对皮肤刺激小、抗菌持续时间 长 6使用过程中遵循产品的使用说明准备 1操作者：换专用洗手衣裤，衣袖卷高至上 臂下 1/3，戴好口罩、帽子，摘除手部饰物，并 修剪指甲，长度应不超过指尖 2环境：洁净、宽敞、明亮；各类物品放置 有序 3物品：物品齐全(抗菌皂液、手消毒剂、灭 菌手刷、无菌抹手巾、钟表) 1选用的手消毒剂符合国家有关规定 2手消毒液及无菌物品在有效期内 实施 1清洗手臂：用水湿润双手及手臂，取抗菌 皂液适量，均匀涂抹搓擦双手、前臂和上臂下 1/3，流水冲净 2刷洗双手：手刷刷洗双手、前臂和上臂下 1/3，流水冲净 3擦干：用无菌巾将双手、前臂和上臂下 1/3 擦干 4消毒：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双 手的每个部位、前臂和上臂的下 1/3，并认真揉 搓直至消毒剂干燥 5消毒双手：再取适量的免冲洗手消毒剂涂 抹至双手，按七步洗手法充分搓擦双手至自然 干燥即可 1冲洗时避免水溅湿洗手衣 2在整个手消毒过程中应保持手指朝上，让 手的位置高于肘部 3刷手后的手臂、肘部不可触及他物，如不 慎触及，视为污染，必须重新刷洗 4消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高外展， 远离身体，迅速进入手术间，避免受污染 5连台手术先脱衣服，再脱手套，再按洗手 规则消毒双手 . . （二）考核评分标准 洗手及手消毒操作考核评分标准 科室： 姓名： 得分： 项目 操作规程 质量要求 分值 扣分标准 扣分 一、物 品(2 分) 二、实 施(78 分) 1、评估 （口述） 2、准备 3、湿润 双手 4、七步 洗手 感应式流动水洗手池、液体肥皂、 感应式干手机（清洁干毛巾或纸 巾）、手消毒剂 环境是否清洁、宽敞 是否具备洗手及手消毒指征 穿戴整齐，摘除手上的各种饰物， 修剪指甲、检查双手表皮有无创 伤及裂口 衣袖上卷至腕上约 20cm流动 水使双手充分浸湿取适量皂液， 均匀涂抹至整个手掌、手背、手 指和指缝 掌心相对，手指并拢，相互揉搓 手心对手背沿指缝相互揉搓， 交换进行掌心相对，双手交叉 指缝相互揉搓弯曲手指使关节 在另一手掌心旋转揉搓，交换进 行一手握住另一手大拇指旋转 揉搓，交换进行将 5 个手指尖 并拢在另一手掌心旋转揉搓，交 换进行握着手腕回旋摩擦，交 换进行 备物齐全 环境清洁、宽敞 评估全面 着装整洁 双手指甲长度不 超过指尖 认真检查双手 双手充分浸湿 衣袖位置合适 按七步洗手法洗 手 认真揉搓双手至 少 15s 洗手范围从指尖 到手腕上 10cm 2 2 3 2 5 2 2 3 35 10 3 评估不全一处扣 1 分 未取下手上饰物、手 表不得分 指甲过长扣 5 分 衣袖位于腕上 10cm 以下扣 3 分 每少或错一步扣 5 分 不足 15 秒扣 10 分 . . 5、干手 6、手消 毒 三、相 关知识 （5 分） 四、总 要求 （15 分） 总计 在流动水下，从上至下彻底冲净 双手感应式热吹风机吹干双手 或清洁干毛巾或纸巾将手擦干 取手消毒剂按七步洗手法揉搓双 手 冲洗方法正确 彻底冲净皂液 回答正确、完整 操作熟练，程序 正确，4 分钟内完成 双手各个部位都 已洗净，清洁无污垢 防止水溅到衣服 和地面 3 3 5 5 5 5 100 一项回答不全或回答 错误扣 1 分 动作准确度差每次扣 1 分 超时每 10 秒扣总分 1 分 主考人： 考核时间： . . 二、无菌技术操作流程及考核评分标准 （一）操作流程 1独立包装无菌持物钳使用操作流程 操作流程 要点说明 准备 1操作者：按七步洗手法洗手后戴口罩 2环境：宽敞、清洁 3用物：独立包装无菌持物钳包 打开无菌包 1按无菌技术操作原则的要求核对、检查无 菌包 2在靠近取物、操作处开启无菌持物钳包 3将无菌持物钳包逐层打开，操作者用手持 钳的上 1/3 以上处向上取出持物钳 使用与处置 1使用无菌持物钳时，不得低于操作者腰部 以下进行操作 2操作过程中保持无菌持物钳下 2/3 不被污 染，被(或疑被)污染应立即更换 3持物钳使用后即放于污物处置室固定位置 1超过有效期、潮湿、破损不可使用 2防止无菌持物钳在空气中暴露过久而被污 染 3打开外包布时，操作者的手不可触及包布 内面，不可跨越无菌面 1保持无菌持物钳的无菌状态 2一用一清洗消毒一灭菌 3集中送消毒供应中心处置 . . 2无菌持物钳(干式/湿式)使用操作流程 操作流程 要点说明 环境、空气质量差及人流量较多的科室不宜 使用干式无菌持物钳筒 评估 使用持物钳的科室的环境、空气质量和人流 量 准备 1操作者：按七步洗手法洗手后戴口罩 2环境：宽敞、清洁 3用物：干(或湿)式无菌持物钳 使用 1使用前按无菌技术操作原则核对，同时检 查开启日期和时间 2到距离较远处取物时，应将持物钳和筒一 起移至操作处，就近使用 3打开持物钳筒盖，手持无菌持物钳并移至 筒中央，把钳端闭合后垂直取出 4湿式无菌持物钳取出时至钳端不滴水方可 夹取无菌物品；使用时始终保持钳端向下，不 可倒置 5夹取无菌物品后，把钳端闭合从筒中央垂 直放回 6与独立包装无菌持物钳“使用与处置” 1、2 同 1超过有效期不可使用 2防止无菌持物钳在空气中暴露过久而被污 染 3取放时，不可触及持物钳筒里消毒液面以 上部分及筒的口缘，以免污染 4防止消毒液倒流污染钳端 5无菌持物钳夹取油纱布后不能再使用 6不得用于换药和消毒皮肤 保存与处置 1无菌持物钳筒的深度与无菌持物钳的长度 要相符，每一无菌持物钳筒只能放一把无菌持 物钳 2湿式无菌持物钳筒里的消毒液面应超过持 物钳轴节以上 23cm 或镊子长度的 1/2 处，浸 泡时松开轴节 3湿式无菌持物钳、筒及筒内消毒溶液按照 消毒液说明书要求进行更换。干式无菌持物钳 和筒每 4h 更换，被污染随时更换 4已过有效期或被污染的持物钳和筒放于污 物处置室固定位置 1保持无菌持物钳的无菌状态 2使钳端、轴节与消毒液充分接触 3定期采集消毒液样本进行细菌监测，确保 达到消毒效果 4含氯消毒液的选择见医疗机构消毒技术 规范 5消毒供应中心集中处置 . . 3无菌手套使用操作流程 操作流程 要点说明 准备 1操作者：修剪指甲，取下手上手表和饰物。 按七步洗手法洗手后戴口罩 2环境：宽敞、清洁、明亮 3用物：合适型号的无菌手套 1修剪指甲以防刺破手套 2无菌手套在有效期内，包装无潮湿、破损 戴无菌手套 1展开无菌手套包，一手掀起手套袋开口处 查看袋中手套的摆放，将手套反折部分移到近 身处 2手套分次提取法：一手掀起手套袋开口处， 另一手从开口处捏住一只手套的反折部分(手套 内面)向前向上取出手套 (1)五指并拢，伸入至手套指根部，再张开五 指对准手套五指戴上 (2)用未戴手套的手掀起另一袋口，以戴上手 套的手四指并拢插入另一手套的反折内面(手套 外面)，向前向上取出手套 (3)然后四指张开，分别用示、小指支撑在手 套反折桡、尺两侧顶端，未戴手套的手对准手 套的手指插入手套内 (4)将手套的反折部翻上套在工作服袖口或手 术衣袖口上 3手套一次性提取法：两手同时掀起手套袋 开口处，分别捏住两只手套的反折部分(手套内 面)向前向上一次性取出两只手套，然后同上法 戴好 使用 1戴好手套的手只能在无菌区内活动 2戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、 视线范围内 3进行无菌操作过程中，无菌手套被(或疑被) 穿破、污染，应立即更换或加戴一双无菌手套 脱手套 用戴着手套的手捏住另一手套污染面的边缘 将手套脱下。戴着手套的手握住脱下的手套， 用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(内面) 的 边缘，将手套脱下。用手捏住手套的里面丢至 医疗废物容器内 1戴手套时，双手始终保持在腰以上，并防 止手套外面(无菌面)触及任何非无菌物品 2戴第二只手套时，注意避免手套口卷边 3已戴好手套的手不可触及未戴手套的手及 另一手套的内面(非无菌面)，未戴手套的手不可 触及手套的外面 4如手套有破洞，立即更换 注意已污染的手套勿接触到皮肤或污染周围 环境 . . 4无菌盘（区域）布置术操作流程 操作流程 要点说明 戴好无菌手套后，操作过程中始终处于无菌 状态 准备 1操作者：按七步洗手法洗手后戴口罩 2环境：宽敞、清洁、明亮 3用物：无菌治疗巾包、无菌持物钳、治疗 盘、清洁小毛巾、小纸条 取无菌治疗巾 1用清洁小毛巾抹拭治疗盘 2再洗手或用快速手消毒液抹拭手 3按无菌技术操作原则对无菌治疗包、无菌 持物钳进行核查 4将无菌治疗包平放在清洁、干燥、平坦的 操作台，解开包外化学指示胶带，卷放于包布 下，按原折叠顺序由远到近逐层打开 5用无菌持物钳从包中夹取一块无菌治疗巾 放于治疗盘上 1超过有效期、潮湿、破损不可使用 2打开外包布时，操作者的手不可触及包布 内面，不可跨越无菌面 3无菌持物钳不可触及治疗盘 4无菌治疗包内治疗巾未用完的，按原折痕 包盖，用包外化学指示胶带粘贴，注上开包日 期、时间 5已开启的无菌包有效期为 24h 铺无菌治疗盘 1单巾单层底：从治疗盘拿起治疗巾，双手 分别捏治疗巾的一边左右两上角外面，轻轻抖 开，双折铺于治疗盘上，将上层折成扇形，边 缘向外，治疗巾内面构成无菌面 2双巾单层底：从治疗盘拿起治疗巾，双手 分别捏治疗巾的边左右两上角的外面，轻轻 抖开，由远到近铺于治疗盘上，治疗巾朝上面 构成无菌面；再夹取另一条治疗巾，同法抖开， 由近到远覆盖于物品上 3双层底：从治疗盘拿治疗巾，双手分别捏 治疗巾的一边左右两上角的外面，轻轻抖开， 从远到近，三折铺于治疗盘上，将上层折成扇 形，边缘向外，即成双层底，治疗巾内面构成 无菌面 4按需夹取无菌物品有序摆放于无菌盘内， 用两手捏着治疗巾的外面，拉开扇形折叠层遮 盖于物品上 5治疗巾上下边缘对齐，开口处向上折两次， 两侧边缘向下折一次，保持无菌相对密闭性 6准备好的无菌盘若不即时使用，需注明铺 盘的日期、时间 1无菌盘于腰平面及视野之内 2治疗巾的内面为无菌面 3手不可触及治疗巾的内面 4夹取和摆放无菌物品时不可跨越无菌区(或 面) 5非无菌物品远离无菌区，保持无菌盘内物 品处于无菌状态 6已铺好的无菌盘 4h 内有效 . . 使用后的处置 1无菌盘一经使用后应视为已被污染 2使用后的一次性医疗物品、敷料按医疗废 物处置要求进行分类处置。非一次性医疗物品、 布类分别放于指定位置集中处置 复用医疗物品集中消毒供应中心处理 . . 5口罩使用操作流程 操作流程 要点说明 评估 1工作场所 2将进行的操作项目 准备 操作者：按七步洗手法进行洗手 戴 N95 口罩 1将口罩放在掌心，鼻片部分朝向指尖，使 固定带自然下垂 2将口罩贴紧于口鼻上方 3将上方固定带越过头顶，使其固定于头部 上方 4将下方固定带越过头顶，固定于两耳下的 项后位置 5使用双手压紧鼻片两侧，使之与鼻部契合 6每次使用口罩时，需做密闭检查 戴外科医用口罩 1持口罩上的两组棉绳分别过耳朵上方以及 下方，在后脑及后颈部绑紧，有金属片一端向 上，有颜色面朝外 2其他步骤与上同 1外科手术、执行无菌操作、执行各种治疗 和护理、护理保护性隔离患者等时可佩戴外科 医用口罩 2普通病房、门急诊工作可佩戴外科医用口 罩或 12 层脱脂棉纱布口罩 3进入传染性非典型肺炎患者隔离病房，建 议内层佩戴 N95 口罩，外层佩戴外科医用口罩 4传染性非典型肺炎、暴发型流感等呼吸道 传染病流行期间的门、急诊医务人员建议佩戴 2 层外科医用口罩 1使口罩能真正紧贴脸部，同时包住下巴， 确保呼出的气体不从口罩的四周逸出 2不要单手压紧鼻片，防止口罩鼻夹处形成 死角漏气，降低防护效果 3发现呼气时空气由鼻侧逸出，需按压金属 贴；如空气由口罩四周逸出，需调整固定带位 置 清除或减少手上的微生物 口罩使用中 1避免用手触摸口罩 2保持口罩的清洁干燥，更换口罩应视使用 环境而定 脱口罩 1根据手被污染程度进行洗手或手消毒 2脱外科医用口罩：一手指从脸颊部伸入， 轻折着口罩内边缘，另一手将固定于头顶部的 带从前下方脱下，将口罩的外面向内对摺，棉 绳绕于口罩上，弃于感染性废物容器内，复用 的可放入清洁袋内再放入工作服袋中 3脱 N95 口罩时，可一手固定口罩内边缘， 另一手持固定带，将口罩从前下方脱下，弃于 固定容器中按医疗废物处置 4再次进行洗手 1防减低保护作用 2外科手术后、口罩有破损或毁坏时、口罩 与脸部无法密合时、被血液或体液喷溅后、进 入隔离病房接触患者后、口罩潮湿有异味等必 须马上更换口罩 3N95 口罩可持续应用 68h 4任何环境下口罩的使用不能超过 24h 1脱口罩时，注意手勿触及口罩的外面 2脱 N95 口罩时不能用力挤压或将口罩对折， 防止黏附在口罩外层的病毒飞沫、水滴等悬浮 颗粒因挤压而湿透口罩，病毒随飞沫、水滴抵 达口鼻部位 . . （二）考核评分标准 无菌技术操作考核评分标准 科室： 姓名： 得分： 项目 操作规程 质量要求 分值 扣分标准 扣分 一、物 品(10 分) 二、步 骤(65 分) 1、评估 2、准备 3、开无 菌包铺 无菌盘 无菌包(内有治疗巾)、无 菌手套包，无菌镊、钳、 治疗盘、持物钳干容器、 棉签、消毒液、 启瓶器、 贮槽（内盛弯盘、治疗 碗镊子、止血钳）、无 菌溶液、小毛巾、污物 罐、治疗盘 评估环境是否清洁、宽 敞、符合无菌操作要求 备物擦治疗盘、无菌 溶液瓶洗手戴口罩 查无菌包有效期打开 无菌包(系带打结)取治 疗巾放于治疗盘内铺 无菌盘扇形折叠上层 治疗巾 用无菌卵圆钳从贮槽内 取出弯盘放于桌面上、 备物齐全 定位合理 查无菌物品有效期 着装整齐，戴口罩 无菌包在有效期内 开包方法正确，时 间注明清楚 铺无菌盘方法正确 折叠上层治疗巾手 法正确 持钳、镊手法正确 开贮槽、无菌罐方 5 5 2 5 2 5 3 3 3 少一件物品扣 1 分 物品定位混乱每处扣 0.5 分 未评估扣 2 分、评估不 全一处扣 1 分 衣帽、鞋不整洁各扣 1 分、未戴口罩扣 5 分， 后纠正扣 2 分 不剪指甲、不洗手扣 2 分 不检查扣 3 分 无菌包污染、过期扣 2 分 开包方法一处不正确扣 1 分、未注明时间扣 2 分 铺无菌盘方法错误扣 2 分 折叠手法错误扣 2 分 . . 4、开无 菌容器 取无菌 物 5、倒无 菌溶液 6、戴无 菌手套 三、相 关知识 （5 分） 四、总 要求 （20 分） 治疗碗放于无菌盘内 夹取镊子、止血钳、纱 布放于治疗碗内 备溶液查标签启铝 盖酒精消毒胶塞将 拇指和食指消毒后从胶 塞边缘将胶塞拔出冲 洗瓶口倒液于治疗碗 内（50ml 以上、瓶口距 治疗碗约 10cm)盖好胶 塞盖好无菌盘，上下 层边缘对起开口处向 上折两次，两侧边缘分 别向下折一次消毒胶 塞注明开瓶日期、时 间铺盘时间 检查手套包有效期开 手套包涂滑石粉取 出手套戴好双手对合 放于胸前脱手套、将 手套外面内卷脱下妥 放 法正确 夹取无菌物品手法 正确，放置妥当 检查项目齐全 消毒方法正确 拔胶塞手法正确 冲瓶口液适宜，范 围2/3 倒液无液体外溅， 量合适 盖上层治疗巾方法 正确 开瓶、铺盘时间清 楚 手套包在有效期内 涂滑石粉位置正确 取戴手套方法正确 脱手套方法正确 回答正确、完整 无菌观念强 用后物品处置符合 消毒技术规范 工作计划性强，节 时省力，5 分钟内完成 操作 操作熟练，动作准 确轻巧 4 3 4 4 3 2 4 4 2 2 1 7 2 5 10 3 2 5 100 持钳、镊手法错误每次 扣 2 分 开无菌容器错误每一次 扣 2 分 一次有误扣 2 分 检查少一项扣 1 分 消毒方法不规范扣 2 分 手法错误每次扣 0. 5 分 冲瓶中液过多扣 2 分， 范围过小扣 2 分 液体外溅扣 2 分，量不 够扣 3 分，过多扣 2 分 盖上层治疗巾错误扣 2 分 未注明开瓶、铺盘时间 扣 1 分 涂粉位置过高扣 1 分 取手套手法不正确每只 扣 1 分、戴手套方法错 误每次扣 2 分 一项回答不全或回答错 误扣 1 分 操作中每污染一次扣 2 分(自纠扣 1 分，每横越 一次无菌区扣 1 分) 每超 10 秒扣总分 1 分、 计划性酌情扣 1 一 2 分 遗漏一步扣 2 分，颠倒 一步扣 1 分，动作准确 度差每次扣 1 分 . . 合计 主考人： 考核时间： 三、生命体征测量与评估操作流程及考核评分标准 （一）操作流程 1体温测量与评估操作流程 操作流程 要点说明 核对 患者床号、姓名、年龄等 评估 1根据患者主诉、病情、临床表现、合作程 度、伤口情况、治疗及用药反应等，确定评估 对象和时机 2患者测量前有无影响体温的因素 3患者的口腔黏膜、腋窝及肛门皮肤状况， 选择测量部位 4体温计状况 1新入院患者每日测量体温 4 次，连续 3d，3d 后体温正常者改为每日 2 次。手术患者 术前 1d20:00 测体温，手术当天早晨 1 次，术后 每日 4 次，连续 3d，正常后每日 2 次。高热患 者应每 4h 测量 1 次体温，体温降至 38.5以下 每日 4 次，降至正常水平 3d 后每日 2 次。危重 患者需密切观察体温变化，采取降温措施后 30min 重测体温 2患者在测量前有进食、冷热饮、冷热敷、 洗澡、运动、灌肠、坐浴等治疗和活动时，需 休息 30min 后测量 3测量部位有口腔、腋窝、肛门、外耳道等， 婴幼儿还可采取颈部或腹股沟 4腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多、极 度消瘦的患者不宜测腋温 5婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻 手术、口鼻疾患或呼吸困难者不宜测口温。腹 泻、直肠肛门手术、直肠肛门疾患、心肌梗死 患者不宜测肛温 6体温计完好，性能良好，测量体温前，体 温计汞柱必须甩至 35以下 告知 患者及家属测量体温注意事项 实施 1腋温测量法 （1）协助患者取自然体位，擦干腋下 （2）将体温计水银端放在腋窝，嘱患者屈臂 过胸，夹紧体温计，测量 10min 2口温测量法 （1）体温计水银端斜置于患者舌下热窝处 （2）嘱患者闭唇含住体温计，用鼻呼吸，必 要时用手托住体温计，测量 3 min 3肛温测量法 （1）屏风遮挡，协助患者取合适体位 （2）石蜡油润滑肛测温计前端，缓慢插入肛 门内 34cm，测量 3 min 4耳温测量法 准备红外线耳温测温计，操作者一手将患 者的外耳向上向后提，另一手持测温计，测温 计探头置入外耳道鼓膜最温暖的区域（最前端 的 1/3），读出耳温的数值 1测腋温时擦拭腋窝勿太用力，避免使用冷 或热的湿毛巾，以免影响体温值。夹紧腋窝， 以形成人工体腔，否则测量到的只是腋下皮肤 温度 2测口温时嘱患者勿说话、勿用牙咬体温计， 防止体温计滑落或咬碎 3测肛温时用卫生纸擦净患者肛门处，插入 肛测温计时动作要轻柔，避免引起患者不适或 损伤肛门、直肠黏膜 4测耳温时 1 岁以内的小儿外耳应向后提， 有外耳炎者避免测量耳温 5对新生儿、老年痴呆、精神异常、意识不 清、烦躁和不合作的患者，护士应在旁协助患 者测量体温 至少同时使用两种患者身份识别方式 . . 观察 1体温值 2体温计是否完好 1高热患者物理降温后 30min 需重测体温， 测的体温用红色“”表示，画在降温前体温 的同一个纵格栏内，并用虚线连接 2体温不升时，在 35以下纵格栏用黑(蓝) 笔写体温不升 记录 准确绘制在体温单上，或在护士记录单上作 相应记录 分析与判断 体温与病情的一致性 1体温与病情不相符时，重新测量，必要时 肛温、腋温、口温对照复查 2体温异常者，观察患者伴随的症状，告知 相关人员，作出相应的处理 3 种消毒方法 1浓度为 500mg/L 的含氯消毒剂浸泡 30 min 275%乙醇浸泡 30min 3浓度为 1000mg/L 的过氧乙酸浸泡 1030 min 体温计存放 1体温计晾干，放进清洁储物盒备用，储物 盒每周消毒 1 次 2肛测温计、腋测温计、口测温计分开单独 存放 体温计消毒及存放 . . 2脉搏测量与评估操作流程 操作流程 要点说明 准备 带有秒针的计时器、听诊器 核对 患者床号、姓名、年龄等 告知 患者测量脉搏的注意事项 评估 1评估患者主诉、临床表现、用药后反应等， 确定评估时机 2评估测量脉搏部位的皮肤情况，选择合适 的测量部位 3