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应用Ilizarov技术行下肢延长术的护理,汤亚萍徐彩英王晓东苏州大学附属儿童医院骨科（江苏省临床重点专科）,Ilizarov技术包含了机械力学、生物学、康复医学与骨科学的理论,给予截骨断端和长骨干骺端一个持续、稳定与缓慢的牵拉应力,刺激骨组织的再生。,20062008三年我科应用此技术行下肢延长术19例,取得了满意疗效。一般资料：男15例，女4例；左侧12例，右侧7例；胫骨延长16例，股骨3例；年龄618岁，平均12.2岁；延长510cm，平均6cm；随访时间6月30月，平均16月。,手术方法简介,术前根据延长部位、肢体周径及X线片,选定并组装好Ilizarov外固定架；选用1.6mm克氏针,穿过截骨近、远端,调整好张力后固定于伊氏架上,然后行骨皮质截骨。术后1周开始延长,每天1mm,分34次完成。开始延长后710天复查X线片，确认骨皮质切开处已牵开。延长过程中若新生骨形成不良，应减缓延长速度。注：尽管每6h准时延长1次较为理想，于早饭、午饭、晚饭和睡觉前延长更为实际。(坎贝尔骨科手术学，第10版，P1019),术前护理,1.术前评估术前我科三级岗护士参与病例讨论、评估，对患儿的病情有详细了解。应用Ilizarov技术进行下肢延长，两侧下肢肢体相差5cm以上，病儿年龄大于67岁，身材中等为最佳适应症。另外术前必要条件为延长骨的上下关节需稳定，神经肌肉的功能正常，肢体的血运好，无皮肤和软组织异常，病人精神状态稳定能大致了解手术意义，术后能合作。为肢体延长术成功打好术前基础。,.心理护理下肢不等长可导致跛行,继发骨盆倾斜、脊柱侧凸,严重影响外观,病儿伴有自卑、焦虑心态。其次术前的恐惧、紧张等都会影响患儿的治疗效果。而良好的心理状态和积极健康的情绪，对患儿的手术治疗和促使术后康复有重要作用。告知术后的情况，包括有一定的疼痛、外固定时间，对学习、生活的影响，使其有一个适应过程。提供同类手术病儿的信息，让患儿之间相互交流。,术后护理,1.体位与观察术后抬高患肢30,放于准备好的枕垫上,利于静脉回流,减轻肿胀,预防骨突处压疮。骨皮质切开时可能因钢针、螺钉损伤血管导致骨筋膜间隙综合症，术后早期宜严密观察患肢动脉搏动、末梢循环、患肢活动及皮肤感觉情况,观察有无血管、神经损伤。,.针道护理,Ilizarov肢体延长针道感染是常见的并发症，多数并不严重。主要见于软组织丰厚处和皮肤与针道之间易于滑动的部位。原因：疗程长延长过程中切割皮肤钢针张力丢失等,术后每天针道护理两次。术后前几天肢体肿胀，针道处渗血渗液，可先用无菌纱布蘸取安儿碘环绕针道处，既消毒又吸收渗液，且防止血痂形成；肿胀消除、无渗血渗液后，再用安儿碘棉签擦拭针道处。携带外固定器出院后指导患儿及家属仍需加强针道护理，保持针道干燥、清洁，发现针道周围红肿、有异常分泌物，加强换药，甚至应用抗生素控制感染。每天检查伊氏架各螺帽有无松动,钢针张力是否降低,发现问题随时调整。,3肢体延长住院期间指导家属学会如何旋转螺帽行肢体延长，延长要准确,可在每一个螺纹杠上做好所需延长度的标记，并嘱咐家属及患儿定时医院就诊随访。住院宣教时详细讲解延长过快或过慢的危害性。,肌肉关节挛缩,证据表明,在张力的条件下,一定的频率可使肌肉组织具有再生能力。如果延长超过一定限度,则会出现肌肉组织再生失控,慢于骨再生而发生挛缩,出现关节畸形，甚至发生关节软骨损伤、纤维变性。若为股骨延长则出现膝关节屈曲畸形,胫骨延长则出现马蹄足畸形。因此术后进行功能锻炼时要注意各个关节的屈伸锻炼,促进肌肉组织延长再生。下肢下地活动时垫高患足,预防马蹄足及膝关节屈曲畸形。,术后第二天即可在床上进行功能锻炼，促进血液回流、观察神经、防萎缩及为恢复患肢下地运动做准备。每天等张肌肉舒缩锻炼300至500次不等。治疗期间患肢负重可发挥周期性轴向微动效应,有利于骨愈合，可早期负重。一般术后1周待手术反应消失、摄片截骨端稳定即扶拐下床部分负重,直至完全负重。,体会应用Ilizarov技术行肢体延长术操作复杂,要有较多的肢体延长术知识和高质量的骨科护理管理要求，及护理人员高度的责任心和丰富的临床经验。经过严密的观察和精心的护理,未发生严重并发症,手术疗效满意。,谢谢！,
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