水利水电工程练习题.doc

2019年水利水电工程练习题单选题1、乙级工程咨询单位按资格证书规定的专业和咨询服务范围，可承担()业务。A全国范围内的经济建设规划或专题咨询B所在地区规划或专题咨询，以及中小型项目的工程咨询C所在地区内的小型项目的工程咨询D大中型基本建设或技术改造项目的工程咨询多选题2、根据建设工程施工合同(示范文本)的规定，下列工作中属于发包人工作的是()。A发布指令和通知B办理土地征用、拆迁补偿、平整场地等工作C向工程师提供年、季、月工程进度计划及相应进度统计报表D保证施工场地清洁，符合环境卫生管理的有关规定E确定水准点与坐标控制点单选题3、建设工程监理规划的审核应侧重于_是否与合同要求和业主建设意图一致。A监理范围、工作内容及监理目标B项目监理机构结构C投资、进度、质量目标控制方法和措施D监理工作制度单选题4、依据安全生产许可证条例的规定，企业取得安全生产许可证，下列()安全生产条件不是必需具备的。A建立、健全安全生产责任制，制定完备的安全生产规章制度和操作规程B安全投入符合安全生产要求C设置安全生产管理机构，配备专职安全生产管理人员D主要负责人考核合格取得注册安全工程师资格单选题5、国家对实行强制性监理的建设工程范围做出具体规定的法规是（）。A中华人民共和国建筑法B中华人民共和国招标投标法C建设工程监理范围和规模标准规定D建设工程质量管理条例单选题6、对涉及施工作业技术活动的基准和依据的技术工作，应由()进行技术复核。A监理工程师B现场监理员C承包单位D建设单位简答题7、某建设单位和施工单位签订了某市政公用工程施工合同，合同中约定：建筑材料由建设单位提供：由于非施工单位原因造成的停工，机械补偿费为200元/台班，人工补偿费为50元/工日；总工期为120d；竣工时问提前奖励为3000元/d，误期损失赔偿费为5000元/d。经项目监理机构批准的施工进度计划如下图所示。施工过程中发生如下事件：事件一：工程进行中，建设单位要求施工单位对某一构件做破坏性试验，以验证设计参数的正确性。该试验需修建两问临时试验用房，施工单位提建设单位应该支付该项试验赞用和试验用房修建费用。建设单位认为，该试验费属建筑安装工程检验试验费，试验用房修建费属建筑安装工程措施费中的临时设施费，该两项费用已包含在施工合同价中。事件二：建设单位提供的建筑材料经施工单位清点入库后，在专业监理工程师的见证下进行了检验，检验结果合格。其后，施工单位提出，建设单位应支付建筑材料的保管费和检验费；由于建筑材料需要进行二次搬运，建设单位还应支付该批材料的二次搬运费。事件三：由于建设单位要求对B工作的施工图纸进行修改，致使B工作停工3d(每停一天影响30工日，10台班)；由于机械租赁单位调度的原因，施工机械未能按时进场，使C工作的施工暂停5d(每停一天影响40工日，10台班)；由于建设单位负责供应的材料未能按计划到场，E工作停工6d(每停一天影响20工日，5台班)。施工单位就上述三种情况按正常的程序向项目监理机构提出了延长工期和补偿停工损失的要求。事件四：在工程竣工验收时，为了鉴定某个关键构件的质量，总监理工程师建议采用试验方法进行检验，施工单位要求建设单位承担该项试验的费用。该工程的实际工期为122d。分析施工单位应该获得工期提前奖励，还是应该支付误期损失赔偿费，金额是多少单选题8、生产经营单位安全生产的重要保障措施是指()。A安全生产检查B建设项日三同时C配备劳动防护用品D编制安全技术措施计划单选题9、大中型水利工程建设移民安置采取（）相结合的办法。A前期补偿、补助与后期扶持B城市安置与农村安置C资金与实物D中央投资与地方投资单选题10、建设工程工程量清单计价规范（GB50500-2013）规定，合同价款的结算与支付等工程造价文件的编制与核对，应由（）人员承担A具有专业资格的工程造价B具有高级专业技术职称的工程造价C具有终极以上专业技术职称的工程技术D具有资质的高级项目管理单选题11、根据建设工程安全生产管理条例的规定，设计单位的安全责任包括（）。A.设计单位和注册执业人员应当对其设计负责B.设计单位应当考虑施工安全操作和防护的需要，对涉及施工安全的重点部位和环节在设计文件中注明，并对防范安全生产事故提出指导意见C.采用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结构的建设工程，设计单位应当在设计中提出保障施工作业人员安全和预防生产安全事故的措施建议D.设计单位应当保证建设施工单位所使用设计方案的安全，不得存有明显的设计缺陷简答题12、【背景材料】某高层办公楼，总建筑面积137500m2，地下3层，地上25层。业主与施工总承包单位签订了施工总承包合同，并委托了工程监理单位。施工总承包单位完成桩基工程后，将深基坑支护工程的设计委托给了专业设计单位，并自行决定将基坑支护和土方开挖工程分包给了一家专业分包单位施工。专业设计单位根据业主提供的勘察报告完成了基坑支护设计后，立即将设计文件直接给了专业分包单位。专业分包单位在收到设计文件后编制了基坑支护工程和降水工程专项施工组织方案，方案经施工总承包单位项目经理签字后即由专业分包单位组织了施工，专业分包单位在开工前进行了三级安全教育。专业分包单位在施工过程中，由负责质量管理工作的施工人员兼任现场安全生产监督工作土方开挖到接近基坑设计标高(自然地坪下8.5m)时，总监理工程师发现基坑四周地表出现裂缝即向施工总承包单位发出书面通知，要求停止施工并要求立即撤离现场，施工人员查明原因后再恢复施工。但总承包单位认为地表裂缝属正常现象，没有予以理睬。不久基坑发生了严重坍塌，并造成4。名施工人员被掩埋，经抢救3人死亡、1人重伤。事故发生后，专业分包单位立即向有关安全生产监督管理部门上报了事故情况。经事故调查组调查，造成坍塌事故的主要原因，是由于地质勘察资料中未表明地下存在古河道，基坑支护设计中未能考虑这一因素而造成的。事故造成直接经济损失80万元，于是专业分包单位要求设计单位赔偿事故损失80万元。【问题】多选题13、根据工程建设项目自行招标试行办法的规定，招标人自行办理招标事宜必须具备的条件有()。A具有与招标项目相适应的注册资金B具备编制招标文件的能力C具有自行建设的专家库D具备组织评标的能力E具有法人的资格多选题14、根据建设工程质量管理条例，关于勘察、设计单位质量责任和义务的说法，正确的有()。A.勘察、设计单位应当在其资质等级许可的范围内承揽工程B.勘察文件应注明工程使用年限C.勘察、设计单位必须按照工程建设强制性标准进行勘察、设计D.注册建筑师、注册结构工程师等注册执业人员应当在设计文件上签字并对设计文件负责E.有特殊要求的建筑材料、专用设备、工艺生产线等可由设计单位指定单选题15、如果危险物品的生产经营单位以及矿山、建筑施工单位的主要负责人和安全生产管理人员未经有关主管部门对其安全生产知识和管理能力考核合格即任职，则以下处罚中不符合安全生产法规定的是()。A责令限期改正B逾期未改，责令停产停业整顿C逾期未改，责令停产停业、吊销执照D可并处罚款多选题16、建设工程主要管理制度包括()。A项目法人责任制B工程招标投标制C建设工程监理制D合同管理制E信息管理制单选题17、根据水利水电工程施工合同和招标文件示范文本（GF20000208），监理人在质量检查和检验过程中若需抽样试验，可以使用承包人的试验设备，由此产生的费用应由（）承担。A发包人B监理人C承包人D质量监督机构单选题18、建立符合工程咨询行业特点的质量管理体系，必须从实际出发。符合实际有3个方面：符合市场环境；()；符合本企业实际。A符合法律规定B符合行政要求C符合建筑规范D符合行业特点多选题19、咨询工程师在施工下前准备阶段的质量管理工作包括()。A对施工机械设备的监控B对关键质量点跟踪监控C对施工单位资质进行核查D处理设计变更E对施工组织设计进行审查多选题20、在水资源开发利用和河道管理中，以下做法与水法不符的是()。A在不通航的河流或者人工水道上修建闸坝后可以通航的，闸坝建设单位应当同时修建过船设施或者预留过船设施位置B禁止在饮用水水源保护区内设置排污口C在水行政主管部门监督下，沿河居民可自行在河道采砂D在水工程保护范围内，经批准可从事采石、取土等对水工程运行影响轻微的活动E农村集体经济组织修建水库应当经县级以上地方人民政府水行政主管部门批准单选题21、为了建立投资约束机制，规范建设单位的行为，建设工程应当按照政企分开的原则组建项目法人，实行（）。A工程招标投标制B合同管理制C项目法人责任制D建设工程监理制多选题22、监理规划应当对施工阶段的监理工作建立若干制度，其中与设计比较密切的是()。A施工图纸审核制度B施工图纸会审及设计交底制度C设计变更处理制度D施工组织设计审核制度E工程量清单审核制度多选题23、在施工准备阶段，监理单位安全生产监理工作的内容包括()。A编制含有安全生产监理内容的监理规划B对施工现场安全生产情况进行巡视检查C核查施工现场施工起重机械、安全设施的验收手续D审查施工单位资质和安全生产许可证是否合法有效E审查施工单位编制的地下管线保护措施方案是否符合强制性标准要求单选题24、建设工程安全生产管理条例规定，不属于监理单位安全生产管理责任和义务的是()。A编制安全技术措施及专项施工方案B审查安全技术措施及专项施工方案C报告安全生产事故隐患D承担建设工程安全生产监理责任多选题25、按建设部令第107号规定，()的编制既可以用工料单价法，又可以用综合单价法。A施工图预算B投资估算C招标标底D投标报价E设计概算单选题26、GBT503282001建设工程文件归档整理规范规定，建设单位应短期保存的监理文件是()。A月付款报审与支付B分包单位资质材料C有关进度控制的监理通知D工程开工/复工审批表单选题27、施工单位的主要负责人、项目负责人未履行安全生产管理职责的，尚不够刑事处罚的，按照管理权限给予撤职处分，自受处分之日起，()年内不得担任任何施工单位的主要负责人、项目负责人。A1B2C5D3单选题28、工程建设项目自行招标试行办法规定，对招标人自行招标的能力作出了具体规定，其内容不包括()。A具有项目法人资格B有从事同类工程建设项目招标的经验C熟悉和掌握招标投标法及有关法规规章D设有专门的招标机构或者拥有5名以上专职招标业务人员单选题29、设备采购招标、评标的程序与土木工程招标的程序()。A完全不相同B基本一致C有些相似D完全一样多选题30、在施工阶段，施工单位的质量管理工作为()。A建立健全质量管理体系B编制项目质量计划C对关键质量点跟踪监控D加强进场材料、构配件和设备的检验，E建立人员考核准入制度-1-答案：B暂无解析2-答案：B,D暂无解析3-答案：A暂无解析4-答案：D暂无解析5-答案：C暂无解析6-答案：C凡涉及施工作业技术活动基准和依据的技术工作，都应该严格进行专人负责的复核性检查，以避免基准失误给整个工程质量带来难以补救的或全局性的危害。 技术复核是承包单位应履行的技术工作责任，其复核结果应报送监理工程师复验确认后，才能进行后续相关的施工。监理工程师应把技术复验工作列入监理规划及质量控制计划中，并看作是一项经常性工作任务，贯穿于整个的施工过程中。7-答案：由于非施工单位原因使B工作和E工作停工，造成总工期延长4d，工期提前(120+4-122)d=2d，施工单位应获得工期提前奖励，应得金额=2d3000元/d=6000元。暂无解析8-答案：B解析 建设项目“三同时”是指生产性基本建设项目中的劳动安全卫生设施必须符合国家规定的标准，必须与主体工程同时设计、同时施工和同时投入生产使用，是一种事前保障措施，可以有效消除生产和控制建设项目危险。9-答案：A水法第二十九条规定：国家对水工程建设移民实行开发性移民的方针，按照前期补偿、补助与后期扶持相结合的原则，妥善安排移民的生产和生活，保护移民的合法权益。移民安置应当与工程建设同步进行。建设单位应当根据安置地区的环境容量和可持续发展的原则，因地制宜，编制移民安置规划，经依法批准后，由有关地方人民政府组织实施。所需移民经费列入工程建设投资计划。这为大中型水利水电工程建设征地补偿和移民安置条例的制定提供了主要依据。10-答案：A暂无解析11-答案：A设计单位的安全责任：(1)设计单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行设计，防止因设计不合理导致安全生产事故的发生。(2)设计单位应当考虑施工安全操作和防护的需要，对涉及施工安全的重点部位和环节在设计文件中注明，并对防范安全生产事故提出指导意见。(3)采用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结构的建设工程，设计单位应当在设计中提出保障施工作业人员安全和预防生产安全事故的措施建议。(4)设计单位和注册执业人员应当对其设计负责。12-答案：1整个事件中下列做法不妥。暂无解析13-答案：B,D,E暂无解析14-答案：A, C, D, E本题主要考查勘察、设计单位的质量责任和义务。A项：建设工程质量管理条例第18条规定：“从事建设工程勘察、设计的单位应当依法取得相应等级的资质证书，并在其资质等级许可的范围内承揽工程。禁止勘察、设计单位超越其资质等级许可的范围或者以其他勘察、设计单位的名义承揽工程。禁止勘察、设计单位允许其他单位或者个人以本单位的名义承揽工程。勘察、设计单位不得转包或者违法分包所承揽的工程。”所以A正确。CD项：建设工程质量管理条例第19条规定：“勘察、设计单位必须按照工程建设强制性标准进行勘察、设计，并对其勘察、设计的质量负责。注册建筑师、注册结构工程师等注册执业人员应当在设计文件上签字，对设计文件负责。”所以CD正确。E项：建设工程质量管理条例第22条规定：“设计单位在设计文件中选用的建筑材料、建筑构配件和设备，应当注明规格、型号、性能等技术指标，其质量要求必须符合国家规定的标准。除有特殊要求的建筑材料、专用设备、工艺生产线等外，设计单位不得指定生产厂、供应商。”有特殊要求的情况下，设计单位可以指定，所以E正确。B项：建设工程质量管理条例第19条规定：“设计单位应当根据勘察成果文件进行建设工程设计。设计文件应当符合国家规定的设计深度要求，注明工程合理使用年限。”设计文件才需要标注使用年限，勘察文件则没有明文规定，所以B错误。综上所述，本题正确答案为ACDE。考点 勘察、设计单位相关的质量责任和义务15-答案：C危险物品的生产、经营、储存单位以及矿山、建筑施工单位的主要负责人和安全生产管理人员未按照规定经考核合格的，安全生产法对此安全生产违法行为设定的法律责任分别是：处以罚款、没收违法所得、责令限期改正、停产停业整顿、责令停止建设、责令停止违法行为、吊销证照、关闭的行政处罚；导致发生安全生产事故给他人造成损害或者其他违法行为造成他人损害的，承担赔偿责任或者连带赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。16-答案：A,B,C,D按照我国有关规定，在工程建设中，应当实行项目法人责任制、工程招标投标制、建设工程监理制、合同管理制等主要制度。这些制度相互关联、相互支持，共同构成了建设工程管理制度体系。17-答案：C暂无解析18-答案：D暂无解析19-答案：A,C,D解析 本题考核的是咨询工程师在施工前准备阶段的质量管理工作。咨询工程师在施工前准备阶段的质量管理工作有：(1)对施工单位资质进行核查；(2)对施工组织设计和质量计划进行审查；(3)对进场的原材料、构配件和设备的监控；(4)对施工机械设备的监控；(5)组织设计交底会议；(6)对施工单位质量管理体系的检查。20-答案：C,D暂无解析21-答案：C暂无解析22-答案：B,C解析 监理规划应当对施工阶段的监理工作建立若干制度，其中与设计比较密切的是施工图纸会审及设计交底制度、设计变更处理制度。23-答案：A,D,E解析 本题考查重点是对“建设工程安全监理的主要工作内容”的熟悉。建设工程安全监理的主要工作内容包括：监理单位应根据条例的规定，按照工程建设强制性标准、建设工程监理规范GB 50319和相关行业监理规范的要求，编制包括安全监理内容的项目监理规划，明确安全监理的范围、内容、工作程序和制度措施，以及人员配备计划和职责等。对中型及以上项目和条例第二十六条规定的危险性较大的分部分项工程，监理单位应当编制监理实施细则。审查施工单位编制的施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案是否符合工程建设强制性标准要求。检查施工单位在工程项目上的安全生产规章制度和安全监管机构的建立、健全及专职安全生产管理人员配备情况，督促施工单位检查各分包单位的安全生产规章制度的建立情况。审查施工单位资质和安全生产许可证是否合法有效。审查项目经理和专职安全生产管理人员是否具备合法资格，是否与投标文件相一致。审核特种作业人员的特种作业操作资格证书是否合法有效。审核施工单位应急救援预案和安全防护措施费用使用计划。因此，本题的正确答案是ADE。24-答案：A暂无解析25-答案：A,C,D建筑工程施工发包与承包计价管理办法(中华人民共和国建设部令第107号)第五条规定：施工图预算、招标标底和投标报价由成本、利润和税金构成。其编制可以采用工料单价法和综合单价法两种计价方法。26-答案：A知识点 建设工程监理文件档案资料管理27-答案：C暂无解析28-答案：D暂无解析29-答案：B设备采购招标、评标的程序与土木工程建设招标的程序基本一致。设备采购招标文件与土木工程建设招标大致相同，主要包括：投标邀请信；投标人须知；合同的条款；合同的特殊条款；设备技术规范；需要量表；投标格式和报价表，投标保证金；合同格式和履约担保。30-答案：A,B,D,E解题要点 P 222P 223施工单位的质量管理工作。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml, 分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。