外科学练习题.doc

第一章 绪论一、填空题1、外科疾病大致分为 、 、 、 及其它性质的疾病。2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是 、 。二、判断改错题1、学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。2、现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。三、选择题A型题1、外科学与内科学的范畴是 。 A相对的 B完全不同的 C偶尔相同的 D仅区别于手术大小 E只区别于疾病的严重程度B型题A为人民服务的方向 B理论与实践相结合的原则C基本知识 D基本技能 E基础理论2、学习外科学的根本和首要问题是 。 3、外科学的每一进展都体现了 。4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于 。5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为 。C型题A普及方面 B提高方面C两者都是 D两者都不是6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于 。7、器官移植属于 。8、外科队伍的不断壮大依赖于 。X型题9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题 。A手术疼痛 B伤口感染C止血 D输血E手法复位技术四、名词解释1、现代外科学五、问答题1、试述我国外科的发展与成就参考答案一、填空题1、 1、 损伤 2、 2、 感染 3、 3、 肿瘤 4、 4、 畸形 5、 5、 不正确的 6、有害的二、判断改错1、错 只有良好的医德医风2、对三、选择题1、A 2、A 3、B 4、D 5、C 6、A 7、B 8、C 9、ABCD四、名词解释1、现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。五、问答题1、答：我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。第二章 无菌术一、填空题1、无菌术的内容包括 、 、 及管理制度。2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为 。3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用 消毒。二、判断改错题1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。三、选择题A型题1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 。 A15cm的区域 B10cm的区域 C8cm的区域 D12cm的区域 E30cm的区域2、配置的苯扎溴铵溶液在使用多少次后，不再继续使用 。 A50次 B30次 C60次 D40次 E50次B型题A高压蒸汽灭菌法 B煮沸法 C烧法 D药液浸泡法 E甲醛蒸气熏蒸法3、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品 。4、适用于内镜和腹腔镜等器械 。5、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下 。6、适用于敷料类物品 。C型题A灭菌法 B消毒法 C两者都是 D两者都不是7、火烧法属于 。8、煮沸法属于 。9、甲醛熏蒸法属于 。10、戌二醛溶液属于 。X型题11、关于火烧灭菌法，下列那项是正确的 。A紧急情况下可用 B95%酒精点火直接燃烧 C锐利器械易于变钝失去光泽 D保持方便，为一般情况下常用的方法 E只适用于金属器械的无菌12、高压蒸气灭菌器有下列注意事项 。A各个包裹不宜过大 B包裹不宜排列过密C瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口 D已灭菌物品应注明有效期 E高压灭菌器应有专人负责四、名词解释1、 1、 灭菌法 2、消毒法五、问答题1、常用的化学消毒剂有几种2、 2、 常用的刷手法有几种参考答案一、填空题1、灭菌法 消毒 操作规则2、2周3、0、75%吡咯烷酮二、判断改错题1、错 药液浸泡法消毒2、对三、选择题1、A 2、D 3、B 4、D 5、C 6、A 7、A 8、A 9、B 10、B 11、CD 12、ABCDE四、名词解释1、灭菌法：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。2、消毒法：即应用化学方法消灭微生物。五、问答题1、答：有5种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新洁尔灭和1：1000洗必泰溶液2、答：有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法第三章 外科病人的体液失调一、填空题1、人体的体液可分为 和 两部分。2、无功能性细胞外液占体重的 ，占组织间液的 左右。3、血液中最主要的缓冲系统是 。4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波 ，QT间期 ，随后出现QRS ，PR间期 。5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波 ，随后出现ST段 ，QT间期 和U波。6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠 、 的调节。7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+ ，血清Na+在 以下，每公斤体重缺氯化钠 g。二、判断改错题1、代谢性碱中毒，氧合血红蛋白解离曲线右移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。2、纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生。3、高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺钾更多，才使血钠浓度升高。4、钾的代谢异常有低钾血症，和高钾血症，以后者为常见。5、休克合并低钾，待尿量低于40ml/L，再静脉补充钾。6、高钾血症有导致病人心功能不全的危险。7、临床最常见的酸碱失调是代谢性碱中毒。8、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCO3计算值的全量。9、缺钠可引起代谢性碱中毒。10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降，PaCO2下降，血浆HCO3可正常。11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。三、选择题A型题1、细胞内液绝大部分存在于 。A血液中 B脂肪中 C骨骼肌中 D肾脏中 E肝脏中2、正常血浆渗透压为 。A290310mmol/L B180310 mmol/L C290400 mmol/LD60100 mmol/L E100200 mmol/L3、等渗性脱水细胞外液的渗透压 。A增高 B不变 C下降 D低钾 E高钾4、低渗性缺水常无 。A缺水 B缺钠 C口渴感 D血容量减少 E少尿5、高渗性缺水血清钠浓度在 以上。A142 mmol/L B150 mmol/L C160 mmol/LD180 mmol/L E200 mmol/L6、水中毒还需用 以促进水分排出。A高渗盐水 B强心剂 C低渗盐水 D大量补充血容量 E利尿剂7、正常血钾浓度是 。A5、56、5 mmol/L B3、55、5 mmol/L C3、54、5 mmol/LD4、06、0 mmol/L E5、07、0 mmol/L8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈 。A中性 B碱性 C酸性 DH排出减少 EK排出增多9、低钾血症时，尿量增过 后再静脉补钾。A20ml/h B30 ml/h C40 ml/h D50 ml/h E60 ml/h10、血清钾超过 ，即为高钾血症。A3、5 mmol/L B4、5 mmol/L C5、0 mmol/L D5、5 mmol/L E6、5 mmol/L11、阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为 。A510 mmol/L B520 mmol/L C1020 mmol/LD2040 mmol/L E1015 mmol/L12、阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和 。A有机酸 B盐酸 C碳酸 D硫酸 E胃酸13、代谢性酸中毒最明显的表现是 。A呼吸变得又浅又快 B呼吸变得又浅又慢 C呼吸变得又深又慢 D呼吸变得又深又快E呼吸变得时浅时深14、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白高解曲线 。A右移 B左移 C上移 D下移 E固定不动15、呼吸性酸中毒，可引起 。A高碳酸血症 B低碳酸血症 CPH明显升高 D低钾血症 E低钠血症16、呼吸性碱中毒主要是由于 。A肺泡通气及换气功能减弱 B不能充气排出Co2C血液PaCo2增高 D肺泡通气过度 E合并肾功能衰竭B型题ANa+ BCl、Hco3和蛋白质 CK、MgDHPO42和蛋白质 EH17、细胞内液中主要阳离子是 。18、细胞外液中主要阳离子是 。19、细胞内液中主要阴离子是 。20、细胞外液中主要阴离子是 。A等渗性缺水 B低渗性缺水 C高渗性缺水D水中毒 E代谢性酸中毒21、水和钠同时缺失，但失钠多于缺水称为 。22、机体的摄入水量超过排出水量，称为 。23、水和钠同时丢失，但缺水更多，称为 。24、水和钠成比例地丧失，称为 。 A低于3、5 mmol/L B超过5、5 mmol/L C低于2 mmol/L D0、70-1、10 mmol/L E2、25-2、75 mmol/L25、血清钾浓度 表示有低钾血症。26、正常血清钙浓度为 。27、正常血清镁浓度为 。28、血清钾浓度超过 。A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒 E高渗性脱水29、肺通气过度，体内生成的CO2排出过多，称为 。30、体内H丢失或HCO3增多，可引起 。31、酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3丢失过多，可引起 。32、肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的CO2，可引起 。C型题A 高渗性缺水 B 低渗性缺水C 两者均有 D 两者均无33、明显口渴为 的表现34、尿比重1、009为 的表现A尿少，尿比重偏高 B抗利尿激素增加醛固酮分泌增加C两者均有 D两者均无35、缺水少于缺钠可有 。36、缺水多于却钠可有 。A5%碳酸氢钠或11、2%乳酸钠 B25%葡萄糖溶液加胰岛素C两者均可 D两者均不可37、促进血清钾进入细胞内可用 。38、纠正代谢性碱中毒可用 。A心率缓慢 B心律失常C两者都有 D两者都无39、低钾血症可出现 。40、高钾血症可出现 。A高渗性缺水 B低渗性缺水C两者均有 D两者均无41、食道癌病人可引起 。42、大面积烧伤病人可引起 。A渗透性利尿 B增加血容量C两者均有 D两者均无43、中分子右旋糖酐具 作用44、低分子右旋糖酐具 作用A5%碳酸氢钠 B10%葡萄糖酸钙C两者均有 D两者均无45、对K+有拮抗作用的是 。46、能够使移至细胞内或由尿排出的是 。X型题47、 低渗性缺水的主要病因有 。A创面渗液 B应用排钠利尿剂 C摄入水分不够D胃肠道消化液丢失 E消化液丢失时补充水分过多48、高渗性缺水的诊断主要有 。A尿比重常在1、010以下 B尿比重高 C血钠低于135 mmol/LD血钠150 mmol/L E红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升49、水中毒的诊断治疗应包括 。A每天补钾40-80 mmol B立即停止水分摄入 C需用利尿剂D补给日需要水量2000ml E静脉滴注5氯化钠50、低钾血症的临床表现为 。A肌无力 B腱反身减退或消失 C心脏传导阻滞D厌食、腹胀、肠麻痹 E反常酸性尿51、高钾血症的诊疗 。A尿量超过40ml/h后静脉补钾 B停用一切含钾的药物和溶液C促钾转入细胞内 D透析或应用阳离子交换树脂E抗心律失常52、代谢性酸中毒的主要原因 。A碱性物质丢失过多 B胃液丧失过多 C缺钾D酸性物质过多 E肾功能不全53、代谢性碱中毒的主要原因 。A肺泡通气及换气功能减弱 B胃液丧失过多C碱性物质摄入过多 D缺钾 E应用呋噻米等利尿剂四、名词解释1、 1、 容量失调 2、 2、 浓度失调 3、成分失调4、功能性细胞外液 5、无功能性细胞外液五、问答题1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。4、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。5、有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。参考答案一、填空题1、细胞内液，细胞外液。 2、1%-2%，10%。3、HCO-3/H2CO34、高而尖，延长，增宽，延长。 5、降低、变平或倒置，降低，延长。6、肺，肾。 7、减少，135mmol/L，0、5二、判断改错题1、错 左移2、错 低钾血症3、错 缺水4、错 前者5、错 高于6、错 心跳突然停止7、错 酸中毒8、错 半量9、错 缺钾10、错 增高11、错 急促三、选择题 1、C 2、A 3、B 4、C 5、B 6、E 7、B 8、C 9、C 10、D 11、E 12、A 13、D 14、B 15、A 16、D 17、 C 18、A 19、D 20、B 21、B 22、D 23、C 24、A25、A 26、 E 27、D 28、B 29、D 30、B 31、A 32、C 33、 A 34、B 35、C 36、B 37、C 38、A 39、B 40、C41、 A 42、B 43、B 44、C 45、C 46、A47、ABDE 48、BDE 49、BCE 50、ABCDE 51、BCDE 52、ADE 53、BCDE 四、名词解释1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。2、浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。4、功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。5、无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。五、问答题1、答：（1）病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。（2）临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。（4）治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3) 尿量达40ml/h后补钾2、答：（1）病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移（2）临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；（3）诊断：血清钾5、5mmol/L； 心电图有辅助意义（4）治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。3、答：（1）病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全（2）临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；（3）诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3明显下降；3) CO2结合力下降（4）治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗； 4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症 4、答：（1）病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂（2）临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷4) 血气分析，pH和HCO3明显增高（3）治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量40ml/h时）；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸5、答：呼吸性酸中毒。（1）诊断依据：1) 存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2) 全身麻醉；3) 术后肺不张、胸水；4) 临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；5) 应作动脉血气分析，pH明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常（2）治疗：1) 病因治疗；2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机；3) 针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰第四章 输血一、填空题 1、血细胞制剂包括： 、 和 。 2、自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式 、 和 。二、判断改错题 1、6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂，由于该制品覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向。 2、原则上，失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。 3、输血最严重的反应为过敏反应。三、选择题A型题1、健康成人一次性失血占总血容量多少以内时，可通过人体的代偿而不需输血 。 A5% B10% C15% D20% E25%2、下列哪一种不属于血液成分制品 。A浓缩红细胞 B冷沉淀 C冷冻血浆D血浆增量剂 E免疫球蛋白3、下列哪种属于血浆增量剂 。A10%葡萄糖 B0、9%的生理盐水 C林格氏液D冷沉淀 E6%羟乙基淀粉4、男性，22岁，血友病A患者，行“胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好用什么止血 。A新鲜全血 B冷沉淀 C冷冻血浆D血小板制剂 E止血芳酸（PAMBA）5、最常见的输血反应是 。A发热 B荨麻疹 C过敏性反应D溶血反应 E肺浸润6、输血后1-2小时，患者寒战，高热40，头痛，血压120/80mmHg应考虑 。A过敏反应 B溶血反应 C发热反应D体温中枢受损害 E疟疾感染B型题A浓缩红细胞B血小板制剂C全血D新鲜冷冻血浆E血浆增量剂7、慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此时最好输注 ；8、急性失血性休克，血红蛋白60g/L,此时最好补充 ；9、大量输血后，临床上病人有出血倾向及DIC表现时，首先考虑给予 ；10、因车祸送入急诊室，血压60/30mmHg，紧急情况下应立即输入 增加血容量。C型题A细菌污染反应 B溶血反应C两者都有 D两者都无 11、寒战、高热 。 12、呼吸困难，恶心、呕吐，血压下降 。 13、尿中游离血红蛋白值10毫克% 。X型题14、下列 是输血适应症。 A急性失血 B贫血 C重症感染 D心源性体克 E凝血功能障碍15、下列 不是输血并发症。 A发热反应 B循环超负荷 C缺氧 D梅毒 E肺炎16、患者，女，56岁，因失血过多而给病人输入全血，输血后半小时病人出现全身性瘙痒，咳嗽，呼吸困难，血压下降即60/30mmHgHR130bpm 双肺可闻及喘呜音。下列叙述正确的是 。 A诊断首先考虑为过敏反应 B可能是ABO血型不合引起 C可能是Rh血型不合引起 D应停止输血 E可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗17、和输血相比，血浆增量剂有 特点A容易得到 B不需交叉试验 C无感染传染性肝炎或爱滋病的危险 D容易保存 E可引起代谢性酸中毒四、名词解释 1、自身输血 2、血浆增量剂五、问答题1、 1、 溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。参考答案一、填空 1、红细胞 白细胞 血小板2、术前预存输血 血液稀释回输 术中失血回输二、判断1、 1、 对2、错 30%以上 3、错 溶血反应三、选择题1、B 2、D 3、E 4、B 5、A 6、C 7、A 8、C 9、B 10、E 11、C 12、C 13、B 14、ABCE 15、CE 16、ADE 17、ABCD 四、名词解释 1、自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。 2、血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酐。五、问答题1、答：主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。 主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。 治疗措施：抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。 保护肾功能，碱化尿液并利尿。 DIC早期可考虑肝素治疗。 血浆置换治疗。第五章 外科休克一、填空题1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量25ml/小时，比重1、030表示 。2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示 ；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示 。3、休克指数的计算方法是 可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5，一般表示 ； 表示存在休克；2、0以上 。二、判断改错题1、血压是反映休克程度最敏感的指标。2、测量胃粘膜pH不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。5、多巴胺具有兴奋11和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。6、受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。三、选择题A型题1、中心静脉压的正常值 。A5-20cmH2O B10-20cmH2O C5-10cmH2O D15-20cmH2O E5-15cmH2O2、肺毛细血管楔压（PCWP）正常值 。A6-15mmHg B5-10 mmHg C5-15 mmHgD10-15 mmHg E6-10 mmHg3、休克时代谢的病理生理改变主要是 。A细胞能量代谢以无氧代谢为主B肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒C醛固酮和抗利尿激素的分泌增加D细胞的功能失常E以上都是4、休克治疗的主要目的是 。 A升高血压 B恢复血容量 C纠正酸中毒 D恢复心排出量 E恢复组织的血流灌注5、休克抑制期的病理生理改变是 。A微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态B细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶C肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D细胞能量来源主要是糖酵解E毛细血管内有微血栓形成6、下列哪项对中心静脉压的影响较小 。A血容量 B静脉血管张力 C肺动脉楔压D静脉回心血量 E右心室排血能力7、造成休克死亡最主要的原因是 。A呼吸困难综合征 B急性心肌梗塞C急性肾功能衰竭 D脑疝 E急性肝功能衰竭8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差 。A中心静脉压低于0、49kPa B肺动脉楔压超过4、0 kPaC乳酸盐浓度超过8mmol/L D动脉二氧化碳分压高于5、33 kPaE血小板计数低于8、0109/L9、如未发生休克，休克指数应是 。 A0、1 B0、5 C1、0 D1、5 E2、010、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜 。 A病人的体位采取头和躯干抬高15-20、下肢抬高20-30 B尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜） C保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开 D保持病人安静，避免过多搬动 E可间歇吸氧，给氧量每分钟68L11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的 。A心脏收缩加快 B贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩C抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D组织间液移向血管内E细胞内液移向血管内12、休克代偿期的临床表现是 。A血压稍低、脉快、脉压缩小 B血压正常、脉细速、脉压缩小C血压稍低、脉快、脉压正常 D血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小 E血压稍升高、脉快、脉压缩小13、休克的根本问题是 。A组织、细胞缺氧 B低血压 C 尿少 D心功能不全 E以上都不是14、诊断休克的主要依据是 。A低血压 B尿少 C脉快 D临床表现 E以上都不是15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的 。A四肢湿冷 B收缩压90mmHg C尿量30ml/h D脉压30mmHg E脉搏90次/分16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计 。A血容量 B中心静脉压 C微循环灌流情况D心功能 E大血管的舒缩情况B型题A中心静脉压很低，尿量多 B中心静脉压偏低，尿量少C中心静脉压偏低，尿量多 C中心静脉压偏高，尿量多E中心静脉压很高，尿量少17、提示血容量不足 。18、说明液体量已补充足 。19、可能有心功能不全 。A-受体兴奋剂 B -受体阻滞剂 C-受体兴奋剂D-受体阻滞剂 E胆碱能神经阻滞剂20、氯丙嗪 。21、苄胺唑啉 。22、异丙基肾上腺素 。23、6542 。 A肺 B肾 C心脏 D脑 E 肝24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是 。25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是 。26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是 。A感染性休克 B神经性休克 C心源性休克D损伤性休克 E失血性休克27、消化性溃疡急性呕血1200ml，血压95/70mmHg 。28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40，寒颤，血压130/96 mmHg 。29、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h 。30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，脉率120次/分 。31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50 mmHg，脉率52次/分，面色苍白、出冷汗，恶心 。C型题A血容量不足10 cmH2O D两者都不是32、中心静脉压高于15 cmH2O提示可能 。33、中心静脉压为5-10 cmH2O提示 。34、中心静脉压低于5 cmH2O提示可能 。A血容量不足 B心功能不全 C两者都是 D两者都不是35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示 。36、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能 。37、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能 。A严重休克 B有体克 C两者都是 D两者都不是 38、休克指数为0、5提示 。39、休克指数2、0提示 。40、休克指数1、01、5提示 。A疑有休克 B休克已纠正 C两者都是 D两者都不是41、尿量维持在30ml/h以上表示 。42、尿量25ml/h表示 。43、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示 。X型题44、休克诊断DIC的标准包括 。A血小板计数245、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有 。A阻断受体兴奋作用 B稳定溶酶体膜C抑制炎性介质释放 D增进线粒体功能和防止白细胞凝集E缓解SIRS46、全身炎症反应综合症的表现 。A体温38或90次/分 C呼吸急促20次/分，或过度通气 D白细胞计数12109/L或4109/LE尿量25ml/L四、名词解释1、 1、 休克代偿期 2、 2、 休克抑制期 3、 3、 混合静脉血氧饱和度 4、氧供依赖性氧耗5、低血容量性休克 6、 6、 感染性休克 7、 7、 冷休克 8、暖休克五、问答题1、试述休克时的微循环变化。2、休克的特殊监测有哪些：3、休克时如何应用血管活性药物：4、低血容性休克时如何补充血容量？5、感染性休克的治疗原则参考答案一、填空题1、肾血供不足2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全3、脉率/收缩期血压mmHg，无休克，1、0-1、5，表示休克严重二、改错题1、错 并不是2、错 隐匿性3、错 补充血容量4、错 在有的情况下5、错 有关6、错 扩张剂7、错 联合8、错 平衡液9、错 需适当10、错 困难11、错 处理原发感染灶三、选择题1、C 2、A 3、E 4、E 5、A 6、C 7、A 8、C 9、B 10、A 11、E 12、E 13、A 14、D 15、E 16、C 17、B 18、D 19、E 20、B 21、B 22、C 23、E 24、C 25、E 26、D 27、E 28、A 29、D 30、C 31、B 32、B 33、D 34、A 35、D 36、B 37、A 38、D 39、A 40、B 41、B 42、A 43、D 44、ABCDE 45、ABCDE 46、ABCD四、名词解释1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。3、混合静脉血氧饱和度（S- VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S- VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。4、氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。5、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。6、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。7、冷休克：低动力型，低排高阻型。8、暖休克：高动力型，高排低阻型。五、问答题1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。2、答：（1）中心静脉压（CVP） 正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。（2）肺毛细血管楔压（PCWP） 正常值6-15mmHg（3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/（min、m2）（4）动脉血气分析 （5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L（6）DIC检测 （7）胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、453、答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1) 受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；（3）强心药：1) 兴奋、肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 强心甙、西地兰4、答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。5、答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。第六章 多器官功能不全一、填空题 1、成人24小时尿量少于 称为少尿，尿量不足 称为无尿。二、判断改错题 1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。 2、ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。三、选择题A型题1、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是 。 AX线片有广泛点、片状阴影 B肺部听诊有罗音 C血气分析为低氧血症 D一般吸氧治疗无效 E呼吸频率逐渐加快2、男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是 。 A心力衰竭 BARDS C气胸 D脑膜炎 E胸膜炎3、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因 。A慢性贫血 B低蛋白血症C电解质平衡紊乱 D低血容量休克 E酸碱平衡紊乱4、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是 。 A脊柱骨折伴截瘫 B广泛I度烧伤C挤压综合征 D股骨骨折 E尺挠骨骨折5、关于ARDS诊断依据，下列哪项正确 。APaO2FiO2比PaO2更能反应呼吸衰竭的程度 B呼吸频率开始快，后来逐渐减慢 C肺泡气与动脉氧分压差（PA-aDO2）及肺内分流量减少 D早期X线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影 E呼吸频率由慢变快6、最常引起无尿的是 。A肾前性肾衰 B肾后性肾衰C急性肾性肾衰 D前列腺增生症 E膀胱肿瘤7、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为 。A不足100ml B0ml C150ml D400ml E500mlB型题A甘露醇 B脂肪乳 C地塞米松 D普通氨基酸 E呋噻米8、急性肾功能衰竭不用 。9、适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用 。10、应激性溃疡不用 。11、肝功能衰竭不用 。C型题A低氧血症 B高碳酸血症 C两者皆有 D两者皆无12、ARDS早期 。13、ARDS末期 。X型题14、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生 。 A高钾血症 B高镁血症 C高钙血症和低磷血症 D低钠血症 E低镁血症 15、关于补液试验叙述不正确的是 。A20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水B补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭C心功能不全时，可在60分钟内输完液体D补液实验有反应，可继续补液E补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr 16、多器官功能不全综合征（MODS）的叙述中不正确的是 。A急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODSBMODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDSC肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明显的临床表现。D对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可能。E如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能，并作相关检查。四、名词解释 1、MODS 2、ARDS 3、全身炎性反应综合征 4、ARF五、问答题 1、ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。2、 2、 多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS的发生？参考答案一、填空题 1、400ml, 100ml二、改错题 1、错 急性肾前性肾功能衰竭 2、错 进展期三、选择题1、C 2、B 3、D 4、C 5、A 6、A 7、A 8、A 9、C 10、C 11、B 12、A 13、C 14、ABDE 15、ABC 16、ABC 四、名词解释： 1、MODS：multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。 2、ARDS：acute respiratory distress syndrome,即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。 3、全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。 4、ARF：acute renal failure,急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。五、问答题 1、答：主要病因有：各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤； 感染； 肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等； 休克和弥散性血管内凝血； 其它，如颅内高血、癫痫等。 早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。 治疗：呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气维持循环稳定治疗感染药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能其它2、答：MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性