保险原理与人身险理赔专业知识综合科答案.doc

保险原理与人身险理赔专业知识综合科目-答案（学时: 14.8小时）一、 人身保险理赔-第一篇理赔基础篇-第一章理赔概述 36分钟单项选择题：1、人身保险按实施方式分为（ ）。 人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险 传统人身保险和新型人身保险 个人保险、联合保险和团体保险 强制人身保险和自愿人身保险2、保险公司开业时最少要有（ ）人民币的资本。 1亿元 2亿元 5亿元 10亿元3、下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（ ）。 兼具投资和保障功能 交费灵活、收费透明 通常不设定最低保证利率，投资收益可以在账户价格波动中反映出来 灵活性高，保额可调整4、认可资产减去认可负债的差额指的是（ ）。 保险责任准备金 实际偿付能力 最低偿付能力 法定偿付能力多选题：1、寿险定价的三要素包括（ ）。 预定死亡率 预定利率 预定赔付率 预定费用率2、人身保险理赔包括（ ）。 身故理赔 医疗理赔 重大疾病理赔 失能理赔 残疾理赔和长期护理理赔判断题：1、万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。（ ） 正确 错误2、重合同、守信用是人身保险理赔的基本原则，体现了人身保险理赔工作的从实原则。（ ） 正确 错误3、保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公司的利益。（ ） 正确 错误4、保险责任准备金指保险公司为了承担未到期责任和处理未决赔款而从保费收入中提存的一种资金准备。（ ） 正确 错误二、 人身保险理赔-第一篇理赔基础-第二章理赔流程 30分钟 A、理赔流程（上） 26.6分钟单项选择题：1、保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是（ ）。 保单信息查询 报案信息询问和记录 索赔指导 案件通报2、保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于（ ）。 理赔报案 理赔受理 理赔调查 理赔审核3、理赔调查的方法多种多样，其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动，属于（ ）。 走访调查 现场勘查 现场模拟实验 咨询和委托鉴定4、由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重新调查的决定，属于调查作业基本流程中的（ ）。 证据收集和提取 证据审查和保管 撰写调查报告 审核调查报告多选题：1、保险理赔报案方式多种多样，除了传统的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外，出现了新型的报案方式，包括（ ）。 网上报案 微信报案 邮件报案 移动终端报案2、下列情形中，保险金只能作为被保险人的遗产，由保险人依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金义务的有（ ）。 没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的 受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先的判断题：1、保险事故发生后，将保险事故情况报警的行为即为保险理赔报案。（ ） 正确 错误2、保险理赔报案人的身份具有明确的限制，报案人只能是投保人、被保险人或受益人，被保险人的亲属或朋友、保险公司的业务员不可以充当报案人。（ ） 正确 错误3、保险金申请人是享有保险金请求权的人，即受益人本人或其监护人。（ ） 正确 错误4、死亡证明、户籍注销证明适用于身故保险金的申请，死亡证明必须是国家卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或其他有权机构出具的，未能提供上述特定机构出具的死亡证明，须提供户籍注销证明。（ ） 正确 错误B、理赔流程（下）19.6分钟单项选择题：1、当理赔案件进入保险金给付环节时，对于属于保险责任的，保险公司应在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后（ ）内，履行赔偿或者给付保险金义务。 3日 5日 10日 30日2、以一次事故所发生的赔款总额来确定自负责任额和分保责任额的再保险方式是（ ）。 溢额再保险 险位超赔再保险 赔付率超赔再保险 事故超赔再保险3、理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料，结合投保单、健康告知、财务告知、体检资料、保单变更情况和既往赔付情况，对赔案进行审核，作出理赔结论并确定赔付金额，我们把这一过程称为（ ）。 理赔报案 理赔受理 理赔调查 理赔审核4、下列选项中，不属于比例再保险的是（ ）。 成数再保险 溢额再保险 险位超赔再保险 成数和溢额混合再保险多选题：1、理赔审核结论大致可分为（ ）。 正常赔付 协议赔付 拒绝赔付 解除保险合同2、根据分保安排分类，再保险可分为（ ）。 比例再保险 非比例再保险 临时再保险 合约再保险 预约再保险判断题：1、审核申请人资格，主要应该审核申请人是否是保单指定的受益人或是依法享有保险金请求权的人，以及核实所有保险金权益人身份及受益份额，确保所有权益人主张权益。（ ） 正确 错误2、未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人不得解除保险合同。（ ） 正确 错误3、再保险合同中的双方权利保障条款，主要是说原保险人与再保险人在保险费的获得、赔款处理、对受损标的的施救措施、向第三者追偿、保险仲裁或诉讼等方面有着共同的利益。（ ） 正确 错误4、理赔案卷的整理应关注案卷的完整性和查阅的便捷性。（ ） 正确 错误三、 人身保险理赔-第一篇理赔基础篇-第三章理赔类型 60分钟A、理赔类型（上）30.9分钟单项选择题：1、关于疾病身故，在保险理赔时应该重点关注（ ）。 是否违反如实告知义务 职业类别 遗书、遗嘱等书面材料 投保经历2、若被保险人为无民事行为能力或限制行为能力人，失能保险的理赔申请人是（ ）。 投保人 受益人 法定监护人 被保险人本人3、重大疾病的理赔申请人一般是（ ）。 投保人 指定受益人 法定受益人 被保险人本人4、理赔实际工作中经常运用的残疾鉴定属于（ ）。 法医临床鉴定 法医病理鉴定 法医物证鉴定 痕迹司法鉴定多选题：1、在人身保险中，身故理赔包括（ ）。 疾病身故 意外身故 自杀身故 宣告死亡2、目前市场上主要的医疗保险模式有（ ）。 全民保险模式 社会保障模式 商业保险模式 储蓄保险模式判断题：1、受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定被保险人死亡在先。（ ） 正确 错误2、司法鉴定机构和司法鉴定人员，必须由省级人民政府司法行政部门审核，编入鉴定人和鉴定机构名册并公告。（ ） 正确 错误3、暂时丧失全部或部分劳动能力、身体器官机能，不被认为是残疾。（ ） 正确 错误4、身故理赔以被保险人的死亡为保险事故，保险人依据合同约定，审核认定保险责任并给付一定的保险金额。（ ） 正确 错误B、 理赔类型（下）27.8分钟单项选择题：1、长期护理保险理赔起源于（ ）。 美国 日本 法国 德国 2、长期护理保险理赔的申请人一般是（ ）。 投保人 受益人 法定监护人 被保险人本人3、日常生活活动简称为ADL，应用最广泛的标准化的PADL评定方法是（ ）。 Barthel指数 Katz指数 PULSES 修订的Kenny自理评定4、被保险人在保险合同成立或者合同效力恢复之日起（ ）内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。 1年 2年 3年 5年多选题：1、身故类保险合同的除外责任包括（ ）。 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 被保险人主动吸食或者注射毒品 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或者驾驶无合法有效行驶证的机动车 核爆炸、核辐射或者核污染2、ADL提出至今已出现了大量的评定方法。常用的标准化的PADL评定方法有（ ）。 Barthel指数 Katz指数 PULSES 修订的Kenny自理评定判断题：1、投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任，投保人不退还保险单的现金价值。（ ） 正确 错误2、只有投保人故意的违法行为才属于法定的除外责任。投保人的故意而合法的行为（如执行死刑），或过失而违法的行为（如误伤而致死），也都属于法定的除外责任。（ ） 正确 错误3、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，属于重大疾病保险的除外责任。（ ） 正确 错误四、 人身保险理赔-第二篇理赔专业篇-第一章第一节概述 36分钟 96分钟单项选择题：1、下列关于先天性疾病与遗传疾病说法不正确的是（ ）。 先天性疾病是指出生时已经出现的疾病，它可能是遗传病引起，也可能是因为妊娠早期某些理化和生物因素所致 遗传性疾病是指因一种或多种遗传基因缺陷导致的疾病，有的在出生时表现出来，也有的随着生长发育表现出来 先天性疾病与遗传性疾病均涉及环境因素和遗传因素 存在某些疾病，它们既是先天性又是遗传性疾病2、诊断单基因病的首选方法是（ ）。 细胞遗传学的检查 生物化学检查 基因诊断 系谱分析3、保险医学与临床医学关系紧密，下列说法不正确的是（ ）。 二者同属医学范畴 二者相辅相成 二者均属于应用医学 二者对重大疾病的定义的使用相同4、下列关于保险医学说法不正确的是（ ）。 保险医学的研究对象是参加了人身保险并且发生保险事故的这一特定群体 保险医学的研究内容主要包括人身保险经营中的危险选择和危险测算，伤残鉴定，保险金的给付调查、死亡调查等 保险医学是根据患者的病变部位、性质、严重程度，而制定不同的治疗、护理方案、评估预后，并通过心理干预增强患者的治疗信心 保险医学为了能够保障赔偿结果的准确性，保险公司往往采用调查、咨询、伤残鉴定等方式，而上述所产生的费用由保险公司承担多选题：1、保险医学与临床医学关系紧密，但保险医学与临床医学之间也存在本质区别，两者的区别包括（ ）。 研究对象不同 研究目的不同 研究内容不同 研究方法不同 对成本的考量不同2、根据遗传性疾病发生原因、部位，遗传的方式可以分为（ ）。 单基因遗传病 多基因遗传病 染色体病 线粒体遗传病 体细胞遗传病判断题：1、ICD分类依据疾病的4个主要特征，即病因、解剖部位、病理及临床表现。（ ） 正确 错误2、“重症肌无力”保险医学的定义是指一种自身免疫性的神经与肌肉接头功能障碍，导致肌力和骨骼肌的易疲劳性，与神经肌肉接头胆碱能受体的抗体产生有关。（ ） 正确 错误3、保险医学是一门运用医学知识，对保险标的所发生的保险事故进行研判，最终确定赔偿结果，并对理赔风险进行有效管控的学科，它是医学知识在核保和理赔工作中的应用和实践。（ ） 正确 错误4、保险医学与临床医学关系紧密，二者同属医学范畴，但是保险医学侧重于理论研究而临床医学侧重于实践应用。（ ） 正确 错误五、 人身保险理赔-第二篇理赔专业篇-第一章第二节常见疾病保险理 102分钟A、常见疾病保险理赔（上）36.4分钟单项选择题：1、病伤会带来经济损失，其中挂号、检查、药物、换药、注射、住院、手术、特护等费用属于（ ）。 病伤的直接医疗花费 病伤的间接医疗花费 病伤引起社会生产损失 病伤引起社会财富的损失2、某保险合同条款约定“对保险事故所致合理医疗费用100元以上部分，按80%赔付”，若客户花费1000元医疗费，则实际赔付（ ）。 800元 720元 700元 620元3、下列关于急性肝炎的说法不正确的是（ ）。 潜伏期在1545天之间，平均25天，总病程24个月 整个病程分为黄疸前期、黄疸期、恢复期三个阶段 急性肝炎时，丙氨酸氨基转移酶（ALT）会升高，若血清AST明显增高，常表示肝细胞严重坏死 急性肝炎根据肝损害程度临床可分为轻度、中度和重度4、血清抗HAVIgM阳性可确诊为（ ）。 急性肝炎 慢性肝炎 急性甲型肝炎 丙型肝炎多选题：1、通常临床上把疾病分为（ ）。 器质性疾病 功能性疾病 先天性疾病 遗传性疾病判断题：1、“体征”是指医生通过检查病人发现的具有诊断意义的征候。（ ） 正确 错误2、等待期通常适用于第一个保单年度，即便是一年期可续保产品，续保年度一般也不再有等待期。但保单失效后复效，等待期通常要重新计算。（ ） 正确 错误3、根据临床表现支气管哮喘的病程可分为急性发作期和临床缓解期。（ ） 正确 错误4、慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年以上。（ ） 正确 错误B、常见疾病保险理赔（中）34分钟单项选择题：1、确诊消化性溃疡最直接的方法是（ ）。 内镜检查 X线钡餐检查 幽门螺旋杆菌（HP）感染的检测 胃液分析2、子宫肌瘤诊断方法多样，其中最为常用的辅助诊断方法是（ ）。 超声检查 诊断性刮宫 宫腔镜检查 磁共振检查3、胰岛素治疗的最大不良反应为（ ）。 肾功能障碍 视力下降 低血糖 低血压4、正常人的静息血压范围为收缩压（ ）、舒张压（ ）。 100-140mmHg；60-90mmHg 140-159mmHg；90-99mmHg 160-179mmHg；100-109mmHg 180-199mmHg；110-119mmHg多选题：1、消化性溃疡的临床表现为上腹疼痛，其特点为（ ）。 长期性 周期性 节律性 突发性2、下列关于新糖尿病诊断标准说法正确的有（ ）。 正常人血糖的参考值：空腹血糖(FPG)6.1mmol/L，且餐后2小时血糖(2hPG)7.8mmol/L 有典型糖尿病症状者，任意血糖11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L，为糖尿病患者 有典型糖尿病症状者，任意血糖7.0mmol/L或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L，为糖尿病患者 空腹血糖(FPG)在6.16.9mmol/L之间的为空腹血糖损伤(IFG)，餐后2h血糖(2hPG)在7.811.1mmol/L之间的为糖耐量损伤(IGT)判断题：1、消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，故又称胃、十二指肠溃疡。（ ） 正确 错误2、原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，而继发性高血压则是发于某种疾病，暂时性或持久性的血压升高仅是该种疾病的临床表现之一，该疾病为高血压的病因。（ ） 正确 错误3、子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，又称子宫纤维瘤、子宫平滑肌瘤。多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。（ ） 正确 错误4、胃空肠吻合术是我国治疗溃疡病常用的手术方法，多年来临床经验证明疗效比较满意。（ ） 正确 错误C、 常见疾病保险理赔（下）22.5分单项选择题：1、职业病的特点不包括（ ）。 病因模糊 病因多可定量检测 很少出现个别病例 大多数职业病目前尚无特效治疗办法，只能对症处理，故发现愈晚，疗效愈差2、根据传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，法定传染病分为甲、乙、丙三类，合计39种传染病，下列选项中不属于乙类传染病的是（ ）。 肺结核 病毒性肝炎 狂犬病 流行性感冒3、下列哪一项不属于心理障碍（ ）。 强迫症 焦虑症 神经衰弱 精神分裂症多选题：1、生物源性地方病的治疗手段包括（ ）。 灭杀宿主 灭杀媒介 消毒 预防接种2、临床上精神病患者的异常主要表现为（ ）。 性格改变 行为异常 言语异常 心理障碍判断题：1、地方病大致可分为化学元素性地方病和生物源性地方病两大类。（ ） 正确 错误2、在我国，只有符合中华人民共和国职业病防治法规定的十大类疾病才能称为职业病。（ ） 正确 错误3、为降低不可预测的风险，某些保险产品会把精神病列为除外责任，但精神病人可以作为被保险人。（ ） 正确 错误4、甲类传染病也称为强制管理传染病，主要包括鼠疫、霍乱和禽流感。（ ） 正确 错误六、 人身保险理赔-第二篇理赔专业篇-第一章第三节重大疾病保险理 96分钟A、重大疾病保险理赔（上）37.4分钟单项选择题：1、细胞增生并出现异型性，但还不能诊断为恶性的状况，指的是（ ）。 癌前病变 非典型增生 原位癌 类癌2、严重帕金森病指的是（ ）。 因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护 因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍 一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等 一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症3、脑炎或脑膜炎均是由不同病因引起的，最终可导致严重的中枢神经系统损伤的感染性疾病，二者的区别在于脑炎病变累及的是（ ）。 脑实质 硬脑膜 软脑膜 蛛网膜4、癌细胞只出现在上皮层内，而未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织，更没有发生浸润和远处转移，是指（ ）。 癌前病变 非典型增生 原位癌 类癌多选题：1、脑中风后遗症的人，可能完全丧失自主生活能力，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。下列属于六项基本日常生活活动的有（ ）。 自己能够穿衣及脱衣 自己从一个房间到另一个房间 自己上下床或上下轮椅 自己控制进行大小便 自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中2、从理赔角度讲，重大疾病保险按保障内容分类分为（ ）。 标准风险型 特定风险型 单次给付型 多次给付型判断题：1、所谓癌症的早期发现，最理想的就是发现原位癌，这时治疗效果极佳。（ ） 正确 错误2、类癌是一种主要发生于胃肠道，但又涉及全身多数器官、生长较缓慢、呈良性或低程度恶性的肿瘤。（ ） 正确 错误3、严重阿尔茨海默病指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护，目前尚没有有效的治疗方法。（ ） 正确 错误4、良性肿瘤又称癌，是指某种组织异常增殖，呈膨胀性或外生性生长，生长速度相对缓慢，常有包膜，与周围组织边界清晰，增大后可压迫器官，影响器官的功能。（ ） 正确 错误B、重大疾病保险理赔（中）35.1分钟单项选择题：1、肾病可通过尿检、血检和仪器检查等方法帮助诊断，下列选项中不属于尿检而属于血检方法的是（ ）。 尿常规 尿微量白蛋白 尿素氮（BUN） 肾脏ECT2、下列关于急性或亚急性重症肝炎描述不正确的是（ ）。 急性重症肝炎又称“暴发性肝炎”或“急性肝衰竭” 急性重症肝炎，预后甚差，病程一般不超过3周 二者的诊断主要通过实验室检查和影像学检查 亚急性重症肝炎，与急性重症肝炎治疗原则不同，一般可不用住院进行救治3、急性心梗除典型临床表现外，约2/3急性心梗病人发病前数天有先兆症状，最常见的表现为（ ）。 上腹疼痛 胸闷憋气 心绞痛 上肢麻木、头晕4、治疗慢性肝功能衰竭失代偿期最有效的治疗手段是（ ）。 血液透析 药物治疗 肾脏移植 肝移植多选题：1、重疾规范中定义的主动脉手术指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。这里的主动脉包括（ ）。 胸主动脉 胸主动脉及胸主动脉的分支血管 腹主动脉 腹主动脉及腹主动脉的分支血管判断题：1、重疾规范定义的严重原发性肺动脉高压指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过20mmHg。（ ） 正确 错误2、糖尿病患者、高血压患者及65岁以上的老年人都可能是肾病的高危人群。（ ） 正确 错误3、心脏瓣膜手术在重疾规范中的定义强调治疗方式须是“开胸”。（ ） 正确 错误C、重大疾病保险理赔（下）30.2分钟单项选择题：1、双耳失聪按病变性质可分为（ ）。 先天性和后天性 器质性和功能性 遗传性、感染性、药物中毒性、外伤性 暂时性和永久性2、运动性失语的损伤部位为（ ）。 优势侧半球额下回后部（从前上额叶到前顶叶区域的皮质，包括岛叶和周围sylvian皮质上缘） 颞上回后部（颞叶、顶叶后部，枕叶侧面） 左侧颞叶或顶叶上部（可能是前后语言区域的联系纤维受损） 发生在较大的损害伤及左侧半球多个脑回3、治疗血液系统疾病、先天性和遗传性疾病以及多发性和转移性恶性肿瘤疾病的最有效的方法是（ ）。 肾脏移植 血液透析 造血干细胞移植 免疫抑制剂4、下列关于双目失明的说法不正确的是（ ）。 盲或低视力均指对双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准 如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，仍属于视力残疾范围 最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力 视野5度或10度者，不论其视力如何均属于盲多选题：1、根据觉醒状态、意识内容及躯体运动丧失的病程演变和脑功能受损的程度与广度的不同，临床上通常将昏迷分为（ ）。 浅昏迷 中度昏迷 重度昏迷 脑死亡2、重大器官移植术指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。其中临床中最常见的异体移植是（ ）。 肝移植 肾移植 心脏移植 肺移植判断题：1、再生障碍性贫血诊断标准一般为三低一高，即白细胞、红细胞、淋巴细胞低；血小板高。（ ） 正确 错误2、再生障碍性贫血就是指白血病。（ ） 正确 错误3、盲或低视力均指对双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准，如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范围。（ ） 正确 错误4、重疾规范定义的语言能力丧失包括因精神心理因素所致的语言能力丧失。（ ） 正确 错误七、 人身保险理赔-第二篇理赔专业篇-第一章第四节意外伤害保险理 150分钟A、意外伤害保险理赔相关医学知识（1）43.7分钟单项选择题：1、烧伤总面积在10%-29%之间，或者度烧伤面积在9%以下的，称之为（ ）。 轻度烧伤 中度烧伤 重度烧伤 特重烧伤2、根据骨折的程度及形态可将骨折分为（ ）。 闭合性骨折和开放性骨折 不完全骨折和完全性骨折 稳定骨折和不稳定骨折 青枝骨折和裂缝骨折3、组织修复开始于烧伤早期出现炎症反应时，一般度的烧伤将（ ）。 依靠自行修复 依靠残存的上皮岛融合修复 依靠皮肤移植修复 无法修复4、关于骨折，下列说法不正确的是（ ）。 青枝骨折多发于儿童 轻微骨折可无全身症状，严重者可能有休克、体温异常的症状 骨折可通过X线检查、CT检查和MRI检查出来 畸形、骨擦音和反常活动是骨折的三大特殊症状，一般来说只有这三种症状同时出现，才可诊断为骨折多选题：1、对于烧伤深度，目前临床上普遍采用三度四分法，即根据烧伤的深度分为（ ）。 度 浅度 深度 浅度 度2、根据烧伤的病理生理反应，其病程演化过程可分为（ ）。 急性渗出期 感染期 加重期 修复期判断题：1、重度烧伤是指烧伤总面积在50%以上，或度烧伤面积在20%以上或已有严重并发症的烧伤。（ ） 正确 错误2、粉碎骨折指的是骨折块碎裂成两块以上，属于不完全性骨折。（ ） 正确 错误3、对于电烧伤，在急救时应该立即切断电源，不可在未切断电源时去接触患者，以免自身被电击伤害，同时进行人工呼吸、心外按压等处理，并及时转送至就近医院进一步处理。（ ） 正确 错误B、意外伤害保险理赔相关医学知识（2）30分钟单项选择题：1、关于桡骨头骨折，说法正确的是（ ）。 桡骨头倾斜3060度者，可手法复位 桡骨头倾斜3060度者，必须切开复位 桡骨头骨折又被称为前臂骨折 桡骨头骨折常见并发症为骨折畸形愈合、前臂旋转功能障碍、感染2、迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的检查手段是（ ）。 膝关节镜检查 X线检查 MRI检查 CT检查3、下列关于跟腱断裂的说法不正确的是（ ）。 与其它类型的肌腱断裂相比，跟腱断裂主要发生于年轻人中 皮质激素的使用是引起跟腱断裂的常见因素 跟腱断裂的临床表现是行走困难及推进无力 跟腱断裂查体最初表现为跟腱后方凹陷多选题：1、下列关于半月板损伤的治疗方法中，属于保守治疗方案的有（ ）。 膏药治疗 理疗 针灸 手术修复2、常见部位的骨折主要有（ ）。 锁骨骨折 肱骨骨折 桡骨、尺骨骨折 股骨骨折 胫骨、腓骨骨折判断题：1、软组织损伤按照损伤方式可分为扭伤、挫伤、碾压伤。（ ） 正确 错误2、X线平片可用来判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折。（ ） 正确 错误3、跟腱断裂患者若对于功能恢复预期不高，可采用非手术方案治疗。（ ） 正确 错误C、意外伤害保险理赔相关医学知识（3）43分钟单项选择题：1、下列选项中，属于继发性脑损伤的有（ ）。 脑震荡 脑水肿 脑挫裂伤 原发性脑干损伤2、下列关于原发性脑干损伤说法不正确的是（ ）。 原发性脑干损伤属于原发性脑损伤 其临床表现为受伤当时立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长 MRI检查是诊断脑干损伤最为理想的方法，特别适用于早期病情危重的患者 轻度脑干损伤可按照脑挫裂伤处理原则进行处理3、按损伤发生的时间和类型，可将脑损伤划分为（ )。 原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤 原发性脑干损伤和继发性脑干损伤 轻、中、重、特重四型脑损伤4、下列关于颅骨骨折说法不正确的是（ ）。 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变 颅骨骨折可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之 颅骨骨折的伤者，都合并严重的脑损伤 没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤多选题：1、颅脑损伤可分为（ ）。 头皮损伤 脑炎 颅骨损伤 脑损伤2、下列选项中，属于原发性脑损伤的有（ ）。 脑震荡 弥散性轴突损伤 脑水肿 脑挫裂伤 原发性脑干损伤判断题：1、头皮损伤指暴力作用于头皮造成的损伤，是原发性颅脑损伤中最常见的一种。（ ） 正确 错误 2、脑震荡属于继发性颅脑损伤。（ ） 正确 错误3、颅盖骨折无需特殊治疗，而需要着重处理合并的脑损伤和其他并发症，颅底骨折的治疗原则是手术复位。（ ） 正确 错误4、颅脑损伤是一种常见外伤，占全身损伤的15%20%，仅次于四肢损伤，可单独存在，也可与身体其他部位的损伤复合存在。（ ） 正确 错误D、 意外伤害理赔相关医学知识（4）33.4分钟单项选择题：1、血胸的临床表现与出血量、速度和个人体质有关，一般而言，中量血胸是指出血量为（ ）。 小于500毫升 小于1000毫升 500毫升1000毫升 1000毫升以上2、在人身保险中，一般规定法医学鉴定时机是受伤之日起（ ）后才能进行评定。 60天 180天 270天 360天3、根据外伤在不良后果发生中的原因力大小，损伤参与度可分为6级，其中C级表示（ ）。 不良后果绝大部分由自身疾病或残疾造成，外伤在后果中作用轻微 不良后果主要由自身残疾或疾病造成，外伤在后果起占次要作用 不良后果由外伤与自身疾病共同作用导致 不良后果主要由外伤所致，自身因素起次要作用多选题：1、法医学鉴定的内容包括（ ）。 病理学鉴定 临床学鉴定 物证学鉴定 精神病鉴定 毒物学鉴2、烧伤复合伤的临床特点包括（ ）。 烧伤创面复杂，污染重 休克发生率高，休克的因素更为复杂，休克严重，治疗困难 易于并发感染 易于并发脏器功能衰竭，严重者可发生多脏器功能衰竭判断题：1、胸膜腔积血成血胸，与气胸同时存在称为血气胸，胸腔积血主要来源于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织和心包血管出血。（ ） 正确 错误2、在人身意外伤残的评定中，所有的伤残评定机构出具的鉴定报告都可以作为承保理赔的有效依据。（ ） 正确 错误3、复合伤就是指多发伤，是指有两种或两种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器损伤。（ ） 正确 错误4、事故的寄与度，用以确定人身伤害赔偿中，致害因素与伤害结果之间的关系及其参与程度。（ ） 正确 错误八、 人身保险理赔-第二篇理赔专业篇-第二章理赔法律实务 48分钟A、理赔法律实务（上）29.8分钟单项选择题：1、保险利益，也称可保利益，是指投保人或者被保险人对其所投保的保险标的具有的法律上承认的利益。下列选项中不属于保险利益特征的是（ ）。 与时间有关的利益 不确定的利益 合法的利益 确定的利益2、保险合同订立时，保险人的核心义务是（ ）。 明确说明 如实告知 弃权与禁止反言 保证3、民法和现代保险法的基本原则，被尊称为“帝王条款”的是（ ）。 保险利益原则 近因原则 最大诚信原则 损失补偿原则多选题：1、保险合同的有效，是指保险合同具有法律效力并受国家法律保护。按照保险合同订立的一般原则，保险合同的有效必须具备的要件包括（ ）。 合同主体必须具有保险合同的主体资格 当事人意思表示一致 客体合法 合同内容合法2、最大诚信原则在保险法中具体体现为（ ）。 明确说明 如实告知 弃权与禁止反言 保证判断题：1、保险法的调整对象是保险法所规范的社会关系，即保险关系。（ ） 正确 错误2、近因，是指造成保险标的损失最直接、起决定性作用的原因。（ ） 正确 错误3、弃权与禁止反言，它主要是约束保险合同中投保人与被保险人的规则。（ ） 正确 错误4、前因属于保险责任范围，后因虽不在保险责任范围内，但后因是前因导致的必然结果，保险人不负责赔偿。（ ） 正确 错误B、理赔法律实务（下）17分钟单项选择题：1、人寿保险的被保险人或受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为（ ），自其知道或应当知道保险事故发生之日计算。 2年 3年 4年 5年2、保险法第十六条规定，合同解除权，自保险人知道解除事由之日起，超过（ ）不行使而消灭。 5日 7日 30日 60日3、监护是为监督和保护无民事行为能力人和限制民事行为能力人的合法权益而设立的一种民事法律制度。监护关系成立的要件不包括（ ）。 被监护人须为无民事行为能力人或限制民事行为能力人 监护人必须与被监护人存在血缘关系 监护人须为完全民事行为能力人 监护人的职责是由法律规定的，而不能由当事人约定4、申请人提出理赔后，保险公司如果认为需补交有关的证明和资料，应当及时一次性通知对方；材料齐全后，保险公司应当及时作出核定，情形复杂的，应当在（ ）内作出核定，并将核定结果书面通知对方。 3日 10日 15日 30日多选题：1、下列情形中，被保险人死亡后，保险金可作为被保险人的遗产，由保险人依照继承法的规定履行给付保险金的义务（ ）。 未指定受益人的 受益人指定不明无法确定的 受益人先于被保险人死亡且没有其他受益人的 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，且没有其他受益人的2、下列选项中关于投保人的如实告知义务理解正确的有（ ）。 在我国的保险实务中采取的是询问回答告知方式 如果投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务，保险人有权解除合同；对于合同解除前发生的保险事故可不承担赔偿或给付保险金责任，也不退还保险费 因重大过失、疏忽所致，保险人有权解除合同；对于合同解除前发生的保险事故可不承担赔偿或给付保险金责任，但应当退还保险费 体检能够替代如实告知义务判断题：1、保险事故发生后，投保人、被保险人或受益人首先要立即向保险公司报案，然后提出理赔请求。对不属于保险责任的，保险公司应当自作出核定之日起30日内发出拒赔通知书并说明理由。（ ） 正确 错误2、我国保险法规定投保人负有如实告知的义务，但对被保险人是否负有如实告知义务未作明确的规定。（ ） 正确 错误3、保险人的说明内容既包括对保险合同内容的一般说明义务还包括对免责条款的明确说明义务。（ ） 正确 错误4、人寿保险合同生效满两年之后，就成为无可争议的文件，保险人不能再以投保人在投保时违反最大诚信原则，没有履行告知义务等理由主张保险合同自始无效。（ ） 正确 错误九、 人身保险理赔-第二篇理赔专业篇-第三章理赔证据实务 54分钟A、 理赔证据实务（上）29.1分钟单项选择题：1、理赔证据具有与民事证据相同的属性，其中（ ）是证据三大基本属性中最重要、最本质的属性。 主观性 真实性 关联性 合法性2、审核证据的合法性时，主要的审查项目不包括（ ）。 审查出具证据的主体是否合法 审查判断证据是否具备法定形式，手续是否完备 审查判断收集证据的程序是否合法 原件、原物真实性查实3、证据的种类是指法律规定证据的不同表现形式，理赔实践的证据主要是指（ ）。 受益人提交或公司调查获取的资料 当事人的陈述 视听资料 证人证言多选题：1、理赔证据属于民事证据的范畴，因此，理赔证据应具有民事证据的相同属性包括（ ）。 主观性 真实性 关联性 合法性2、理赔证据审核过程除须遵照步骤进行外，还须采用科学方法，理赔证据审核应采用的主要方法包括（ ）。 直接甄别法 综合分析法 调查勘验法 询问质证法判断题：1、理赔证据是指保险金申请人提交或保险人通过调查等渠道获取，能够证明索赔相关事项真实性的各种资料。（ ） 正确 错误2、综合分析法在理赔证据的审核中，最为直观高效，一般在初次净化、筛选和淘汰证据时应用较为广泛。（ ） 正确 错误3、理赔证据审核是对证据内容、形式、来源等审查核实。证据审核的目的是鉴别真伪，确保理赔结论正确性。（ ） 正确 错误4、无证据即无核定，证据是理赔结论的基础。（ ） 正确 错误B、 理赔实务证据（下）22.5分钟单项选择题：1、下列选项中，关于间接证据说法不正确的是（ ）。 间接证据是指不能单独或者直接证明案件事实，必须与其他证据结合起来，共同证明案件事实的证据 单独的间接证据不能证明案件事实 但是几个间接证据联合起来，相互印证，其证明力可以达到与直接证据相当的证明力 无论是单独的间接证据还是几个间接证据联合起来，都不具有证明力2、下列选项中关于保险公司理赔人员证据出示与保密策略说法不准确的是（ ）。 使用的证据越多越好，证据越多越早出示胜诉可能性越大 单一证据证明力足够的情况下，其他证据可隐而不发，防止全部证据过早暴露，诉讼时出现被动局面 果客户要求出示的有关证据材料涉及“国家秘密”、“公共利益”、“商业秘密”、“个人隐私”等，可以免于证据出示 证据无法支持公司观点，调查无果，应及时给付3、下列选项中，关于证据证明力大小说法不正确的是（ ）。 原始证据的证明力优于传来证据 直接证据证明力一般大于间接证据 国家机关、社会团体依职权制作的公文书证证明力一般大于其他书证 物证、档案、鉴定意见、勘验笔录或者经过公证、登记的书证，其证明力一般大于国家机关、社会团体依职权制作的公文书证4、下列选项中不属于投保人、被保险人或者受益人的基本举证责任的是（ ）。 在责任期间发生条款约定的事故或损失 该损害事实由合同约定的原因所致 对于保险人提出对己不利证据的反证，如果要对抗未如实告知，可以证明保险人在销售、承保时存在过错 投保人、被保险人或受益人之间的关系多选题：1、证据出示是指应客户合理请求或公司认为需要出示时，将持有的与理赔有关的证据资料信息向客户选择性地展示和透露的过程。证据出示的作用包括（ ）。 有利于保证理赔准确 有助于实体解决 有助于减少投诉、降低诉讼率 有利于降低经营成本2、对于以下证据，不能单独作为理赔处理证据的有（ ）。 未成年人所作的与其年龄和智力不相当的证言 与案件事实有关联，查证属实后的传来证据 与当事人或者其代理人有利害关系的证人出具的证言 存有疑点的视听资料、电子数据判断题：1、国家机关、社会团体依职权制作的公文书证证明力一般大于其他书证。（ ） 正确 错误2、如果投保人、被保险人、受益人对保险事故的原因及性质确实不知，举证责任就有可能转移到保险公司。（ ） 正确 错误3、就证明力而言，原始证据的证明力优于传来证据。（ ） 正确 错误十、 人身保险理赔-第三篇理赔管理篇 66分钟A、 理赔人员与指标管理 21.9分钟单项选择题：1、理赔人员迅速及时地做出理赔决定，改进工作流程，提高理赔效率，体现了下列哪项原则（ ）。 实事求是原则 效率原则 公平原则 遵纪守法原则2、考核是检查、评估理赔人在授权范围内工作完成情况的重要手段，考核一般采取定量与定性相结合的方式，下列选项中属于定量考核理赔人员的是（ ）。 风险防范意识 理赔差错率和合理的投诉率 受理案件量 与客户及相关部门的协调能力3、理赔评价指标主要围绕（ ）等指标，用来衡量理赔效率和服务质量。 客户满意度 理赔服务率 理赔投诉率 理赔获赔率4、下列选项中，属于国际理赔协会（ICA）规定的禁止行为的是（ ）。 索赔人敦促保险人展开对所有事实的调查工作，并且在责任被合理明确后，得到公正的赔付 保险公司有义务防止由于骗赔而导致的成本上升，从而保护购买保险的公众 保留理赔的准确记录，对收集和保留的信息的保密程度予以关注 案件结论最终下达前，向投保人等与案件相关人员透漏或承诺理赔结论多选题：1、保监会规定服务评价指标体系由定性指标、定量指标和客户满意度指数构成，主要服务评价指标包括（ ）。 理赔满意度 理赔获赔率 理赔服务时效 理赔投诉率2、理赔工作的性质决定了一名合格的理赔人员必须具有各方面的学科背景及专业知识，包括（ ）。 保险知识 法律知识 医学知识 金融知识 沟通能力判断题：1、理赔人员的素养高低直接决定了理赔工作的好坏、保险双方的利益和保险公司的形象。（ ） 正确 错误2、理赔指标是反映理赔风险控制水平、理赔服务水平等理赔管理各方面的量化指标。（ ） 正确 错误3、目前国际上最权威的行业内认证机构是国际理赔协会（简称ICA），是全球最大的理赔协会组织，其颁发的理赔专业资格证书及认证得到全球公认。（ ） 正确 错误4、一般来说，保险公司将理赔人从低级权限到高级权限的顺序为核赔师、中级核赔师和高级核赔师，各级核赔权限都根据不同的案件类型规定相应的案件签批权。（ ） 正确 错误B、理赔人员及风险管理 40.9分钟单项选择题：1、成熟健康的服务价值层级，以满足消费者的需求层次递增，呈现稳定的梯形，共分为（ ）。 尊重快速便利规范默契 快速便利尊重规范默契 快速便利规范默契尊重 快速便利尊重默契规范2、让客户的时间成本最小化，体现了理赔服务满足了客户的（ ）需求。 快速 便利 尊重 规范3、下列选项中，关于国内理赔服务创新的说法错误的是（ ）。 理赔直付是联合医院提供保险理赔前置的一种增值服务，是保险公司将理赔前置的重大创新 附加值服务有助于提高客户满意度及忠诚度，从而提高客户留存率、降低退保损失 移动理赔相对传统理赔方式，在效率方面效果不佳，客户满意度不高 客户分类服务根据保费贡献大小将客户分为普通客户、VIP贵宾客户，对不同类别的客户提供动态服务和管理4、通过客户VOC机制，客户对于理赔基础需求不包括（ ）。 快速 便利 简单 默契多选题：1、现阶段，保险欺诈又演变了以下几个新的特点，包括（ ）。 互联网产品风险 销售人员、内部人员参与 冒名顶替，骗取保险金 逐步团伙化、专业化风险2、理赔端能够反馈内部环节及内部运营存在的风险，具体包括（ ）。 产品风险 核保风险 销售风险 公司运营风险 机构经营风险判断题：1、真正以“客户为中心”的理赔服务模式应当是主动的、透明的、人性化和个性化的。（ ） 正确 错误2、理赔的数据能够在一定程度上反映出销售的质量及保险销售过程中存在的问题。（ ） 正确 错误3、保险欺诈是指投保人、被保险人、受益人或第三方采取隐瞒事实、虚构、制造保险事故或保险事故发生的原因、夸大损失程度等手段骗取保险金的行为。（ ） 正确 错误4、某分支机构的赔付率明显高出全系统的平均水平，则说明该机构风险管控力度不够，应该及时调整，这体现了理赔端能够反映产品风险。（ ） 正确 错误十一、保险原理 210分钟A、 保险原理-风险 35.3分钟单项选择题：1、投保人伪造保险事故进行索赔，这属于风险因素中的（ ）。 物质风险因素 心理风险因素 道德风险因素 社会风险因素2、按风险的性质分类，风险分为（ ）。 纯粹风险和投机风险 静态风险和动态风险 自然风险、社会风险、经济风险和政治风险 人身风险、财产风险、责任风险、信用风险、财务风险3、3、风险的特征有很多，其中，奠定了保险费率厘定基础的是（ ）。 客观性 偶然性 可测性 发展性4、由于自然力的不规则作用，或者由于人们的错误或失当行为而招致的风险，称为（ ）。 静态风险 动态风险 自然风险 社会风险多选题：1、风险的特征包括（ ）。 主观性 偶然性 可测性 发展性2、风险的构成要素包括（ ）。 风险因素 风险事故 损失 风险特征判断题：1、风险的三个构成因素之间的关系是风险因素引发风险事故，风险事故导致损失。（ ） 正确 错误2、风险的代价分有形和无形损害，一般包括财产损失、人身损失、预防支出和忧虑价值。（ ） 正确 错误3、静态风险对个体而言，事故的发生是偶然的、不规则的，但就社会整体而言，具有一定的规律性，动态风险也是如此。（ ） 正确 错误4、国内外人士普遍认为风险是引致损失事件的可能性，是随机事件实际结果与预期结果的差异。（ ） 正确 错误B、 保险原理-保险（上） 17.2分钟单项选择题：1、从（ ）的角度看，保险是一种有效转移风险、保障社会稳定的手段。 经济 政治 法律 社会功能2、既有损失又有获利可能的风险，称为（ ）。 纯粹风险 投机风险 社会风险 经济风险3、保险是对不可预计的损失进行重新分配的融资活动，这是从（ ）角度对保险的定义。经济法律社会