内窥镜课件内容

.目录一、 内窥镜简介二、 内窥镜的分类三、 内窥镜的结构四、 内窥镜的清洗五、 内窥镜的消毒或灭菌什么是内窥镜？工业用内窥镜和医用内窥镜医用内窥镜是一种常用的医疗器械，由可弯曲部分、光源及一组镜头组成。经人体的天然孔道，或者是经手术做的小切口进入人体内。使用时将内窥镜导入预检查的器官，可直接窥视有关部位的变化。医用内窥镜的分类按其发展及成像构造可大体分为3大类：硬管式内镜、光学纤维（软管式）内镜和电子内镜。按内窥镜的功能：分为单功能镜、多功能镜单功能镜是指没有工作通道，仅有光学系统的观察镜；多功能镜除具有观察镜的功能外，在同一镜身，还具有至少一个以上的工作通道，具有照明、手术、冲洗及吸引等多种功能。按内窥镜所到达的部位：按内窥镜所到达的部位不同进行分类：分为耳鼻、口腔内窥镜、牙科内窥镜、神经镜、尿道膀胱镜、输尿管镜、肾镜、电切镜、腹腔镜、关节镜、血管内腔镜、鼻窦镜、喉镜等。根据镜身能否改变方向：临床上根据内窥镜镜身能否改变方向进行分类：分为硬质镜和弹性软镜两种。医用内窥镜的结构光学纤维（软管式）内镜的基本结构由内窥镜镜体和冷光源两部分组成，镜体内有两条导纤维束：一条叫光束，将冷光源产生的光线传导到被观测的物体表面，将被观测物表面照亮；另一条叫像束，它是把数万根直径在1微米以下的光导纤维按一行一行顺序排列成一束，一端对准目镜，另一端通过物镜片对准被观测物表面，医生通过目镜能够非常直观地看到脏器表面的情况，便于及时准确地诊断病情。附图介绍电子内窥镜的基本结构内窥镜构造与纤维内镜构造基本相同，电子内窥镜与纤维内窥镜相比最大的不同之处是用被称为微型图像传感器的CCD器件取代了光导纤维传象束。以光敏集成电路摄像系统代替光纤传象，显示的影像不但质量好，光亮度强，而且图像大，可以检查出更细小的病变，而且电子内窥镜的外径更细，图像更加清晰和直观，操作方便。硬管内窥镜的基本结构：由工作镜管部分、主体结构部分、眼罩部分、光缆接口部分组成。工作镜管主要由四个部分组成：外境管、内镜管、光学镜片、光导纤维。光学镜片放在内镜管组成光学系统，光导纤维放在内、外镜管之间负责照明。硬管内窥镜各机构的链接大都是用环氧树脂胶粘接，胶的质量和封装技术也影响窥镜的使用寿命。清洗人员要求：尽量采用专业人士进行操作，或对相关人员进行培训，使其熟悉性能、特点、原理、操作规程、使用及保养方法，以减少对仪器的损坏。工作人员清洗消毒内镜前应穿戴好工作服、防渗透围裙、口罩、防护面罩、帽子、袖套、手套等必要的防护用品。医疗用内窥镜操作时动作要轻柔，旋转弯曲角手柄要缓慢地操作，用力均匀，勿用暴力或力量过大。清洗设备及注意事项：配备相应的清洗设备与用物：包括一体化内镜洗消工作站或内镜全自动清洗消毒机或专用流水清洗消毒槽（4或5槽）、高压水枪、负压吸引器、超声清洗器、干燥设备、计时器、通风设备、与采用的消毒灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、砂布、棉签等消耗品。清洗液需求：器械清洗液、多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇、区锈液及润滑液等。内镜清洗消毒或灭菌必须遵循以下原则：1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。2、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。3、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照消毒技术规范的要求进行高水平消毒。4、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。5、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。6、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。软式内镜的清洗第一步 预处理1、软式内镜使用后应立即用清洁砂布擦拭内镜插入部污物，并反复送气、送水10秒钟。2、关闭内镜图像处理机器电源，装好防水盖，并取下内镜，置于专用的运送车或其他容器，运送至清洗室清洗。第二部 测 漏1、内镜轻放于水槽内；2、再次检查防水帽是否盖紧；3、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送水送气按钮；4、链接测漏器进行内镜测漏，在清洗消毒前确保内镜无渗漏。5、打开防水帽，放尽管道内余气。第三部 水 洗1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，将操作部清洗干净。2、高压水枪冲洗内镜各孔道。3、分别从45度、90度角度刷洗导光软管的吸引管道至少3次，刷稀时，必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道外缘。4、正确安装内镜清洗专用按钮，将全自动灌流器中的注液口与内镜口连接，轻触全自动灌流器“启动”按钮，对内镜进行充分清洗。5、将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀门用清水刷洗干净并干燥。6、清洗砂布一次性使用，清洗刷一用一消毒。第四部 酶 洗1、配制多酶洗液，浓度根据内镜被污染程度，按照产品说明正确配制，充分混匀。2、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮擦干后置于多酶洗液，内镜进行全自动灌流，操作部用多酶洗液擦拭。3、每清洗一条内镜更换多酶洗液。第五步 清 洗1、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮干燥后置于次洗槽中，内镜进行全自动灌流5分钟。2、充分清洗内镜外表面及内腔，去除残留的多酶。3、将内镜及各类按钮干燥，向各管道充气，充气排出管道水分，以免稀释消毒液。第六步 干 燥1、将内镜及各类按钮取出置于干燥台，接干燥气源干燥各孔道；2、用高压气枪干燥内镜镜身；3、换上诊疗用的各种附件；4、每日诊疗结束用75%酒精或洁净空气吹气干燥。软式内窥镜的消毒与灭菌需消毒软镜主要包括：胃镜肠镜、支气管镜、喉镜等。可采用2%戊二醛浸泡消毒，配制2%戊二醛消毒液注入消毒槽中，用试纸检测消毒液浓度、试纸均匀变黄即可使用。1、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮置于消毒液中，内镜进行全自动灌流，全浸式内镜的操作部，必须全部浸泡在消毒液中。2、内镜采用2%碱性戊二醛消毒时浸泡时间为：（1）胃镜、肠镜、喉镜2%戊二醛消毒时间不少于10分钟；（2）支气管镜消毒时间不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后消毒时间不少于45分钟。（4）内镜采用2%戊二醛灭菌时必须浸泡10小时。3、使用酸性氧化电位水进行内镜消毒，按卫生行政部门批准的使用说明书进行。4、软式内镜消毒时应注意：（1）软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。（2）非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%的乙醇擦拭消毒。（3）软式内镜消毒时必须全部浸泡在消毒液中，管腔内充分注入消毒液。（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。（5）在使用器械进行消毒之前，必须按照本规范相关规定对内镜进行清洗。（6）采用其他消毒剂，自动清洗消毒器械或者其他消毒器时，必须符合消毒管理办法的规定，并严格按照使用说明进行操作。硬式内镜清洗第一步 预处理1、使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，置于封闭、防渗漏的容器中送消毒供应中心集中处理。2、特殊感染性疾病患者使用后的内镜应双层袋密闭包装并注明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独处理。第二步 水洗1、立即用流动水彻底清洗，除去血液，黏液，组织等残留物。2、将内镜各关节打开，拆开卸至最小单位。3、用毛刷清洗内镜管腔内表面，毛刷应伸出官腔，反复刷洗。有关节的组织钳应打开，用毛刷反复刷洗。4、用高压水枪冲洗内镜官腔。5、内镜附件，如组织钳用小刷刷洗钳端内面，有关节的内镜附件要打开，进行彻底的刷洗。6、擦干镜身及各部件，用高压气枪吹干镜腔。第三步 酶洗1、将擦干后的内镜及各部件完全浸泡在多酶清洗液中，时间内按产品说明，并用注射器吸酶洗液灌满各管道。2、每清洗一条内镜必须更换多酶清洗液。第四步 超声将酶洗后内镜及部件用超声清洗机清洗5-10分钟。第五步 冲洗1、将内镜取出用流水彻底清洗各部件，用软毛刷刷洗器械的轴节部，弯曲部及官腔内部，用高压水枪冲洗内镜管腔。2、刷洗时注意避免划伤镜面。3、检查部件，发现有锈渍黑斑的部件应做除锈处理；发现有残留污物的应重洗。4、用无菌水或纯水对内镜进行彻底冲洗，并擦干镜身，用高压气枪吹干。5、将内镜放置于干燥台上，重新组合和整理，放入器械盒。6、用专用环氧乙烷纸塑袋包装，内放化学指示卡，进行封口。7、采用环氧乙烷低温灭菌。硬式内镜的消毒或者灭菌1、适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。2、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。3、不适于压力蒸汽的内镜及附件，可采用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。采用2%戊二醛浸泡灭菌时，必须将消毒液灌满各管腔。采用2%戊二浸泡灭菌后的内镜。应使用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。戊二醛浓度必须每天检测并记录，每周更换一次。浓度不合格应立即更换。4、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，节管腔的器械腔内应充分注入消毒液。5、采用其他消毒剂、消毒器械必须符合消毒管理办法的规定，具体操作方法按使用说明。6、不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，也可采用等离子体低温灭菌法。使用按说明书。7、灭菌内镜必须一用一灭菌。内镜的消毒、灭菌效果监测1、采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。2、菌落技术：将送检液充分震荡，取0.5ml，加入2只直径90ml无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的4548营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35培养48小时后计数。3、结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值20.4、致病菌检测：将送检液充分震荡，取0.2ml分别接种90mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35培养48小时，观察有无致病菌生长。合格标准：（1）消毒内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌。（2）灭菌后内镜合格标准为：无细菌生长。灭菌内镜的储存：灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。1、将消毒或灭菌干燥后的内镜储存于专用洁净柜或镜房内，垂直自然悬挂。2、软式内镜和硬式内镜分别储存，方便管理和内镜维护。3、专用洁净柜或镜房，每日保持清洁干燥。附件清洗与消毒1、内镜附件，如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝等宜采用一次性；对于可重复使用的内镜附件，按上述程序随内镜清洗消毒步骤进行水洗加酶超声漂洗干燥按要求包装消毒或灭菌备用2、内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：（1）活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷灭菌、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。（2）弯盘、敷料缸应采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，消毒后用水彻底冲净残留液，干燥备用。（3）注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后无菌水彻底冲净残留液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。（4）每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。具体方法包括：（a）吸引瓶、吸引管、注水瓶及连接管消毒：每日诊疗结束后用500mg/L有效氯消毒30分钟，消毒后用无菌流动水彻底冲洗干净，刷洗干净、干燥备用。（b）清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、消毒槽：每日诊疗结束镜充分刷洗后，用500mg/L有效氯消毒液消毒30分钟。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。 冲净、备用。.