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第36章甲状腺激素和抗甲状腺药,Thyroid Hormones and Antithyroid Drugs,1,呆小症( 克汀病),粘液性水肿,甲状腺功能亢进症,单纯性甲状腺肿,2,提要,甲状腺激素 Thyroid Hormones 抗甲状腺药 Antithyroid Drugs,3,第一节 甲状腺激素 Thyroid Hormones,4,一、甲状腺激素,三碘甲状腺原氨酸 T3,碘化酪氨酸衍生物,5,二、甲状腺激素制剂,1.干燥甲状腺片 来源于猪和牛甲状腺(我国主要以猪)干燥甲状腺片只能经肠道吸收,效价不够稳定;但制作方便,来源广泛,价格便宜。 2. L型甲状腺素片 人工合成T4片剂,效价稳定。 3. T3 人工合成,效价稳定。,6,三、甲状腺激素合成、贮存、分泌,碘的摄取 碘的活化与酪氨酸碘化 藕联 贮存 释放,7,甲状腺激素合成,与TG上的酪 氨酸残基结合 MIT DIT,DIT+DIT MIT+DIT,活性碘 (I+),T4 T3,过氧化物酶,过氧化物酶,甲状腺 腺泡细胞,碘泵,血液中 碘化物,8,四、甲状腺激素贮存与分泌,Thyroid follicle,Thyroid follicle,Thyroid follicle,贮存:TG,T3 T4,蛋白水解酶,9,anterior pituitary,Thyroid,-,五、甲状腺激素调节,Anterior Pituitary,TRH,+,TSH,T4 T3,+,-,10,六、T3、T4的比较,11,七、甲状腺激素药理作用,1、维持正常生长发育 甲状腺激素能调控全身组织 尤其是神经组织的生长发育 甲状腺功能低下: 小儿 呆小病 成人 粘液性水肿。,12,二、促进代谢 提高基础代谢率 使产热增多 三、提高机体对儿茶酚胺的反应性 甲亢病人 神经过敏、多言好动 甲亢性心脏病,八、甲状腺激素药理作用,13,九、甲状腺激素作用机制,通过甲状腺激素受体介导 分布:细胞膜、线粒体、细胞核 核受体与T3的亲和力大T4 10倍(称T3受体) 与受体结合后: 调节基因转录,影响蛋白质合成而发挥效应 “非基因作用”影响转录后的过程,14,十一、甲状腺激素临床应用,1、呆小病 功能减退始于胎儿或新生儿 若尽早诊治,则发育仍可正常 若治疗过晚,则智力低下,15,十一、甲状腺激素临床应用,2、粘液性水肿 一般服用甲状腺片,从小量开始 垂体功能低下者宜先用糖皮质激素再给予甲状腺激素 昏迷者立即注射大剂量T3(T3片剂研碎加水鼻饲),16,十一、甲状腺激素临床应用,3、单纯性甲状腺肿 以含碘食盐、食物预防为主 甲状腺激素: 弥补内源性激素不足 抑制TSH过多分泌 (缓解甲状腺组织代偿性增生肥大),17,十一、甲状腺激素临床应用,4、T3抑制试验 对摄碘率高的患者作鉴别诊断用,摄碘率,时间,服T3前 服T3后,18,十二、甲状腺激素不良反应,甲状腺功能亢进 (剂量过大) 心绞痛和心肌梗塞 (老人和心脏病患者) 处理:停药受体阻断药,19,十三、甲状腺激素禁忌症,糖尿病 冠心病 快速型心律失常患者,20,第二节 抗甲状腺药 Antithyroid Drugs,21,抗甲状腺药的分类,一、硫脲类 Thioureas 二、碘及碘化物 三、放射性碘 131I 四、受体阻断药,22,一、硫脲类 Thioureas分类,硫氧嘧啶类 Thiouracils 甲硫氧嘧啶 Methylthiouracil (MTU) 丙硫氧嘧啶 Propylthiouracil (PTU) 咪唑类: Imidazoles 甲巯咪唑 Methimazole ( 他巴唑 ) 卡比马唑 Carbimazole (甲亢平),23,二、硫脲类作用机制,血液中碘化物,碘泵主动摄取 进入甲状腺细胞,与TG上的酪 aa残基结合,TSH,过氧化物酶,2MIT MIT+DIT,活性碘(I+),过氧化物酶,T4 T3,硫脲类,硫脲类,24,1、抗甲状腺作用 起效缓慢 一般用药23周;甲亢症状开始减轻, 13个月基础代谢率才恢复正常,为什么? 抑制外周组织的T4转化为T3 丙硫氧嘧啶 腺体代偿性增生 长期应用后, 可使血清甲状腺激素水平显著下降, 反馈性增加TSH分泌而引起。,三、硫脲类药理作用,25,2. 免疫抑制作用 轻度抑制免疫球蛋白生成 对因治疗,三、硫脲类药理作用,26,硫氧嘧啶类 口服吸收迅速,2030 min起效,2 h血药浓度达峰值,吸收率为80%。 血浆蛋白结合率约75% 全身分布,以甲状腺浓集较多 能通过胎盘,易进入乳汁 主要经肝代谢灭活,t1/2约2h。,四、硫脲类体内过程,27,甲巯咪唑 甲巯咪唑(他巴唑)作用较慢而持久,血浆t1/2为49 h; 卡比马唑(甲亢平)在体内转化成甲巯咪唑才生效,作用缓慢,不宜用于甲亢危象。,四、硫脲类体内过程,28,五、硫脲类临床应用,1、甲亢内科药物治疗 适用于轻症 和不宜手术或131I 开始治疗给大剂量以对甲状腺 激素合成产生最大抑制作用。 当基础代谢率接近正常时,药量即可递减,直至维持量。 疗程12年。,29,五、硫脲类临床应用,2、手术前准备 手术前服用硫脲类药物,使甲状腺功能恢复或接近正常,以防止发生麻醉或手术合并症及甲状腺危象。 但用药后TSH增多,腺体增生,手术易出血。,30,五、硫脲类临床应用,3、甲状腺危象的辅助治疗 硫脲类可作为辅助治疗,以阻断甲状腺激素合成。 选何药?,甲状腺危象 感染、外伤、手术、情绪激动等诱因,导致大量甲状腺素释放入血,产生高热、虚脱、心衰、肺水肿、水电解质紊乱,严重者可死亡。,31,六、硫脲类不良反应,发生率为3%12%,以甲硫氧嘧啶发生率较高 1、一般反应 多为胃肠道反应,还有头痛、关 节痛等。 2、过敏反应 皮疹、发热、荨麻疹、剥脱性皮 炎等。 3、粒细胞缺乏症 为最严重反应。 4、甲状腺肿和甲状腺功能减退 5、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等患者禁用,32,二、碘及碘化物,目前常用制剂 复方碘溶液(卢戈氏液liguor iodine Co ) 含碘5%,碘化钾10% 也可用碘化钾或碘化钠,33,二、碘及碘化物 药理作用,1、小剂量碘剂促进甲状腺激素合成 2、大剂量碘剂产生抗甲状腺作用 机制:抑制甲状腺激素的释放 抑制T3和T4合成 拮抗TSH的促腺体增生作用 特点:作用快而强(用药1天2天起效,10天15天达 到最大效应) 自限性 (为什么不能单独用于甲亢内科治疗?),34,二、碘及碘化物 临床应用,1、单纯性甲状腺肿 在单纯性甲状腺肿流行地区,在 食盐中加碘 按1/1051/104的比例加入碘化 钾或碘化钠可防止发病。 1996年起实行全民补碘,35,二、碘及碘化物 临床应用,2、甲亢手术前准备 术前二周加用liguor iodine Co,以纠正硫脲类引起的腺体增生、充血,以利于手术进行并减少出血。 3、甲状腺危象 大剂量的碘剂可阻止甲状腺激素的释放,一般24h即可充分发挥作用,需同时配合服用硫脲类。,36,二、碘及碘化物 不良反应,过敏反应 用药后立即或几小时后发生,主要表现为血管神经性水肿,上呼吸道水肿及严重喉头水肿。 慢性碘中毒 表现为口腔及咽喉烧灼感、唾液分泌增多,眼刺激症状等。 诱发甲状腺功能紊乱 长期服用碘化物可诱发甲亢。碘还可进入乳汁并通过胎盘引起新生儿甲状腺肿,孕妇及乳母慎用 。,37,三、放射性碘 药理作用,131I 射线(99%) 射程短(2 mm 杀伤力强 射线(1%) 射程长 杀伤力弱,38,1、 甲亢治疗 适用于不宜手术 手术后复发 硫脲类无效或过敏者 2、 甲状腺摄碘功能检查 小量131I 摄碘率 摄碘高峰时间,三、放射性碘 临床应用,39,1.甲状腺功能低下 剂量过大 一旦发生可补充甲状腺激素对抗 2.131I禁用于妊娠甲亢、儿童甲亢及重症甲亢患者。,三、放射性碘 不良反应,40,作用机制 主要通过阻断受体,减轻甲亢患者 交感肾上腺系统兴奋症状 抑制甲状腺激素分泌 抑制外周组织T4 脱碘成为T3。,四、受体阻断药,41,临床应用 用于控制甲亢症状 甲亢术前准备 甲状腺危象的辅助治疗 (若与硫脲类合用则疗效更佳),四、受体阻断药,42,思考题,1、试述甲状腺激素的药理作用及应用? 2、硫脲类药物和大剂量碘剂的作用、作 用机制有何异同? 3、甲亢术前准备应选择何药?说明其用 药依据。,43,
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