《水肿的临床用药》PPT课件.ppt

第二十五章水肿的临床用药S1利尿药概述一、利尿药的作用部位和分类利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。,皮质,髓质,分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部位NaKCI高效类(呋喃苯+23髓袢升支胺酸)粗段髓质利尿酸+23和皮质部中效类噻嗪类+8髓袢升支（氢氯噻嗪)粗段皮质部低效类螺内酯+-+2远曲小管氨苯喋啶+-+2和集合管,S2高效利尿药有呋塞米(Furosemide，呋喃苯胺酸,速尿）、依他尼酸(利尿酸)和布美他尼，托拉塞米【作用】1、利尿：主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对CI的主动再吸收和Na的被动再吸收,肾脏稀释功能降低；另一方面由于再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低,尿的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少，而产生利尿作用。2、扩张肾和其他血管。,【应用】1.心、肝、肾性各类水肿，多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。2.急性肺水肿和脑水肿：常用呋塞米，呋塞米通过利尿和扩张血管,减少血容量和细胞外液进而减少回心血量。3.预防急性肾功能衰竭：通过利尿促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。4.药物中毒可强迫利尿加速毒物排泄。5.高血钙症,【不良反应】1水和电解质紊乱可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒。长期使用应补钾。2、高尿酸血症、高血糖和高氮质血症。3胃肠道反应常见恶心、呕吐、上腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠溃疡。4耳毒性:表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿酸对耳毒性比呋塞米大，更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用。5.与磺胺药有交叉过敏反应,S3中效利尿药(噻嗪类)效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪。【作用】1、利尿作用:抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部Cl、Na的重吸收。2降压作用3抗尿崩症作用:可能与抑制磷酸二酯酶,使远曲小管和集合管cAMP增加有关。,【应用】1治疗各种原因所致的水肿，为轻、中度心脏性水肿首选的利尿药。2防治高血压，作为基础降压药与其它药物合用,减少不良反应，提高疗效。3肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症4.肾结石：预防由钙盐成分组成的结石,【不良反应】1电解质紊乱：如低血钾、低血镁、低氯碱血症。2潴留现象：如高尿酸血症、高钙血症。3、代谢性变化：与剂量有关，可致高血糖、高脂血症。致肾素、醛固酮的过度分泌。4、过敏反应：皮疹、血小板减少、与磺胺药有交叉过敏反应5、其他,S4低效利尿药1、醛固酮拮抗剂：安体舒通（螺内酯）2、K+Ma+交换抑制剂：氨苯喋啶、阿米洛利。上述两类为保钾利尿药，利尿作用弱、慢、持久，突出的副作用是高钾血症。,1安体舒通（Spironolactonam,Antisterone）【作用】为醛固酮的竞争性拮抗剂，对抗醛固酮在远曲小管及集合管的留钠排钾作用，使尿中Na+及水排出增加。【应用】1、常与噻嗪类使用，用于伴有醛固酮增多的顽固性的心、肝、肾性水肿。2、高血压辅助药3、原发性醛固酮增多的诊断与治疗,2氨苯喋啶【作用】直接抑制远曲小管及集合管的K+Na+交换，产生排钠利尿作用。作用比安体舒通强,且不受血中醛固酮的影响。【应用】1、常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹水及其它顽固性水肿。2、高血压辅助药,S5脱水药（渗透性利尿药）甘露醇(Mannilol)、山梨醇、葡萄糖(50%)【作用】1.利尿:脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高,阻止水、钠、钾、氯离子的再吸收，从而增加尿量的排出。2.脱水：提高血浆渗透压，使组织中潴留的水分迅速转移到血液。【应用】1.脑水肿、青光眼。2.防治急性肾功能衰竭：通过利尿以维持足够尿量和减轻肾间质水肿和肾缺血。3.促进药物、毒物排出,