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2014年诊断学试题一、选择题（70题）1、波状热最常见的疾病是A、霍奇金病 B、重症肺结核 C、疟疾 D、伤寒 E、布氏杆菌病2、右心衰竭时，产生水肿的始动因素是A、毛细血管滤过压增高 B、毛细血管通透性增高 C、肾小球滤过率下降 D、血浆胶体渗透压降低 E、淋巴液回流受阻3、引起肝细胞性黄疸的疾病是A、胆总管狭窄 B、病毒性肝炎 C、胆管癌 D、原发性胆汁性肝硬化 E、毛细胆管型病毒性肝炎4、引起胆汁淤积性黄疸的疾病是A、病毒性肝炎 B、药物性肝炎 C、钩端螺旋体病 D、毛细胆管型病毒性肝炎 E、流行性出血热5、位置性眩晕的特点是A、多在发热后出现眩晕 B、多数伴有耳鸣及听力减退 C、常先有口周麻木 D、可见于迷路和中枢病变 E、眩晕出现时头部无特定位置6、颈动脉窦综合征的特点A、可伴有抽搐 B、在体位骤变时发生晕厥 C、晕厥于咳嗽时发生 D、心率明显加快 E、血压升高7、女，28岁，偶尔于疼痛、恐惧时出现头晕、恶心、面色苍白等，几分钟后突然意识丧失，常伴血压下降，持续1分钟左右可自然苏醒，最可能的诊断是A、血管减压性晕厥 B、颈动脉窦综合征 C、心源性晕厥 D、脑源性晕厥 E、换气过度综合征8、口唇疱疹常伴发于A、肝炎 B、肺结核 C、支气管肺炎 D、支气管扩张 E、流行性脑脊髓膜炎9、老年人角膜边缘及周围出现老年环的原因是A、铜代谢障碍 B、低钙血症 C、维生素A缺乏 D、肿瘤 E、类脂质沉着10、可借以鉴别慢性淋巴性甲状腺炎与甲状腺癌的是A、甲状腺的大小 B、甲状腺质地 C、甲状腺是否为结节状 D、甲状腺是否有血管杂音 E、是否伴有颈总动脉搏动11、深吸气时杂音会加强的瓣膜病变是A、主动脉瓣关闭不全 B、三尖瓣关闭不全 C、二尖瓣狭窄 D、二尖瓣关闭不全 E、主动脉瓣狭窄12、舒张晚期奔马律多见于A、扩张型心肌病 B、动脉导管未闭 C、急性心肌梗死 D、主动脉瓣狭窄 E、主动脉瓣关闭不全13、深吸气时易于闻及的是A、二尖瓣狭窄的舒张期杂音 B、主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音 C、肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音 D、二尖瓣关闭不全的收缩期杂音 E、主动脉瓣狭窄的收缩期杂音14、Austin Flint杂音见于A、中、重度主动脉瓣关闭不全 B、风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄 C、室间隔缺损 D、二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压 E、二尖瓣关闭不全15、Graham Steell杂音常见于A、三尖瓣狭窄 B、中、重度主动脉瓣关闭不全 C、二尖瓣关闭不全 D、二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压 E、扩张型心肌病16、二尖瓣狭窄只有舒张中期隆隆样杂音，而无舒张晚期杂音是因为A、二尖瓣狭窄程度轻 B、二尖瓣狭窄程度重 C、合并房颤 D、只有二尖瓣后叶活动受限 E、左室后负荷加重17、男，69岁，高血压病史15年余，近1个月来心悸、胸闷，体检时最可能发现的是A、心尖搏动向左移位，略向上 B、心尖搏动向左向下移位 C、剑突下搏动 D、叩诊心界向左右两侧增大 E、心界如梨形18、女，36岁，超声心动图提示：二尖瓣关闭不全，体检时最有可能发现的杂音是A、心尖区递增递减型收缩期杂音 B、心尖区递增型收缩期杂音 C、心尖区一贯型收缩期杂音 D、心尖区递减型收缩期杂音 E、心尖区连续型收缩期杂音19、患儿，男，1岁，生后8个月时外院诊断为先天性心脏病。查体：胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，震颤，p2亢进。诊断考虑A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、主动脉瓣关闭不全 E、肺动脉瓣狭窄20、患儿，女，5岁。查体：心前区稍隆起，未触及震颤，胸骨左缘第二肋间闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂。应考虑为A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、肺动脉瓣狭窄 E、生理性杂音21、肝肿大一般不应出现于下列哪一种疾病A、急性病毒性肝炎 B、脂肪肝 C、肝淤血 D、肝糖原累积症 E、晚期肝硬化22、当腹腔内有大量液体时，用手触及腹部可感到液波震颤，此种检查腹水的方法，腹腔内需要有多少量游离液体A、大于1000ml B、大于500 ml C、大于2000 ml D、大于2500ml E、大于3000 ml23、男性，36岁，反复上腹部饥饿痛、夜间痛10年，近2周症状加重，今日午餐后出现中上腹部剧烈疼痛1小时，伴呕吐3次，腹部检查见腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体征是下列哪一种A、Murphy征 B、Courvoisier征 C、Grey-turner征 D、Peritoneal irritation征 E、Cullen征24、男性，55岁，巩膜皮肤进行性黄染2月余，伴皮肤瘙痒，腹部检查发现胆囊明显肿大，呈圆形光滑可推动，且无压痛，首先应考虑下列哪一种疾病A、胆囊癌 B、急性胆囊炎 C、胆囊结石 D、急性病毒性肝炎 E、胰头癌25、有诊断价值的外周血异常血小板比值应大于A、2% B、5% C、7% D、10% E、15%26、MCV减低、RDW正常，最可能的病因是A、再生障碍性贫血 B、巨幼细胞贫血 C、急性失血性贫血 D、缺铁性贫血 E、珠蛋白生成障碍性贫血27、常用于鉴别遗传性球形细胞增多症与先天性非球形细胞性溶血性贫血的试验是A、自身溶血试验及纠正试验 B、含铁血黄素尿试验 C、酸化溶血试验 D、高铁血红蛋白还原试验 E、抗人球蛋白试验28、女，35岁，乏力、巩膜黄染1年。含铁血黄素尿试验阳性，自身溶血试验示自身溶血增强，加入葡萄糖孵育后溶血不能纠正，加入ATP后溶血纠正。最可能的病因是A、遗传性球形细胞增多症 B、丙酮酸激酶缺乏症 C、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 D、阵发性睡眠性血红蛋白尿 E、自身免疫性溶血性贫血29、患者APTT延长，提示下列哪一组凝血因子缺乏A、F、F、F； B、F、F、F C、F、F、F D、F、F、F（TF） E、F、F、F30、血小板无力症，表现为下列哪种成分有缺陷A、GPb/a复合物 B、-TG和PF4 C、血小板第3因子（PF3） D、GPb/IX-V复合物 E、P-选择素31、脑脊液蛋白定性试验的几种方法中，检验敏感且操作简单的是A、Ross-Jone试验 B、Nonne-Apelt试验 C、Pandy试验 D、Levinson试验 E、Rivalta试验32窦性P波的组成是A、前半部代表窦房结除极，后半部代表心房除极 B、前半部代表心房除极，后半部代表心房复极 C、前半部代表窦房结除极，后半部代表右心房除极 D、前半部代表左心房除极，后半部代表右心房除极 E、前半部代表右心房除极，后半部代表左心房除极33、引起不完全病代偿间歇的主要原因是A、节律重整 B、房室传导阻滞 C、窦房传入阻滞 D、异位搏动距窦房结较远 E、窦性心律不齐34、隐匿性旁路是指A、QRS起始部无预激波 B、PR间期20-30mm E、梗死的心肌厚度5mm37、V1导联R/S1,V5导联R/S1,常见于A、左心室肥大 B、右心室肥大 C、左束支阻滞 D、左前分支阻滞 E、左后分支阻滞B1型题A、氯化铵负荷试验 B、Ccr C、菊粉清除率 D、昼夜尿比密试验 E、对氨基马尿酸盐清除试验38、作为肾小球滤过率监测的金标准是39、测定肾远曲小管功能的是40、判定远端肾小管酸中毒的试验是A、毛细血管滤过压增加 B、毛细血管通透性增高 C、静脉淤血 D、血浆胶体渗透压降低 E、肾小球滤过率下降 F、静脉回流受阻 G、组织液含蛋白量较高41、营养不良性水肿42、肾源性水肿43、局部性水肿44、黏液性水肿A、溶血性黄疸 B、肝硬化性黄疸 C、胆汁淤积性黄疸 D、Crigler-Najjar综合征 E、Rotor综合征45、血清中非结合胆红素升高，故可产生核黄疸（见于新生儿）46、血清中结合胆红素增加47、血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加48、血清中总胆红素增加，以非结合胆红素为主49、肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍A、S1分裂 B、S2生理性分裂 C、S2通常分裂 D、S2固定分裂 E、S2反常分裂50、肺动脉瓣狭窄可出现51、主动脉瓣狭窄可出现52、房间隔缺损可出现A、舒张期早期奔马律 B、舒张期晚期奔马律 C、重叠性奔马律 D、收缩早期喷射音 E、收缩中晚期喀喇音53、心力衰竭常可出现54、二尖瓣脱垂可出现55、主动脉瓣狭窄可出现A、左侧卧位 B、前倾坐位 C、深吸气 D、深呼气 E、从站立迅速下蹲位56、使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显的是57、使主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音更明显的是58、使三尖瓣和肺动脉瓣狭窄的杂音更明显的是A、小颅 B、方颅 C、巨颅 D、尖颅 E、变形颅59、小头畸形60、脑积水61、Paget病62、佝偻病63、Apert综合征A2型题女，25岁，心悸，气促，下肢水肿1年。心脏叩诊胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满，听诊局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音。64、本例患者尚可能发现的体征有A、叩诊心脏呈靴型增大 B、剑突下抬举性搏动 C、心音遥远 D、胸骨左缘扪及收缩期震颤 E、奇脉65、最可能的诊断为A、二尖瓣狭窄 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、二尖瓣关闭不全 E、扩张型心肌病66、心脏听诊时，尚可能发现的重要的体征是A、心尖区收缩期杂音 B、开瓣音 C、Austin Flint杂音 D、S1减弱 E、P2亢进和逆分裂男，40岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全，因劳累性呼吸困难1周就诊。体检心脏闻及病理性杂音，脉压增宽，有毛细血管搏动征。67、心脏触诊时，最可能发现的体征是A、心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动 B、胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤 C、心尖区触及收缩期震颤 D、上肢血压高于下肢血压 E、胸骨左下缘收缩期抬举样搏动68、如考虑主动脉瓣关闭不全，最重要的体征是A、胸骨左缘第3肋间有高调递减型哈气样杂音 B、心尖部有舒张期滚筒样杂音 C、主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 D、肺动脉瓣区第2心音亢进 E、心前区有开放拍击音男，27岁，因劳累后出现下肢肌力障碍，充盈型尿失禁，以急性脊髓炎入院。体检膝反射消失，Babinski征阴性。69、患者膝反射消失提示受累脊髓包括A、腰髓1-2节 B、胸髓11-12节 C、腰髓2-4节 D、骶髓1-2节 E、骶髓4-5节70、根据膝反射消失的检查结果，可能同时出现的浅反射障碍是A、上部腹壁反射 B、中部腹壁反射 C、下部腹壁反射 D、提睾反射 E、跖反射二、判断题：1、冠心病病人发生左心衰竭、其心尖区闻及舒张期奔马律以吸气末期最响。（）2、第二心音固定分裂见于房间隔缺损，逆分裂见于左束支传导阻滞。 （）3、阵发性睡眠性血红蛋白尿的确诊试验是抗人球蛋白试验。 （）4、尿三杯试验如三杯尿中均有血液则提示血尿来自肾脏、输尿管或膀胱内弥漫性出血。 （）5、第四心音的产生与心房收缩使房室瓣及相关结构突然紧张振动有关。 （）6、痉挛性肌张力增高多为锥体外系损害现象，强直性肌张力增高多为锥体束损害现象。 （）7、Coombs试验是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要试验。 （）8、凝血的共同途径指从F被激活到纤维蛋白形成的过程。 （）9、正常心电图中V3导联ST段上抬可以达0.4mv。 （）10、最易发生传导阻滞的心肌梗死时广泛前壁心肌梗死。 （）三、填空题。1、左房粘液瘤病人坐位时，在心尖区部位可听到舒张期杂音，应与风湿性心脏病的二尖瓣狭窄鉴别2、收缩压的高低主要取决于心肌收缩力和心搏量，舒张压则主要取决于外周血管阻力。3、心计氧耗的多少取决于心肌张力、心肌收缩强度和心率。4、心脏触诊内容包括心尖搏动、震颤、心包摩擦感5、常见典型异常步态蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性跛行。6、周围血管征由于脉压差增大除可扪及水冲脉外，还可有以下体征：枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动7、肝肾综合症主要临床表现：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠。8、血小板的功能有粘附功能、聚集功能、促凝功能、分解功能、血块收缩功能9、语音共振一般在气管和大支气管附近听到声音最强在肺底则较弱。10、阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）见于百日咳、会厌、喉部疾患、气管受压。二、名词解释1、Austin Flint：Austin Flint杂音主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而在心尖区产生的舒张期杂音，需与器质性二尖瓣狭窄的杂音鉴别。2、大炮音:常见于完全性房室传导阻滞时，心房心室几乎同时收缩使第一心音明显增强，其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后（心电图上表现为QRS波接近P波出现），心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力的关闭使第一心音增强。3、隐匿性旁路：指房室旁路仅有逆向传导功能而没有前向传导功能，心电图上PR间期正常,QRS起始部无预激波，但可反复发作房室折返性心动过速，此类旁路称之为隐匿性旁路。4、窦室传导：指严重高血钾时，因心房肌受抑制而无P波（P波消失），实际上窦房结仍在发出激动，沿3个结间束经房室交界区传入心室，称之为“窦室传导”。5、中枢性发热：有些致热因素不通过内源性致热原而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，为中枢性发热。6、感应性疼痛：是由于内脏疼痛的冲动经传入神经纤维使相应皮肤脊髓节段的神经元兴奋，以致引起同一皮肤传入神经纤维的正常冲动产生痛觉。7、Liver thrill：肝震颤，用浮沉触诊法当手指压下时，感到一种微细的震动感，可见于肝棘球蚴病。8、本周蛋白(BJP)：是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出。9、储存延迟型糖耐量曲线：口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，且大于11.1mmol/L而2hPG又低于空腹水平。10、内生肌酐清除率：肾于单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。三、简答题一、简述产生水肿的主要因素答：产生水肿的几项主要因素为： （1）钠与水的潴留：如继发性醛固酮增多症等； （2）毛细血管滤过压升高：如右心衰竭等； （3）毛细血管通透性增高：如急性肾炎等； （4）血浆胶体渗透压降低：，如慢性肾炎、肾病综合征等；（5）淋巴液回流受阻，如丝虫病等。二、简述咯血与呕血的鉴别：咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、急性胃粘膜病变、肝硬化食管静脉曲张、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、 咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出咯出血的颜色鲜红暗红色、棕色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下血量较多时可有有，可呈柏油样、呕血停止后仍可持续数日出血后常有血痰数日无痰三、简述左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及其机制答：左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其机制为1.肺淤血，是气体弥散功能减低，2、肺泡张力增高，刺激迷走神经反射，兴奋呼吸中枢，3、肺泡弹性减退，使肺活量减少，4、肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。四、全身性淋巴结肿大见于哪些疾病？答：1、感染性疾病：病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；细菌感染见于布氏杆菌病、血型弥散性肺结核、麻风病等；螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等；原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。2、非感染性疾病结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、烦躁综合症、结节病等。3.血液系统疾病：如急、慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。五、如何在听诊时判断第一心音和第二心音？答：通常情况下，第一心音和第二心音的判断并无困难：1.S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响；2、S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。但是，在复杂的心律失常时，往往需借助于下列两点进行判别：1.心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步，其中利用颈动脉搏动判别S1更为方便，2.当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器体件逐步移向心尖部，边移动边默诵S1、S2节律，进而确定心尖部的S1和S2。六、试述左心衰竭的体征答：左心衰竭的体征有：1.视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微发绀、高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓；2、触诊：严重者可出现交替脉；3、叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现；4、听诊：心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进。根据心力衰竭程度的轻重，单侧或双侧肺由肺底往上有不同程度的对称性细小湿罗音，也可伴少量哮鸣音；急性肺水肿时，则双肺满布湿罗音和哮鸣音。除以上所列体征外，尚有原发性心脏病变和心力衰竭诱因的体征。七、试述器质性二尖瓣狭窄的杂音与Austin Flint杂音鉴别器质性二尖瓣狭窄Austin Flint杂音杂音特点粗糙，递增型舒张中、晚期杂音，常伴震颤柔和，递减型舒张中、晚期杂音，无震颤S1亢进常有无开瓣音可有无心房颤动常有常无X线心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈主动脉型、左室增大八、简述WPW综合征心电图特征，如何判断预激旁路位于左侧还是右侧答：WPW综合征心电图特征：P-R间期缩短0.12s QRS增宽0.12s;QRS波群起始部可见预激波(又称delta波);P-J间期正常; 出现继发性ST-T改变。根据v1导联delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。如v1导联delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路，如v1导联delta波负向或QRS主波以负向波为主，（呈rS型），则大多为右侧旁路。九、心电图运动试验的阳性标准是什么？答：目前国内外较公认的心电图运动试验的阳性标准为：1.运动中出现典型的心绞痛；2.运动中心电图出现ST段下斜或水平型压低0.1mV，持续时间大于1分钟。少数患者运动试验中出现ST段抬高0.1mV 。如果运动前患者心电图有病理性Q波，此ST段抬高多位室壁运动异常所致。如果运动前患者心电图正常，运动中ST段抬高提示有透壁性心肌缺血，多为某一冠状动脉主干或近端存在严重狭窄，或冠动脉痉挛所致。十、简述左前分支阻滞的心电图表现？左前分支阻滞时，主要变化在前额面，其心电图表现：1、 QRS电轴左偏达3090。已超过45有较肯定的价值。2、 、aVF导联QRS波呈rS型，S波较深，SS。、avL导联呈qR型，RaVLRaVL导联的R波大于导联的R波。3、 QRS时间正常或稍延长，但0.12秒。四、问答题1、渗出液与漏出液的鉴别要点漏出液和渗出液鉴别表类别漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白定量30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常500106/L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主，可找到病原菌细菌学检测阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白0.5积液/血清LDH比值0.6LDH200IU2、简述cTnT的临床意义。答：cTnT的临床意义有：1.诊断AMI：cTnT是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后36小时的cTnT即升高，1024小时达峰值，其峰值可为参考值的30-40倍。恢复正常需要10-15天。其诊断AMI的灵敏度为50%-59%，特异性为74%-96%，故其特异性明显优于CK-MB和LD。对非Q波性、亚急性心肌梗死或检查CK-MB无法诊断的患者更有价值。2.判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛（UAP）患者常发生微小心肌损伤（MMD），这种心肌损伤只有检测cTnT才能确诊。因此，cTnT水平变化对诊MMD和判断UAP预后有重要价值。3.预测血液透析患者心血管事件：肾功能衰竭患者反复血液透析可引起血流动力学和血脂异常，因此所致的心肌缺血性损伤是导致患者死亡的主要原因之一，及时检测血清cTnT浓度变化，可预测其心血管事件的发生，cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。4、其他：1、cTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、以及评价围手术期和经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）心肌受损程度的较好指标。2、钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症患者的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高。参考答案：110题 EABDD AAEEE1120题BDCAD CBCBA题 EEDED EABAA题 CEADD ABCDA题 DEFG题 0题
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