鼻饲病人的饮食护理

1 鼻饲病人的饮食护理 一 胃管留置时间 普通胃管每周更换 1 次 硅胶管每月更换 1 次 于晚间末 次喂食后 将管快速拔除 同时夹紧管口 以免液体流入气管 次日晨换管由另一侧鼻孔插入 二 鼻饲时的体位 脑血管意外患者由于咳嗽 吞咽反射低下及贲门括约肌处 于开放状态胃液易返流而造成误吸 甚至合并肺炎 鼻饲前应 将床头抬高 30 40 度 可避免进食过程中及进食后的呛咳 返 流 呕吐等情况 减少肺炎的发生 同时 在脑卒中时由于肢 体健侧吞咽功能好于患侧 鼻饲时头偏向健侧 可明显降低胃 反流的食物误吸入气管 特别应注意的是鼻饲后保持半卧位 30 60 分钟后再恢复平卧位 以免吸气时将食物吸入肺部 造 成窒息 三 温度 食物要冷却至 38 40 度 放于前臂内侧而不觉烫 方可注 入 鼻饲温度过高或过低 可能烫伤或冻伤黏膜 四 常用鼻饲饮食及量 常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食 混合奶的可用食物 包括 牛奶 豆浆 熟鸡蛋 浓米汤 肉汤 蔗糖 植物油 食盐等 匀浆饮食的可用食物包括 米饭 米粥 面条 馒头 鸡蛋 鱼 虾 鸡肉 瘦肉 猪肝 蔬菜 油 盐等 2 鼻饲病人需要一个适应过程 开始时鼻饲量应少而清淡 以后 逐渐增多 昏迷或较长时间未进食者 第一 二天以混合奶为 主 每次 50 100 毫升 4 小时喂一次 如无特殊不适 从第 3 天开始 即可进食匀浆膳 长期进食匀浆膳的病人 每次灌注 量包括水在内一般应在 200 400 毫升 每日 3 4 次 加水数 次 每日总量在 1500 2000 毫升之间 五 鼻饲时需注意事项 1 灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中 在病人剧 烈咳嗽 或出现呕吐反射时 可使胃内压上升而发生返流现象 有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内 2 每次鼻饲前应先回抽 有胃液时 观察有无消化道出 血或胃潴留 如血性 咖啡色或空腹胃液大于 1000 毫升 此 时应停止鼻饲 待症状好转后再行鼻饲 如无异常可缓慢注入 少量温开水 30 毫升 然后再灌注鼻饲药物或流食 药物应 将药片研碎 溶解后灌入 鼻饲速度应缓慢 并随时观察病人 的反应 每次抽吸鼻饲时应将胃管返折 返折胃管可避免空气 进入胃内造成腹胀 3 鼻饲后用温水 30 毫升冲洗胃管 避免食物残留在胃内 发酵或变质 引起病人胃肠炎或堵塞管腔 将胃管末端返折并 用纱布包好 皮筋系紧 如用三通的应每天冲洗三通 4 主动与被动活动 如床上肢体运动 坐轮椅在室内 外活动 主要是促进肠蠕动利于消化吸收 5 注意口腔清洁每日做口腔护理 可以保持口腔清洁 湿润 预防口腔的溃疡以及感染等并发症 还可以防止口臭 3 口垢 同时通过对口腔进行护理 可以观察口腔的变化 及时 发现有无溃疡 口臭 或者感染等 六 鼻饲饮食的制作与要求 鼻饲营养液多是长期昏迷或咀嚼吞咽困难而不能由口腔进 食患者的主要食物 多种原因 很多患者在家卧床调养 由于食 物的特定性状 限制了食品的正常选择 基本采用一些牛奶 豆 浆 果汁 米粉之类 这些食品的营养成分有限 不能多方面的 提供机体所需高蛋白 高热量 高维生素 高纤维素等 要想 使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品 只要在营养液制备 方法上 进行科学合理的配制加工 就不难做到 正常成人每天饮食 饮水和代谢产生的水分为 2000 2500ml 出入量大致平衡 水分计算方式是高热 38 或 室温 32 以上时 每升高 1 时 应多补充每日需水量的 10 一般根据每 kg 体重按 30ml 计算入量 每日液体入量在 2500ml 左右 高热 汗多 水分入量应在 3000ml 左右 配制要求 食谱配制应结合病情 根据不同症状及合并症 给与不 同配方 高热 呼吸道感染 意识障碍 伤口愈合 感染等 都需要优质蛋白质及热量补充 钠 钾 氯 水份 应根据脑 水肿及电解质的平衡情况来决定 鼻饲营养液要细软无渣滓 配制好后用铜丝箩过箩 以 避免堵塞鼻饲管 严格注意操作卫生 所有用具 量杯 漏斗 锅 盆和 瓶 必须洗净消毒再用 并注意手的保洁 防止细菌感染 4 各种奶配制后 不得直接在火上加热 应用热水保温法 加热 以免将混合奶凝结成块 混合奶配制好后 热时不要加 盖 俟凉后再盖瓶盖放入冰箱 否则易酸败 如加酸性果汁或维生素 C 粉剂 必须临灌时再加 以免 将混合奶沉淀 鼻饲饮食要求是精细 温度适宜 无渣 营养齐全 比例 合适的流汁饮食 注意蛋白质以植物蛋白和动物蛋白相搭配 对维生素和无机盐也应给予适当的补充 食物 餐具和制作时 应注意卫生 配制膳食的原料应新鲜 配制好的饮食如果在 24 小时内未食用完就应丢弃 鼻 饲 饮 食 护 理 的 基 本 方 法 鼻 饲 是 将 胃 管 或 硅 胶 管 经 一 侧 鼻 腔 插 入 胃 内 从 管 内 灌 注 流 质 食 物 水 和 药 物 的 方 法 对 不 能 由 口 进 食 者 如 昏 迷 口 腔 疾 患 手 术 后 或 肿 瘤 食 管 狭 窄 早 产 婴 或 病 情 危 重 的 婴 幼 儿 及 拒 绝 进 食 者 给 予 鼻 饲 饮 食 1 护 理 措 施 1 喂 食 前 应 验 证 胃 管 是 否 确 在 胃 内 方 可 进 行 喂 食 2 每 次 喂 食 前 后 均 应 灌 注 30 左 右 35 40 温 开 水 再 灌 注 流 质 饮 食 或 药 物 以 保 持 管 道 清 洁 通 畅 3 需 翻 身 吸 痰 的 病 人 应 先 翻 身 或 吸 痰 后 再 行 喂 食 以 免 引 起 呕 吐 或 呛 咳 5 4 首 次 喂 食 应 量 少 速 度 应 慢 使 病 人 逐 渐 适 应 每 次 喂 食 量 不 得 超 过 250ml 鼻 饲 片 剂 药 物 时 应 先 将 药 片 研 碎 溶 解 后 再 灌 入 5 灌 食 时 病 人 的 头 部 与 胸 部 至 少 要 抬 高 30 灌 喂 后 至 少 1 个 小 时 后 才 能 平 卧 以 免 吸 气 时 将 食 物 吸 入 肺 部 造 成 窒 息 6 长 期 鼻 饲 者 应 每 日 进 行 口 鼻 腔 护 理 2 次 胃 管 每 周 更 换 1 次 于 晚 上 拔 出 晨 起 再 由 另 一 侧 鼻 孔 插 入 7 喂 食 后 应 灌 注 30 左 右 35 40 的 温 开 水 以 保 持 管 道 清 洁 通 畅 8 灌 注 结 束 后 将 胃 管 开 口 端 反 折 用 纱 布 包 好 用 夹 子 夹 紧 用 安 全 别 针 固 定 于 枕 旁 整 理 床 单 位 清 理 杂 物 2 注 意 事 项 1 注 意 预 防 鼻 饲 引 起 的 腹 泻 患 者 对 鼻 饲 一 般 要 有 一 段 适 应 过 程 因 此 开 始 时 膳 食 宜 少 量 清 淡 逐 渐 加 量 中 午 食 量 可 稍 高 于 早 晚 2 饮 食 过 冷 过 热 均 可 引 起 腹 泻 或 胃 肠 反 应 因 此 灌 注 前 要 测 试 饮 食 温 度 可 以 将 饮 食 滴 于 腕 关 节 内 侧 皮 肤 上 以 不 感 觉 烫 为 宜 3 餐 具 和 灌 注 时 应 注 意 卫 生 配 制 膳 食 的 原 料 应 新 鲜 配 制 好 的 饮 食 如 果 在 24 小 时 内 未 食 用 完 就 应 丢 弃 或 改 由 其 他 的 健 康 人 食 用 4 注 意 膳 食 的 调 节 如 排 便 次 数 多 大 便 酸 臭 可 能 6 是 食 物 的 糖 含 量 较 高 所 致 大 便 稀 臭 呈 碱 性 反 应 可 能 是 食 物 的 蛋 白 质 过 高 所 导 致 的 消 化 不 良 5 胃 管 保 留 时 间 最 长 应 不 超 过 10 天 一 般 7 10 天 要 更 换 胃 管 1 次 6 每 日 应 清 洁 鼻 腔 加 强 口 腔 护 理 以 保 持 卫 生 清 洁 预 防 并 发 症 7 灌 注 饮 食 前 后 要 注 意 观 察 胃 管 是 否 在 胃 中 在 为 病 人 吸 痰 时 可 刺 激 气 管 造 成 剧 烈 咳 嗽 或 同 时 出 现 呕 吐 反 射 使 胃 内 压 上 升 而 发 生 返 流 现 象 有 可 能 使 胃 管 脱 出 而 盘 绕 在 口 腔 内 8 灌 注 食 物 温 度 应 保 持 在 35 40 灌 注 速 度 宜 缓 慢 鼻饲病人饮食营养配制及护理 1 鼻饲流质饮食的配制 可用于鼻饲的流质食品有牛奶 豆浆 鸡蛋 藕粉 米粉 豆粉 浓肉汤 鸡汤 奶粉 麦乳精 橘汁 西红柿汁 新鲜 果汁 菜汁等 配制何种鼻饲饮食应根据家庭的经济状况及患 者的实际需要适当增减食品的种类 混合奶配方 鲜牛奶 800m l 鸡蛋 4 枚 白糖 100g 香油 15g 食盐 5g 奶粉 25g 果汁 100m l 加水至 1000ml 混合而成 其中 蛋白质 50g 碳水化合物 180g 脂肪 69g 每 100ml 供应机 体热量 6485kj 1556Kcal 7 配置方法 先将划定数目的鸡蛋 白糖 香油 果汁混合 以 竹筷挑打数分钟 直到平均为止 然后把牛奶煮沸 稍晾凉一会 即冲入鸡蛋 白糖 香油 果汁的混合物中 边冲边搅 勿使鸡 蛋结块 加入食盐 滤去粗渣 待温度相宜时即可鼻饲 无鲜牛 奶时亦可用奶粉 50g 代之 豆粉 米粉 藕粉 肉汤 鸡汤皆 可作为流质 煮沸后冲调鸡蛋 白糖 香油等的混合食品 在 配制过程中要防止污染 凡需加用酸性果汁 菜汁等 可单独分 容器装盛 以防蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃管 给患者鼻饲时 亦应将混合好与含酸果汁 菜汁分别不同的时间给予 因消化不良引起腹泻者 可调换以上食谱 酌情选择下列配 方 果汁 400m l 牛奶 400m l 熟鸡蛋黄 120g 白糖 100m l 食盐 5g 藕粉 20g 维生素 B1100m l 配制成 1000ml 每 100ml 可供 应热量 5565kj 1330Kcal 留意 给混合奶直接加温时不可 在火炉上直接加热 应连瓶放在热水中 否则会形成凝块 堵塞 鼻饲管 影响鼻饲 2 鼻饲灌注几点留意事项 鼻饲流质的量应从少量开始逐步增加 一般天天 1200 1500m l 6 7 次 日 每次 150 200ml 鼻饲流质的温度为 38 灌注前日可用手背部皮肤测试流 食温度 以不感觉烫为主 注食前 先用打针器探胃液 见有胃液后 再注入少量温 开水 观察胃管是否通畅 每灌完 1 针筒流质 就要用手捏紧胃 管 以免空气注入胃中 鼻饲流质应现用现配 未用完的鼻饲饮食放冰箱保留 8 24h 内用完 配制的餐具应留意卫生 按期清洁 消毒 留意预防患者鼻饲引起的腹泻 长期鼻饲的患者 逐日须做 2 次口腔护理 以保持口腔清 洁 混合奶中原则上不加药物 药片必需研碎后溶解在水中 再由胃管注入 对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入 中药 西药均应在注食后 2h 再给 不可灌注碳酸类饮料 如可乐 雪 碧 健力宝等 因此种饮料含有气体 轻易引起腹胀 甚至呕吐 同 时留意混合奶中不能加入粉状物 以防堵管 鼻饲患者的护理体会 神经内科患者大多伴有意识障碍 吞咽障碍而不能由口进 食 鼻饲是供给患者营养和热能 满足机体代谢需要 维持水 电解质及酸碱平衡 促进患者康复和维持患者生命的主要方法 之一 鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内 从管内灌注流质 饮食 水和药物的方法 我科自 2008 年 1 月 2009 年 1 月共 对 90 例重症脑血管疾病患者进行了鼻饲 现将鼻饲护理体会 报告如下 1 临床资料 本组患者 90 例 其中男性 50 例 女性 40 例 年龄 50 85 岁 平均 68 岁 CT 确诊 脑出血 46 例 大面积脑梗 死 38 例 脑干梗死 6 例 2 方法 9 我科现均使用一次性佰通 Link 系列鼻胃肠管 该胃管对 患者刺激较小 操作成功率高 便于观察胃内情况 留置时间 较长又相对经济 先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔置入 2 1 插胃管 对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的 方 法和注意事项 以取得配合 患者取半卧位 清洁鼻腔 测量 胃管插入长度 成人 45 55 cm 即鼻尖到耳垂 再从耳垂到 剑突的距离 做好标记 用液状石蜡润滑胃管前端 当胃管插 入 14 16 cm 时嘱患者做吞咽动作 将胃管迅速送入胃内 2 2 操作技巧 昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失 不能合作 为了提高插 管的成功率 在插管前将患者头后仰 当插到 15 cm 会厌部 时 以左手将患者的头部托起 使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉 部通道的弧度 便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内 3 插管中注意事项 3 1 注意食管的 3 个狭窄 插管动作要缓慢 轻稳 特别是通过食管的 3 个狭窄处时 以免损伤食管黏膜 3 2 密切配合 用听诊器置于胃部听气过水声 至少有两人分别听到气过 水音后再灌入 以免发生意外 插管时操作者应密切观察患者 病情及生命体征的变化 一旦出现异常应暂停插管 待病情稳 定后再重新操作 4 鼻饲管的固定 10 传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧 随着时 间延长 胶布黏度减轻 并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难 去除 另外胶布紧贴在鼻腔前 通气会受到影响 使患者感到 不舒服 患者在清醒状态下 翻身咳嗽时易导致胃管脱出 故 我科现不采用此法 可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕 1 周 然后用绷带或系带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结 固定 或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前 系带绕 脑后打结固定 5 鼻饲方法及饮食 5 1 分次灌饲法 用注射器分次灌注 每次灌注前应先检查胃管是否在胃内 确定无误后 方可灌食 鼻饲时尽量抬高床头 使之成 30 60 角 病情允许的情况下 可采用半卧位 头偏向健 侧 防止反流误吸 1 鼻饲后 30 min 不要翻身和搬动患者 每 2 3 小时灌食 1 次 每次不超过 200 ml 每日流质总量 1 200 ml 温度应接近体温 38 40 过高或过低都容易引起 胃肠不适 腹痛腹泻等 两次之间可适当补充水分或果汁 用 药时应先将药片研碎 溶解后再灌入 灌入前后均应灌入少量 温开水 鼻饲饮食选择清淡 易消化的食物 病情稳定后要及 时给予高热量 高维生素饮食 可适当加入一些果汁 菜水 豆汁 鱼汤 鸡汤 植物油等 以使营养全面 5 2 缓慢滴注法 用一次性输液器插入瓶中 间断分次或缓慢连续滴注 每 日总量 1 200 ml 或遵医嘱 滴注过程中用热水袋或加温器保 11 温 夏天连续滴注过程中应注意流质密封 注意鼻饲饮食一定 要保证食物的新鲜 卫生 无污染 注入速度不宜过快 以 30 min 左右注入为宜 5 3 注意事项 注意开始鼻饲或滴注时 营养液用量宜小 浓度由低到高 避免开始时就引起明显的液体高渗状态 6 留置鼻饲护理 2 6 1 一般护理 6 1 1 由于患者长期卧床 抵抗力下降 易引起肠道感染 故操作前应先洗手 注射前后 应用温开水冲净胃管 以免食 物在胃管内腐败变质 6 1 2 胃管的护理 胃管插入后应妥善固定 胃管末端用 无菌纱布包裹固定 患者如有躁动 应适当予以保护性的约束 注意松紧适宜 定时放松 并做好解释工作 以免患者自行拔 出胃管 6 1 3 由于患者不能经口进食 要特别注意口腔卫生 给 予口腔护理 2 次 d 并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况 6 2 常见并发症护理 6 2 1 腹泻是最常见的并发症 本组 18 例出现腹泻 原 因多为消化不良 其次是灌注器具被污染 所以应注意 鼻 饲前要给试验餐液 20 30 ml 待胃肠功能适应后再给予正常 的鼻饲液 每次的鼻饲量不得超过 200 ml 做到少量多餐 鼻饲液必须现配现用 一切容器要经过消毒处理 12 6 2 2 由于患者长期卧床 肠蠕动减弱 鼻饲液大多为少 纤维食物 对胃肠道的刺激减弱 致使食物在肠内停留时间过 长 水分被过多吸收 造成粪便干结 因此 应适当进行腹部 按摩 促进肠蠕动 定时给予缓泻剂 适当调整食物纤维含量 防止和减少便秘的发生 6 2 3 严重脑卒中时 中枢神经系统功能障碍 影响迷走 神经对胃运动的调节 下丘脑调节失衡 血管收缩引起胃黏膜 缺血缺氧 从而影响胃的正常消化功能 过多的胃内容物刺激 十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器 通过胃肠反射抑制胃排 空 因此脑卒中的患者要少量多餐 必要时给予胃黏膜保护药 或胃动力药 7 拔管 用止血钳夹紧胃管开口端 拔至咽喉处时快速拔出 以免 液体滴入气管 根据患者个体差异适当延长留置时间 在临床 工作中 我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留置时间 一般先留置 1 月后拔出 这种材质为 PVC 的鼻胃肠管可以延 长至一个月 看胃管的软硬程度无变化的可延长 1 周 再逐 渐延长留置时间 胃管硬的患者 留置时间不可过长 一般每 1 个月更换一次 否则胃酸腐蚀胃管 胃管变硬 有损伤胃黏 膜的可能 8 体会 胃肠道内营养的供给是人类固有的消化吸收利用营养的最 佳途径 尤其在疾病状态下 尽早采取胃肠内营养 对恢复和 维持胃肠道功能 减少静脉营养费用有益 脑出血患者由于长 13 期昏迷 失去咀嚼和吞咽功能 无法由口进食 且此类患者具 有病情重 病情长 失血多 兼有营养摄入不足 需要量增加 丢失量增多等特点 容易导致营养不良 必须进行鼻饲补充营 养