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职业卫生与职业医学练习题 参考答案/ 要点 简答题答案 1 何谓粉尘 的分散 度？其 卫生学 意 义是什么 ？ 粉 尘的 分散度 是指 物质被 粉碎 的程 度， 以粉尘 粒径 大小的 数量或质 量组 成百 分 比表示。 粒子分散 度愈高， 悬浮于 空气中 的时间愈 长， 沉降 速度愈 慢， 被人 体吸入的 机会 就愈多； 并 且越易 参与理 化反应 ， 对人体的 危害愈 大。 当尘 粒数 相同， 质量 不同 时，质量 愈高， 病变愈 重。质 量 分散度的 卫生学 意义更 大。 2 生产性粉 尘对人 体健康 可造成 哪 些危害？ 呼 吸系 统疾 病有： 尘 肺，可分 五类（ 矽肺 、硅酸 盐肺、 炭尘肺 、混 合 型尘 肺、 金 属尘 肺） 。 粉尘 沉着 症。 有机粉 尘引 起的肺 部病变， 棉尘 症、 变 态反应性 肺泡炎 、 慢性 阻塞性 肺 病。 粉尘性支 气管炎 、 肺炎 、 哮喘性鼻 炎、 支 气管哮喘 。 呼吸系统 肿瘤。 局部作用： 呼 吸道肥 大性病 变 、 畏缩性 改变、 堵塞性 皮脂炎 、 粉刺、 毛 囊 炎、脓皮 病、角 膜病、 光感性 皮 炎。 中毒作用：铅 、砷、 锰的中 毒 。 3 怎样进行 粉尘危 害的控 制？ 法律措施立 法、执 法；粉 尘 最高容许 浓度。 技术措施用 技术手 段消除 或 降低粉尘 危害是 最根本 措施 ， 改 革工艺 、 革新 设 备；湿式 作业； 密闭、 抽风除 尘 ； 卫生保健 措施 健康 检查（ 就 业前和定 期检查 ） ； 个人防 护和个 人卫生。 防尘八字 方针： 革、水 、密、 风 、护、管 、教、 查。 4 影响矽肺 病发生 的主要 因素有 哪 些？ 粉尘中游 离二氧 化硅含 量、 二 氧 化硅类型 、 粉尘 浓度、 分散度 、 接尘时间 、 防护 措施、接 触者的 个体状 况等因 素 。 5 矽肺病的 病理改 变有哪 些？ 矽肺病的 基本病 理改变 有：矽 结 节和弥漫 性间质 纤维化 。 矽肺的病 理形态 可分为 结节型 、 弥漫性间 质纤维 化型、 矽性蛋 白 沉积和团 块型。 6 目前矽肺 病在发 病机制 上有哪 些 观点？ 石英表面的羟 基活性 基团与 巨 噬细胞 、 多核 巨细胞 形成氢 键。 使 细胞膜的 通透 性增加。 石英中产生硅 载自由 基后， 生 物膜脂质 过氧化 反应引 起膜损 伤 。 石英直接损害 巨噬细 胞，膜 的 通透性增 加，使 钙离子 内流。 巨噬细胞受损 后， 释放 白介素 、 肿瘤坏死因子、 纤维粘 连蛋 白、 转变生 长因 子等介质 。从而 刺激纤 维物增 生 。 石英作用于肺 泡 型上皮细 胞 变性、 肿胀、 崩解脱 落， 而 型上 皮细胞不 能及 时修复， 基底膜 受损， 暴露间 质 ，激活成 纤维细 胞增生 。 巨噬细胞受损 后，启 动免疫 系 统，形成 抗原抗 体复合 物，沉 积 在网状纤 维上，形成矽结 节透明 样物质 。 7 矽肺病主 要 X 线胸片 表现有 哪些 ？ 圆形小阴影： 大阴 影 胸膜 改变 肺纹理 肺门 肺气肿 8 我国是怎 样定义 一期尘 肺病诊 断 标准的？ ：有总 密集 度 1 级的 小阴影 ， 分布范围 至少达 到两个 肺区。 + ： 有总密集 度 1 级 的小阴 影， 分布范围 超过 4 个肺区 ； 或 有总 密集度 2 级的 小阴影， 分布范 围达 到 4 个 肺区。 9 石棉肺的 病理改 变及临 床表现 有 哪些？ 肺间质弥 漫性纤 维化。 可见石 棉 小体和脏 层胸膜 肥厚、 壁层胸 膜 形成胸膜 斑。 10 在生产性 有害因 素中， 与化学 因 素相比， 物理因 素具有 哪些特 点 ？ 绝大多数自然 存在； 具有 特 定的物理 参数， 危害与 否及程 度 均由参数 决定； 来源明确； 空间分布 不均匀 ； 存在状态不同， 有连续 和脉 冲之分。 对人 体的危害 与物理 参数不 呈直线 相 关关系。 11 何谓高温 作业？ 举例说 明高温 作 业的类型 ？ 高温作业 是工作 地点有 生产性 热 源， 当室 外实际出 现本地 区夏季 通 风室外计 算温 度时，工 作地点 的气温 高于室 外 2 或 2 以 上的作 业。 干热作业 ： 炼 钢 、 铸造 、 陶 瓷、 热 处理等 ， 气温 高 、 热辐 射强度 大， 相对湿度 小。 湿热作业 ：印染 、造纸 、缫丝 等 ，特点是 高气温 、气湿 ，而辐 射 强度不大 。 夏季露天 作业： 农田劳 动、建 筑 、搬运、 作用时 间长， 高温、 热 辐射环境 。 12 高温作业 对机体 生理功 能的影 响 有哪些？ 体温调节； 水盐代 谢； 循环 系统； 消化系 统； 神经系 统； 泌尿系统； 13 何谓中暑 ？按发 病机制 怎样分 类 ？各自临 床特点 是什么？ 中暑是在 高温环 境中由 于热平 衡 和 （或 ） 水盐代谢 紊乱等 而引起 的 一种以 中枢神经 系统和 （或） 心血管 系 统障碍为 主要表 现的急 性热致 性 疾病。 热射 病 由于人 体在热 环境 下，散热 途径受 阻， 体温调 节机制 紊乱所 致， 临 床 特点是 ，在 高温环 境中突 然发病 ，体温 可高 达 40 以上 ， 先出 汗、 后 无汗， 并伴有干 热和意 识障碍 、嗜睡 、 昏迷等中 枢系统 症状。 热痉 挛 由于大 量出汗 ，体 内钠、钾 过量丢 失所 致。主 要表现 为肌肉 痉挛 、 伴有收缩 痛，患 者神清 、体温 多 正常。 热衰 竭 由于高 温作业 ，体 内血液的 重新分 布， 导致脑 部供血 暂时减 少而 晕 厥。 一 般起病 急， 先 有头昏 、 头 痛、 心 悸、 出 汗、 恶心、 呕吐 、 皮肤湿冷 、 面 色 苍白、血 压短暂 下降， 继而晕 厥 ，体温不 高或稍 高。 14 在生产环 境中可 采取的 防暑降 温 措施有哪 些？ 技术措施 ：合理 设计工 艺流程 ， 隔热，通 风。 保健措施 ：供给 饮料和 营养； 个 人防护； 加强医 疗预防 工作。 组织措施 ：贯彻 国家标 准，法 规 ，制度。 15 生产性噪 声可对 人体听 觉系统 造 成哪些影 响？ 暂时性听 阈位移听 觉疲劳 ， 听觉适应 。 永久性听 阈位移听 力损失 ， 噪声性耳 聋。 爆震性耳 聋。 16 影响噪声 对机体 作用的 因素是 什 么？ 噪声的强 度和频 谱特性 ； 接触 时间 和方式； 噪声的 性质； 其他有 害因 素共同存 在； 机体健康 状况及 个人敏 感性； 个 体防护； 17 防止噪声 危害的 措施有 哪些？ 制定工业 企业卫 生标准 ；控制 噪 声源；控 制噪声 的传播 ；个体 防 护；健康 监护； 合理安排 劳动和 休息； 18 局部振动 对机体 的影响 有哪些 ？ 神经系统多 发性末 梢神经 炎 ； 心血管系 统 周围毛 细血管 形 态和张力 改变； 骨骼肌肉 系统 肌肉 痉挛， 骨 关节改变 。 听觉器官听 力下降 免疫系统。 内分泌系 统。 19 局部振动 病的临 床表现 是什么 ？ 主诉 手部症 状和神 衰； 振动性白 指 肌肉、骨 骼和关 节改变 。 20 影响振动 对机体 作用的 因素是 什 么？ 振动本身 的特性 （频率 、振幅 、 加速度 ） ； 接振时间 ； 体位和操 作方式 ； 环境温度 和噪声 ； 工具重量 和被加 工件的 硬度； 21 防止振动 危害的 措施有 哪些？ 消除或减 轻振动 源的振 动； 限制作业 时间； 改善作业 时间； 改善作业 环境； 加强个人 防护； 医疗保健 措施； 职业卫生 教育； 振动卫生 标准； 22 射频辐射 的防护 措施有 哪些？ 高频电磁 场的防 护 场源屏 蔽 ；距离防 护；合 理布局 ；卫生 标 准； 微波的防 护 屏蔽辐 射源， 加大 辐射源与 作业点 的距离 ， 个体 防护 ， 健康检 查， 卫生标准 。 23 红外辐射 与紫外 辐射对 机体的 影 响有何不 同？ 红外线可 导致机 体 皮肤红 斑 反应， 眼睛 慢性充 血性睑 缘炎， 角 膜热损伤， 白 内障等改 变。紫 外线可 导致机 体皮肤 灼伤， 皮肤癌 ，电光 性 眼炎等改 变。 24 职业性致 癌因素 的作用 特征有 哪 些？ 有一定的 潜伏期 ，一 般 1215 年； 大多数致 癌物有 阈值； 好发部位 皮肤和 肺； 病理类型 各具特 色，高 浓度接 触 多为未分 化小细 胞癌， 反之为 腺 癌； 25 怎样识别 和判定 职业性 致癌因 素 ？ 通过 临床观 察；实 验研究 ； 职业流行 病学调 查； 26 我国规定 的 8 种 职业肿 瘤具体 内 容是什么 ？ 联苯胺 导致 的膀胱 癌； 石棉所致 的肺癌 、间皮 瘤； 苯所致的 白血病 ； 氯甲醚所 致肺癌 ； 砷所致肺 癌、皮 肤癌； 氯乙烯所 致肝血 管肉瘤 ； 焦炉逸散 物所致 肺癌； 铬酸盐制 造业所 致肺癌 ； 27 作业环境 的评定 的意义 是什么 ？ 它是通过 作业环 境监测 、 生 物检 测等方法 ， 分 析作业 环境中 职业 性有害因 素的性 质、强度 及其在 时间、 空间的 分 布情况； 估计作业 者的接 触强度 ，为分 析 剂量反应 关系提 供依据 ； 了解作业 环境的 卫生质 量，评 价 劳动条件 是否符 合卫生 标准； 检查预防 措施效 果， 为进一 步控 制职业性 有害因 素及制 订、 修订 卫生标准 提供依 据。 28 生物监测 的特点 及意义 是什么 ？ 反映机体 总的接 触量和 负荷； 可直接检 测内剂 量和内 负荷及 生 物效应剂 量； 综合了个 体差异 因素和 毒物动 力 学过程的 变异性 ； 可用于筛 检易感 者； 29 怎样进行 健康监 护？ 职业性健 康监护 应包括 两个方 面作业 环境和 机体。 作业环境 主要工 作是接 触评定 ： 询问调查 职业史 、接触 人群特 征 、方式、 途径、 时间等； 环境监 测有害 因素种 类 、 来源、 存在形 式、 浓 度等情 况， 以及接触 水平的估计， 境监测 资料的 整理保 管 ；生物检 测； 机体方面 包括健 康检查 ，健康 档 案的建立 ，运用 、分析 以及劳 动 能力的鉴 定。 30 健康监护 的定义 及目的 是什么 ？ 健康 监护 定 义： 是 通过各 种检 查和 分析 ，评价 职业 性有害 因素对接 触者 健康 的 影响及其 程度， 掌 握职工 健康状 况， 及时发 现健康 损害征 象， 以便 采取相应 的预 防措施， 防止有 害因素 所致的 疾 患的发生 、发展 。 健康监护 目的： 掌 握职工 健康状 况， 及时发 现健康 损害征 象， 结合 生产环境 监测 和职业流 行病学 分析 ， 可以 研究 职业有害 因素所 致的疾 病在人 群 中发生 、 发展 规 律， 接触 效应关 系， 评价 防护措 施的效果， 为进一 步控制 职业性 有害因素 及制 订、修订 卫生标 准提供 依据。 31 职业流行 病学调 查的作 用是什 么 ？ 研究职业 性有害 因素对 健康的 影 响； 研究职业 性损害 在人群 中的分 布 和发生、 发展规 律； 为制订、 修订劳 动卫生 标准和 职 业病诊断 标准提 供依据 ； 评价劳动 卫生和 职业病 防治工 作 质量及预 防效果 ； 32 职业流行 病学调 查的内 容有哪 些 ？ 接触水平 的观察 与估计 ； 工人健康 状况； 人口统计 资料； 33 职业流行 病学调 查的基 本要求 是 什么？ 明确调查 目的； 对照人群 的选择 ； 确定接触 和疾病 的含义 ； 表格设计 ； 34 在研究职 业性有 害因素 时，动 物 实验要达 到什么 目的？ 测定化学 物质的 基本毒 性； 预测职业 性有害 因素的 诱变、 致 畸、治癌 等潜在 作用； 探测职业 性危害 的单因 素作用 或 联合作用 ； 研究职业 性有害 因素所 致损害 的 毒理学机 制； 实验性治 疗； 为制订、 修订卫 生标准 提供科 学 依据； 35 职业性有 害因素 对妇女 健康有 哪 些影响？ 重体力劳 动对妇 女健康 的影响 （ 要展开叙 述 5 项内 容） ； 职业性有 害因素 对女性 生殖功 能 的影响： 分月经 和生育 功能； 职业性有 害因素 对妊娠 母体的 影 响； 职业性有 害因素 对新生 儿、乳 儿 的影响； 36 怎样进行 女工劳 动保护 ？ 贯彻有关 妇女劳 动保护 法规政 策 ； 做好妇女 劳保工 作（合 理安排 劳 动；做 好 5 期保 护） ； 改善生产 环境的 劳动条 件； 宣传和普 及妇女 劳保知 识； 女职工劳 保工作 与妇幼 保健工 作 密切结合 ； 开展妇女 劳动卫 生职业 医学科 研 工作； 37 怎样做好 妇女特 殊生理 周期的 劳 动保护？ 月经期： 应 设立女 工卫生 室， 禁忌 从事冷水 冷库等 低温作 业； 第 级劳动强 度的 作业；第 级以 上的高 处作业 ； 已婚待孕 女职工 ： 不得 从事对 胚胎 有害的作 业， 包 括一些 化学毒 物、 放射性超 标、 第 级劳动强度 的作业 ； 孕期： 暂时 调离具 有胚胎 毒性的 作业， 以及 化学物 浓度超 标， 减 少劳动强 度， 妊 娠反应较 重者适 当减少 劳动时 间 ， 分娩 后充分 休息 ， 产后 恢复工 作 逐渐 增加工作 量。 哺乳期： 不得从 事可由 乳汁排 出 有害化学 物质的 作业， 以及锰 、 氟、溴、 甲醇、 有机磷化 和物、 有机氯 化合物 等 浓度超标 的作业 。 38、简述对刺激 性气体 引起的 肺 水肿处理 原则。 1. 现场处理 ，停止 接触， 除去染 毒 衣物 2. 迅速 纠正缺 氧，吸 氧 3. 使用 大剂量 激素, 改善血 管 壁通透性 ， 合 理限制 静脉补 液量 ， 使用脱水 剂和 利尿药 4. 改善 和维持 通气， 使用去 泡 沫剂（二 甲硅酮 等 5. 对症治疗 ，积极 预防并 发症 39、简述急性氰 化氢中 毒的处 理 方法。 1. 脱离现场 ，脱去 污染衣 物，清 洗 被污染部 位 2. 应用 解毒剂 ，“ 亚硝酸 钠 硫代硫酸 钠” 疗法： 立即将 亚硝酸 异戊酯 1-2 支 包在手帕 内打 碎， 给 病人吸 入 15-30 秒， 每隔三分 钟用一 支 （最多 用 6 支） ， 接着 静脉缓 慢注 射 3% 亚硝酸 钠 10-15ml ， 然后 再静 注 25%-50% 的 硫代硫酸 钠 20-50ml ， 同时监 测血 压。 3. 对症治疗 ， 可 给予解 毒辅助 剂细 胞色素 C，ATP 注射 液， 辅酶 A 等 ，并 防 止恼水肿 。 40、简述美蓝对 苯胺中 毒的解 毒 机理。 在 葡萄糖 脱氢的 过程中 ，还 原型辅 酶 的 氢被传 递给美 蓝， 使之变 成白色 美 蓝 ，白色 美蓝使 高铁血 红蛋 白还原 为血红 蛋白， 故在此 过程 中，美 蓝起了 递 氢体的作 用。 41、职业中毒的 诊断需 要哪些 方 面的资料 ？ 职业史、 劳动卫 生现场 调查、 症 状和体征 （临床 表现 ） 、实 验室检 查。 42、高分子化合 物生产 中的毒 物 主要来自 哪几个 方面？ 1. 生产基本 化工原 料、单 体过程 中 产生的毒 物 2. 生产 中的助 剂 3. 树脂、氟 塑料在 加工受 热时产 生 的毒物。 43、结合中毒表 现说说 一氧化 碳 和氰化氢 毒作用 机制的 异同点 。 相同点： 二者都 可以与 细胞色 素 结合，使 之失去 递电子 能力， 阻 断呼吸链 ， 导 致细 胞窒息 ；不同 点： 一氧化碳 主要 的毒作 用机制 是与 血红蛋白 结合 ，使 之 失去 携氧能 力，此 过程 是氧的运 输障 碍；氰 化氢则 主要 是阻断呼 吸链 ，此 过 程是 氧的利 用障碍 ，此 时静脉血 与动 脉血同 样呈鲜 红色 ，中毒者 皮肤 ，黏 膜呈樱桃 红色。 44、简述慢性铅 中毒的 临床表 现 及血液系 统的改 变。 神经系统：外 周神经 炎，铅 毒 脑病。 消化系统：隐 性腹痛 ，顽固 性 便秘，腹 绞痛。 造血系统： 卜啉代 谢障碍 ， 点 彩 红细胞 、 网织 红细胞 、 碱 粒红细 胞 增多等 。 其他：铅线， 肾脏损 害，流 产 等 45、说出铅的中 度中毒 的诊断 标 准 在轻度中 毒基础 上， 具有 下列一 项者可诊 断为铅 的中度 中毒： 腹 绞痛， 贫血 ， 中毒性周 围神经 炎。 46、简述急性汞 中毒的 临床表 现 。 起病急， 有咳嗽 、 呼吸 困难、 口 腔炎和胃 肠道症 状， 继 之有化 学 性肺炎。 肾 损 伤表 现为多 尿，蛋 白尿 ，少尿及 肾衰 。口服 汞盐还 可引 起胃肠道 症状 ，恶 心、呕吐 、腹泻 和腹痛 ，并引 起 肾脏和神 经损害 ，易兴 奋。 47、有机磷农药 中毒的 处理原 则 是： 阻断毒物的继 续吸收 ，清除 毒 物，脱离 现场， 脱去污 染衣物 ， 清洗皮肤 。 解毒处理，阿 托品加 氯磷定 对症处理 48、简述噪声对 听觉系 统的影 响 。 答案要点 ：TTS （ 包括听 觉适应 和 听觉疲劳 ） ；PTS （包 括听力 损失 和噪声性 耳聋） 49、影响噪声对 机体作 用的因 素 有哪些？ 答案要点 ： 噪声的强 度和频 谱 特性； 接触时 间和接 触方式 ； 噪声性质 ； 其他有害因素 共同存 在； 机 体健康状 况以及 个人敏 感； 个 体防护 50、响振动对机 体作用 的因素 有 哪些 答案要点 ： 振动本身 的特性 ， 包 括振动频 率， 振 幅， 加 速度； 接 振时间 ； 体位和操作方 式； 环境温 度 和噪声； 工具 重量和 被加工 件 的硬度 51、简述控制粉 尘危害 ，预防 尘 肺发生的 措施。 答案要点 ：改革 ，水湿 化作业 ， 密闭化， 通风除 尘，个 人防护 ， 加强管理 ， 教育以提 高工人 素质， 查体早 发 现。 52、简述矽肺的 病例类 型及其 致 病原因 结节型矽肺： 由于长 期吸入 游 离二氧化 硅含量 较高的 粉尘而 引 起的肺组 织 纤维化。 弥漫性间质纤 维化型 矽肺： 长 期吸入粉 尘中游 离二氧 化硅含 量 较低， 或 游 离二氧化 硅含量 较高， 但吸入 量 较少。 硒性蛋白沉积 ：肺泡 内有大 量 蛋白分泌 物，称 之为硒 性蛋白 。 团块型矽肺： 各类矽 肺的进 一 步发展， 病灶融 合而成 。 53、职业中毒的 临床表 现形式 都 有哪些？ 急性中毒：指 毒物一 次或短 时 间内大量 进入人 体而引 起的中 毒 。 慢性中毒：指 毒物少 量长期 进 入人体而 引起的 中毒。 亚急性中毒 ： 发病 情况介 于上 两者之间 ， 接 触毒物 浓度较 高， 一个月内 发 病。 脱离毒物一段 时间后 发病， 称 迟发性中 毒。 毒 物或其 代谢产 物 超过正常 标 准，但无 临床症 状，称 毒物的 吸 收。 54、刺激性气体 的毒作 用表现 都 有哪些？ 急性刺激：眼 和上呼 吸道炎 症 ，喉痉挛 、水肿 。 化学性肺水肿 ： 刺激 期表现 为 上呼吸道 炎症或 合并有 支气管 肺 炎， 潜伏 期 症状减轻 ，肺水 肿期出 现剧烈 咳 嗽，胸闷 气短， 咳血痰 。 成人呼吸窘迫 综合症： 进行性 呼吸窘迫， 低氧血 症， 主 要表现 为 呼吸困难 。 慢性影响：结 膜炎、 鼻炎、 咽 炎等。 55、简述刺激性 气体导 致化学 性 肺水肿的 发病机 制。 损害 型 型肺泡上皮细胞 和 毛细血管 内皮细 胞， 导 致肺毛 细 血管通透 性 增大。 型肺泡上皮细胞受 损， 使 肺 泡表面活 性物质 的分泌 减少， 肺 表明张力 增 大，肺泡 塌陷， 体液渗 出增加 ， 水分进入 肺泡。 缺氧造成肺泡 毛细血 管痉挛 性 扩张，通 透性增 大。 交感神经兴奋 ， 淋巴 循环受 阻 ， 肺动脉 高压， 静脉回 流障碍 ， 影响肺内 液 体排除。 56、从中毒机制 说明为 何氰化 物 中毒时皮 肤、粘 膜呈樱 桃红色 。 氰化物在 体内解 离出氰 离子， 它 可以迅速 与细胞 色素氧 化酶 的 Fe3+ 结合， 使 之 失去 递电子 能力， 呼吸 链中断， 组织 不能摄 取和利 用氧 ，导致动 脉血 流经 组 织器 官的过 程中， 血中 的氧未被 利用 就进入 静脉回 流， 此时动静 脉血 氧差 迅 速下 降，使 得静脉 血呈 现与动脉 血同 样的鲜 红色， 其体 征就表现 为皮 肤、 粘膜呈樱 桃红色 。 57、简述氰化物 中毒解 毒剂的 解 毒原理。 应用适量的高铁血红蛋白生成剂 （亚硫酸异戊酯） ，使体内 形 成一 定量的高 铁血红蛋 白，利 用高铁 血红蛋 白 的 Fe3+ 与 血液中的 CN络 合成 不太稳定 的 氰化高铁 血红蛋 白。 血 中的 CN 被结合后 ， 组织 与血液 间 CN含 量平衡破 坏，组织中高浓度的 CN 又回到血液中，继续与高铁血红蛋 白 结合，使组 织 中的 细胞色 素氧化 酶活 性逐渐恢 复。 在迅速 给予供 硫剂 硫代硫酸 钠， 在体内硫氰酸 酶的作 用下， 是氰离 子 转变为硫 氰酸盐 ，经尿 排出。 58、简述苯的中 毒机制 。 干扰骨髓造血 干细胞 的生长 和 分化。 氢醌与纺锤丝 结合， 抑制细 胞 增殖。 损失 DNA。 激活癌基因。 59、简述苯的氨 基硝基 化合物 对 血液损害 的共同 特点。 高铁血红蛋白 形成作 用 溶 血作业 形成 变形珠 蛋白小 体 （赫恩 氏小 体） 60、简述慢性 TNT 中毒的 临床症 状。 中毒性白内障 肝肿 大，肝硬 化 再障性贫 血 61、慢性氯乙烯 中毒的 临床症 状 都有哪些 ？ 神经系统：神 经衰弱 ，自主 神 经功能紊 乱，睡 眠障碍 ，多梦 。 消化系统：食 欲减退 ，恶心 ， 腹胀等。 肢端溶骨症： 末节指 骨骨质 溶 解性损害 ，早期 为手指 麻木疼 痛 肿胀僵硬 ， 后期可有 雷诺现 象 血液系统 ： 有溶血和 贫血倾 向。 肝脏： 早期乏 力、 厌食 、 腹胀 ， 后期肝 肿大， 肝 功能异 常， 黄 疸腹水，肝 血管肉瘤 。 皮肤：还可伴 有皮肤 龟裂， 干 燥，丘疹 等。 62、用有机磷农 药分子 结构式 的 通式来说 明农药 的毒性 与其分 子 结构式的 关系。 结构式 R1 P X R2 Z R1 ，R2 多为甲氧 基（CH3O ） 或乙氧基 （C2H5O）， Z 为氧 或 硫原子， X 可为烷氧 基、芳 氧基、 或其他 基团。当 X 为强酸 根的时 候农药 毒性强，Z 基团为氧 原子时 的毒性 比硫原 子 时强，R 基团 为乙氧 基时毒 性比 甲氧基时 要 大。 63、简述急性有 机磷农 药中毒 的 临床表现 。 毒蕈碱样症状： 早 期出现， 恶 心， 呕吐， 腹痛 腹泻， 多 汗流涎， 瞳孔缩小 ， 支气管痉 挛，严 重时呼 吸困难 ， 肺水肿等 。 烟碱样症状： 肌肉震 颤，痉 挛 ，动作不 灵活， 全身紧 束感。 中枢神经系统 症状： 头痛头 晕 ，乏力， 意识模 糊，惊 厥昏迷 等 。 64、简述矽肺的 诊断原 则和方 法 职业史：必须 以确切 的接触 游 离二氧化 硅粉尘 职业史 为前提 。 X 胸片：以技 术质量 合格 的 X 线前后位 胸片为 依据。 临床表现 排除其他疾病 65、简述尘肺分 期的 X 线诊 断标 准。 无尘肺（代 号 O ） a ）O ：X 线胸 片无尘 肺表现 b ）O+ ：相 片表现 不够诊 断为 者 一期尘肺 （代 号 I ） a ） ：有总密 集度 1 级的小 阴影，分 布至少 达两肺 区。 b ） + ： 有总密集度 为 1 级 的小阴影， 分布范 围超 过 4 个肺 区； 或有总 密集 度为 2 级 的小阴 影，分 布范围 达 到 4 个肺 区。 二期尘肺 （代号 ） a ） ：有总密 集 度 2 级的 小 阴影，分 布范围 超过 4 肺区 ；或 有总密集 度 3 级的小阴 影，分 布范围 达到 4 个 肺区。 b ） + ： 有总密 集度 3 级的小 阴影 ， 分布 范围超 过 4 肺 区； 或 有小阴 影聚集 ， 或有大阴 影，但 尚不够 定为 者。 三期尘肺（代 号 ） a ） ：有大阴 影出现 ，面积 大于 20mm*10mm b ）+ ：单个大阴影 面积或 多个 大阴影面 积总和 超过右 上肺区 面 积者。 66、简述噪声性 耳聋的 诊断标 准 。 职业史 排出其 他原因 PTS 超 过正常 范围 67、除了听觉系 统外， 噪音还 可 以对人体 产生哪 些损害 。 神经系统：头 痛头晕 ，记忆 减 退，情绪 不稳， 神经衰 弱。 心血管系统： 血压不 稳，心 律 不齐。 内分泌和免疫 系统： 免疫功 能 下降，内 分泌紊 乱。 消化系统：为 耻功能 紊乱， 纳 差。 对生殖系统和 胚胎发 育产生 不 良影响 影响工作效率 68、简述全身振 动对人 体的影 响 。 影响工效 内脏位移，机 械性损 伤。 植物神经功能 紊乱 内分泌功能紊 乱 腰脊背损害 运动病 69、简述局部振 动病的 诊断原 则 。 职业史 临床表 现，发 作 性手指变 白 排除其他 疾病 70、简述高温作 业的类 型及其 特 点。 高温、强热辐 射作业 ：特点 是 气温高， 热辐射 强度大 ，而相 对 湿度较低 ， 形成干热 环境。 高温、 高湿 作业 ： 特点 是高气 温、 气 湿 ， 而热 辐射强度 不大 ， 形成湿热 环 境。 夏季露天作业 ：特点 为作业 环 境中热辐 射较强 ，且辐 射持续 时 间长。 71、简述各类型 中暑的 病因与 临 床表现。 热射病：体温 调节机 制紊乱 所 致。在高 温下突 然发病 ，体温 可 达 40 度以 上， 开始时 大量出 汗， 以后出 现“ 无汗” ， 并 伴有干 热和意 识障碍 、 昏迷等中 枢神经系 统症状 。 热痉挛：由于 大量出 汗，体 内 钠钾过量 丢失所 致，主 要表现 为 肌肉痉挛 ， 伴有收缩 痛，患 者神智 清醒， 体 温多正常 。 热衰竭： 在高 温高湿 环境下， 皮肤血液 流量增 加不伴 有内脏 血 管的收缩 或 血容量的 相应增 加， 不足以 代偿， 导致暂时 性脑供 血不足 而晕撅。 起病迅速 ， 先 有头 晕头痛 、心悸 、出 汗、皮肤 湿冷 、面色 苍白血 压下 降，继而 晕撅 ，通 常休息片 刻可恢 复。 72、简述中暑的 治疗。 轻症中暑：离 开作业 环境， 到 阴凉出休 息，给 予含盐 饮料。 重症中暑： 热射 病： 降温 ， 维持循环 和呼吸 功能 ， 即使 纠正 水、 电 解质 平衡紊乱 热痉挛：即使 给清凉 饮料必 要 时静滴葡 萄糖生 理盐水 ，补充 钠 钾离子 热衰竭：通风 降温， 充分休 息 ，给予清 凉饮料 ，对症 处理。 73、职业性有害 因素的 来源？ 1 、生产工艺 过程中 产生的 有害因 素，包括 化学物 理和生 物因素 。 2 、劳动 过程中 的有害 因素。 3 、生产 环境中 的有害 因素。 74、简述职业卫 生中三 级预防 的 原则 1 、病因预防 2 、“三早” ，早发现 ，早诊断， 早治疗 3 、积 极 治疗，改 善预后 75、劳动场所中 的紧张 因素都 有 哪些？ 工作组织 、工作 量、工 作经历 、 劳动条件 、组织 关系、 个人与 社 会因素。 76、紧张反应表 现在哪 几个几 方 面？ 心理反应 生 理反应 行为表 现 77、举例说明工 作有关 疾病与 职 业病的区 别。 （1 ） 职业病是指 与工作 有关， 并 直接与职 业性有 害因素 有因果 联 系的疾病 ； 而 工作有 关疾 病则具 有三层 含义： 职业 因素 是该病 发生和 发展的 诸多因 素 之一，担 不是唯 一的直 接病因 职业因素影响 了健康 ，从而 促 使潜在的 疾病暴 露或加 重已有 疾 病的病情 通过改善工作 条件， 可使所 患 疾病得到 控制或 缓解。 工作有关 疾病举 例：矿 工的消 化 性溃疡， 建筑工 的肌肉 骨骼疾 病 78、简述职业病 的特点 病因明确 病因大多可检 测，需达到一定强度才能致病， 一般存在 剂量 效 应 关系 在 接触 同一因素 的人 群中有 一定的 发病 率，很少 只出 现个 别病例 大多数 职业病 如能早 诊 早治， 康复 效果良 好 治疗 个体无助 于 控制发病 率 79、简述肌肉能 量供应 系统的 一 般特性。 AT P -CP 系列 乳酸系列 需氧系列 氧 无氧 无氧 需氧 速度 非常迅速 迅速 较慢 能源 CP ， 储量 有限 糖原， 产物可致 疲劳 糖原， 产物不 致疲劳 产生 ATP 很少 有限 几乎不受限 劳动类型 任 何劳动 ，短暂 极重劳 动 短期重劳动 长期轻中等劳动 80、简述疲劳的 阶段分 期特征。 第一阶段：疲 劳感轻 微，作 用 能力不受 影响或 稍下降 。 第二阶段：作 业能力 下降明 显 ，但只涉 及生产 质量， 对产量 影 响不大。 第三阶段：疲 倦感强 烈，作 业 能力急剧 下降， 精疲力 竭，无 法 继续工作 。 81、我国法定职 业病名 单中的 职 业肿瘤有 哪几种 ？ 联苯胺所致膀胱癌 石棉所 致肺癌、间皮瘤 苯所 致白血 病 氯甲醚所 致肺癌 砷 所 致肺癌 、 皮肤癌 氯乙 烯 所致肝血 管 肉瘤 焦炉 逸散物 所 致肺癌 镉酸 盐制造 业 所致肺癌 82、职业卫生与 职业病 的防治 工 作包括哪 几个方 面的内 容？ 职业卫生服务 ：作业 环境检 测 ，健康监 护，危 害咨询 职业流调 为职业卫 生 提供立法 依据 卫生监督 人员培训 和 健康促进 教育 83、生产性粉尘 的来源 有哪几 方 面？ 固体物质的粉 碎加工 可燃物的不完 全燃烧 蒸汽的冷凝氧 化 粉末状物质的 过筛、 包装、 混 合、搬运 等 84、生产性毒物 进入人 体的量 和 途径都受 那些方 面的影 响？ 1 、呼吸道， 影响因 素：毒 物浓度 、血气分 配系数 、水溶 性、劳 动 强度。 2、皮 肤 影 响因素 ： 毒物 浓度、 脂 水分配 系数、 皮肤完 整 性、 皮肤 部位 、 暴露面积 、气温 气湿。 3 、消化 道 85、影响毒物对 机体毒 作用的 因 素都有哪 些？ 1. 毒物的自 身性质 （ 化学结 构、 理 化性质 、 ） 2. 剂量、 浓度和接 触 时间 3. 联合作用 4. 个 体感受 性 5. 生产环境 和劳动 强度 86、如何预防职 业中毒 ？ 1. 根除毒物 ，改善 生产工 艺 2. 降低 毒物浓 度（技 术革新 ， 通风排毒 ） 3. 个体 防护 4. 工艺 建筑布 局合理 化 5. 安全 卫生管 理 6. 职业 卫生服 务 87、如何预防铅 中毒 降低铅浓度： 工艺改 革，通 风 ，控制熔 铅浓度 ，以无 毒或低 毒 物替代铅 ； 个人防护：穿 工作服 ，戴防 尘 烟口罩， 严禁在 车间吸 烟进食 ， 下班淋浴 ， 定期体检 ，定期 监测工 作环境 。 职业禁忌 症： 贫血、 神经 系统器质 性疾患、 肝肾疾 患、 心 血管器质 性疾患 88、局部振动病 的主要 临床表 现 以及主要 诊断依 据。 临床表现 ： 手部症状： 手麻 、 手痛 、 手胀 、 手凉、 手 出汗、 手无力、 手颤 ， 手部运动 不灵活。 神经衰弱症状 ：头痛 、头晕 、 失眠、乏 力、心 悸。 功能检查可发 现前臂 神经传 导 减慢，听 力下降 ，脑电 图异常 。 发生雷诺现象 ，发作 性手指 变 白。 诊断依据 ： 职业史 临床表现 ，以雷 诺 现象为主 要依据 排除其他 疾 病 89、矽肺的 X 胸片表 现以及 诊断 原则。 （见教 科书 145） X 胸片表 现： 圆形小阴影 ，病 理基础 为矽结 节 不规则小阴影 ，病理 基础为 肺 间质纤维 化 大阴影，病理 基础为 肺间质 纤 维化 胸膜改变，“ 天幕 状” 阴影 肺气肿 肺门和肺 纹理改变 诊断原则 ： 职业史 X 线前后 位胸片 与其他 X 胸片表现 与 矽肺相似 的疾病相 鉴别 90、请论述粉尘 理化特 性的卫 生 学意义 粉尘的化学成 分、 浓度和暴 露 时间： 作业场 所空气 粉尘的化 学 成分和暴 露 时间是直接决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素根据化学成分不 同，粉尘 对人体 可有致 纤维化 、 刺激、中 毒和致 敏作用 。 粉尘的分散度 ， 其 值越大 ， 在空 气中浮游 的时间 就越长 ， 沉 降速 度就越慢 ， 别 人体吸 入的 机会就 越多； 而且， 分散度 越高 ，比表 面积越 大，越 容易参 与 理化 反应 ，对 人体 危害 就越 大。 分散 度还 与其 在呼 吸道 中的 阻滞 有关 ，AED 值为 10-15um 的 粒子主 要沉积 在 上呼吸到 ，AED 值小于 5um 的 粒子则可 以 进入呼吸 道深部 和肺泡 区。 粉尘的硬度， 主要与 粉尘的 对 呼吸道黏 膜的机 械性损 害有关 。 粉尘的溶解度 ，其值 越大， 对 人体危害 就越严 重 粉尘的荷电性 粉尘的爆 炸性 91、铅的毒作用 机制都 有哪些 ？ 血卟啉代谢障 碍，抑 制 ALAD 和血红素 合成酶 对红细胞的破 坏， 形成 点彩红 细胞， 抑 制 ATP 酶， 使红 细胞膜 脆性增加 ，发生溶血 。 使大脑皮层出 现兴奋 抑制和 功 能紊乱， 皮层 内脏调 节障碍 直接作用于血 管，导 致血管 痉 挛 损害肾脏近曲 小管。 92、与化学因素 相比， 生产环 境 中的物理 性有害 因素都 有哪些 特 点？ 生产环境中的 物理因 素在自 然 界中均有 存在。 每一种物理因 素都有 特定的 物 理参数。 物理因素大都 有明确 的来源 ， 当产生物 理因素 的装置 停止工 作 后， 其 因素 就会消失 。 作业场所中物 理因素 的强度 一 般不是均 匀分布 的， 多以装 置为 中心， 相四 周传播。 噪声、 微波 等物理 因素可有 连 续性和脉 冲性两 者存在 状态， 在 制度卫生 标 准的时候 需要分 别加以 制定。 在 许多情况 下，物理 因素对人体的 危害程度 与物理参 数不呈直线相 关关 系。 93、影响矽肺发 病的因 素都有 那 些。 粉尘中游离二 氧化硅 含量和 类 型，含量 越高则 发病时 间越短 ， 病情越重 。 不 同类型 的石 英致病 能力顺 序为鳞 石英 方石 英石 英柯 石英 超石英 ， 晶体结构 中致病 能力顺 序为结 晶 型隐晶 型无 定型。 肺中二氧化硅 的蓄积 量， 此值 主要取决 于粉尘 浓度 、 分散 度、 接尘时间 和 防护措施 。 其他粉尘的协 同作用 ，如铁 粉 尘、砷粉 尘、煤 尘的存 在会加 重 矽肺发病 。 个体差异 94、不同的作业 类型各 自有何 特 点？哪种 作业类 型容易 疲劳？ 为 什么？ 静力作业：依 靠肌肉 的等长 性 收缩来维 持体位 完成作 业。能 力 消耗不高 ， 但 极易疲 劳， 原因是 静力作 业时肌 肉一直 处于 紧张状 态，心 血管反 应无法 克 服 肌张力 来保 持局部 能力供 应和代 谢产物 的清 除，造 成局部 肌肉缺 氧，乳 酸 堆积，引 起疲劳 。 动力作业： 依靠 肌肉的 等张收 缩完成作 业， 肌肉 交替收 缩和舒 张， 血液 充 分灌流而 不易疲 劳。