血栓与止血及其检验习题

.第四篇 血栓与止血及其检验第一部分 习 题 一、名词解释 1出血时间 2血小板聚集试验 3血小板生存时间（PST） 4活化蛋白C抵抗 5过敏性紫癜 6原发性纤溶二、简答题 1简述血小板聚集试验的原理。 2遗传性血小板功能缺陷有哪些疾病？ 3何为血栓前状态？有何病理性变化？ 4简述血小板相关免疫球蛋白检测的临床意义。 5简述血小板膜糖蛋白测定的原理及临床意义。 三、论述题 1何谓一期止血缺陷？常用的筛检试验有哪些？其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？ 2何谓二期止血缺陷？常用的筛检试验有哪些？其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？ 3试述血友病的实验诊断步骤。 4试述肝病引发出血的主要原因。 5何为特发性血小板减少性紫癜？临床如何分型？哪些指标对本病具有肯定性诊断价值？ 6诊断DIC的筛选试验和确诊试验各有哪些？ 7试述血友病A 的主要临床表现和诊断步骤。 四、病例分析题 患者，男性，12岁。2天前，剧烈运动后，右膝关节肿痛，行走困难入院。3年前患者双膝关节不明原因的红、肿伴疼痛，被认为是关节炎，治疗后痊愈。患者自幼常有鼻出血现象。检验Hb 120g/L；BPC200109/L；CT: 15min（普通试管法，正常对照10min）；BT 3min（正常对照为4min）；PT:14s（正常对照为13s）；APTT: 62s（正常对照 35s）；TT 16s（正常对照为18s）。 1根据以上资料，该患者初步诊断是什么？ 2如需最终确诊，还需要哪些资料和实验室检查？五、选择题【A1型题】1出血时间测定一般不作为常规筛查试验，主要原因是 A临床灵敏度偏低B临床特异性不高CBT测定器太昂贵D操作复杂，皮肤切口稍大E只能筛查血管性出血性疾病 2出血时间缩短的疾病可见于 A血管性血友病B血小板减少症C血小板功能缺陷症DDICE心肌梗死 3血块收缩率正常的疾病是 A特发性血小板减少性紫癜B血小板无力症C低纤维蛋白原血症D血友病E血小板贮存池病 4血小板血栓阻塞时间测定主要用于 A诊断血管性血友病B筛查血小板无力症C筛查血小板贮存池病D辅助诊断巨血小板综合征E筛查血管与血小板相关的疾病 5不属于血管性血友病因子（vWF）功能检查的试验是 AvWF 多聚体分析BvWF 的F结合能力CvWF 的胶原结合能力D血浆vWF 瑞斯托霉素辅因子E瑞斯托霉素诱导的血小板凝集 6瑞斯托霉素诱导的血小板凝集和ADP诱导的血小板聚集所不同的是 A血小板不被激活BvWF不参与CGPb/a起主要作用D与GPb/复合物无关E与血浆纤维蛋白原浓度相关 7适合于口服阿司匹林药效监测的血小板聚集诱导剂是 AADPB胶原C肾上腺素D花生四烯酸E瑞斯托霉素 8临床最常用的血小板聚集试验方法是 A全血阻抗法B光散射比浊法C微量反应板法DPRP透射比浊法E自发性聚集试验测定 9血小板颗粒缺陷时，ADP诱导的血小板A聚集率增高B聚集率正常C仅有一相聚集峰D聚集率轻度降低E可见一相和二相聚集峰 10下列参与血小板释放反应的诱导剂中，作用最强的是 AADPB肾上腺素C5HTDTXA2 E凝血酶 11下列除外哪种疾病外，一般毛细血管脆性试验阳性 A过敏性紫癜B血友病C血小板减少性紫癜D遗传性出血性毛细血管扩张症E血小板无力症 12下列除外哪种疾病外，出血时间可延长 A血小板减少性紫癜B血小板无力症C遗传性出血性毛细血管扩张症D血友病E血管性血友病 13出血时间测定器法的参考值A2.59.5分钟B16分钟C13分钟D大于20秒E2040秒 14血浆FDP的参考范围是A1.5mg/LB2.5mg/LC5.0mg/LD10mg/LE20mg/L 15阿司匹林耐量试验的含义是 A服用阿司匹林后测定其BTB服用阿司匹林2、4小时后测定BTC测定服药前后2、4小时的BTD测定服药前2、4小时的BTE测定服药前后3、6小时的BT 16MPV是指 A平均血小板体积B平均血小析数C血小板体积D外周血小板体积E富血小板悬液 17血块收缩不佳的指标为 A血块收缩率小于45%B血块收缩率大于45%C血块收缩率在50%70%D血块收缩率在80%90%E血块收缩率为80%左右 18下列哪种疾病可引起血块收缩不佳 A急性化脓性感染B心肌梗死C高纤维蛋白原血症D血栓性疾病E血小板减少症 19富含血小板血浆（PRP）制备的离心速度和时间为 A800r/min、35minB小于1000r/min、68minC2500r/min、912minD3000r/min、5minE大于4000r/min、5min 20血小板黏附率参考值范围是 A17%34%B35%52%C53%70%D71%88%E89%100% 21血浆D-Dimer升高最显著的疾病是 A冠心病B动脉硬化C急性心肌梗死D急性脑血栓形成E深静脉血栓形成 22经醋酸溶液沉淀的血浆优球蛋白中不包含的物质是 A纤溶酶B纤溶酶原C纤维蛋白原D纤溶抑制物E组织纤溶酶原激活剂 23蛋白C活性依赖凝固时间（PCAT）筛查的灵敏度可达100%的疾病是 A狼疮抗凝物B蛋白S缺陷C蛋白C缺陷DFV Leiden突变E凝血酶原基因突变 24活化蛋白C抵抗（APC-R）是指 ALeiden突变B凝血活性异常降低C凝血活性异常增高D抗APC抗体活性增高E基因突变，FVa不能被APC灭活 25血管性血友病B型主要是vWF A与凝血因子X结合下降B抗原含量下降C缺乏大的多聚体D与胶原结合能力下降E与F结合能力降低 26诊断血管性血友病特异性最高的试验是 AvWF多聚体分析B血浆vWF抗原C血浆vWF活性D血浆F：C水平EvWF的胶原结合能力 27血栓性疾病时，血浆中降低的物质是 A血栓素B2（TXB2）B纤维蛋白肽A（FPA）C血栓调节蛋白（TM）D凝血酶原片段1+2（F1+2）E血管性血友病因子抗原（vWF：Ag） 28FDP增加引起凝血酶时间（TT）延长的主要原因是 A抑制凝血酶活性B加速凝血酶的降解C干扰纤维蛋白的聚合D增强类肝素物质的抗凝作用E抑制凝血酶分解纤维蛋白原 29测定凝血酶时间（TT）时，加入“标准化”凝血酶的作用是 A去除高FDP浓度的影响B去除类肝素物质增高的影响C对不同标本的测定具有同样的灵敏度D保证凝血酶的浓度处于一定的水平E使不同实验室测定的结果具有可比性 30凝血酶时间（TT）延长时，加入鱼精蛋白可使其明显缩短，提示血浆中增高的是 A肝素或类肝素物质B纤维蛋白降解产物C狼疮抗凝物D纤维蛋白原E纤溶酶 31下列各项中反映外源性凝血途径的试验是 AAPTTBSCTCRTDCTEPT 32APTT延长而PT正常，最可能缺陷的凝血因子是 AFXBFCFDEFX 33溶栓治疗达到较好的治疗效果，凝血酶时间（TT）一般延长至参考范围的倍数是 A11.5倍B1.52倍C1.53.5倍D22.5倍E23倍34患者APPT延长，提示下列哪一组凝血因子缺陷 AF、F、FBF X、F、FCF、F、F、FgDF、F、FEF、F、F、F 35确定血友病的试验，下列哪项最为重要 AAPTTBPTCSTGT及其纠正试验D凝血酶原消耗试验及其纠正试验E凝血因子的凝活性及抗原含量测定 36血浆凝血酶原时间明显延长时缺乏的凝血因子最可能是 A、B、C、D、XE、 37血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P）阴性，下列哪项不符合 A原发性纤溶症BDIC进入晚期C正常人D可以排除DICE水浴温度未达37或纤维蛋白原的含量过低 38凝血酶时间延长，加甲苯胺蓝可以纠正，提示受检标本的哪一项异常 A血浆纤维蛋白原含量减低B原发性纤溶C纤维蛋白（原）降解产物增多D有肝素或类肝素样物质存在E肝脏病变 39关于出血性疾病的发病，下列哪项说法是正确的 A血管壁功能异常均为获得性B血小板功能异常均为遗传性C获得性凝血因子缺乏常为单一凝血因子缺乏D遗传性凝血因子缺乏一般多为多种凝血因子同时缺乏E先天性凝血因子缺乏症中的血友病甲最常见 40DIC时，你认为下列哪一组试验最有诊断价值 A血小板计数；PT时间；Fg；3P试验BAPTT、PT、TT、血块收缩试验CAT、PC、纤溶酶原降低、PTD血小板-TG、PF4和血清FDPE3P试验，FDP、出血时间 41女性，14岁，行扁桃体摘除术。手术后出现伤口止血困难，实验室检查：BPC计数、BT正常，APTT：58s（正常对照36s），F：Ag活性为8%，最可能的诊断是 A血友病AB血友病BC因子缺乏症D血小板无力症E血管性血友病 42二期止血缺陷常用的筛检试验是 ABT、PTBBT、BPCCPT、APTTDAPTT、BPCEBT、CT 43下列哪种疾病最易出现自幼关节反复自发出血 AITPB过敏性紫癜C白血病D血友病E大细胞性贫血 44血友病的发生与下列哪些凝血困子的缺陷有关 A、B、CX、D、E、 45凝血酶时间延长（TT）可作为DIC诊断指标之一是因为可反映血浆 A凝血酶活性增加B纤维蛋白原降低C纤9溶酶活性亢进D低凝血和（或）高纤溶状态E纤维蛋白降解产物增高 46血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）主要检测 AD-DimerBFDP中的D、E片段CFDP中的X片段D可溶性纤维蛋白单体（FM）EFM与X片段的复合物 47DIC时3P试验可呈阴性，是因为血浆中 AFDP浓度太高BD、E片段浓度太高C纤维蛋白原浓度太低D纤维蛋白单体（FM）缺乏EX片段与FM复合物缺乏 48出血时间缩短常见于 A血小板减少症B血小板贮存池病C血小板无力症D遗传性毛细血管扩张症E血栓性疾病 49血浆FDP升高最显著的疾病是 A恶性肿瘤B肝脏疾病C肾脏疾病D深静脉血栓E外伤及外科手术后 50血浆D-Dimer不增高见于 A肺栓塞B深静脉血栓C急性心肌梗死D原发性纤溶亢进E弥散性血管内凝血 51vWF合成减少，而其多聚体结构基本正常，可见于 AvWD 型BvWD A亚型CvWD B亚型DvWD M亚型EvWD N亚型 52鉴别原发与继发性纤溶亢进最佳的两项试验是 A血浆D-Dimer和血浆FDP定量B凝血酶时间（TT）和血浆3P试验C凝血酶时间（TT）和血浆3P试验D血浆优球蛋白溶解时间（ELF）和FDP定量E纤溶酶原和D-Dimer测定 53溶栓治疗有效的观察指标是 APTBAPTTC低相对分子质量肝素测定DBPC计数ED-Dimer 54D-Dimer测定的首选方法是 A间接血凝试验B胶乳颗粒凝集试验C胶乳颗粒浊度免疫分析D胶体金免疫渗透试验E酶联免疫吸附试验55一期止血缺陷常用的筛检试验有 APT、APTTBBT、BPCCBT、PTDAPTT、BPCEBT、CT 56血小板黏附率减低见于 A血栓性疾病B糖尿病C妊娠高血压综合征D血小板无力症E肾小球肾炎 57血小板黏附率增高见于 A血管性血友病B妊娠高血压综合征C肝硬化D血小板抑制剂的使用E尿毒症 58血小板聚集试验反映了 A血小板数量B血小板膜糖蛋白水平C血小板GPIb-复合物的活性D血小板GPb/a活性E血小板的释放功能 59下列哪项与遗传性因子X缺乏症不相符 A临床有延迟性症状BAPTT和PT均正常CBT正常D血小板功能正常E因子X：C增高 60血小板聚集减低，常见于 A糖尿高B口服避孕药物C高凝状态D血小板无力症E吸烟者 61在采用聚集仪测定血小板聚集试验时，下列哪种诱导出现单峰 AADP（1.0mol/ml）BADP（0.5mol/ml）C肾上腺素（0.5g/ml）D胶原（0.3g/ml） E瑞斯托霉素（1.5mg/ml）62血小板聚集率增高，常见于 A血小板无力症B巨大血小板综合征C肝硬化DVitB12缺乏症E糖尿病 63血小板聚集试验的质量保证要求不允许 A选用EDTA作抗凝剂B采血顺利，避免产生气泡C标本采集后应在3小时内完成试验D试验前10表面必须停用抑制血小板药物E注意诱聚剂的质量和浓度 64在血小板聚集试验中，ADP宜保存于 A室温B室温避光保存C04冰箱D4冰箱E20保存 65在一般临床实验室，测定-TG和PF4的方法是 AELISA法B免疫沉淀法CRIAD免疫扩散法E免疫电泳法 66-TG和PF4的测定可作为 A判断血小板数量指标B血小板活化指标C判断血小板形态学指标D分析血小板与出血相关性的指标E提供血小板聚集功能指标 67-TG主要由肾脏排泄，故可作为 A评价糖尿病预后B评价尿毒症预后C评价白血病预后D评价急性肾炎预后E评价SLE的预后 68下列下列哪些物质在血小板颗粒中不存在 ACa2+BvWFCPAI-1D凝血酶敏感蛋白（TSP）E-TG及PF4 69患者PT及APTT同时延长，提示下列哪一组凝血因子有缺陷 A因子、TFB因子、V、C因子PK、HMWKD因子、E因子、 70在用ELISA法测定-TG时，茶碱的作用是 A保持血小板活化状态B抑制血小板活性C防止血小板聚集D防止血液凝固E破坏血小析膜蛋白 71TXB2减少常见于 A血栓前状态B糖尿病C心肌梗死D脑血栓形成E服用阿司匹林类药物 72血小板活化因子测定与下列哪种疾病无关 A过敏性哮喘B心脑血管疾病C血友病D肾脏疾病E妊娠 73在-TG和PF4测定中，选择的抗凝剂 A3.8%枸橼酸钠B0.109mol/L枸橼酸钠C5%EDTA-Na2溶液D草酸盐抗凝剂E肝素抗凝剂 74血浆TXB2水平反映了A内皮细胞的功能状态B血小板功能状态C凝血因了的活性状态D纤溶系统的活化E抗凝作用和血栓状态 75在下列血浆指标项目中，能较好地反应血栓性疾病的诊断和疗效评价的是 ATXB2增高BTXB2减低C6-酮-PGF1水平增高D6-酮-PGF1水平下降ETXB2与6-酮-PGF1比值增高 76在TXB2或6-酮-PGF1ELISA法测定中，以OPD显色常选择的比色波长为 A474nmB492nmC540nmD600nmE640nm 77特发性血小板减少性紫癜（ITP），PAIgG增高的患者比例一般为 A小于40%B60%C80%D95%E100% 78下更哪项不符合过敏性紫癜 A出血性毛细血管中毒症B一种变态反应性出血性疾病C是血小板或凝血因子异常所致的出血性疾病D是由血管壁通透性或脆性增加所引起的E好发于青年人和儿童 79患者STGT试验主要反映受检血浆的下列哪一项的生成情况 A因子a、TF、Ca2+复合物B因子Xa、Va、Ca2+、PF3复合物C因子因子a、TF复合物D凝血酶E因子a、a、Ca2+、PF3复合物 80下列哪项不符合遗传性毛细血管扩张症 A是一种常染色体显性遗传的血管病变B表现为皮肤、黏膜局灶性毛细血管扩张C少数病人可出现束臂试验阳性D一般有凝血试验异常E这种病人可表现为消化道出血，鼻出血等症状 81下列结果哪项不符合特发性血小板减少性紫癜患者的实验室检查 ABT延长B血小板数减少CPT延长D血块收缩不良EPDW可增高 82下列哪项检查结果符合特发性血小板减少性紫癜 A出血时间正常，TT和PT延长B血小板计数正常，血块收缩良好，凝血时间正常C血小板数减少，血块收缩不良，BT延长D.Fg减少，凝血酶时间及凝血酶原时间延长E血小板数减少，MPV和PDW均减低，血小板膜抗体为阳性 83下列哪项不符合特发性血小板减少紫癜 A本病以外周血中血小板减少、血小板生存时间缩短为特征B本病的发病机制可能与血小板抗体和单核吞噬细胞系统有关C血小板数减少，PT、APTT均异常DPAIgG增高，PAC3和PAC4出增高E骨髓涂片显示巨核细胞成熟障碍 84血小板无力症，表现为下列哪种成分缺陷 AGPb/aB凝血因子CPF3DGPIb聚集成复合物EP-选择素 85巨大血小板综合征，其主要的病理基础为 A血小板颗粒成分缺陷BGPb-或GPV的缺陷C血小板致密颗粒缺陷DP-选择素缺陷E血小板数量减少 86在F缺陷时，实验室或临床表现为 AAPTT正常BSTGT正常CPT异常D临床无出血症状E纤维蛋白原明显减少 87临床上以皮肤紫癜和黏膜出血为主要表现的疾病，应选用五列哪一组作为筛选性试验 A血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量测定B活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间C血小板计数、出血时间、血块收缩时间D束臂试验、出血时间、血小板计数E凝血酶时间、纤维蛋白原定量测定、D-Dimer测定 88引起继发性纤维蛋白溶解症的原因是 At-PA或u-PA的含量增多B尿激酶、链激酶的应用CPAI增多或活性增高D因子激活，激肽释放酶生成Et-PA或u-PA的含量减低或功能减弱 89诊断DIC可以选下列哪组作为筛选试验 ABPC、BT、CTBBPC、PT、纤维蛋白原测定CTT、3P试验和血清FDP测定D优球蛋白溶解时间、3P试验和TTEBPC、TT测定 90下列哪项不符合原发性纤溶亢进症的实验室检查 A血浆Fg含量明显降低，ELT明显缩短B血、尿FDP明显增高C3P试验阳性，D-Dimer增多Dt-PA或u-PA活性增高E血浆PLG减低和（或）PL活性增高 91患者STGT试验延长15s，用硫酸矾吸附血浆及正常血浆均能纠正，用正常血清不能纠正，提示缺乏 A因子缺乏B因子缺乏C因子缺乏D因子缺乏E血循环中存在抗凝物质 92下列哪项不符合含因子抵制剂血浆的检验结果 AAPTT延长不被正常血浆所纠正B因子：C、：C、：C水平正常C延长的SPTG不被正常血浆和正常血清纠正D复钙时间延长不被正常血浆纠正E因子抗体滴度增高 93血友病患者，F：C为0.5%（正常对照为98%），F：Ag为3%（正常对照为98%），可确诊为 A重型血友病A，CRMB重型血友病A，CRM+C中型血友病A，CRMD中型血友病A，CRM+E轻型血友病A，CRM 94目前唯一能单纯反映微血管功能的检查是 A出血时间B毛细血管脆性试验C阿司世林耐量试验D毛细血管镜检查E3P试验 95下列哪项说法不符合DIC的有关理论 A体内有血小板聚集，生成病理性凝血酶B大量血小板和凝血因子被消耗，生成病理性凝血酶C通过内激活途径发生继发性纤溶亢进D纤溶系统被抑制E可有血管内凝血发生 96下列哪项有助于高凝状态的形成 A血小板减少B血流速度增加C血管壁内皮细胞损伤D血液中凝血因子含量减低E抗凝血酶含量增多 97DIC的实验室检查，一般不会出现下列哪项 ABT延长BCT延长CPT延长DTT延长EBPC增多 98下列哪项组合是错误的 A血友病时，APTT延长B严重肝病时，PT延长C继发性DIC早期，3P试验阳性D原发性血小板减少性紫癜时凝血酶消耗试验正常E血小板无力症时，BP延长 99下列关于易栓症时血栓形成机制组合错误的是 AAT缺陷不能抑制凝血酶和FXaB异常纤维蛋白症不能生成纤溶酶CPS缺陷不能生成APC和灭活FVa、aDAPC-R、FVa缺陷异常FVa不被APC灭活Et-PA缺乏不能激活纤溶酶原 100下列与肝病出血原因无关的是 A凝血因子和抗凝蛋白消耗过多B凝血因子和抗凝蛋白合成减少C循环抗凝物质和血FDP增多D类肝素抗凝物质灭活增多E血小板减少及其功能障碍 101下列不符合遗传性因子PS缺陷症的是 A有深静脉血栓形成BPS：Ag减低CAPTT和PT正常DPS：Ag增高EBT正常 102下列哪项说法不符合抗凝血酶活性检测的有关理论 A在该试验中，加入过量的凝血酶，使其与受检者血浆中的抗凝血酶形成1：1复合物B剩余的凝血酶作用于带有对硝基苯胺（PNA）显色基团的发色底物S-2238C裂解出的PNA呈颜色变化D剩余的凝血酶越多，裂解产生的PNA越多，显色越深E显色越深，表明抗凝血酶活性越低 103血小板表面相关抗体和补体测定对原发性血小板减少性紫癜的诊断意义，下列哪项是错误的 APAlgG增高BPAC3也可增高C是特异性试验DPAlgM增高E需结合临床分析 104下列哪项不是明确诊断依赖维生素K凝血因子缺乏所必要进行的试验 AFV：C水平测定B促凝血酶原激酶试验C：C测定DFX：C测定EF：C测定 105血浆纤维蛋白原检测，下列哪种疾病其含量减少 A糖尿病B多发性骨髓瘤C急性感染D原发性纤溶症E急性心肌梗死 106下列说法错误的是 AAPTT正常，PT异常，提示内源凝血途径缺陷BAPTT正常，PT异常，提示外源凝血途径缺陷CFX缺陷的患者APTT、PT可均正常DAPTT异常，PT正常，提示内源凝血途径缺陷EAPTT、PT均异常，提示共同途径缺陷 107血小板聚集途径以下哪项是错误的 AADP途径BTXA2途径CvWF 途径DPAF途径E胶原途径 108下列哪一项是发现血小板无力症的最简便试验 A血涂片上血小板分散不堆集B血小板聚集试验减低，但对瑞斯托霉素有反应C血块收缩不良D出血时间延长E单克隆抗体证实缺乏GPb/a 109关于凝血酶时间测定及甲苯胺蓝纠正试验，下列哪项叙述不正确A凝血酶时间（TT）测定是体外提供凝血酶B纤维蛋白原量和质有异常可使TT延长C若循环抗凝血酶类物质存在，TT延长D甲苯胺蓝可中和肝素和肝素类抗凝物质E若TT时间延长被甲苯胺蓝纠正，不能确定存在肝素或类肝素物质 110凝血酶时间（TT）参考值（手工法） A1214sB1618sC23minD510minE15min 111在使用链激酶或尿激酶溶栓治疗时，可选用下列哪种指标监护 ASPTGBPCTCTTDvWF ：Ag测定ERVVT 112血小板的第二相聚集是指 A组织损伤后产生的ADP所引起的聚集BTXA2引起的聚集C由血小板释放的内源性致聚剂诱导的反应D胶原所引起的聚集E凝血酶所引起的聚集 113患者血浆PT延长，蝰蛇毒时间（RVVT）正常，下列哪一项正确 A因子和V缺乏B因子和X缺乏C因子X缺乏D因子缺乏E因子和PF3缺乏【A2型题】114有一闭塞性脉管炎病人服用新抗凝片，一个月后出现皮肤片状瘀斑，腰部疼痛，有深部肌肉血肿及肉眼血尿。入院后检查有轻度贫血外，白细胞及血小板计数正常，肝功能正常，血小板功能检查正常。APTT及PT均延长，纤维蛋白原2g/L。3P试验（一），优球蛋白溶解间120mim，引起出血的原因为 ADICB血友病ACVitK依赖凝血因子缺乏D血小板功能缺陷病E原发性纤维蛋白溶解 115女性，12岁，从5岁开始患有鼻出血、牙龈出血。此次月经初潮量多，左膝关节肿痛。实验室检查：出血时间延长，阿司匹林耐量试验阳性，APTT比正常对照延长13s，vWF：Ag降低，患者最可能的诊断是 A血管性血友病B血友病AC因子缺乏症D过敏性紫癜E遗传性毛细血管扩张症 116男性，16岁，自幼常有鼻出血，外伤后曾有出血不止。本次拟行扁桃体摘除，术前检查出血时间3min，凝血时间15min，APTT试验为62s（对照38 s），在考虑病因时可除外哪项 AF、F、F含量少B凝血酶原严重减少C纤维蛋白原严重减少DF单纯减少EFX、F含量减少 【A3型题】男性，45岁，确诊慢性肝病10年，反复牙龈出血、鼻出血及皮肤紫癜半年住院。体检：面色灰蝉，可见肝掌及蜘蛛痣，皮肤散在瘀点、瘀斑，肝肋下未及，脾肋下4.5cm，腹水症（一）。117下列何项凝血检查一般最早出现异常 APTBCTCAPTTD凝血酶凝固时间E凝血酶原消耗时间 118检验结果凝血酶原时间16s（对照12 s）表示下列哪组凝血因子缺乏 A、B、C、D、E、 119本例引起出血最主要的原因可能是 AICB原纤C肝病DvWDE血友病 【A4型题】 男性，18岁。踢足球后左膝关节肿胀疼痛就诊。检查：左膝关节局部肿胀，压痛明显，膝关节及其周围有大片瘀斑，其兄有血友病甲的病史。 120下列哪组APTT纠正试验诊断为血友病A A正常新鲜血浆能纠正B正常新鲜血浆不能纠正C正常血清能纠正，正常新鲜血浆能纠正D正常血清不能收正，正常BaSO4吸附血浆能纠正E正常血清能纠正，正常BaSO4吸附血浆不能纠正 121如本患者诊断为血友病A，则会出现 AF促凝活性部分明显减少BF相关抗原轻度减少C血小板功能异常D服阿司世林使出血加重EF促凝活性部分明显增多 122假如此患者为vWD，除下列哪项外均正确 A型为常染色体显性遗传性疾病B血小板计数正常，BP延长或阿司匹林耐量试验延长C血小板粘附功能降低D口服消炎痛、潘生丁均可使出血加重EvWF增多 女性，30岁，月经量增多半年，皮肤瘀点、瘀斑2个月就诊。实验室检查：Hb90g/L，WBC8.9109/L，BPC42109/L，血小板相关抗体阳性，骨髓象示巨核细胞增生明显活跃，以颗粒巨为主。 123该病例最可能的诊断是 ATTPBITPC巨大血小板综合征D血友病EDIC 124可能出现哪组实验室检查的异常 ABT延长，CT正常，血块退缩不佳，凝血酶时间正常BBT正常，CT延长，血块退缩正常，凝血酶时间正常CBT延长，CT延长，血块退缩不佳，凝血酶时间延长DBT延长，CT正常，血块退缩正常，凝血酶时间正常EBT正常，CT正常，血块退缩不佳，凝血酶时间延长 125如果BT、CT、凝血酶时间均延长，血块退缩不佳，可考虑为ATTPBvWDC血友病DDICEEvans综合征 男性，28岁，自幼有鼻出血史，有时出血时间达12小时之久，近5年有牙龈出血，其间有无痛性血尿，平时有指划破后不易止血，经检查确诊为FX缺乏症。 126下列关于FX叙述正确的是 A为内源凝血途径的始动因子B为外源凝血途径的始动因子C在血液凝固过程中起辅因子作用D属维生素K依赖性凝血因子E属凝血酶敏感的凝血因子 127该病例可能出现下列哪组实验室检查的异常 AAPTT延长，PT正常，TCT正常BAPTT正常，PT延长，TCT正常CAPTT延长，PT延长，TCT正常DAPTT延长，PT延长，TCT正常EAPTT正常，PT延长，TCT延长 128下列说法正确的是 AAPTT延长见于F缺乏症BPT延长见于血友病BCAPTT、PT均延长见于因子缺乏DAPTT延长可由纤维蛋白原减少引起EPT延长一定有纤维蛋白原减少及血中有FDP等抗凝物质 129下列关于APTT和PT正确的是 AAPTT试剂中以兔脑粉为激活剂BPT值超过正常对照10秒以上为异常CINR（国际标准化比值）为PT结果表达的一种方式DPT试剂中所含的物质可激活F，启动内源凝血系统EAPTT值超过正常对照3秒以上为异常 【B1型题】 A缩短或较正常以照延长3秒以上B1.5g/L，或进行性下降C100109/L，或进行性下降D升高或阳性E活性低于50% 若某患者被诊断为DIC，则 130血小板可能 131血浆Fg可能 132PT最可能 133F：C活性可能 134D-Dimer可能 A肝病出血倾向B血友病AC过敏性紫癜DDICEITP 135消耗性凝血障碍 136凝血酶原及其他维生素K依赖凝血因子合成减少 137F凝血活性缺乏 138血管壁变态反应 AAPTT延长，PT正常，加正常新鲜血清能纠正BAPTT正常或延长，PT延长，加正常血浆能纠正CAPTT延长，PT延长，TT延长，加正常血浆不能纠正DAPTT正常，PT正常，TT延长，加甲苯胺蓝纠正EAPTT正常，PT正常，TT延长，加正常血浆能纠正 139血友病B 140严重肝脏疾病 141抗凝物质 142类肝素物质 A因子、B因子Va、Xa、Ca2+、PF3C因子Va、aD因子、a、Ca2+E除Ca2+以外全部凝血因子 143正常人贮存血浆中含有 144正常人新鲜血浆中含有 145APC能灭活 146组成凝血酶原酶的是 A凝血因子B凝血因子C凝血因子D凝血因子E凝血因子V 147内源凝血途径的始动因子是 148可溶性纤维蛋白转变为不溶性纤维蛋白需要的是 149属于VitK依赖凝血因子是 A血小板第3因子B微管、微丝C膜下细丝D血小板活化因子E血小板促生长因子 150具有促进血小板聚集作用的是 151对维持血小板形态，释放和收缩起重要作用的是 A血小板表面相关抗体和补体测定BBPC计数，束臂试验，BTC血涂片上血小板分散不堆集DSDS-凝胶电泳中检出vWF多聚体结构异常EPT 152患者以皮肤黏膜出血为主要临床表现，常用的筛选试验是 153检查血小板无力症最简便的试验是 154血管性血友病实验室诊断敏感性高、特异性强的是 155外源凝血系统最常用的筛选试验是 APTTPTTT A正常正常正常B异常异常异常C正常异常正常D异常正常正常E异常异常正常 156凝血因子缺乏 157凝血因子V缺乏158凝血因子缺乏159凝血因子缺乏160凝血因子缺乏161DIC晚期【X型题】162血小板计数常用的方法有 A免疫比浊法B发光法C显微镜计数法D电阻法E激光法 163诊断ITP时，一般用下列哪项指标 A血小板计数B血小板平均体积C骨髓涂片检查D血小板寿命测定E血小板抗体检查 164血小板数量减少的疾病有 A急性白血病B急性大出血C急性溶血DDICE肝硬化 165血小板数量增多的疾病有 ADICBITPC肝病D急性溶血E脾切除术后 166出血时间延长常见于 A血小板减少症B血栓性疾病C高凝状态D血小板贮存池病E遗传性毛细胞血管扩张症 167出血时间测定常用于 A凝血因子活性下降的判断B外科手术的出血筛选试验C抗血小板药物的监控D诊断血友病E诊断巨大血小板综合征 168BT测定质量保证的要求 A注意穿刺的深度及血流速度B选用Duke法C穿刺位置的正确选择D忌服影响血管和血小板功能类药物E注意保暖 169弥散性血管内凝血（DIC）的病理生理特点 A血小板聚集B病理性凝血酶生成C纤维蛋白在微血管内沉积D微血栓形成E原发性纤溶亢进 170血块收缩不佳见于 A血小板减少症B血友病C血小板无力症D低纤维蛋白原血症E凝血因子V缺乏症 171下列哪些疾病表现出PAgT减低 A血管性血友病B肝硬化C巨大血小板综合征D糖尿病E血栓性疾病 172下列哪些疾病表现出PAgT增高 A血管性血友病B肝硬化C肾小球肾炎D骨髓增生性疾病E血栓性疾病 173常用的PAgT测定方法有 A比浊法B比色法C循环血小板聚集检测D体外自发性血小板聚集体检测E聚集仪测定法 174下列哪些疾病表现出PAgT的减低 A口服避孕药B血小板无力症C巨大血小板综合征D高-脂蛋白血症E无纤维蛋白原血症 175PAgT试验质量保证要求 A选用枸橼酸盐抗凝剂B选用EDTA抗凝剂C采血顺利，避免产生气泡D试验前十天必须停用抑制血小板药物E注意诱聚剂的质量和浓度 176-TG和PF4增高常见于 A高凝状态B血栓性疾病C血小板减少症DvWDE血友病 177血浆和血小板内的P-选择素含量增高见于 A巨大血小板综合征B血小板减少症C急性心肌梗死D脑血栓E肺梗死 178下列哪些实验能反映纤溶亢进 AELTBPLGCPCTDSTGTED-Dimer 179能够反映管壁内皮细胞功能的检查是 A6-酮-PGF1BSTGTC去甲基-6-酮-PGF1D内皮素（ET）E血栓调节蛋白（TM） 180过敏性紫癜可伴有的临床症状为 A皮肤紫癜B心血管症状C脑功能紊乱D关节症状E泌尿系统症状 181下列哪项可引起继发性血小板减少性紫癜 ASLEBEvans综合征CDICD高血压E恶性淋巴瘤 182下列哪项疾病属于血小板功能异常性疾病 A血小板减少症B血小板无力症C巨大血小板综合征DITPEMDS继发血小板功能异常 183ITP的诊断标准包括 A多次实验室检查血小板计数减少B脾不肿大或轻度肿大C骨髓检查巨核细胞数增多或正常DPAIg增多E骨髓巨核细胞均为成熟细胞 184目前“凝血常规”检验项目主要包括 AAPTTBvWF：Ag测定CPT DTTEFg定量测定 185对弥散性血管内凝血（DIC）诊断有意义的试验是 A白细胞计数B血小板计数C出血时间D纤维蛋白原定量E血浆D-Dimer定量第二部分 参考答案一、名词解释1是指皮肤毛细血管被刺破后自然出血到自然止血所需的时间。BT主要反映毛细管与血小板的相互作用，包括皮肤毛细血管的完整性与收缩功能、血小板数量与功能、血管周围绳索缔组织万分、血管内皮细胞的功能等。2在富含血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）中加入不同种类、不同同浓度的激活剂，如ADP、胶原（collagen，COL），肾上腺素、花生四烯酸等，由于血小板聚集，导致PRP的浊度降低，透光度增加，血小板聚集仪可以通过连续的光电迅号转换而将血小板的聚集过程记录并以聚集曲线显示，自动计算出血小板聚集曲线的斜率，不同时间的聚集百分率和最大聚集率等参数。3血栓素B2（TXB2）和丙二醛（MDA）是血小板花生四烯酸代谢中环氧化酶途径的稳定代谢产物，阿司匹林能不可逆性地抑制环氧化酶活性，使TXB2和MDA合成受阻，直至骨髓生成新的血小板才能重新恢复环氧化酶活性。通过观察单次剂量服用阿司匹林后血小板TXB2或MDA生成恢复至服药前水平的时间，可以反映PST，健康人PST一般为712天。4在正常人血浆中加入APC后，由于APC可使FVa和Fa灭活，故可使APTT明显延长。若在待测血浆中加入APC后，其APTT不延长或延长不明显，则称为APC-R。引起APC-R的原因可能是：存在APC的抗体；存在APC的某种抑制物；蛋白S缺乏；由于基因突变等导致FVa和Fa不被APC灭活；某种尚不明确的机制。因此，检测APC-R对血栓性疾病的诊断有意义。5也称许兰-亨诺综合征（Schonlein-Henoch syndrome）。一种变态反应出血性疾病，主要是由于机体对某些致敏物质（过敏原）发生变态反应而引起全身性毛细血管壁的通透性和（或）脆性增加，导致以皮肤粘膜出血为主要表现的临床综合征。6原发性纤溶：由t-PA或u-PA激活PLG转变为PL所引起的纤维蛋白（原）溶解过程为原发性纤溶。二、简答题1在富含血小板血浆（PRP）中加入致聚剂，血小板发生聚集，血浆浊度减低，透光度增加。将此光浊度变化记录于图纸上，形成血小板聚集曲线。2血小板无力症（thrombosthenia），亦称Glanzmamm病；巨血小板综合征，亦称Bernard-Soulierz综合征；贮藏池病（storage pool disease）；血小板第3因子（PF3）缺乏症，亦称血小板病（thrombopathia）。3血栓前状态也称血栓前期，是指血液有形成分和无形成分的生物化学和备液流变学发生某些变化，这些变化可以反映：血管内皮细胞受损或受刺激；血小板和白细胞被激活或功能亢进；凝血因子含量增高或被活化；抗凝蛋白含量减少或结构异常；纤溶成分含量减低或活性减弱；血液黏度增高或血流减慢等一系列的病理状态。4PAIG增高：见于ITP、同种免疫性血小板减少性紫癜（多次输血、输血后紫癜）、药物免疫性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、Evans综合征、良性单株丙球蛋白血症等。90%以上ITP患者的PAIg增高，若同时测定PAIgM、PAIgA和PAC3，则阳性率可高达100%。观察病情：经治疗后，ITP患者的PAIg水平下降；复发后，则又可升高。5原理：应用抗血小板膜GPIb、GP和GPa单抗与受检血小板膜相应糖蛋白特异反应的原理，通过放射免疫分析定量测定血小板膜相应GP的含量。临床意义：GPIb缺乏见于巨大血小板综合征；GPb/a缺乏见于血小板无力症。三、论述题1一期止血缺陷是指血管壁和血小板异常所引起有止血功能缺陷。常用的筛检试验包括出血时间（BT）和血小板计数（PLT）。其筛检试验在临床应用时可分为以下四种情况：（1）BT和PLT都正常：除正常人外，多数是由于单纯血管通壁通透性和（或）脆性增加所致的血管