粪便的临床医学检验及意义

.粪便的临床医学检验及意义1 粪便一般检查正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、纤维素、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水等组成。1.1 参考值颜色与性状 正常成人的粪便为黄褐色成形软便；婴儿呈黄色或金黄色不成形糊状便。1.2 临床意义1.2.1 黏液脓血便 细菌性痢疾粪便多为黏液脓血便，阿米巴痢疾粪便呈暗红色果酱样，以血为主，有特殊腥味。1.2.2 稀汁样便 见于各种感染性腹泻或非感染性腹泻，尤其是急性肠炎。1.2.3 柏油样便 呈黑色。上消化道出血5070ml即出现柏油样便，其隐血试验为阳性。1.2.4 米泔样便 呈白色淘米水样，见于霍乱、副霍乱患者。1.2.5 鲜血便 见于直肠、结肠息肉和肿瘤、肛裂及痔疮等。1.2.6 白陶土样便 见于阻塞性黄疸。1.2.7 球形硬便 见于便秘。1.2.8 扁平带状便 见于直肠或肛门狭窄。1.2.9 胨状便在坚硬的粪表面附着少量黏胨，为痉挛性便秘的特点，如溃疡病出血、胃炎出血、食管静脉曲张破裂等；某些慢性菌痢病人也可排出类似的粪便。1.2.10 凝块样便 为脂肪及酪蛋白消化不全所致，呈蛋花汤样外观，多见于婴儿消化不良。1.2.11 绿色便 因肠蠕动过快，胆绿素尚未转变成粪胆素所致，多见于婴幼儿腹泻。1.3 注意事项1.3.1 标本取材时应注意留取异样部位的粪便，采集后应立即送检。1.3.2 注意食物及药物对粪便检查的影响，如蔬菜使粪便呈绿色，动物血使粪便呈黑色，消化道钡剂后粪便呈灰白色， 服用中药山道年、大黄后粪便呈紫色。1.3.3 避免尿液、月经血混入粪便。2 粪便显微镜检查2.1 参考值正常粪便中白细胞偶见，红细胞无，结晶少量，细菌少量。2.2 临床意义2.2.1 白细胞增多 见于肠炎，如痢疾志贺菌引起的菌痢，其他病原菌引起的肠道感染，以及过敏性肠炎及钩虫病、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。2.2.2 吞噬细胞(macrophage) 与脓细胞同时出现，见于细菌性痢疾及溃疡性结肠炎。急性出血性肠炎有时可见多核巨细胞。2.2.3 红细胞 见于肠道下段炎症出血时、痢疾、下消化道肿瘤、溃疡性结肠炎、直肠息肉等。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞。2.2.4 肠黏膜上皮细胞 肠道炎症时可见增多。2.2.5 上皮细胞 大量上皮细胞出现为肠壁炎症的特征，如结肠炎、假膜性肠炎。2.2.6 结晶 特殊结晶如菱形结晶，常见于胃肠道出血后的粪便中；夏科莱登结晶见于过敏性肠炎、肠道溃疡、寄生虫感染、阿米巴痢疾等。2.2.7 真菌 大量使用抗生素后引起真菌二重感染所致。如肠道菌群失调，白色念珠菌感染，假膜性肠炎；普通酵母菌引起轻度腹泻。2.2.8 细菌 八联球菌常见于消化不良性水泻便中。2.3 注意事项2.3.1 粪便采集后应在l小时内及时检查，放置过久会破坏粪便中的有形成分。2.3.2 查阿米巴滋养体应从粪便脓血部分取材或采用肛拭法采样，保温送检。3 食物残渣检查3.1 参考值正常粪便中常可见到植物纤维，其他残渣少见。3.2 临床意义3.2.1 脂肪 有中性脂肪及脂肪酸。见于急、慢性胰腺炎、胰头癌及小儿腹泻等。3.2.2 淀粉颗粒 有同心性线状的不规则块状物。见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全等。3.2.3 其他残渣 如有肌纤维、植物纤维等，增多见于肠蠕动亢进和腹泻。4 结晶检查4.1 参考值正常粪便中可见少量磷酸盐、草酸钙、碳酸钙等结晶。4.2 临床意义夏科-莱登(Charcot Leyden)结晶为无色透明的棱形结晶，常在阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现。5 粪便寄生虫检查5.1 临床意义5.1.1 寄生虫卵 用于寄生虫感染的诊断，如蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、带绦虫卵等。5.1.2 原虫滋养体和包囊 用于肠道原虫感染的诊断，常见的有阿米巴原虫：用于阿米巴痢疾的诊断，在典型的酱红色黏液便中可见到大滋养体，并同时可见夏科-雷登结晶。蓝氏贾弟鞭毛虫：主要感染儿童和旅游者，引起腹泻。隐孢子虫：现认为该虫是引起免疫缺陷综合征和儿童腹泻的主要病原。6 粪便隐血检查上消化道少量出血时，红细胞被消化而破坏，在显微镜下不能被发现，称为隐血。粪便隐血检查对消化道出血的诊断有重要价值。6.1 参考值化学法(常有邻甲苯胺法、还原酚酞法)： 阴性免疫法(常有ELISA、免疫斑点法)： 阴性6.2 临床意义6.2.1 消化道病变 消化道溃疡、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉等隐血试验阳性。消化性溃疡时，呈间断性阳性。6.2.2 消化道肿瘤 如胃癌、结肠癌、直肠癌等隐血试验持续阳性。6.2.3 药物致黏膜损伤 如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等引起黏膜损伤使隐血试验阳性。6.2.4 全身性病变 如血友病、急性白血病、恶性网状细胞病、紫癜、败血症等隐血试验也可为阳性。6.3 注意事项6.3.1 采用化学法检验时要尽量避免食物、药物造成的假阳性结果，受检者在检查前3天内禁食动物血、肉、肝脏、富含叶绿素食物和中药。另外，大量维生素C存在可呈假阴性。6.3.2 某些药物如铁剂、铋剂等以及齿龈出血、鼻出血等造成的假阳性结果。参 考 文 献1王建洲,陆希明.三种便潜血试验测定方法的比较J;哈尔滨医药;2005年02期.2王莉.胶体金试纸与联苯胺法检测隐血的比较J;临床检验杂志;2002年03期.3高茂馗,束国防.免疫法与化学法测定隐血的比较J;临床检验杂志;2004年01期.