第七章 麻醉

.第七章 麻醉一、填空题 1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为： 、 、 、 、 。 2、椎管内阻滞包括 、 、 。3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于 mmol/L，尿糖低于 ，尿酮体 。4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食 小时，禁饮 小时，以保证胃排空。 5、临床上依诺伐（Innovar）是指 与 按 配成的合剂。6、麻醉前用药，常用药物分成四类 、 、 、 。 7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第 腰椎，因为脊髓下端一般终止于 。 8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中 和 属酯类， 和 属酰胺类。 9、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于 、舒张压低于 较为安全。 10、根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为 级 。 11、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在 和 之间。 12、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约 ml, 但脊蛛网膜下腔仅为 ml。二、判断改错题 1、肌松药主要分两类：非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。2、腰麻术后头痛主要是低压性头痛，其特点是坐起时加重，平卧后减轻或消失。3、腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关，而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显的关系。4、局麻药毒性反应一旦发生，应给予少量硫喷妥钠，防止抽搐发生。 5、对于高血压病人，目前主张降压药可维持至手术当日，避免因停药而引起血压波动。 6、麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。 7、一甲亢病人，基础代谢率控制欠佳，为避免入手术室病人过于紧张而诱发，应加大术前用药即鲁米那和阿托品剂量。 8、术前病人精神紧张者，可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种用药措施属于麻醉前用药。 9、硬膜外阻滞中，有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于脊神经根和脊髓表面。三、选择题A型题1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为 。 A100mg B200mg C300mg D400mg E500mg2、决定硬膜外阻滞平面的最主要因素是 。 A药物容积 B药物比重 C药物浓度 D病人的体位 E给药的速度3、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于 。 A消除病人紧张情绪 B减少全麻药用量 C提高痛阈 D防止误吸 E产生遗忘作用4、各种神经纤维粗细不同，最后被局麻药所阻滞的纤维为 。 A交感神经 B副交感神经 C运动纤维 D感觉纤维 E植物神经5、各神经节段在体表均有解剖标志，由此可见平脐线为 。 AT4 BT5 CT8 DT10 ET126、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破 。 A棘上韧带 B棘间韧带 C黄韧带 D硬脊膜 E蛛网膜 B型题A氯胺酮 B硫喷妥钠 C羟丁酸钠 D维库溴铵 E阿曲库铵7、使咽喉支气管敏感性增加，易引起喉痉挛及支气管痉挛的药物是 。8、哮喘病人应选择的全麻诱导药物为 。9、哮喘病人应选择的肌松药为 。10、可降低脑代谢率及氧耗量，对脑细胞有一定保护作用的药物 。11、经霍夫曼降解的药物为 。A0、250、5% B0、51% C12% D0、150、3% E1、52、5%在神经阻滞中：12、利多卡因常用浓度为 。13、布比卡因常用浓度 。14、丁卡因常用浓度为 。A80mg B100mg C150mg D400mg E1000mg下列局麻药，成人一次限量各为15、普鲁卡因为 。16、利多卡因为 。17、丁卡因为 。18、布比卡因为 。A马尾丛综合征 B霍纳氏综合征 C脊髓前动脉综合征 D仰卧位综合征 EMendelson综合征19、臂丛神经阻滞可出现 。20、蛛网膜下腔阻滞可出现 。21、硬膜外阻滞可出现 。A东莨菪碱 B安定 C巴比妥钠 D哌替啶 E氟哌利多22、具有镇吐作用 。23、抗胆碱药为 。24、具有镇痛作用 。A托起下颌 B静注皮质激素 C加压给纯氧 D环甲膜穿刺 E气管切开发生下列情况，可采取何种措施：25、舌后坠 。26、轻度喉头水肿 。27、轻度喉痉挛 。C型题A筒箭毒碱 B阿曲库铵 C两者都是 D两者都不是28、哮喘病人忌用 。29、具有组胺释放作用 。30、经霍夫曼降解 。31、去极化肌松药包括 。A硬脊膜 B蛛网膜 C两者都是 D两者都不是32、硬膜外阻滞，穿刺针经过 。33、腰麻穿刺经过 。34、椎管阻滞，穿刺针经过黄韧带之前，已经过 。35、穿刺针进骶管，须经过 。A阿托品 B肾上腺素 C两者都是 D两者都不是36、全麻病人麻醉前用药可选择 。37、为防止局麻药中毒辣反应，如无禁忌，可在局麻药中加入 。38、甲亢病人麻醉前用药可选择 。39、老年体弱，恶病质病人，麻醉前用药选择 。40、一旦出现心跳骤停，进行心肺复苏时可选用 。A硬膜外阻滞 B蛛网膜下腔阻滞 C两者都有 D两者皆无41、恶心呕吐可发生于 。42、术后头痛可发生于 。43、呼吸抑制可发生于 。44、全脊髓麻醉可发生于 。A硬膜外阻滞 B蛛网膜下腔阻滞 C两者都有 D两者皆无45、鞍区阻滞属于 。46、骶管阻滞属于 。47、椎旁阻滞属于 。X型题48、现代麻醉学包括： 。A临床麻醉学 B重症监测治疗 C疼痛治疗 D急救复苏 E各种ICU病房49、临床上常选用琥珀胆碱进行气管插管，但下列哪些情况不应使用 。 A严重创伤 B烧伤 C截瘫 D老年病人 E重症肌无力 50、围术期一旦发生返流和误吸，其结果取决于 。 A误吸物的量 BpH值 C误吸物的性质（血液、固体等） D发生的时间 E麻醉药的种类 51、腰麻平面取决定 。 A用药容积 B用药比重 C病人体位 D注药速度 E穿刺间隙 52、麻醉前用药目的在于 。 A消除病人紧长，焦虑及恐惧心情 B提高病人痛阈 C减少睡液分泌，以防发生误吸 D消除因手术或麻醉引起的一些不良反射 E减少全麻药用量及其副作用53、琥珀胆碱的副作用包括 。 A心动过缓 B血清钾升高 C眼压升高 D胃内压升高 E术后肌痛 54、预心气管内插管时严重的心血管反应是十分必要的，预防方法有 。 A加深麻醉 B先行喉头及气管内表面麻醉 C使用短效降压药 D给予足够的肌松药 E给予强心药 55、引起局麻药毒性反应的常见原因有 。 A血浆药物浓度过高 B局麻药总量超过了病人的耐量 C误注入血管内 D作用部位血供丰富，未酌情减量 E病人因体质衰弱而耐受力降低56、全麻期间预防返流和误吸是非常重要的，主要措施包括 。 A减少胃内容物滞留 B上胃管 C使用H2受体阻滞剂 D抗酸药 E必要时行清醒插管57、霍纳氏综合征包括下列症状 。 A同侧瞳孔缩小 B同侧瞳孔增大 C眼睑下垂 D面部潮红 E鼻粘膜充血四、名调解释 1、控制性降压 2、基础麻醉 3、MAC 4、CVP 5、复合麻醉五、问答题1、简述全麻的并发症？2、简述ASA分级？3、简述麻醉前用药目的及常用药物？4、椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？参考答案一、填空题 1、全身麻醉 局部麻醉 椎管内阻滞 复合麻醉 基础麻醉2、蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 骶管阻滞3、8.3 (+) 阴性 4、12 45、氟哌利多 芬太尼 50：16、安定镇静药 催眠药 镇痛药 抗胆碱药 7、2 L1椎体下缘，或L2上缘 8、普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 9、180mmHg 100mmHg 10、III 11、T4 T10 12、120150 2530二、判断改错题1、错 将两个药名互换2、对3、对4、错 应为地西泮 5、对 6、错 并非完成全一致 7、错 不应使用阿托品 8、对 9、对三、选择题1、D 2、A 3、D 4、C 5、D 6、C 7、B 8、A 9、D 10、B 11、E 12、C 13、A 14、D 15、E 16、D 17、A 18、C 19、E 20、A 21、C 22、E 23、A 24、D 25、A 26、B 27、C 28、C 29、C 30、B 31、D 32、D 33、C 34、D 35、D 36、A 37、B38、D 39、A 40、C 41、C 42、B 43、C 44、A 45、B 46、A 47、D 48、ABCD 49、ABCE 50、ABC 51、ABCDE 52、ABCDE 53、ABCDE 54、ABC 55、ACDE 56、ABCDE 57、ACDE 四、名词解释 1、控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压。 2、基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。 3、MAC： 指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 4、CVP：中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为612cmH2O。 5、复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。五、问答题：1、答：（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压 （6）心律失常 （7）高热、抽搐和惊厥2、答：ASA（即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级：I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作 IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁 V：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人3、答：麻醉药用的目的在于：消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。提高病人的痛阈。抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。常用药物：安定镇静药（安定：咪唑安定）； 催眠药（鲁米那）； 镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）； 抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）4、答：引起恶心呕吐的原因：麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。牵拉腹腔内脏。术中辅用哌替啶有催吐作用。处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg）.