社会医学重点整理

.第一章绪论社会医学是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科学，它综合了生物医学与社会科学的研究方法及成就，是医学与社会科学之间相互渗透而发展起来的一门交叉学科。社会因素1. 政治2. 经济：决定性因素3. 法律4. 教育5. 社会保障6. 环境保护7. 行为生活方式8. 卫生服务社会医学的研究内容:1.研究社会卫生状况，主要是人群健康状况对象：群体方法：社会调查目的：开展社会“诊断” 寻找主要的社会卫生问题 发现重点保护的人群及重点防治对象2.研究影响人群健康的因素，特别是社会因素方法：现况调查、回顾性调查及前瞻性调查目的：研究各种因素特别是社会因素对人群健康的影响，对现有的社会卫生问题进行社会病因学分析，为制订社会卫生策略提供科学依据。3.研究社会卫生策略与措施 针对存在的卫生问题及产生问题的原因提出改善社会卫生状况，提高人群健康水平的综合性社会性策略与措施，即提出社会医学的“处方”。 研究与保护人群健康相适应的政治、经济、法律和文化教育等方面的策略与措施。三次卫生革命：第一次卫生革命 目标：以传染病、寄生虫病、地方病和营养不良性疾病为主要防治对象 社会卫生策略：主要通过制订综合性卫生措施和环境卫生工程措施，研究有效疫苗和生物制品制备，推行广泛免疫接种计划，消毒、杀虫及灭鼠计划，使得急、慢性传染病发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命显著延长。 第二次卫生革命 目标：以慢性非传染性疾病为主攻目标。主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、糖尿病和精神病等。 社会卫生策略：通过综合卫生措施，发展早期诊断技术，提倡三级预防，早发现早治疗，提高治疗效果，加强疾病监测，特别是控制与疾病发生发展密切相关的危险因素，改善生态和生活环境，提倡建立健康的行为生活方式，控制吸烟、酗酒、吸毒，提倡合理营养和体育锻炼，通过各种健康促进及健康教育措施，降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率。第三次卫生革命 目标：以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。 社会卫生策略：总结第一、二次卫生革命的经验与教训，发展社会医学，使卫生事业适应医学模式转变的客观需要，必须转变健康旧观念，树立健康新观念，树立大卫生观念，加强社会卫生措施，大力防治“文明病”、“社会病”，推行自我保健，家庭保健和发展社区卫生服务，有可能在社会经济发展基础上，将生活质量与健康水平提高到一个新阶段。 社会医学的基本任务：1 倡导积极的健康观和现代医学模式，保护和增进人群的身心健康，提高人群的生活质量2 改善社会卫生状况，提高人群健康水平3 发现社会卫生问题，制定卫生政策与策略4 开展特殊人群和特种疾病预防保健，促进人群健康第二章 医学模式医学模式（medical model）：医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括，不同的医学模式反映不同历史阶段医学发展的特征、水平、趋向和目标。掌握新医学模式对医学和社会的作用1.对卫生服务的影响：医学模式从生物医学模式转变为生物一心理一社会医学模式，与此相适应的医疗卫生服务已向四个方面扩大：从治疗服务扩大到预防服务，从技术服务扩大到社会服务，从院内服务扩大到院外服务，从生理服务扩大到心理服务2.对传统医学的影响：生物心理社会医学模式的的四个新的医学目的(医学发展的优先战略)a.预防疾病和损伤，促进和维持健康b.解除由疾病引起的疼痛和痛苦c.对疾病的治疗，对不治之症的照料d.避免早死，追求安祥死亡3.对医学教育的影响: 世界卫生组织提出医学教育改革三个方面：a.面向21世纪需要，医疗卫生服务体系必须进行改革b.医生必须是“五星级”： 医疗服务的提供者、决策者、信息传播者、社区领导者、卫生服务管理者c.医学教育本身必须进行改革： 医学教育的评价标准：社会效益 对于医学生培养：人文科学素养 综合能力创新能力 树立终生教育的观4.对预防医学的影响: a推动了预防医学理论的研究b.新的健康观促进了预防医学向更高层次发展c建立“高危”的概念：高危环境 高危因素 高危人群d建立三级预防策略：病因预防 临床前期预防 临床预防5.对临床医学的影响：a.医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变b.医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变积极健康观：健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。”亚健康状态：指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。 生物、心理、社会医学模式：是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析、思考，和处理疾病与健康问题的科学观和方法论。生物、心理、社会医学模式的涵义： 揭示了医学观的动态性 肯定了生物医学的价值 确立了社会、心理因素的重要地位 立体地探索了健康的概念第三章 社会因素与健康社会因素影响健康的基本规律和特点：1.泛影响性：是指作用的发散性，即一种社会因素可导致全身多个器官及系统发生功能变化。2.恒常性与积累性：社会因素对人类产生稠密的和持久的作用，即为作用的恒常性。社会因素作用的积累是指社会因素以一定的时序作用于人体，可形成应答累加及功能损害累加或健康效应累加作用。3.交互作用：社会因素作用人类健康常常是以交互作用的方式产生效应，主要是由于其因果关系的多元性所决定的。一种社会因素可以直接影响人群健康，也可以作为其它社会因素的中介，或以其它社会因素为中介作用于健康社会因素影响人群健康的主要途径：1.影响人们物质和精神需要的满足、2.影响健康与疾病的界定3. 直接损害或保护健康 4. 影响卫生保健系统和求医行为社会因素对个体健康的作用机制1.感知觉系统-社会因素作用的门户2.神经-内分泌-免疫调节网络-社会因素的中介 3.中枢神经系统（脑）-社会因素作用的控制器经济发展水平与健康：1. 经济发展促进人群健康： 经济发展是居民健康的物资基础社会经济的发展可改善人们的生活水平和生活质量促进健康状况的提高，有利于增加卫生投资，可通过对教育的影响间接影响人群健康。2. 经济发展给人类带来了新的健康问题：环境污染 生活方式的改变 现代病的出现心理健康问题 人口流动的增加 负性社会事件增多3. 人群健康水平提高促进经济发展人群健康水平提高必将对社会经济发展起着推动作用，主要表现：提高期望寿命、智力水平和资源消耗减少。 社会制度的涵义有三层：一是社会形态：如社会主义制度、资本主义制度二是指各种具体的社会制度：如政治制度、经济制度、法律制度三是指各种社会组织的规章制度：如考勤制度、奖惩制度社会制度对健康的影响：1. 不同分配制度影响居民健康：财富合理分配有利于居民健康，贫富分化不利于人群健康2. 社会制度对卫生政策的决定作用：卫生政策和方针应坚持面向大众的基本原则才能有效 提高居民健康水平3. 社会制度影响人的行为：社会制度通过规定行为模式，提倡或禁止某些行为，可以达到促进健康的效果，如禁止吸毒，控制烟草，规范食品生产等。社会支持（social support）:是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上帮助。支持是人的基本社会需要，获得社会支持不是被动的，而是一个互动过程。家庭:是以婚姻和血缘关系组成的社会基本单位。家庭结构、功能和关系处于完好状态有利于增进家庭成员的健康。 家庭关系与健康: 家庭关系协调，气氛和谐，有利于家庭成员生理心理调节控制处于稳定状态，促进身心健康。人口发展与健康:1.人口数量与健康 :人口数量过多对人类健康影响主要包括以下几个方面：a加重社会负担，影响人群生活质量b加重教育及卫生事业的负担，影响人口质量 c加重环境污染和破坏 2.人口结构与健康 : 人口年龄结构与健康 衡量人口年龄结构的指标主要有老年人口系数和儿童少年人口（1岁以下人口数）系数 。 人口性别结构与健康 人口的性别结构是指男、女性人口分别在总人口中所占的百分比。 3. 人口流动与健康: 人口流动可促进经济繁荣及社会发展，给居民健康带来有利影响。但是，人口流动会出现一些特殊的卫生问题，给医疗卫生工作提出了新的要求。卫生服务的功能可分为两个方面：即保健功能和社会功能。卫生事业发展与健康 : 卫生服务的基本功能 卫生资源与健康 卫生服务的组织实施与健康精神文化的分类1.智能文化 包括科学技术、生产生活知识等，主要通过影响人类的生活环境和劳动条件来作用于人群健康；2.规范文化 包括社会制度、教育、法律。风俗习惯、伦理道德等，主要通过支配人类的行为生活方式来影响人群健康；3.思想文化 包括文学艺术、宗教信仰、思想意识等，主要通过影响人们的心理过程和精神生活作用于人群健康。 第十一章 健康危险因素评价与健康管理健康危险因素评价（Health Risk Appraisal）:是研究致病危险因素与疾病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术，是社会医学研究的方法，也是预防疾病，促进健康的方法。 健康危险因素评价需要的资料：1当地性别年龄别疾病死亡率（一般选择当地该年龄组最重要的并具有确定危险因素的1015种疾病作为评价对象）2个人健康危险因素资料（5类）a行为生活方式:如吸烟、饮酒、体力活动和使用安全带等。b环境因素:如经济收入、居住条件、家庭关系、生产环境、心理刺激和工作紧张程度等。c生物遗传因素:如年龄、性别、种族、疾病遗传史和身高、体重等。d医疗卫生服务:如定期体格检查、X线检查、直肠镜检查、乳房检查和阴道涂片检查等。e疾病史:除上述4类因素外，还应详细询问患病史、症状、体征及相应检查结果健康危险因素评价的步骤：资料收集-资料分析（危险因素转换成危险分数、计算组合危险分数、计算存在的死亡危险、计算增长年龄、计算危险降低程度）-个体评价和群体评价健康危险因素评价的个体资料收集的方式： 1.问卷调查法 2.一般体格检查 3.实验室检查等健康危险因素评价的人群资料收集的途径: 死因登记报告、疾病监测、回顾性调查健康管理定义： 以不同健康状态下人们的健康需要为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，并制定相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会的行为，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的全过程。 健康管理的意义（一）有助于医疗费用的控制（二）有助于改善个体和群体健康状况（三）有助于推动医疗系统的变革第九章 社会医学的研究方法社会医学的研究方法：调查研究 实验研究 评价研究 德尔菲法 文献研究社会医学的研究步骤：选择课题陈述建设-制定研究方案-收集资料-整理和分析资料-解释结果问卷设计的原则1目的性：问卷的所有问题都必须依据研究目标，根据研究假设提出来。研究目标是根据研究目的拟出的可以衡量的一系列项目。所以，问卷上问题的提出以目标为依据，调查到的资料才能与研究目标相符合，达到研究的目的。2实用性：问卷的提问必须用词得当，容易被理解，不抽象，不模棱两可，避免使用专业术语。要考虑到应答者知识和能力等。3反向性：问卷的设计与研究步骤恰好相反，问卷中的问题，是在考虑了最终想要得到的研究结果上反推出来的。这样就保证了问卷中问题与研究目的的一致性，同时由于已经充分考虑了问题的统计分析方法，也避免了无法分析和处理的问题与答案。资料收集常用的方法有：1.分发问卷法 2.集合调查法 3.信访法 4.访谈法1.分发问卷法：指先把问卷分发给调查对象，经过一定时间由调查员去收集问卷的方法。(1)优点：节约经费和时间、不存在调查员个人因素的影响2)缺点：不能完全保证问卷填写内容的真实性或混入他人的意见、漏填与偏倚、由于调查对象对问题的误解或不理解，容易错填或漏填。2.集合调查法： 把调查对象召集起来，分发问卷。先由调查员讲明调查的目的意义及填写方法，再进行填写。调查员在被试者填写后当场收集问卷。1)优点：节约经费和时间、回收率高(2)缺点：不能及时发现被试者的误填及错填、被试者互相间的影响导致调查结果的偏倚3. 信访法：一般是通过邮寄问卷给被调查者，由他们自己填答问卷后寄回。1)优点：节约经费和时间、调查范围广(2)缺点：应答率低、问卷无法列入较复杂的问题、研究对象较受限制4. 访谈法： 由经过培训的调查员询问调查对象，填写调查表。1)优点：灵活性好、应答率高、可以用复杂问卷2)缺点：经费较多、费时间、易出现访谈偏误定性研究的特点：1.注重事物的过程，而不是事物的结果2.是对少数特定人群的研究，其结果不能外推3.需要和研究对象保持较长时间的接触4.结果很少用概率统计分析定性研究方法的实际应用1辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差2验证因果关系，探讨发生机制 3分析定量研究出现矛盾结果的原因 4了解危险因素的变化情况 5快速评价技术，为其它研究提供信息问卷的一般结构：封面信 指导语 问题和答案 编码问卷设计的步骤：明确研究目的-建立问题库-设计问卷初稿-试用和修改-信度和效度检验效度(validity ）：测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度信度(reliability) ：对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。卫生服务：以满足人们健康需要为目的，使用卫生资源，由卫生相关部门向人们提供预防、医疗、康复保健、健康指导等一切卫生活动的总称。卫生服用研究：从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生系统为一定的目的使用卫生资源，向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的过程。当今国际社会在卫生服务研究领域中较为普遍关注的三个问题是：提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力，即保证卫生服务利用的社会公平性；控制医药费用，提高卫生服务的社会效益和经济效益；改进卫生服务质量，提高居民健康水平。第十三章 社会卫生状况一、研究社会卫生状况的意义（一）社会医学的重要组成部分（二）卫生事业科学管理的基础工作（三）探索卫生状况变化和发展趋势，取 得经验教训社会卫生指标（比较重要）：社会卫生状况指标由两部分组成，一是人群健康状况指标，二是一些影响人群健康状况且已指标化了的社会因素指标。可归纳为下列几类：一、卫生政策指标（一）国家及地方政府部门对卫生事业的重视程度。（二）卫生资源分配的足够程度和公平程度。（三）社区参与改善卫生状况的程度。（四）卫生组织机构和管理体制的完善程度。二、社会经济指标（一）国民生产总值（gross national product GNP）是反映国民经济发展水平的通用指标（二）社会生产总值（三）居民平均收入 （四）劳动人口的就业率和失业率（待业率） （五）12岁或15岁以上成人识字率 （六）人均住房面积及热量摄入量 三、人口统计指标（一）人口数与人口密度（二）人口构成指标：1. 性别构成 2.年龄构成 （三）人口自然变动指标人口自然增长率四、社会卫生条件指标 （一）常用的生活卫生条件指标有：1.人均住房面积。2.基本卫生设备（水冲厕所、污物处理、安全水供应和排水系统、居室采光）。3.人均主要食物消费量，摄入主要营养素的质和量，大气、水、土壤及食品的污染指标等。（二）常用的劳动卫生条件指标有：1.接触有害有毒职业人口占总人口的百分比。2.工厂企业基本劳动保护措施及实施情况。3.工人定期体检和休养制度。4.职业病及职业中毒的发（患）病率等。五、卫生服务指标：卫生服务指标的涉及面比较广，其中最主要的是医疗卫生服务需要量及利用率，卫生资源和医疗卫生费用指标六、卫生行为指标：卫生行为对健康有明显影响，但比较缓慢。不良卫生行为（如吸烟、饮酒、吸毒。性乱交等）对健康的影响不可轻视。常用的卫生行为指标有：吸烟率、人均吸烟量、经常饮酒人在人群中百分比、人均酒精消耗量等。七、人群健康指标（一）个体健康与人群健康（二）人群健康状况评价指标1.人口统计指标（1）出生率 亦称粗出生率。高出生率表明20岁以下的母亲和高龄妇女的分娩率高，分娩间隔短，因而母子健康较差，死亡率较高。了解出生率的动态有助于计划生育、妇幼卫生工作。（2）死亡率 又称普通死亡率或粗死亡率。各国死亡率差别较大，高的可达27，低的在5以下，我国约7左右。死亡率的高低受人口年龄构成影响甚大。老年、婴儿死亡率高，幼年、少年和青年死亡率低。（3）年龄别死亡率 亦称年龄组死亡率。年龄别死亡率有其自身规律：婴儿死亡率高，幼儿死亡率迅速下降，1015岁最低，青年期较平稳，壮年期以后就逐渐升高。婴幼儿死亡率经努力比较容易下降，而老年死亡率下降难度大。（4）婴儿死亡率 该指标是一个敏感、综合的指标，不仅反映直接影响婴儿健康的卫生问题，而且也反映母亲的健康状况、产前和产后的保健水平，以及婴儿保健水平和环境卫生状况等婴儿死亡率的下降与众多的社会、经济因素有关，很少是一项社会医学措施作用的结果。婴儿死亡率是评价人群健康状况常用的指标，也是评价社会、经济发展和人口生活质量的一个重要指标。（5）新生儿死亡率 婴儿愈是幼小，死亡率愈高。该指标有助于评价婴儿死亡漏报的可能性。新生儿死亡率高低与围产期保健密切相关。（6）围产儿死亡率 该指标是评价妇幼保健，尤其是围产期保健的重要指标。好多好多，没完了，不想粘贴了，你自己弄吧第十二章 生命质量评价生命质量（quality of life,简称QOL）又称生活质量、生存质量。 在社会学领域多译为生活质量-主要评价个体物质生活质量 在医学界多译为生命质量-主要评价个体与健康相关生命质量WHO将生命质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验。生命质量反映了个人期望与实际生活状况之间的差距。健康相关生命质量”（health related quality of life, HRQOL）.HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和个体满意度。健康状态和主观满意度构成了描述生命质量的主要内容。 一、生命质量评价的内容 （一）生理状态 1. 活动受限：躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降。 2. 社会角色受限：人的社会角色表现为担当一定的社会身份、承担相应的社会义务、执行相应的社会功能。 3. 体力适度：主要指个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和虚弱感。 （二）心理状态 所有的疾病都会给病人带来不同程度的心理变化，主要是情绪和意识。 1. 情绪反应：是生命质量测量中最敏感的指标。 2. 认知功能：在生命质量测量中不是一个敏感的指标。 （三）社会功能状态 社会交往：社会融合、社会接触、亲密关系。 社会资源：是指个人的社会网络与社会联系。 有无能力满足社交需要是衡量一个人能否正常生活的标准之一。 （四）主观判断和满意度 1. 对自身健康和生活判断：指个人对其健康状态、生活状况的自我评判，是生命质量的综合性指标。 2. 满意度和幸福感 二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。 满意度是对待事件的满意程度，是人的有意识判断。而幸福感是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力感。 （五）其他内容二、生命质量评价的方法标准化量表评价法 选择或建立量表量表的来源：1. 现成量表2. 新制定的量生命质量评价的应用 应用领域：临床医学、预防医学、药学及卫生管理学等领域； 研究对象：包括各年龄和各疾病人群。 HRQOL在临床医学的应用主要集中在肿瘤和慢性非传染性疾病。一、人群健康状况评定二、 疾病负担的评估三、卫生服务效果的评价四、药物或治疗方法的选择五、卫生资源配置与利用的决策六、健康影响因素与防治重点的选择 第十四章 社会卫生政策和策略卫生政策(health policy)：指由政府或权威机构以社会健康为根本利益依据，制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略、目标与指标、对策与措施的总称。卫生政策的功能：导向 (guide) 调控 (adjustment) 分配功能 (distribution卫生政策的特点：利益、价值取向 目标取向 合法性、权威性、强制性 功能多样性 过程阶段性 卫生政策制定：政策问题界定-政策议程-政策的实施 卫生政策分析方法：利益相关集团分析政策图解法场力分析法 SWOT分析初级卫生保健概念(definition)： 初级卫生保健是最基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方法和技术，是社区的个人和家庭通过积极参与，普遍能够享受的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健。 新时期我国卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。.