新生儿的生理特点

. 新生儿的生理特点 概念l “新生儿期”主要是指胎儿从母亲子宫内娩出到外界生活的适应期，由于这段时期新生儿的身体系统各个脏器功能的发育尚未成熟，临床上一般将新生儿分为三类：l 足月儿: 胎龄满37周至不满42足周的新生儿。l 早产儿: 胎龄满28周至不满37足周的新生儿。l 过期产儿:胎龄满42周以上的新生儿。l 新生儿免疫功能低下，体温调节功能较差，因而易感染，护理起来必须细心、科学、合理体格标准l 项目 出生时 满月时l 体重（千克） 2.5-4.0 男婴5.03 女婴4.68l 身长（厘米） 47-53 男婴57.06 女婴56.17l 头围（厘米） 33-34 男婴38.43 女婴37.56l 胸围（厘米） 约32 男婴37.88女婴37.12出生时评估l 目的：l 判断新生儿的重要生命体征有无异常，是否需要立即进行复苏；l 判断宫内生长发育状况，决定相应的保健措施；l 判断有无严重的先天畸形或产伤，决定紧急处理措施2、评估内容l 出生后即刻生命体征评估 将新生儿置于保温环境中，然后立刻判断有无呼吸、心率，观察皮肤颜色。如无呼吸，则应先清理呼吸道后进行触觉刺激，如拍打脚底或快速按摩后背。如仍无呼吸则按新生儿窒息进行复苏，并根据心率及肤色决定复苏措施。以上过程应在新生儿出生后2030秒内完成。l Apgar评分 Apgar评分是对新生儿出生后短期内健康状况的综合评估，应在产后1、5、10分钟各评一次评估内容l 检查有无严重畸形和产伤 主要从体表观察有无畸形，如脑积水、脊柱裂、脊柱畸形或肿物如脑膜膨出，脊膜膨出、骶尾畸胎瘤等，四肢畸形，外生殖器畸形，肛门闭锁，皮肤有无异常的色素沉着、丘疹、溃疡、破损或水肿等。 体格发育评估 全面体格发育评估是根据详细的形态指标，如体重、身长、胸围、头围、上臂围等测量指标来判断。l 胎龄评估 胎龄评估是判断胎儿的成熟度，估计出生后生活能力的重要指标。外观l 头相对较大，占身长的14，头围3344厘米，前囟2X22.5X2.5厘米，在1岁-1岁半闭合，后囟一般在6-8周完全闭合，可辨识骨缝，头发或多或少。初生时两眼紧闭或定视，很少睁开。口腔粘膜干燥，舌短而宽，两颊内侧有隆起的脂肪垫，俗称“螳螂子”，有助于哺乳时含住奶头。耳骨软，胸呈圆桶型，比头围小1-2厘米。乳房稍突起有结节。腹膨隆，脐带脱落后形成脐窝；因为血液多集中于躯干部及内脏，肝脏可以在肋缘下2厘米以内。外观l 脊柱呈直形，尚无前凸和后凸的正常弯曲。骶尾略凹，四肢短小，呈外伸和屈曲姿势。手紧握，小腿略内弯，膝向外，足底扁平，指(趾)甲细长。男婴阴囊大小不等，往往有轻度鞘膜积液；睾丸多降至阴囊内，使阴囊呈悬垂状，可有生理性包皮或前列腺肥大，这均属正常。女婴小阴唇相对的大，大阴唇发育好，能遮住小阴唇，处女膜微突出。全身皮肤娇嫩坚韧而有弹性，初生时皮肤为浅紫色，手足掌面呈青紫，等到血液含氧浓度增加后青紫消退，逐渐转为玫瑰色。体态特点l 新生儿神经系统发育尚不完善，对外界刺激的反应是泛化的，缺乏定位性。大家会发现，新生儿的身体某个部位受到刺激时，全身都会发出动作。清醒状态下，新生儿总是双拳紧握，四肢屈曲，显出警觉的样子；受到声响刺激，四肢会突然由屈变直，出现抖动。大家会认为新生儿受了惊吓，其实这是新生儿对刺激的泛化反应，不必紧张。l 新生儿颈、肩、胸、背部肌肉尚不发达，不能支撑脊柱和头部，所以新手爸爸妈妈不能竖着抱新生儿，必须用手把新生儿的头、背、臀部几点固定好，否则会造成脊柱损伤。这也是减少新生儿溢乳的有效方法。 皮肤l 皮肤娇嫩、粉红、富有弹性。皮肤外覆一层胎脂，具有保护皮肤，减少散热的作用。胎毛于出生时已大部分脱漏，但在面部、肩上、背上及骶尾部扔留有较少的胎毛。皮肤角化层较薄，表面缺乏溶菌素，皮 下血管丰富，汗腺分泌旺盛，汗多，大小便 次数多，尤其母乳喂养的宝宝大便次数多， 如果不经常洗澡护肤，这些有害的代谢产物 就会不断刺激皮肤，特别是颈部、耳后、腋 下、腹股沟、臀部等皮肤褶皱处，很容易发 生皮肤溃烂或感染。皮肤色斑 l 青斑：多见于骶尾部、臀部、手足、小 腿等部位，呈蓝灰色，形状大小不一，不高 出皮肤，无不适。这是皮下色素细胞堆集的 结果，又称“胎斑”或“胎记”，不需要治 疗，多于4岁时自行消失。l 红斑：为云状红色痣，又称毛细血管 瘤。常见于眼睑、前额以及颈后部，这是接 近皮肤表面的微血管扩张所致，大约1岁左 右可消失。l 草莓状痣：表面似草莓状凹凸不平，医 学上称草莓状血管瘤，至6个月时可以长得 很大。劝家长不要担心，有的3岁左右会消失，即使不消失也可以进行治疗，但不主张在 新生儿期治疗，当然特殊部位 影响发育者除外。l 牛奶咖啡斑：顾名思义呈 牛奶咖啡色、大小不等的斑 块。可在婴儿四肢或躯干见 到，少数几块对婴儿健康无妨 碍，如果数量很多，则应看小 儿神经科医生。新生儿视觉、听觉和嗅觉l 视觉：近视眼，范围很有限，只能看清20-25厘米远的东西，视野只有成人1/3，对光反映敏感，明亮光线时会眨眼。l 听觉：出生后3-7天新生儿的听觉逐渐增强。会以各种方式表达听到了声音。若有突然的声响发生时，闭眼的宝宝会立即睁眼或眨眼，特别喜欢轻松、柔和、愉快的声音。l 嗅觉：嗅觉系统已发育成熟，对剧烈的气味反映强烈，很喜欢妈妈身体的味道。l 味觉：能分辨出甜酸苦辣的味道，对酸味或过苦过咸的味道表现出很痛苦，比较喜欢奶味和甜味。体温l 由于新生儿体温调节中枢尚未发育完善， 体表面积相对大，皮下脂肪层薄，皮下血管 丰富，保温能力比较差，容易散热。当吃奶不 足、外界温度偏低或有疾病时，即可表现为体 温不升。尤其是早产儿、低出生体重儿出生时 合并窒息的新生儿，以及有其他异常的高危新 生儿，更容易出现体温不升，测体温常在35 以下，称为低体温(正常腋下体温3637， 肛温36.237.8)。因此，炎热季节新生儿的卧室应注意通风，并供给足够的水分，冬天要为新生儿保温、以防冻伤及硬肿症的发生。体温升高 如超过这个温度说明新生儿发热，新生儿发热的原因很多，但常见于以下几方面。l 1.环境温度过高而致的发热 如热水袋、空调而致室温过高。l 2.脱水热 在炎热的夏天出生的新生儿，由于大汗、进奶少等因素而发生脱水，随之出现体温升高达3840不等，但新生儿一般情况好，精神反应正常，给予喂水或补液后体温会迅速下降，发热很少超过一天以上，称为“脱水热”。这种发热只须补充足够的液体即可。不须采取其他特殊处理。l 3. 感染性疾病脱水热l 喂养不足或居室温度过高时，由于新生儿 蒸发性散热增加会造成脱水，由于脱水，发生 脱水热，一般不会太高，体温腋温超过37， 或肛温超过37.8。新生儿对热的耐受性差， 如果体温超过39以上并持续较长时间，不仅 可引起高热抽风，还可能导致永久性脑损伤， 甚至遗留下神经系统后遗症。生理体重下降l 宝宝在出生后一周内体重都会有正常的生理性下降，一般在出生后24天，宝宝体重可以下降6%9%，最多不超过10%，一般在10天左右恢复至出生体重，也有的晚至第三周才恢复到出 生体重，但这并不影响以后的发育，父母不用过分紧张。一旦体重恢复， 随着月龄及哺乳量的增加，体重会迅速增加，一般每天可增30克以上。自主呼吸必备条件l 呼吸系统发育完善 l 有充足的表面活性物质 l 呼吸中枢健全 l 呼吸道通畅 呼吸1. 新生儿呼吸浅而快，出生时每分钟4060次左右，有时节律不齐，以腹式呼 吸为主。不仔细观察看不出胸部抬起，而只看见宝宝肚子上下起伏。最初 的几天呼吸中枢尚未发育完善，有时呼吸不规则，甚至会出现呼吸暂停， 尤其是早产儿呼吸暂停更易发生。有时表现为突然呼吸停止，面部发紫，四肢软弱无力。如憋气时间超过20秒，伴心率少于100次/分及发绀，称之为“呼吸暂停”。因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合症。2. 经过23日后逐渐平稳，有规律，安静时约为20-40次/分，但在 哭泣、吃奶时呼吸节律会加快。如持续超过60-70次/分称为呼吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳。循环l 怀孕4周开始胎儿有心跳，812周建立了完善的体内循环。胎儿血为 混合血，氧气和营养物质是经胎盘和母亲进行交换的。l 胎儿出生后，其血液循环发生重大变化：l 脐带的结扎；肺血管阻力降低；卵圆孔和动脉导管功能性关闭。宝宝出生后心率仍 很快，每分钟140次左右，2天后降为120-140次/分，波动在90160次分之间，哭闹时可达160180次/分。l 由于末梢血流缓 慢，血红蛋白偏高，且易受摄食、啼哭等因素的影响。新生儿的血流分布多集中于躯干和内脏，故肝、脾常可触及，四肢容易发冷和出现青紫。脾脏相对较大随着月 龄增长，末梢血液循环会逐步得到改善。l 有的新生儿于生后最初内天内可听到心脏杂音，可能与动脉导管暂时未闭有关，杂音一般在一周之内消失。如果心脏杂音持续存在，应该做进一步检查，以排除先天性心脏病。 消化系统l 吞咽功能已完善，但食管下段括约肌松弛，贲门括约肌松弛，胃呈水平位，幽门发育较好，故易出现溢奶现象。生后一、两天内常呕吐浅黄色或咖啡色粘液，这是因胎儿消化道的分泌物和通过产道吞咽的羊水、粘液及血液所致。消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高，有利于流质及乳汁中营养物质的吸收，但肠腔内的毒素易进入血循环，引起中毒症状。除淀粉酶外，其他消化酶已分泌。胃容量l 一天新生儿：5-7毫升（相当于一个玻璃球大小）l 三天新生儿：22-30毫升（一个大号玻璃球）l 七天新生儿：44-59毫升（乒乓球大小）大便l 正常新生儿出生后1012小时内开始排墨绿色胎便。有的新生儿在娩出过程 中即排便。起初两天大便呈墨绿色、黑棕色，称为胎便；吃母乳后大便呈 棕黄混杂的颜色；34天左右转为金黄色软便，呈糊状，不成形，每天好 几次。若生后24小时一直未排便，且伴有腹胀、呕吐，呕吐物为黏液或羊 水，应考虑是否存在消化道梗阻，应当及早看医生，检查是不是有先天性 畸形或胎便黏稠。l 母乳喂养儿的大便为金黄色，糊状，每日排便25次。牛乳喂养儿的大便为淡黄色，呈均匀硬膏状，每日排便12次。小便 l 新生儿出生时膀胱中已有少许尿液。大多数新生儿出生后6小时排尿，少数延迟至第二天才排尿，但如生后24小时不排尿，应引起注意；如生后48小时仍不排尿，应查找原因。新生儿出生后最初几天由于摄入水分较少，而新生儿本身所需水分较多，所以，一开始尿量及排尿次数均较少，大约一周后尿量明显增多，满月前尿量增至25045Oml日。出生后24小时内排胎便。l 刚开始尿液是砖红色的，含有较多的尿酸盐l 观察是否排尿：观察时，屁股下垫布垫，不要用尿不湿，否则 有点尿都吸收了。l 大小便是衡量新生儿是否吃饱的重要标准。怎么知道宝宝吃饱了l 有些妈妈不知道宝宝的奶量，总怕宝宝吃不饱。仔细观察：你的宝宝是否会自动吐出奶头；每天是否换68次很湿的尿片以及排大便25次；他的体重每星期是否平均增加100克到200克左右；他的肤色是否健康、皮肤和肌肉是否有弹性，如果一切正常，那就说明宝宝吃的很好！血液系统l 新生儿血容量的多少与脐带结扎的迟早有关，一般情况下为80ml公斤体重，但如果推迟5分钟结扎脐带，可使血容量增加到120ml公斤体重，多获得35%的血容量，同时也使红细胞计数及血红蛋白量增加。新生儿初生时的血红蛋白可达150230克/升，生后一周内逐渐下降，至生后23个月时血红蛋白降至100110克/升，称为生理性贫血。早产儿血红蛋白浓度下降至最低值为生后6周。l 白细胞：新生儿为15-20109/L ，三天后明显下降，五天后接近婴儿值血液正常值l 中文名称 英文缩写 第1日 第27日 第2周 l 红细胞 （1012/L）RBC 5.7* 5.25.7 4.2 l 血红蛋白测定 (g/L) HGB 180195 163180 150 l 白细胞 (109/L) WBC 20 15 12 l 中性粒细胞 N% 0.65 0.40 0.35 l 淋巴细胞 L% 0.20 0.40 0.55 l 血小板 (109/L) PLT 150-250 150-250 150-250 神经系统l 新生儿脑体积相对较大，其重量占出生体重的1012；但脑沟、脑回、神经鞘未完全形成，骨骼肌运动逐板发育不完善。所以，对下级中枢的抑制能力较弱，俗出现不自主或不协调的动作。l 新生儿出生时已具备完善的觅食、吸吮、吞咽、恶心、呕吐、拥抱，握持等生理反射，温度觉较灵敏，但嗅觉较弱、听觉迟钝在神经系统方面，由于大脑功能发育尚不完善，故会出现不自主的运动；新生儿具觅食、吸吮、吞咽、伸舌头等非条件反射；味觉发育良好，嗅觉较弱；痛觉较迟钝，触觉和温觉灵敏，温暖能引起兴奋，寒冷引起不安；对光有反应，但视觉不清楚；出生3-7天后听觉逐步加强.先天反射l 觅食、吮吸和吞咽反射：l 1.当你用乳头或奶嘴轻触新生儿的脸颊时，他就会自动把头转向被触的一侧，并张嘴寻找。这种动作就是觅食反射。l 2.每个新生儿出生时都具有吮吸反射，这是最基本的反射行为l 3.吸吮的同时，新生儿天生会吞咽，这也是一种反射。吞咽行为可以帮助宝宝清理呼吸道。 握持反射 l 把手指放在宝宝的手心，看看他的手指会不会自动握住医生的手指。很多新生儿会紧紧攥住别人的手指，甚至你可以这样把他们提起来。这种反射一般在35个月消失。当你轻触他的脚底时，你会发现他的脚趾也蜷起来，好像要抓住什么东西似的，这样的反射将持续一年左右。拥抱反射 l 也被称为“惊吓”反射或“莫罗氏反射”。将新生儿的衣服脱去，用一只手托起新生儿，另一只手托起他头的枕部，然后突然使宝宝的头及颈部稍向后倾，正常的孩子会四肢外展、伸直，手指张开，好像在试图寻找可以附着的东西。然后宝宝会缓缓地收回双臂，握紧拳头，膝盖蜷曲缩向小腹（四肢屈曲回缩）。宝宝身体的两侧应当同时做出同样的反应。早产儿出现不完全的反映。l 宝宝2个月左右的时候消失 行走反射 （踏步反射）l 用双手托在新生儿腋下竖直抱起，使他的脚触及结实的表面，他会移动他的双腿做出走路或跨步动作。如果他的双腿轻触到硬物，他就会自动抬起一只脚做出向前跨步运动。这种反射大约会在1个月左右消失，与宝宝学走路没有关系。 爬行反射 l 当宝宝趴着的时候，会很自然地做出爬行姿势，撅起屁股，膝盖蜷在小腹下。l 这种反射即行消失，通常在2个月左右 巴宾斯基反射l 用火柴棍或大头针等物的钝端，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，他的拇扯会缓缓地上跷，其余各趾呈扇形张开，然后再蜷曲起来。l 该反射约在618个月逐渐消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现。l 此反射是因中枢神经通路（锥体束及大脑皮层）还不成熟而引起的。 莫罗反射（惊跳反射 ）l 突如其来的刺激，出现惊跳反射时，婴儿的双臂伸直，手指张开，背部伸展或弯曲，头朝后仰，双腿挺直，双臂互抱。这种反射在35个月内消失。 新生儿脐带l 未脱漏愈合前要精心护理生理性黄疸l 新生儿肝脏功能不成熟，对多种药物的代谢率较慢，药物半衰期(血液中药物浓度下降一半所需的时间)延长，易引起药物的蓄积中毒。因此，一定要在医生的指导下给新生儿用药。此外肝脏对胆红素的代谢亦不完全，可发生生理性黄疸。 免疫系统l 皮肤薄嫩易损伤l 脐残端未闭合离血管近，细菌易入血液l 呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，杀菌能力差，易发生呼吸道和消化道感染。l 血脑屏障发育不完全，易患细菌性脑膜炎l 由于免疫球蛋白IgG和丙种球蛋白可通过胎盘而传给胎儿，因此，新生儿对多种传染病有特异性免疫，但这种被动免疫抗体在出生后逐渐减少以至消失。新生儿特异性免疫及非特异诊免疫均不成熟，网状内皮系统的吞噬作用及白细胞对真菌杀灭作用均较差，故易患多种感染性疾病。因此，对新生儿的居室及新生儿的用具要清洁消毒，预防感染的发生。另外，新生儿还可从母乳中获得某些抗体。所以，应提倡母乳喂养。代谢系统 l 新生儿代谢旺盛，其体液总量约占体重的80，比其他年龄儿童为多，按体重计算，最低耗氧量比成人高。初生时产热能源主要来自糖代谢，正常新生儿的血糖只有4050mg/dl(成为为8012mg/dl)。但因糖储备不足，故生后头几天内机体越来越多地动用脂肪和少量蛋白质产热。因此要尽早开奶。l 由于新生儿肌肉和许多其他组织细胞的数量比年长儿相对较少，故细胞内液的比例较细胞外液相对地少。初生数天内由于丢失较多的水分，因此，可发生“生理性体重下降”。l “由于肝脏酶系统发育未成熟，使得新生儿代谢某些化学物质有一定程度的困难，而容易发生某些疾病。睡眠特点l 在新生儿期，新生儿除哺乳时间外，几乎全处于睡眠状态，新生儿每天约需睡眠20小时以上。睡眠的数量和质量某种程度上决定这一时期他的发育良好与否。因此，做好新生儿睡眠护理工作也很重要。l 整个新生儿期睡眠时间不一样:早期新生儿睡眠时间相对长一些，每天可达20小时以上；晚期新生儿睡眠时间有所减少，每天在1618小时。随着日龄增加，睡眠时间会逐渐减少。早期新生儿睡眠时间大多不分昼夜，而晚期新生儿如果妈妈有意在后半夜推迟喂奶，一次睡眠时间可延长到五六个小时。但新生儿糖源储备少，延长喂奶间隔，容易导致低血糖，所以新生儿期，喂奶间隔最好不要超过4小时。几种特殊生理现象l 马牙和螳螂嘴l 假月经和乳腺肿大l 新生儿红斑及粟粒点 谢谢！.