护理操作规程(护理常规)

. . 目 录 一、 手卫生（一般洗手技术） .- 1 - 二、 无菌技术操作 .- 2 - 三、 生命体征监测技术 .- 6 - 四、 口腔护理技术 .- 11 - 五、 褥疮的预防和护理 .- 12 - 六、 协助病人翻身侧卧法 .- 14 - 七、 鼻饲技术 .- 16 - 八、 导尿技术 （女病人） .- 19 - 九、 灌肠技术 .- 23 - 十、 皮内注射技术 .- 25 - 十一、密闭式静脉输液技术 .- 27 - 十二、静脉留置针输液技术 .- 29 - 十三、密闭式静脉输血技术 .- 30 - 十四、输液泵微量泵的使用技术 .- 32 - 十五、氧气吸入技术（中心供氧装置） .- 34 - 十六、经鼻口腔吸痰技术 .- 35 - 十七、心电监测技术 .- 37 - 十八、徒手心肺复苏技术 .- 38 - . . 十九、洗胃技术 .- 40 - 二十、 “T”型管引流护理技术 .- 41 - 二十一、脑室引流管的护理技术 .- 43 - 二十二、胸腔闭式引流护理技术 .- 45 - 二十三、穿脱隔离衣技术 .- 48 - . . 护理技术操作规程 一、 手卫生（一般洗手技术） （一）目的及洗手指征 目的：去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌。 指征：1、直接接触患者前后。 2、无菌操作前后。 3、处理清洁或者无菌物品之前。 4、穿脱隔离衣前后、摘手套后。 5、接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动 到清洁部位时。 6、处理污染物品后。 7、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮 肤或者伤口敷料后。 （二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、修剪指甲。 2、物品准备：擦手纸巾、消毒毛巾、皂液。 （三）操作程序 1、将手表摘掉，白大衣衣袖拉至距手腕 10。 2、流动水下、涂抹皂液、手掌心相对、手指并拢、相互揉 搓。 3、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 . . 4、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 6、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 7、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 8、一手握另一手腕旋转揉搓，交换进行。 9、流动水下彻底冲洗，然后用毛巾或纸巾擦干。 （四）注意事项 1、认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部位。 2、手部不得佩戴戒指等饰物。 3、应当使用一次性纸巾或者消毒毛巾。 二、 无菌技术操作 无菌持物钳的使用法 准备用物 1、个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手。 2、物品准备：无菌镊子筒及持物钳包一套、标签、笔。 （二）操作程序 1、检查包外灭菌日期，包皮有无破损，潮湿等。 2、遵无菌原则打开无菌钳包，检查灭菌指示卡，取出镊子 筒置于操作台面上，无菌持物钳置于筒内，包皮放于治疗车下 层。 3、标明打开日期及时间。 . . 4、取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘， 用后立即放回容器内。 （三）注意事项 1、无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。 2、取远处物品时，应当连同容器一起搬到物品旁使用。 3、使用无菌持物钳时不能低于腰部。 4、打开包后的干镊子罐，持物钳应当 4 小时更换。 取用无菌溶液法 （一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：无菌溶液、纱布、弯盘、2%碘酊、75%酒精、 储槽（内盛治疗碗） 、治疗盘、瓶启子、无菌棉签。 （二）操作程序 1、取无菌溶液、擦去尘、核对药名、检查有效期、瓶盖是 否松动、瓶身有无裂缝、溶液有无沉淀、变色、浑浊等。 2、启开瓶盖，用拇指、食指或用双手拇指翻起橡胶瓶塞并 松动，常规消毒瓶颈及瓶塞，取下瓶塞。手握无菌溶液，标签 向上，先倒少量溶液冲洗瓶口于弯盘内，再由所冲洗的瓶口处， 倒所需浓液量于治疗碗内。 3、取用后立即塞上橡皮塞，消毒瓶塞盖好。注明开瓶日期 时间，已打开的溶液有效使用时间是 24 小时。 . . （三）注意事项 1、不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取 或者直接接触瓶口倒液。 2、已倒出的溶液不可再倒回瓶内。 无菌容器使用法 （一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备:无菌容器及物品。 （二）操作程序 1、查看无菌容器标识和灭菌日期，封闭情况。 2、打开无菌容器盖，内面朝上，查看灭菌指示卡。 3、用无菌持物钳从无菌容器中取出无菌物品，放于治疗盘 内，然后将容器盖严。 4、注明打开无菌容器的日期和时间。 （三）注意事项 1、使用无菌容器时，不可污染盖内面容器边缘和内面。 2、无菌容器打开后，有效使用时间为 24 小时。 铺无菌盘法 （一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：治疗盘、无菌治疗巾包，无菌持物钳包。 （二）操作程序 . . 1、取治疗盘放于合适位置，查对无菌包的名称及消毒日期 及包皮情况。 2、选择宽敞、干燥、平坦的位置，解系带绕好放于包布边 下，先打开包布外角，再打开左右两角，最后揭开内角，手不 可触及包布内面。 3、用无菌持物钳取出一块治疗巾放于治疗盘内，剩余部分 按原折痕扎好，并注明开包时间。 4、双手捏住治疗巾上层两角的对面，轻松抖开，双折铺于 治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外，治疗巾内面 构成无菌区。 5、放入无菌物品（治疗碗）边缘对齐盖好。 6、将开口处向上反折两次，两侧边缘向下反折一次。 （三）注意事项 1、铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。 2、非无菌物品不可触及无菌面。 3、注明铺无菌盘的日期、时间、无菌盘有效期为 4 小时。 戴无菌手套 （一）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：无菌手套 1 副。 （二）操作程序 1、戴手套前先核对手套袋面上的手套号码和灭菌日期。 . . 2、将手套袋摊开，取出滑石粉包，将粉均匀地涂擦双手。 3、一手掀起口袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套 内面）取出手套，对准五指戴上。 4、掀起另一只袋口，以戴无菌手套的手指插入另一手套的 翻边内面（手套外面）同法将手套戴好。 5、将手套的翻转部分套在工作服衣袖外面。 （三）注意事项 1、戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面， 戴手套的手不可触及未戴手套的手或者另一手套的内面。 2、戴手套后如发现有破洞，应立即更换。 3、脱手套时，应翻转脱下，不可硬拉。 三、 生命体征监测技术 体温的测量 （一）目的： 1、测量记录患者体温。 2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。 （二）用物准备： 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗净双手。 2、物品准备:治疗盘内放体温计、纱布、弯盘、秒表、记 录单、笔、必要时准备润滑剂卫生纸等。 （三）操作程序： 1、将用物携至病人床旁，核对床号、姓名。根据患者病 . . 情、年龄等确定合适的测体温方法及体位。 2、测腋窝时擦净腋窝汗液，将体温计水银端放于患者腋下， 贴紧皮肤，嘱病人屈臂过胸 5-10 分钟后取出。 3、测口温时，应将水银端斜放于患者舌下，不可用牙咬， 闭口 3 分钟后取出。 4、测肛温时应先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端 轻轻插入肛门 3-4，3 分钟后取出擦净，为病人擦净肛门， 盖好被子取舒适卧位。 5、读取体温数，记录结果，将体温计放于弯盘内待消毒。 （四）注意事项 1、测体温前应检查体温计有无破损，水银柱是否甩至 35以下。 2、婴幼儿意识不清或不合格的患者测体温时，护理人员应 当守候在患者身旁。 3、如有影响测体温的因素时，应推迟 30 分钟测量。 4、发现体温和病情不符时应当复测。 5、极度消瘦患者不宜测腋温。 6、若患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内的玻璃 碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，服含 纤维食物以促进汞的排泄。 脉搏的测量 （一）目的： . . 1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。 2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。 （二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备:计秒手表、记录单、笔、听诊器。 （三）操作程序 1、协助患者采取舒适的体位，手臂自然放好。 2、以食物、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中， 以接触到脉搏搏动为宜。 3、一般患者可以测量 30 秒，测得的脉搏乘以 2 记录，脉 搏异常的患者应测 1 分钟。 （四）注意事项 1、测量前病人应保持在安静状态下，否则休息 30 分钟后 测量。 2、脉搏短绌的患者，应由两人测量，一人数脉搏，一人听 心率，同时数 1 分钟，以分式记录，心率脉搏分。 3、婴幼儿有心脏疾病，使用毛地黄药物的病人，用听诊器 听计心跳次数，测量 1 分钟记录。 呼吸的测量 （一）目的： 1、测量患者的呼吸频率 2、监测呼吸变化 . . （二）用物准备 1、个人准备:衣帽整齐、洗手、戴口罩。 2、物品准备：秒表、记录单、笔、棉球。 （三）操作程序 1、将手放在病人桡动脉，似数脉搏状。 2、观察病人胸部和腹部的起伏，一呼一吸为一次呼吸，测 量 30 秒乘以 2 记录。 3、危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前， 观察棉花吸动情况，计数 1 分钟。 （四）注意事项 1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。 2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。 3、呼吸不规则的患者及婴儿应当测 1 分钟。 血压的测量 （一）目的： 1、测量记录患者的血压，判断有无异常情况。 2、检测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。 （二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：秒表、记录单、笔、血压计、听诊器。 （三）操作程序 1、检查血压计。 . . 2、协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点，肱动脉与 心脏在同一水平。 3、驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能 放入一指为宜，下缘距肘窝 23。 4、戴好听诊器，将其胸件放在肘窝内侧，摸到肱动脉 搏动处固定。 5、打开水银槽开关，关紧橡皮球气门，握住输气球向 袖带内打气至肱动脉搏动消失。 6、缓慢松动气门，使水银柱缓缓下降。从听诊器中听 到第一声搏动，此时即为收缩压。搏动声突然变低 而弱或消失此时即舒张压。 7、测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。 8、协助病人穿好衣袖，安置舒适体位。 9、记录血压数值即：收缩压舒张压。 （四）注意事项 1、测量前病人应保持安静状态下，有剧烈运动和情绪 激动时应休息 30 分钟后再测。 2、保持测量者的视线与血压计刻度平行。 3、对长期观察血压的患者应做到四定：定时间、定部 位、定体位、定血压计。 4、为偏瘫病人应从健侧肢体测量，若上肢不便测量可 测下肢血压，记录时注明下肢血压。 . . 5、袖带不宜过松或过紧，以免影响测得的准确性。 6、测量时应将血压计放平，充气不易过猛，勿使汞柱 超过玻璃管最高刻度。 7、测量完毕，应将袖带气体排尽，关闭水银槽开关， 将血压计放在水平位置。 8、定期检测血压计。 9、如血压过高或过低，不宜告诉病人，执行保护性医 疗原则。 四、 口腔护理技术 （一）目的： 1、保持口腔清洁，预防感染等并发症。 2、观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。 3、保持患者舒适。 （二）用物准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 物品准备：治疗盘内放治疗碗 2 个（内盛漱口水、生 理盐水及棉球数个）弯盘、弯血管钳、镊 子、压舌板、吸水管、开口器、治疗巾、 石蜡油、外用药、手电筒、医嘱执行单、 笔。 （三）操作程序： 1、将用物携至病人床旁，核对姓名、床号，向病人做好 解释以取得合作。 . . 2、协助病人侧卧，头偏向护士一侧，将治疗巾围于颌下， 弯盘置于口角旁。 3、用手电筒观察口腔黏膜及齿龈的变化。 4、协助病人漱口后，嘱病人咬合上、下齿，用压舌板 撑开患者颊部。以弯血管钳夹住湿棉球由内向门齿 纵向擦洗，同法擦洗对侧。 5、嘱病人张口，依次擦洗一侧牙齿上内侧面、咬合面、 下内侧面、咬合面，弧形擦洗一侧颊部。同法擦洗 另一侧。 6、擦洗舌面，舌下和硬腭部。 7、每擦一个部位更换一次棉球并观察。 8、擦洗完毕，帮助病人用吸水管漱口后，擦干口角， 口腔有溃病者可酌情涂以药物。口唇干裂可涂石蜡 油，撤去治疗巾，清理用物。协助病人取舒适卧位。 （四）注意事项 1、擦洗动作要轻柔，防止碰伤黏膜及牙龈。 2、对昏迷者应当注意棉球的干湿度，禁止漱口。 3、使用开口器时，应从臼齿处放入。 4、擦洗时要用血管钳夹紧棉球，每次一个，必要时清点 棉 球数量。 5、如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。 . . 6、按规定处理感染病人的用物。 五、 褥疮的预防和护理 （一）褥疮的定义： 褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营 养不良而导致组织溃烂坏死。也称为压力性溃疡。 (二)褥疮发生的原因 1、局部组织持续受压：卧床病人长时间不改变体位， 局部组织受压过久，出现血循环的障碍；使用石膏绷 带，夹板时衬垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环 不良。 2、理化因素刺激：皮肤经常受潮湿，摩擦及排泄物刺激 （如大小便失禁、床单不平整、床上有碎屑等）使皮肤 抵抗力降低。 3、机体营养不良，常见于年老体弱、水肿、长期发热、 昏迷、瘫痪及恶病质的病人。 （三）褥疮的好发部位： 枕骨粗隆、耳廊、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、 髋部、骶尾部、膝关节的内、外侧，内外踝、足跟部、 俯卧时还可发生在髂前上棘，肋缘突出部、膝部、足 趾。 （四）褥疮的预防 1、定时检查病人皮肤状况，做到勤翻身、勤擦洗、勤按 . . 摩、勤整理、勤更换。 鼓励病人经常更换体位，一般 2 小时翻身一次，必要 时一小时一次。 可在病人受压部位垫气圈、棉垫、软垫、气垫褥等。 对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，应随时观察 局部皮肤和肢端皮肤颜色、温度的变化。认真听取 病人反映，发现问题及时报告医师。 避免潮湿及摩擦刺激，保持床铺平整、干净，保持皮肤 清洁干燥。 促进血液循环，经常用温水擦浴和进行皮肤局部按 摩。 加强营养，给予营养丰富易于消化的膳食。 2、对已发生褥疮的病人根据褥疮的分期给予护理 淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数 局部皮肤用透明贴或减压贴保护。 炎性浸润期：对未破的小水泡减少摩擦，让其自行 吸收。大水泡用无菌注射器抽出液体，用无菌敷料 包扎。 溃疡期：有针对性地选择各种治疗措施，定时换药 清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。 六、 协助病人翻身侧卧法 （一）目的： . . 1、协助不能起床的病人更换卧位，增进舒适。 2、减轻病人局部组织受压，防止褥疮的发生。 3、减少并发症，如坠积性肺炎等。 4、适应治疗护理的需要。 （二）操作程序： 1、一人协助病人翻身法 病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。 先将病人两下肢移向护士一侧的床缘，再将病人肩部 外移。 一手扶肩，一手扶膝，轻轻将病人推向对侧，使病人 背向护士。 按侧卧位法，用枕头将病人背部和肢体垫好，使病人 舒适安全。 2、两人协助病人翻身法 病人仰卧，两手放于腹部（对躁动病人注意适当约束 双手）两腿屈曲。 护士两人站在床的同一侧，一人托住病人劲、肩及 腰部，另一人托住病人臀部和腘窝，两人同时将病人 抬起移向自己。 分别扶托肩、腰、臀、膝部，轻推病人转向对侧。 按侧卧位法，用枕头将病人背部和肢体垫好，使病人 舒适安全。 . . （三）注意事项 1、协助病人翻身时，不可托拉，以免擦伤皮肤。 2、移动体位后，须用软枕垫好，以维持舒适位置。 3、两人协助翻身时，注意动作协调、轻稳。 4、根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间做好 交班。 5、若病人身上置有多种导管，翻身时应先将导管安置妥当， 翻身后检查各导管是否扭曲、受压，注意保持导管通畅， 防止管道脱落。 6、为手术后病人翻身时，应先检查敷料是否脱落，如脱落 或分泌物浸湿敷料，应先换药再行翻身，颅脑手术后， 头部翻转不可剧烈，以防引起脑疝。应卧于健侧或翻身 后应将患处放于适当位置，防止受压。 七、 鼻饲技术 （一）目的： 对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物。保证 患者摄入足够的营养，水分和药物以利早日康复。 （二）用物准备： 1、个人准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩。 2、物品准备：治疗盘内备：治疗碗 2 个（一个内盛温开水、 另一个盛鼻饲饮食） 、纱布、镊子、压舌板;外备：治疗 巾、棉签、弯盘、一次性手套、2050ml 注射器各 1， . . 石蜡油、棉球、胃管、胶布、水温计、橡皮圈或夹子、 别针、挺诊器、手电筒、医嘱执行单、笔、松节油（拔 管用） （三）操作程序： 1、携用物至病人床旁，核对姓名、床号并做好解释，有 义齿取下。 2、协助病人取坐位或仰卧位，将治疗巾围于患者颔下， 弯盘放于方便可取之处。 3、用手电筒观察鼻腔，用棉签清洁鼻腔。 4、用注射器检查胃管是否通畅，戴一次性手套，用石蜡 油球润滑胃管，测量胃管放置长度并做好标记 （成人为 4555） 5、一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管另端， 沿一侧鼻孔先向上，然后平行再向下缓慢插入。当胃 管通过咽部时（约 15处）嘱病人做吞咽动作，顺势 将胃管向前推进。昏迷患者将头部托起，使下颔靠近 胸骨柄，缓缓插入胃管预定长度。 6、在插管过程中，病人出现恶心，稍停片刻。嘱病人做 深呼吸缓解后再插，若发现病人呛咳，呼吸困难，紫 绀等情况应立即拔管，休息片刻后重新插入。 7、确定胃管是否在胃内的方法：连接注射器于胃管末 端进行抽吸，抽出胃液；置听诊器于患者胃区，快 . . 速至胃管向胃内注入 10ml 空气，听到气过水声将胃 管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 8、确定胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。 9、连接注射器于胃管末端，进行抽吸，见有胃液抽出先 注入 20ml 温开水冲洗胃管，然后注入流质饮食或药液， 注入完毕再注入少量温开水。 10、将胃管末端反折，用纱布包好，用夹子夹紧用安全别 针固定于枕旁或大单上。 （注意不要影响患者翻身） 。 11、协助患者清洁口腔、鼻腔及用物整理床单位，取舒适 体位。 12、停止鼻饲或需要更换胃管时，携用物至床旁核对、解 释。 13、置弯盘于患者颔下，夹紧胃管末端，轻轻揭去胶布。 用纱布包裹鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在呼气时 拔管边拔边用纱布擦，胃管到咽喉处快速拔出，将胃 管放入弯盘。 14、清洁患者口鼻及面部，擦去胶布痕迹，协助病人漱口 取舒适体位，整理床单位，清理用物，对患者配合表 示感谢，记录拔管日期时间和病人反应，并签名。 （四）注意事项 1、插管过程中，患者出现呛咳，呼吸困难，紫绀等。表 . . 示误入气管应立即拔出，休息片刻重插。 2、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会 厌部约 15，左手托起头部使下颔靠近胸骨柄，加 大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需 长度。 3、鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留， 胃内容物超过 150ml 时，应当通知医师减量或者暂停 鼻饲。 4、鼻饲给药时应先砸碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用 20ml 水冲洗导管防止管道堵塞。 5、鼻饲混合流食，应当间接加温以免蛋白凝固。 6、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。 （普通胃管 每 周一次，硅胶管每月一次）每日口腔护理 2 次。 八、 导尿技术（女病人） （一）目的： 1、采集患者尿标本做细菌培养。 2、为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。 3、用于患者术前膀胱减压以及下腹，盆腔器官手术中 持续排空膀胱，避免术中误伤。 4、患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导 . . 尿管对膀胱进行药物灌注治疗。 5、患者昏迷，尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿 管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。 6、抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为 病情变化提供依据。 7、为患者测定膀胱容量，压力及残余尿量向膀胱注入 造形剂或者气体等以协助诊断。 （二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩。 、 2、物品准备：治疗盘内备：无菌持物钳和无菌罐一 套，0.1%新洁尔灭棉球罐、 、无菌手套、一次性手套、 油布、治疗巾、外阴消毒包、弯盘 1 个、治疗碗 1 个、血管钳 1 把、镊子 1 把、导尿管 2 根、小药杯 2 个（一个盛石蜡油，一个盛干棉球）纸巾 1 块、 纱布 2 块、标本瓶。也可使用一次性导尿包，便盆 1 个、屏风、笔、医嘱执行单。 （三）操作程序： 1、备齐用物放于治疗车上，推至病人床旁进行查对， 向病人做好解释取得配合。 2、关好门窗，屏风遮挡病人，移床旁椅至床尾将便 盆放在床旁椅上。 3、术者站于病人右侧，松开床尾盖被，帮助患者脱下 . . 对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用棉被遮盖， 病人取仰卧屈膝位，腿略外展，露出会阴部。 4、将油布治疗巾铺于臀下，在病人两腿之间打开外阴 消毒包，将弯盘置于近外阴处，治疗碗放 0.1%新洁 尔灭棉球 6 个，置患者两腿之间。 5、左手戴手套，右手持血管钳夹取 0.1%新洁尔灭棉球 擦洗阴阜、大阴唇，再以戴手套的左手拇指、食指 分开大阴唇擦洗小阴唇尿道口及肛门，自外向内， 至上而下擦洗每个棉球只限用一次。消毒完毕，脱 下手套置弯盘中，整理外阴消毒包置治疗车下层。 6、在病人两腿之间打开无菌导尿包，取 0.1%新洁尔灭 棉球 4 个放入小药杯内，戴好无菌手套。 7、铺好孔巾，使其与导尿包形成无菌区，排列好无菌 物品以免跨越无菌区。 8、选择导管，用石蜡油球润滑导尿管前端约 5长 （两根都要润滑，分别放入两个治疗碗内，一根备 用） 9、左右拇指、食指分开小阴唇并固定，右手用血管钳 夹 0.1%新洁尔灭棉球由内向外，依次消毒尿道口、 小阴唇、尿道口将用过的棉球或镊子放入弯盘放至 床尾。 10、将盛有导尿管的治疗碗置于近会阴处。嘱病人张 . . 口呼吸，右手持血钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插 入约 46，见尿液流出后再插入 1松开左手， 固定导尿管，将尿液引入治疗碗内。需做尿培养， 用无菌标本瓶取尿液 5ml。治疗碗内尿液 23 满后， 夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆再打开导尿管继 续放尿，询问患者感受。 11、导尿完毕，拔出导尿管放于弯盘内，撤下洞巾，擦 净外阴，脱下手套，清理用物。 12、协助病人整理衣裤、床单位、安置病人休息、开窗 通风。 13、将治疗车的物品分类处理，洗手。必要时记录尿量， 标本送验。 男病人导尿术 操作程序： 1、用物携至床旁，查对，做好解释，环境准备同女病 人。 2、助病人仰卧，两腿平放略分开，露出阴部。 3、将橡胶单和治疗巾垫于臀下，用血管钳夹 0.1%新 洁尔灭棉球消毒阴囊及阴茎（自阴茎根部向尿道口擦 拭）用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显露尿道 口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并注意包皮和 冠状沟的消毒，每只棉球限用一次。 . . 4、将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包包 布，按无菌技术操作打开治疗巾，倒新洁尔灭于小药 杯内，戴无菌手套，铺孔巾，用液体石蜡棉球润滑导 尿管前端，左手提起阴茎与腹壁成 60 度角，将包皮后 推露出尿道口，同前法消毒尿道口及龟头。5、右手持 血管钳夹导尿管对准尿道口轻轻插入尿道 20-22 厘米， 见尿液流出后再插入 1-2 厘米。固定导尿管，将尿液 引流入治疗碗内。 6、其余操作步骤同女性导尿。 （四） 、注意事项： 1 、严格无菌操作，预防泌尿系感染。 2 耐心解释，保护病人自尊，遮挡病人。 3、为女病人导尿时，如导尿管误入阴道，应立即换管重新 插入。 4、插管时动作要轻柔，以免损伤尿道。 5、若膀胱高度膨胀，而病人又极度衰弱时，第一次放尿量 不得超过 1000 毫升，以防腹内压力突然降低引起虚脱。另外， 膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。 6、为男性导尿插管时，要特别注意两个弯曲和三个狭窄， 嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入，切忌暴力。 九、 灌肠技术 （一）目的： . . 1、为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。 2、刺激患者肠蠕动，转化粪便，解除便秘，排除肠内积气， 减轻腹胀。 3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 4、灌入低温液体，为高热患者降温。 （二）用物准备： 1、个人准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩。 2、物品准备：治疗盘内备一次性灌肠袋 1 套、弯盘、肥皂 液（润滑肛管） 、卫生纸、油布、治疗巾、便盆、输液架、水温 计、屏风，根据病情或医嘱准备灌洗液。 （三）操作程序： 1、将物品携至病人床旁、查对，向病人做好解释，屏风遮 挡病人。 2、取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部。使臀部移近床沿， 将油布、治疗巾垫于臀下，弯盘置臀边。 （如排便失禁者取仰卧 位，臀下置便盆） 。 3、挂灌肠袋于输液架上，液面距肛门 40-60 厘米。润滑肛 管前端，放出少量液体，排出管内气体，夹管。分开臀裂，显 露肛门，将肛管轻轻插入直肠 7-10 厘米，固定肛管，松开夹子， 使溶液缓缓流入。 4、如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时检查有无粪块 阻塞。如病人有便意，将灌肠袋适当放低，并嘱病人深呼吸以 . . 减轻腹压。 5、待溶液将要灌完时，夹管，用卫生纸包住肛管快速拔出， 放入弯盘。擦净肛门，嘱病人平卧，尽可能保留 5-10 分钟以上， 以利粪便软化。 6、不能下床病人给以便盆。 7、整理床单位，清理用物，洗手。 8、记录结果。 （四） 、注意事项： 1、注意尽量少暴露病人肢体，以防着凉。 2、掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液量。伤寒病 人灌肠溶液不超过 500 毫升，压力要低，液面不超过肛门 30 厘 米。 3、如为降温灌肠，可用 28-32等渗盐水或用 4等渗盐水 保留 30 分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温，并做好记 录。 4、肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。 5、灌肠过程中，随时注意观察病情，发现脉速、气急、面 色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止灌肠，通知医生。 6、注意大便性状及量，凡有异常必要时留大便标本送验。 7、妊娠、急腹症、消化道出血的病人不宜灌肠。 8、保留灌肠应抬高臀部 10-15 厘米，肛管插入深度 10-15 厘米左右。溶液流速宜慢，压力要低（液面距肛门不超过 30 厘 . . 米，以利药液保留） 。药液不超过 200 毫升，温度为 38-41。 肛门、直肠、结肠等手术后的病人，排便失禁的病人不宜保留 灌肠。 十、 皮内注射技术 （一） 、目的： 用于药物的皮肤过敏试验，预防接种及局部麻醉的前驱步骤。 （二） 、用物准备： 1、个人准备:衣帽整齐，戴口罩，洗手。 2、物品准备：治疗盘内放 2%碘酊、75%酒精、消毒棉签、 沙轮、瓶启子、一次性 1 毫升、5 毫升、10 毫升注射器各一具、 药液遵医嘱、弯盘一个、注射卡一张。 （三） 、操作程序： 1、将用物携至病人床旁，进行核对，做好解释，详细询问 三史（家族史、用药史、过敏史） 2、按规定配好皮试液，用 1 毫升注射器 抽吸药液，排尽空 气。 3、选前臂掌侧下 1/3 处或三角肌下缘部位，用 75%酒精棉 签消毒皮肤，待干。 4、左手绷紧前臂内侧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向 上与皮肤呈 5 度角刺入皮内，放平注射器，右手拇指固定针拴， 注射药液 0.1 毫升，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白， . . 毛孔变大。 5、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按压。15-20 分钟观察 反应。 6、结果判断： 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。 阳性:局部皮丘隆起增大并出现红晕，直径大于 1 厘米，周 围有伪足，局部发痒，严重时可出现过敏性休克。 （四） 、注意事项： 1、如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。如有家族过敏 史或过敏体质，皮试后应密切观察反应，如有异常立即采取有 效措施。青霉素停药三天以上或改换批号，均需重做过敏试验。 2、皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢 救药物及物品。 3、皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并于注明。 附：常用易过敏药物的皮试液剂量 青霉素类 200-500 微克/毫升；头孢菌素类 500 微克/毫升； 破伤风抗毒素 150 微克/毫升；普鲁卡因 0.25%原液；碘造影剂 皮试。 十一、 密闭式静脉输液技术 (一)、目的：按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。 . . （二） 、用物准备： 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩，洗净双手。 2、物品准备:治疗盘内放 2%碘酊、75%酒精、一次性输液 器 2 个、消毒棉签、胶布或输液贴、网套、纱布、止血带、治 疗巾、按医嘱准备药液、输液卡和笔。 （三） 、操作程序： 1、核对药液，用纱布擦去药液上的浮土，检查药液质量， 揭去瓶盖中心部分并消毒。检查一次性输液器密封效果及有效 期，打开输液器，将针头插入瓶内。 2、将用物携至病人床旁，进行核对，将输液瓶倒挂于输液 架上，排尽管内空气，关好调节器，将针头挂在茂非氏滴管上。 3、向病人做好解释，协助取舒适卧位，选择穿刺部位，铺 治疗巾，放好止血带。 4、以进针点为中心，用碘酒消毒穿刺部位，由内向外，范 围不小于 55 厘米。备三条胶布于治疗盘上。扎止血带距穿刺 点以上 6 厘米处。用酒精脱碘两次待干。再次核对。 5、松开调节器，再次检查输液管内空气是否排尽，关闭调 节器。 6、嘱病人握拳，进行穿刺，见回血后，松开止血带，立即 打开调节器，病人松拳，视液体滴入通畅后固定，根据病情、 年龄和药液性质调节滴数。 . . 7、操作后再进行核对，在输液卡上记录输液时间，签全名。 8、处理用物，洗手。 （四） 、注意事项： 1、严格执行无菌操作原则及查对制度。 2、注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物应在确定针 头刺入静脉内再加药。 3、长期输液者，应注意保护和合理使用静脉，一般从远端 小静脉开始（抢救情况可例外） 。昏迷、小儿等不合作病人选用 易固定部位静脉。 4、输液过程中应加强巡视，严密观察输液情况及病人主诉。 观察针头有无脱出、阻塞或移位。输液管有无扭曲、受压。局 部皮肤有无肿胀、疼痛等症状，并注意有无溶液外渗。 5、根据病人病情、年龄、药物性质调节滴数，成人一般每 分钟 40-60 滴，儿童每分钟 20-40 滴。对年老体弱婴幼儿心肺 疾病病人滴数宜慢，脱水严重心肺功能良好者速度可加快。 6、需连续输液者，24 小时应更换输液管。 7、及时更换输液瓶，并记录时间和签名。发生输液反应及 时报告医师，给于处理。 十二、 静脉留置针输液技术 （一） 目的： 1、为患者建立静脉通路，便于抢救。 . . 2、适用于长期输液患者。 （二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：同静脉输液物品，另备静脉留置针 1 个， 透明贴膜，适量肝素溶液（生理盐水 250ml+肝素钠 12500- 25000U） 。 （三）操作程序： 1、携用物至床旁，核对，协助病人取合适卧位，做好解 释。 2、检查留置针有效期，包装有无破损、漏气，打开留置 针外包装，取出留置针。 3、将已排净空气的输液器头皮针插入留置针肝素帽中。 4、将治疗巾置于穿刺部位下方，放好止血带选择静脉； 常规消毒穿刺部位皮肤，面积 88待干，备透明贴膜。 5、再次核对，扎止血带，嘱病人握拳，排净留置针内空 气，针尖斜面朝上，手持碟翼进行穿刺，见回血后再将导管推 入少许，嘱患者松拳，松止血带，打开调节器，一手固定碟翼， 一手将针芯从导管中排出。 6、视液体滴入通畅后，用无菌透明贴膜作封闭式固定， 并在贴膜上注明穿刺日期和时间。 7、调节滴速，再次核对，并在输液卡上记录时间签全名。 . . 8、加强巡视，及时更换液体。 9、输液结束，将输液器头皮针从留置针肝素帽中拔出， 消毒肝素帽用一次性 10ml 注射器抽取肝素液 510ml 脉冲式 正压封管，封管完毕，将注射器置于弯盘内；固定好留置针延 长管，整理用物。 10、告知患者保留期间的注意事项；注意保持穿刺部位清 洁、干燥，保护使用留置针的肢体，尽量避免肢体下垂姿势及 用力过猛，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。 11、洗净双手，在治疗本签执行时间与全名，在护理记录 上记录穿刺日期、时间、输注药液、患者反应等，并签名。 （四）注意事项 1、更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。 2、静脉留置针停留时间可参照产品使用注明或根据使用 情况而定。 3、每次输液完后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无 红肿，询问患者有关情况，发现异常及时拔除导管给予处理。 十三、 密闭式静脉输血技术 （一） 目的： 1、为患者补充血容量，改善血液循环。 2、为患者补充红细胞，纠正贫血。 3、为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。 4、为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵 . . 抗力。 （二）用物准备： 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：同静脉输液，另备血液、配血单、生理盐水、 输血管、输血卡、笔等。 （三）操作程序： 1、核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。 2、进行“三查八对“三查：查血制品的有效期，质量和输 血装置是否完好。八对指对受血者姓名、床号、住院号、血型 及交叉配血试验后果，血袋编号，血液种类和血量；核对无误 后双人签名。 3、携用物至床旁，协助病人取舒适卧位，再次核对患者姓 名和血型。将血袋挂于输液架上。 4、建立静脉通路：按静脉输液法输入生理盐水少量，待输 液管通畅后，将输血管在无菌技术操作下插入血袋内。 5、调节滴数缓慢滴入后观察 15 分钟后，如无不良反应可 调到所需滴数。 6、操作后再进行核对，并在输血卡上签名，记录输血时间。 7、输血过程中注意观察有无输血反应。 8、输血完毕，更换生理盐水滴注，直到将输血器内血液全 部输完再拔针。 . . 9、整理用物，协助病人取舒适体位、洗手，记录护理记录 单。 （四）注意事项： 1、输血前必须经两人核对无误后方可输入。 2、血液取回后勿振荡、加热，避免血液成分破坏引起不良 反应。 3、输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入 0.9%盐水防止发生反应。 4、输血袋用后需低温保存 24 小时。 5、输入血内不可加入其他药品，如钙、酸性或碱性药物、 高渗或低渗溶液，防止血液变质。 6、输血过程中密切观察有无输血反应，如有严重反应应立 即停止，采取相应护理措施，并保留余血以供检查分析原因。 十四、 输液泵微量泵的使用技术 （一）目的：准确控制输液速度，使药物速度均匀，用量准确 并安全地进入患者体内发生作用。 （二） 物品准备 与静脉输液同：另备输液泵一台，微量泵一台，电源插座， 2050ml 注射器。 （三） 操作程序 1、输液泵：准备好输液后，按常规排除输液管内的空气， 打开“泵门”将输液器茂非氏滴管下段的输液管部分呈 . . “S”形放置在输液泵的管道槽中，关闭泵门，按医嘱设定 每毫升滴数以及输液量限制。 穿刺成功后，确认输液泵设置无误后按压， “开始停止” 键启动输液。 告知患者输液过程中不要剧烈活动，不要搬动和调节输 液泵，如有不适请按呼叫器。 当输液量接近预先设定的“输液限制量”时输液量显示 键闪烁，提示输液结束；揭开胶布再次按压输液泵“开始 停止键，停止输液。用棉签按压穿刺上方，快速拔针， 然后按压开关键关闭输液泵。 打开“泵门”取出输液管。 整理用物、洗手、记录。 2、微量泵的使用： 将用物携至床旁，进行核对。 按通电源，打开开关，将抽吸好药液的注射器妥当地固 定在注射泵上，遵医嘱设定注射速度。 将微量泵延长管与注射器连接后，再与静脉穿刺针连接， 按常规排净空气。 穿刺成功固定后按“开始”键，注射开始。 当药液即将注好完毕时， “即将结束”键闪烁报警，待药 液注射完毕，机器自动停止，按压完毕键和操作灯。 拔出针头按压注射部位，分离注射器或微量泵延长管与 . . 静脉穿刺针的连接取下注射器，关闭微量泵开关切断电源。 整理用物、洗手、记录护理记录单。 （四） 注意事项： 正确设定必须参数，以防延误治疗。 随时巡视输液情况和工作状态。 观察穿刺部位皮肤情况，发生外渗给予相应处理。 十五、 氧气吸入技术（中心供氧装置） （一）目的：提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺 氧。 （二）用物准备： 1、个人准备:衣帽整齐、洗手、戴口罩。 2、物品准备：氧气流量表一套，治疗盘内备治疗碗 2 个 （一个内盛生理盐水，另一个盛镊子、纱布）一次性鼻导管、 弯盘、棉签、灭菌蒸馏水、吸氧卡、笔、手电筒。 （三）操作程序： 1、携用物至病人床旁，进行核对，协助病人取舒适体位。 2、安装流量表连接吸氧导管，在湿化瓶倒蒸馏水至 13 或 12 处，安装后检查整套装置是否漏气。 3、用手电筒观察病人鼻腔，有无疾患，用湿棉签清洁 双侧鼻孔。 . . 4、打开流量表开关，调节好氧流量，将鼻塞前端置于治 疗碗盐水中检查有无氧气流出，然后轻轻插入鼻孔固定。 5、记录用氧时间，并随时观察病人用氧情况。 6、停吸氧时先取下鼻导管，再关闭流量表开关，用纱布 擦净病人鼻面部。记录停氧时间，整理用物、洗手。 （四）注意事项： 1、患者吸氧过程中，需调节氧流量时，应当先将鼻导管 取下，调节好流量后再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻 导管再关流量表。 2、持续吸氧的患者，应保持管道畅通，必要时更换鼻导 管。 3、观察、评估患者吸氧效果。 十六、 经鼻口腔吸痰技术 （一）目的：消除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 （二）用物准备： 1、个人准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩。 2、物品准备：中心负压装置，无菌治疗盘内置 ：一次性 吸痰管、治疗碗、生理盐水、纱布、无菌手套、无菌 持物钳筒，必要时备无菌包内：压舌板、舌钳、开口 器。 （三）操作程序： 1、携用物至病人床旁，核对，做好解释，取舒适卧位。 . . 2、连接吸引器，调节负压（成人为 0.020.04mpac） 。 3、检查患者口腔，取下活动义齿。 4、连接吸痰管，润滑冲洗吸痰管前端。 5、一手返折吸痰管末端，另一手（戴手套或持钳）夹住 吸痰管前 13，将吸痰管插入口咽部，然后放松吸痰管末端、 边旋转，边上提吸痰管进行吸痰，吸痰管退出后应用生理盐水 冲洗，以免堵塞。 6、口腔吸痰困难时，可由鼻腔插管到咽部、气管，将分 泌物吸尽；为昏迷患者吸痰时可使用压舌板或口咽气道，帮助 其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕取下压舌板和口咽气道。 对有颅底骨折或鼻中隔偏曲的患者不宜从鼻腔吸引。 7、吸痰完毕，用生理盐水将负压吸引管冲洗干净。清洁 患者口鼻，将病人取舒适体位。 8、整理用物、洗手。 9、经气管插管气管切开吸痰。 吸入高浓度氧 12 分钟，以防吸痰造成的低氧血症。 断开呼吸机与气管导管连接处，将呼吸机接头放在无菌 纱布上，并轻轻返折吸引导管前端，戴手套的手迅速将吸痰管 沿气管导管插入，边上提、边移转，吸尽痰液。 吸痰完毕，立即连接呼吸机进行通气，吸高浓度氧。待 血氧升至正常水平，再调节氧气至原来水平。 . . （四）注意事项 1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷。 2、吸痰前后应高流量吸氧，吸痰时间不超过 15 秒，如痰 液较多，需要再次吸痰，应间隔 35 分钟。 3、如患者痰液粘稠，可以配合翻身扣背，雾化吸入。如患 者发生缺氧症状如：紫绀、心率减慢等症状时，应当立即停止 吸痰，休息后再吸。 4、观察并记录患者痰液性状、颜色、量。 十七、 心电监测技术 （一）目的：监测患者心率，心律变化。 （二）操作程序： 1、遵医嘱将用物携至病人床旁，核对，协助病人取平卧位 或半卧位。 2、连接电源，打开监护仪开关，检查监护仪功能及导线连 接是否正常，告诉患者和家属避免在病室内使用手机，以免干 扰监测效果。 3、用酒精纱布清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良 好。 4、将电极片连接至监护仪导联线上，按照监测仪标识要求 贴于患者胸部正确位置，避开伤口。 5、根据病情选择导联，保证监测玻形清晰、无干扰，设置 相应合理的报警界限。 . . 6、告知患者电极片周围如有痒感，应及时告诉医护人员， 并且不要自行移动或摘除电极片，尽可能保持平卧位。 7、停用心电监测时，先向患者解释取得合作，关机，断开 电源取下电极片及导线，观察贴电极片处皮肤有无皮疹、水泡 等现象，清洁局部皮肤协助患者取舒适体位。 8、整理物品、洗手、做好记录。 9、监测血氧饱和度：将传感器正确安放于患者手指，使其 光源透过局部组织，保证接触良好。告诉患者不可随意摘去传 感器，监护时不要做剧烈运动防止滑脱。及时观察患者局部皮 肤及指甲情况，定时更换传感器位置。 十八、 徒手心肺复苏技术 （一）目的：以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环，自主呼 吸和意识，抢救发生突然，意外死亡的患者。 （二）物品准备：弯盘 1 个（内备纱布 2 块） 、护理记录单、笔， 必要时备木板 1 块。 （三）操作程序： 1、判断患者意识，呼叫患者，轻拍患者肩部；确认患者意 识丧失，立即呼救。 2、判断患者呼吸，通过听、看、感觉（听有无呼吸音， 看有无胸部起伏，感觉有无气流逸出）三步骤来完成，判断时 间不超过 10 秒，若无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。 . . 3、判断患者颈动脉搏动，术者食指和中指指尖触及患者气 管正中部（相当于喉结的部位）旁开两指，至胸锁乳突肌前缘 凹陷处，判断时间为 10 秒。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外 按压。 4、将床放平，协助患者取枕平卧，解开衣领、腰带，暴露胸部。 （如软床胸下垫木板） 5、将患者头偏向一侧，清理呼吸道，有义齿取下。 6、开放气道（采用仰头抬颌法） 。 7、进行口对口人工呼吸，一手将口腔打开，一手捏住患者鼻子 （呼气时松开） ，深吸气屏气吹气（吹气时双唇包绕患者口 部形成一个封闭腔） ，送气时间为 1 秒，使胸廓扩张，连做 2 次。 8、确定按压部位：胸骨中下 1/3 处，一手掌根部放于按压部位， 另一手平行重叠于该手背上，手指并拢，以掌根部接触按压部 位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重 量垂直下压。以胸骨下陷 4-5 厘米为宜，而后迅速放松，反复 进行。按