心内科健康教育

.心力衰竭的健康教育一、保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。二、告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。三、心功能级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；级者可不限制日常活动活动，但应增加休息；级者应限制日常活动，以卧床休息为主；级者应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量； 对于老年充血性心力衰竭的患者活动要以不出现心悸、气急为原则，夜间睡眠要充足，白天养成午睡的习惯。四、1、硝普钠扩张血管作用非常强而快，有恶心、不安、头痛及低血压等副作用，在使用过程中需严格控制输液速度，告知患者及家属勿自行调节。2、服用洋地黄制剂时，不可随意增减剂量或停药。若脉搏60次/分，应立即停药并报告医生。出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时发现及时给予处理。3、服用利尿剂时，多食红枣、橘子、香蕉等含钾高的食物。出现低钾症状时及时报告处理。出院指导：1、指导患者积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素。2、宜进食低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，预防便秘、忌烟酒。3、呼吸系统感染是心力衰竭恶化的重要诱因，有感染征兆及时就医。4、患者变换体位时动作要慢，幅度要小，必要时需要家属扶持。5、保持充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。6、保持生活规律，注意劳逸结合，告知患者适当的活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。心律失常的健康教育一、指导患者正确看待疾病，心胸开阔，树立战胜疾病的信心，避免各种精神刺激。二、向患者及家属讲解特殊检查及治疗的知识，消除其陌生感和恐惧感，以免诱发和加重心律失常。三、1、对无器质性心脏病的心律失常患者，饮食无特殊要求，给予普通饮食即可。2、对冠心病合并心律失常，应给予低盐、低脂饮食。3、对于电解质紊乱引起的心律失常，应针对具体情况给予不同饮食，低血钾时给予含钾高的食物，如柑橘类、香蕉等，高钾时，应限制含钾的食物。4、心律失常合并心衰时，应限制钠盐和水分的摄入，防止水、钠潴留加重心衰。5、避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐、限制饮酒。6、保证食物中钾、镁、钙的摄入，以维持体内电解持平衡，有利于预防心律失常的发生。7、少食多餐，避免地饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。四、协助患者取舒适卧位，尽量避免左侧卧位；发生严重心律失常时，协助患者去枕卧位，抬高头部和下肢150-200保证脑组织的血液供应；出现心力衰竭时，协助患者半卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难；五、1、指导患者正确、按时用药，不可自行增减药量；2、正确认识药物的作用及副作用：（1）利多卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射不宜超过300mg/2h。（2）苯妥因钠可引起皮疹、WBC减少，故用药期间应定期复查WBC计数。（3）普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等，故宜饭后服用。（4）奎尼丁可出现神经系统方面改变，同时可致血压下降、QRS增宽、QT延长，用药期间须定期监测心电图、血压、心率。（5）洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次/分以上或60次/分以下，均需报告医生。（6）阿托品有散瞳作用，青光眼患者禁用。副作用有尿潴留、视近物模糊、幻觉、口干、直立性低血压等。（7）美西律主要用于治疗室性心律扮演。可出现恶心、呕吐、便秘、头晕、眼花、震颤等，严重时可出现共济失调、感觉异常甚至抽搐等神经系统症状。（8）乙酰胺碘酮：口服后可出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。出院指导：1、告知患者可正常工作和生活，注意劳逸结合；（1）睡前不宜喝刺激性饮料，如咖啡、茶、可乐等，尤其是快速性心律失常者，睡前不宜进行谈话，不宜晚睡。（2）轻度心律失常者应适当休息，避免劳累；（3）严重心律失常者应卧床休息；2、指导患者学会测量脉搏的方法，测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于1分钟。3、嘱患者饮食不宜过饱，保持排便通畅。4、积极预防治疗原发疾病，避免各种诱发因素。5、正确选择食谱，应选低脂、易消化、清淡、富含营养、少量多餐饮食；合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和低血钾症而诱发心律失常。6、安装起搏器者忌到有磁场、电场的场所，防止发生意外情况，应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。7、定期复诊，以便及早发现病情变化。 心肌梗死健康教育一、 告知患者心肌梗死是可治愈的，应积极配合医疗护理，解除焦虑。二、 限制热量摄入，以减轻心脏负担。1、 发病初期，应少量多餐，心流质为主，每日67次，每次100150ml 。2、 心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉，稀米粥等。3、 病后6周可采用冠心病的饮食治疗，但饮食仍需柔软易于消化。4、 补充维生素C和微量元素，注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，防止并发症。5、 适当进食粗粮杂粮，薯类及瓜果以增加食物维素的摄入，预防便秘。三、 目前主张早期活动，有利于减少并发症，早期康复。1、 急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷。A、 急性心肌梗死13天内绝对卧床休息，采取平卧位或半卧位，协助患者完成进食、排便、洗漱、翻身等活动，减少探视。 B、 第46天，卧床休息时可在床上坐位、上、下肢的主动与被动运动。C、 一周后，可逐渐过渡到床边活动。2、 由于卧床活动量减少，患者易发生便秘。因此，要进食水果、蔬菜等，必要时给予泻剂或开塞露。四、1、扩血管药物，其作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血，可预防和减少心绞痛的发作，常会引起头痛，停药后症状会消失。2、抗心律失常药物必须在有效的血药浓度下才能发挥作用，应按间隔时间用药。3、止痛药物可扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，同时镇痛又可减轻患者紧张和烦躁不安，使用时注意神志、血压及呼吸的变化。4、硝酸脂类药物：静滴速度宜慢，不是擅自调节滴速。5、溶栓治疗：心肌梗死发病不足6小时者，可遵医嘱进行溶栓治疗，有脑血管病病史，活动性出血和出血倾向，严重而未控制的高血压，近期大手术或外伤史为溶栓禁忌症，溶栓前收缩压应不小于90mmhg：有皮肤黏膜出血、便血、尿血等，苦有出血应停止溶栓，并积极处理。出院指导：1、 告知患者出院后，应逐渐增加活动量，避免剧烈活动，时间循序渐进。2、 养成良好的生活习惯，保持心情愉快，戒烟限酒、忌饱食、注意保暖。3、 适当进食粗粮杂粮，促进肠蠕动，预防便秘。4、 遵医嘱长期口服级预防心脑血管药物阿司匹林100mg/d，学会自行监测脉搏。5、 指导患者定期检测脉搏，有异常症状或体征，及时就医。6、 若无并发症，心肌梗死后68周可恢复性生活，但应适度。高血压健康教育血压水平的定义和分类类别 收缩压（mmhg） 舒张压（mmhg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压（轻度） 140-159 90-99亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（高度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：临床收缩期高血压 140-149 90一、心理因素是引发高血压的一个因素，保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。二、饮食原则、少食多餐、少盐多钾、少荤多菜。1、限制盐的大多数甚至严重高血压患者，严格限制500mg/d以下的钠可降低血压，每日中等限制2000mg（4-5g的盐）以下的钠可控制轻微高血压，而低盐饮食与利尿剂合月可促进利尿剂的效果。2、 指导患者摄入低热量或中等热量的均衡饮食，以控制体重，可适当多食鱼类蛋白，3、 维持足够的钾、钙摄入，钾与高血压之间呈显明的相关性。4、 避免食用刺激性饮料，限制饮酒，每天最多不超过的50g白酒。三、休息运动指导：1、睡眠对保持血压的稳定非常重要，创造舒适，安静的睡眠环境，必要时使用镇静剂。2、坚持适度的体育锻炼可预防和控制高血压，高血压的运动疗法常采用出行，慢跑、骑车、太极拳，游泳等有氧运动等。3、推荐高血压运动处方适用临界性高血压，工期高血压患者的治疗，运动种类：快走与慢跑，速度为120步/分（约120米/分）；运动强度；心率为120次/分；运动时间每次30-60分钟，运动频率每周3-6次，持续20周，锻炼方法；1、隔日1次，每次60分钟，周计为180分钟 。2、每日1次，每次30分钟（星期日休息）周计为180分钟。3、隔日1次，每次30或60分钟交替，周计为180分钟。四、服药指导：1、降压药尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生的脑、肾供血不足。2、告知患者应遵医嘱用药。3、嘱患者必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用，及时报告，调整用药。4、服用排钠利尿药时，应避免进食含钾高的食物。5、型阻滞药易导致直立性低血压和晕厥，服药后应卧床休息。6、 服用B型阻滞药切不可突然停药，否则会引导起血压突然上升，应缓慢用药，支气管哮喘患者禁用此药。7、 服药期间，坐位起立或卧位起立的，动作要缓慢，特别是夜间起床小便宜要注意防止晕厥。出院指导1、 保持心情愉快，避免情绪过激、紧张、注意劳逸结合，保证良好睡眠。2、 避免寒冷的刺激，不进食冷饮，不用冷水洗脸，洗手等。3、 洗澡的水温不宜过高，应与体温相应，时间不宜过长，心绞痛发作时立刻休息，舌下含服硝酸甘油，走路活动以不发生心前区疼痛为宜。4、 保持大便通畅，不要用力排便，可给予缓泻剂必要的温盐水低压灌肠。5、 血压的监测应做到一定时间，定体位，定部位，定血压计。6、 高血压往往与肥胖，血脂，血糖异常并存，告知患者定期监测血糖，血脂变化。7、 突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服硝苯地平1片或口服其他降压药物后立即就医。8、 指导患者选择合适的运动锻炼和放松疗法，如散步、气功、太极拳、听音乐等。9、 注意保暖、防止感冒。10、 嘱患者外出随身带药及卡片，注明高血压病及所服药物的名称，剂量和紧急联络人。高血压病 高血压病是一种原因不明的以动脉血压增高为主要特征的全身性疾病。高血压导致的心脑血管疾病严重危害人们的健康，高血压很难彻底治愈，但通过调整生活方式和用药，使血压控制在适当水平，可减少并发症的发生。若血压140/90mmHg为高血压。一、危险因素 高血压病的病因不明，一般认为是遗传和环境共同影响所致，环境因素中如盐摄入过多、慢性应激、肥胖、缺乏体力活动和吸烟饮酒。二、饮食指导 1.低盐、低脂低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、软体动物、蛋黄、甲壳类食物，少食腌制品，每日食盐小于6克。 2.多吃海鱼、大蒜、豆制品，最好每天吃豆制品100克。 3.多吃新鲜的蔬菜，水果，如芹菜、木耳、海带、荠菜、香蕉、猕猴桃、山楂等。 4.肥胖者应减轻体重，减少每日热量的摄入，养成良好饮食习惯，细嚼慢咽，不吃糖和糕点。 5.戒烟戒酒，因烟中的尼古丁增加动脉血压，降低降血压药物的疗效。三、休息与活动 1.保持乐观情绪，避免情绪激动，生活不宜过度疲劳。 2.选择适宜的运动和放松疗法，如散步、气功、太极拳等，如出现头晕、心悸等症状时就地休息。 3.生活有规律，保证充足的睡眠，保持大便通畅。四、用药指导 1.坚持终身服药，不可随意增减与突然撤换药物，学会自我监测血压，定期门诊随诊。 2.起床时宜慢，以免引起体位性低血压。 3.服用降脂药物，应定期复查肝功能。 4.突发血压升高时，应静卧休息，全身放松并及时就诊。五、出院指导 1.继续坚持饮食、运动疗法，继续遵医嘱服药，学会自我测量血压并纪录，定期门诊复查，若血压控制不满意，或出现明显药物副作用则随时就诊。 2.不宜用过热的水洗澡或蒸汽浴，洗澡时应让家属知晓，洗澡时间不宜过长，门不应反锁。 3.学会自我心理平衡，保持乐观心态，教育家属给病人以理解、宽容与支持。 快速性心律失常一、疾病知识 心脏在正常情况下以一定范围的频率产生有规则的搏动，凡各种原因引起心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度等异常时称心律失常。按其快慢可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常，快速性心律失常包括：频发早搏、房速、房扑、房颤、室上速、室速等。二、饮食知识 饮食宜清淡、易消化、抵脂饮食、戒烟酒、避免暴饮暴食及刺激性饮料（如浓茶、咖啡）。心功能不全应限制钠盐摄入，服用利尿剂者应鼓励多食含钾丰富食物，如桔子、香蕉等。三、休息与活动 1.生活要有规律，保证睡眠，避免过度疲劳。 2.体育锻炼要慎重，特别是严重心律失常患者，如：室速、快速房颤、频发多源性室早，应禁止体育活动，待心律失常控制后，可适量运动，如：气功、太极拳等。 3.有晕厥史的病人，不要从事驾驶、高空作业等有危险的工作，有头晕、黑蒙立即平卧、以免晕厥发作时摔伤。四、用药指导 1.必须按医嘱服用抗心律失常药，不可自行减量或擅自换药，并观察用药疗效和不良反应。如有脉搏减慢、头晕等不良反应及时就诊。 2.慢性房颤病人应长期服用抗凝药物，以防止血栓形成。五、出院指导 1.病人及家属学会数脉搏，每天至少一次，每次一分钟以上。教会家属心肺复苏术以备急用。 2.当偶有早搏（、经股动脉穿刺，腹股沟处加压包扎，砂袋压迫6-8小时，患肢制动24h，指导患者健侧肢体可做轻微活动，患侧肢体末端趾关节可做轻微活动，避免血栓形成指导家属轻柔按摩不适部位，以减少反时间制动，平卧带来的腰背部酸痛，腹胀等。2、经桡动脉穿刺；穿刺处施加压止血装置包扎，术后2-3h后医生开始逐渐的充气止血装置进行放气减压，无异常于术后6-12h撤除，穿刺侧肢体手腕勿弯曲，勿施力，勿提高物，加压止血装置撤除后三日内穿刺处勿沾水，患肢末端轻微活动以避免血栓形成。2、 告知患者术后多饮水，一般排尿量达800ml后可停止饮水。3、 1术后需持续24小时心电监测，发生胸闷，胸痛及时通知医护人员。2穿刺处血肿多见于肥胖，高血压，术后压迫时间过短，砂袋移位或过早移动肢体等，产生局部血肿及淤血者，可理疗或用50%硫酸镁每天三次湿热敷，以利消肿。3患者可能因不适应床上排尿而致尿潴留，可通过听流水声，热敷下腹部等方法进行诱导，仍不能排尿者实施导尿术，心导管射频消融术健康教育1、 术前宣教2、 1向患者解释射频消融的目的，方法及注意事项，取得患者配合，术中出观不适及时示意医护人员，2术前3-5天停服抗心律失常药物，口服胺碘酮者，需要停药1个月后药物才能完全排出体外。术前备皮，禁食，禁水6小时。2、 术后宣教1同“心导管检查术1-4。”2指导并教会患者观察心率和心律变化，有异常及时报告医务人员。经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）健康教育1、 术前宣教向患者解释PTCA的目的、方法及注意事项，取得合作，解除疑虑，1训练患者床上排便，以免术后发生尿潴留2术前询问患者有无过敏史，并做碘过敏试验，备皮，禁食，禁水4小时。2、 术后宣教1PTCA术后常规给予肝素抗凝以预防血栓形成，按医嘱服药，严格用药剂量，2指导患者及家属注意观察有无出血倾向，如伤口渗血，皮下瘀斑，牙龈出血等。3股动脉内留置鞘管，撤出鞘管前，指导患者该侧肢体平伸，防止折断鞘管，撤出鞘管后，压迫穿刺部位，止血后加压包扎，局部压沙袋12小时，此时指导患者将肢体平伸，观察有无出血，渗血。出院指导：一、告知患者可进行日常活动，但避免剧烈活动及重体力劳动，注意劳逸结合。2、 饮食保持规律，合理，可进食优质高蛋白、高维生素、低脂清淡，易消化的食物避免暴饮暴食、食戒烟酒。3、 坚持服用抗凝药物，定期测定出凝血时间和凝血酶原时间及白细胞与血小板等服药期避免拨牙，外伤和手术，如患者注意观察经期流血量，用软牙刷刷牙。4、 告知患者门诊随诊时间分别为术后半个月，1个月、2个月、4-6个月和1年，之后每半年复诊一次，不适随诊。冠状动脉内支架术健康教育术前，术后宣教同“PTCA”经皮二尖瓣球囊成形术健康教育1、 术前宣教术前宣教同“心导管检查术”2、 术后宣教3、 同“心导管检查术”4、 指导患者及家属注意观察肺栓塞并发症的发生。注意患者的神志，肢体活动等情况出院指导出院指导同PTCA经皮肺瓣囊形成术健康教育1、 术前宣教术前宣教同心导管检查术2、 术后宣教术后宣教同经皮二尖瓣球囊成形术出院指导出院指导同PTCA先天性心血管药心导管介入治疗健康教育1、 动脉导管未闭封堵术（PDA）术前宣教 同“心导管检查术”。术后宣教同心导管检查术告知患者术后按医嘱服用抗凝药告知术后第二天拍胸片，查心电图及彩色超声心动图的目的，观察关闭器位置及有无残余分流。出院指导同PTCA2、 房间隔缺损封堵术术前宣教 同“心导管检查术”术后宣教 同“动脉导管未闭封堵术”出院指导同“PTCA”外周血管腔内成形术及支架植入术健康宣教术前宣教同“心导管检查术”术后宣教告知患者绝对卧床24小时，定时观察足背动脉搏动情况及血管穿刺处有出血，血肿。出院指导：同“PTCA”外周血管溶栓术健康教育1、 术前宣教同“心导管检查术”2、 术后宣教告知患者绝对卧床24小时，定时观察足背动脉搏动情况及血管穿刺处有无出血，血肿。用微量泵将溶栓药物匀速注入体内，告知患者不要随意调动微量泵。告知患者定时检测凝血时间及凝血酶原活动度的意义，避免出血倾向。三、出院指导同“PTCA”主动脉内球囊反搏术（IABP）健康教育术前宣教1、 告知患者IABP的目的及临床意义，取得患者的配合，IABP要求患者卧床，肢体制动，活动受限，做好解释，使患者的医务人员产生信任感。2、 术前做好碘和青霉素过敏试验，选择无破溃，无瘢痕的股动脉穿刺置。术后宣教一、绝对卧床1周特别是是应用IABP期间，脱离IABP后根据病情尽早行床边活动。二、早期以流质饮食为主，以后逐渐改为清淡，易消化的半流质饮食及普通饮食，保持排便通畅。三、应用IABP期间，保持导管通畅，最好平卧或床头略抬高（30），术侧肢体适当制动，保持功能位。避免屈髋，屈膝，用透气，强力肢布将导管牢固固定于大腿内侧膝关节上方，防止管道脱落，打折移位，翻身时保持术侧下肢与身体成一直线，并以健侧向术侧为主。加强下肢被动动力：4-6小时行动能锻炼拍打和按摩下肢，撤除IABP的护理：确认止血后再用2kg沙袋压迫8-10小时，下肢制动，24小时后才能活动。四、预防并发疗1、下肢缺血，IABP的并发疗中，下肢缺血发生率最高，轻者IABP的继续应用，安者可导致功能障碍或截肢，指导患者及家属注意观察侧下肢足背动脉搏动，肢端皮肤色泽，温度，感觉和运动。2、出血和血小板减少，指导患者及家属注意密切观察穿刺点有无出血和血肿，皮肤黏膜有无淤血，各种注射后尤其是动脉穿刺后，穿刺点按压时间应延长。3、感染：控制感染在IABP术后非常重要，保持病室整洁，限制探视，穿刺点覆盖无菌敷料，注意局部有无红肿，热痛和化脓，若被血液，尿液污染，及时更换。心脏起搏器介入健康教育术前教育1、 告知患者安装起搏器的目的及临床意义，养护常识，解除患者焦虑。2、 饮食以清淡为主，少量多餐，手术当天一般不需要禁食。3、 对服用抗凝药物的患者，术前3-5天要停药，以免引起出血，练习床上排便。术后宣教1、 术后绝对卧床24小时，24-48小进可在床上翻身，48-72小时可在床上坐起活动，卧床期间双下肢及健侧上肢可不限制活动，下床活动时有人搀扶，防止直立性低血压。2、 术后食用易消化，不产气和富含纤维素食物预防便秘，三腔起搏器置入者，告知适当饮水，排尿，以利造影剂排出，避免便秘，以免造成电极脱落以及原有心脏病加重。3、 观察术区是否有出血，血肿及感染迹象，告知敷料如有污染应及时更换，禁止使用活血化瘀药物并发疗观察指导1、 指导患者自行观察心率及脉搏变化，心率及脉搏是否与起搏频率一致，告知患者脉搏或心率超过或少于预置心率5次/分以上为异常，脉搏，心率小于40次/分时，可能会导致阿一斯综合防治证。2、 告知患者安装起搏器后出现心悸，气短，眩晕，头胀，冷汗等症状，提示可能发生起搏综合证，应立即报告医务人员。出院指导一、1-3个月后可做一些较缓和的体育运动，术侧手臂不要抬举重物、洗澡、桑拿对起搏器没有影响，但时间不宜过长，温度不不宜过高，出院后可乘汽车，火车和飞机，但对机场等处的金属探测装置可能会有反应。2、 告知患者在家庭，工作和医疗设施场所中不能靠近有电磁场的仪器设备，告诉患者不同型号起搏器电池的寿命和更换时间，让患者做到心中有数。3、 告知患者每日自测脉搏，并做好记录，以便及时发现心率的变化，判断起搏的工作状态，如有异常及时就医。4、 告知患者出院后1个月、3个月，半年到医院复查一次，1年后每年复查一次，电池寿命的最后一年应经常复查，每月随诊1次，出现不适及时到医院就诊，并随身携带心脏起搏器卡。.