异位妊娠手术患者的护理及健康教育

.异位妊娠手术患者的护理及健康教育 【摘 要】目的：总结异位妊娠的护理及健康教育。方法：对48例异位妊娠患者的护理及健康教育进行回顾性总结。结果：经过医护人员及时抢救及精心护理，48例异位妊娠患者均治愈出院。 【关键词】异位妊娠；护理；健康教育 【文章编号】1004-7484（2014）05-3040-01 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫腔外着床发育时，成为异位妊娠，习惯称宫外孕。按其发生的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠时妇产科常见急腹症之一，以壶腹部妊娠最多见。近20年来，异位妊娠呈上升趋势。且大多数患者对疾病缺乏了解，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔急性出血，出血量多时可出现失血性休克，甚至可以导致死亡。因此要尽早就医、及早确诊、及时治疗、精心护理。 1 临床资料 1.1一般资料 我科2012年1月2013年12月共收治48例异位妊娠患者，年龄最大41岁，最小18岁，平均28岁；发生失血性休克11例。均经手术证实为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠44例，峡部妊娠3例，间质部妊娠1例。 1.2病情观察 1.2.1 症状 停经：典型患者有6-8周的停经史，间质部妊娠时间可更长。腹痛：是输卵管妊娠患者最常见的症状，早期未破裂时表现为患侧下腹隐痛，当输卵管妊娠流产或破裂发生时，患者表现为突发的患侧下腹部撕裂样痛，可伴有恶心、呕吐。阴道不规则流血：多见于停经后阴道少量出血，点滴状，色暗红。晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，出血多时可出现休克状态。 1.2.2 体征 一般情况大量出血时可有面色苍白、脉搏快而微弱、血压下降。腹部检查可有一侧下腹部压痛，有些患者下腹部可触及包块。阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血性液体。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1 术前心理护理 告知患者及家属手术治疗是输卵管异位妊娠主要处理方法，帮助患者正确认识疾病和手术，让其以正常的心态接受此次妊娠失败的事实，解除焦虑和恐惧，以最佳状态接受手术。 2.1.2 术前一般护理 指导患者卧床休息，发生休克者取平卧位，给予氧气吸入，立即测量生命体征，开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，积极配合医师纠正休克，补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 2.2 术后护理 2.2.1 术后心理护理 术后护理人员应针对患者所担心焦虑的问题，如手术是否成功、以后能否再次妊娠等做好心理护理，要安慰、鼓励患者，充分解释，并提供有关资料，解除患者的顾虑，使其积极主动配合治疗。 2.2.2 术后一般护理 术后注意观察血压、脉搏、呼吸及体温，如有异常及时处理；手术切口压沙袋，观察有无渗血，保持敷料清洁干燥，警惕术中止血不彻底所致的腹腔出血；观察尿液量、颜色、性状；加强基础护理，保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，拔除尿管后适当饮水，尽快自解小便；注意饮食调节，宜进食高蛋白、高维生素、营养丰富易消化食物，以增强体质，酌情下床活动，促进胃肠功能恢复。 3 健康教育 健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的学科。护理人员通过给患者及家属讲解异位妊娠的诱因、发生、预后、转归、药物的名称、药物的作用及不良反应、饮食、康复指导、出院指导等健康知识，使患者掌握健康保健知识，提高自我护理能力。 3.1 院前健康指导 3.1.1 通过各种形式向育龄妇女进行妇科保健知识宣教，让患者明白异位妊娠的主要原因是生殖道炎症引起的，要定期进行妇科保健检查，及时治疗生殖道炎症。 3.1.2 长期喝酒或突然大量喝酒的妇女，使输卵管腔容易发生狭窄，纤毛摆动功能低下，输卵管壁的蠕动性也差，不利于输卵管到子宫着床发育。 3.1.3育龄妇女应杜绝吸烟，近年来认为，吸烟可能是发生异位妊娠的一个危险因素，有研究认为，烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动，并引起免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官容易发生感染。 3.2 住院期间健康指导 3.2.1 向患者及家属讲解手术的必要性，根据患者的年龄、生育要求及病情而决定手术方式及预后，使其消除顾虑，积极配合治疗。 3.2.2术后应卧床休息，注意保暖，正确认识手术，保持心情愉悦。 3.2.3保持外阴清洁，防止逆行感染，如病情允许，尽早下床活动。 3.3.4 术后护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强体质。 3.3 出院指导 3.3.1 术后休息时间的长短应根据患者身体恢复情况及工作种类而定，保持心情愉快，保证充足的休息和睡眠，一般1月内避免重体力劳动、劳逸结合。 3.3.2 嘱咐患者1月内禁止性生活、禁盆浴，保持外阴清洁，勤换内衣，注意个人卫生，以免引起逆行感染导致盆腔炎症；如有腹痛、下腹坠胀、腰部酸痛、白带异常或月经量增多应及时就诊。 3.3.3 避孕半年，1月后复诊，对于还有生育要求的患者，要做好门诊随访工作。 3.3.4 饮食以高蛋白、高热量、高维生素易消化食物为主，忌烟酒、辛辣等刺激性食物，合理补充营养，促进康复。 参考文献： 1 夏燕多.宫外孕的护理体会【J】.护士进修杂志.1997；8：42. 2 乐杰.妇产科学【M】.北京：人民卫生出版社.2003. 3 王敏.异位妊娠手术中的护理【J】医药论坛杂志.2003；24（6）：68 4 吕姿之.健康教育与健康促进【M】.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.1998；2.