正常分娩护理与保健.ppt

任务正常分娩护理与保健,【学习目标】,一、知识目标1.说出决定分娩的因素及枕左前位的分娩机制.2.详述产程的分期及临产的诊断标准.3.叙述第一、第二、第三产程的临床表现及处理方法.4.详述分娩期产妇护理评估的主要内容。5.说出第一、第二、第三常见的护理问题。6.详述分娩期产妇各产程护理措施。二、技能目标7.能为分娩期产妇提供整体护理。8.简要说出焦虑与疼痛产妇的护理措施。三、态度目标1.遵守职业道德，恪守伦理的准则和执业的标准.2.珍爱生命,关心、爱护、尊重患者。,【学习/工作任务一】,1.张女士，27岁，妊娠40周，因腹部阵发性疼痛2小时收住院。末次月经2009年5月2日（阳历），预产期2010年2月9日。平素身体健康，于停经40多天时出现早孕反应，孕5个月自觉胎动，孕期顺利。请对患者提供初步护理，并按护理程序收集患者的有关健康资料。,【学习/工作任务一】,2.初步评估得知张女士身体健康，27岁，162cm,70kg，月经周期30天，持续4-5天，月经量适中，本次妊娠为第一孕。产前检查正常。根据目前情况怎样对张女士进行身体状况评估？,【学习/工作任务一】,3.在对张女士进行评估时，她已经进入了第一产程，宫缩持续30秒，间歇5分钟，可她一直在喊要求做剖宫产，医生问她为什么？她说：“我的朋友告诉我，顺产太痛苦了，有的时候生了一半，孩子下不来，还得做手术，两个罪都要去受。”针对张女士的感受，我们怎样评估她的心理状况？,【学习/工作任务一】,4.为了完善诊断，我们还应该做哪些必要的辅助检查？,【阅读材料和引导问题一】,材料一一位母亲的自述,尽管产房里的气氛让我感到害怕，但是我还是选择了自然分娩。在几乎人人都去剖腹产的今天，我的行为连医生都觉得是个崇高且勇敢的“英雄行为”。为了能顺产生下宝宝，我参加了一系列产前培训班，关于如何用力，如何有节奏地控制，以及如何用适当的叫喊来减轻痛苦等等。当然，在我还没有真正经历那个时刻之前，我认为我已经能够应付一切。,材料一一位母亲的自述,正式的宫缩阵痛开始于母亲节那天的下午三点，到了五点，我的喊叫声已像惊天霹雳了。疼痛每次都让我感觉是到达了顶点，下体还有一种沉重下坠的感觉。那时我觉得自己就像是在生一台电视机而不是在生宝宝。这时，我想起了医生的劝导，开始大口地喘气，并集中精力，试图慢慢地适应宫缩的节奏。八点左右，助产士开始帮助我挤压腹部。感谢上天，大约半小时后，我的宝宝降生了。所有的痛感一下子烟消云散，那一瞬间体验到了什么叫High。,结合教材，回答以下问题,（1）临产的诊断标准（2）第一产程的临床表现（3）第一产程的处理（4）第一产程可能存在的护理问题,材料二张女士产程进展顺利吗？,刚才在评估中，张女士已经进入第一产程，产科检查：胎方位LOA，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间歇5分钟。肛诊检查：颈管消失，宫口扩张2cm，头先露，先露平坐骨棘，胎膜未破。,结合教材，回答以下问题,（5）怎样指导张女士活动、饮食（6）她的胎心正常吗？怎样检测胎心（7）你怎么观察她的宫缩是否规律（8）用产程图来描述张女士产程进展（9）如果张女士现在破膜了，你应该采取的措施(10)她疼痛难忍，怎样帮助她解决此问题,【学习/工作任务二】,1.张女士已经顺利度过了第一产程，她的宫缩越来越强烈，刚稳定的情绪又被破坏了，只见她满头大汗，眉头紧皱，喊着“我要排大便，疼死了，我不生了，给我做手术”。请对患者按护理程序收集患者的有关健康资料。,【学习/工作任务二】,2.评估得知张女士第一产程很顺利，胎心正常，胎位LOA，宫缩持续1分钟，间歇1分钟，宫口近开全，胎膜已破。根据目前情况我们怎样对张女士进行身体状况评估？,【学习/工作任务二】,3.分娩对产妇来讲，更是重要的时刻，有喜悦、切盼、惧怕以及担心新生儿是否正常等，张女士心理状况怎样？,【阅读材料和引导问题二】,材料一胎儿伸出头卫生院竟然让产妇转院，最终胎死腹中,确实年轻人要珍惜健康，我老公以前也是这样，虚得很，自然是百度各种搜食补，黑豆黑米黑芝麻都是吃了都没有用，后来是无意中咨询了老中医以后找对方法了，调理3个来月基本好了，这位老中医的徽是msdf003,结合教材，回答以下问题,（1）胎头拨露的概念。（2）胎头着冠的概念。（3）第二产程的临床表现（4）第二产程的处理（5）可能存在的护理问题。（6）怎样做接产准备。,材料二张女士能顺利分娩吗？,张女士有排便的感觉，不自主地向下凭气用力，会阴膨隆，肛门已经放松，宫缩持续1分钟，间歇1分钟，胎心140次/分，宫口开全，胎头已经进入阴道。,结合教材，回答以下问题,（7）怎样指导张女士凭气用力（8）接产要领和步骤,【学习/工作任务三】,1.张女士顺利娩出一大胖小子，后羊水涌出来，这时她感觉到很轻松，有如释重负感，但是没有轻松一会儿，宫缩又重新开始了。根据目前情况我们怎样对张女士进行身体状况评估？,【学习/工作任务三】,2.当胎儿娩出后，她急切想知道新生儿的情况，评估她的心理变化？,【阅读材料和引导问题三】,材料一医院让孕妇自然生产致胎儿缺氧成脑瘫,张晓夫妇在2007年12月喜得贵子，希望儿子健康快乐的夫妇特意给儿子取名“小强”。可随着时间的推移，张晓夫妇对小强的表现却越来越担心，正常孩子3个多月就会翻身了，可小强直到2008年7月还不会翻身。小强不会有什么毛病吧？张晓夫妇赶紧带小强去了医院。经诊断，小强被确诊为脑瘫。这个结果对张晓夫妇的打击可想而知。后小强在医院累计住院406天，花费医疗费42600余元。此后，张晓夫妇为小强购买了残疾用具。孩子怎么会患上脑瘫呢？,材料一医院让孕妇自然生产致胎儿缺氧成脑瘫,经过咨询，医生告诉张晓，如果在生产时待产时间过长，可能导致新生儿窒息缺氧，造成脑瘫。医生的话一下提醒了张晓，她想起自己在某产院是自然生产的，但生产时曾出现宫缩乏力，难道孩子真是因此患上的脑瘫？她拿着自己在该医院生产前后的病例向专业人士咨询后发现，生产前该医院对小强的体重及头径大小等的估计均严重偏小，而且在张晓出现继发性宫缩乏力的症状后，该产院也没有采取合理的补救措施。,材料一医院让孕妇自然生产致胎儿缺氧成脑瘫,原来小强的病竟是产院造就的“人祸”，这让张晓夫妇愤怒不已。今年5月，张晓夫妇以小强作为原告将某产院告上法庭。要求该院赔偿医疗费、陪护费、残疾生活补助费、精神损害赔偿金等。大连市医学会对此作出医疗事故技术鉴定书，认为某产院对胎儿体重估计误差极大，错误采用自然分娩方式，且对产程中出现的继发性宫缩乏力、持续性枕后位、第二产程停滞等情况处理不当，鉴定结论为本病例属于二级丙等医疗事故，被告某产院承担主要责任。,结合教材，回答以下问题,（1）第三产程的临床表现。（2）第三产程的处理。（3）可能存在的护理问题。（4）新生儿评分标准。（5）新生儿怎样护理。,材料二张女士产程结束了吗？,张女士听到了孩子的哭声，而且是个大胖小子，心中非常喜悦，但是一阵阵的宫缩带给她的还是疼痛的感觉，自己摸摸下腹部，有一个大疙瘩，并且感觉阴道还有流血，很害怕。而且孩子都生下来了，心想怎么还不把我送回病房去呀？,结合教材，回答以下问题,（6）胎盘剥离征象。（7）胎盘娩出后怎样检查胎盘（8）检查软产道方法。（9）产后在产房观察2小时内容。,【自我评价】,1.分娩时主要产力是A.腹肌收缩力B.肛提肌收缩力C.盆底收缩力D.子宫收缩力E.骨骼肌收缩力2.临产的标志A.见红、规律宫缩、宫口不开B.规律宫缩、破膜、胎头下降C.见红、破膜、规律宫缩D.规律宫缩、伴胎头下降、宫口扩张E.见红、胎头下降、破膜,【自我评价】,3.子宫颈口开全是指A.宫口开大4cmB.宫口开大10cmC.宫口开大8cmD.宫口开大8-10cmE.宫口开大12cm4.临产后肛门检查了解胎头下降程度,最常用做标记A.骶岬B.坐骨棘C.坐骨结节D.耻骨联合后面E.骶尾关节5.临产后的枕先露胎头下降程度是以A.骨盆入口平面作标志B.坐骨棘平面标志C.骨盆出口平面作标志D.阴道外口作标志E.骶骨岬6.正常情况下初产妇第一产程约为A.6-8小时B.11-12小时C.16-20小时D.18-20小时E.20-24小时,【自我评价】,7.宫口开全后,开始保护会阴的时机应是A.胎头开始拔露时B.胎头拔露后不久C.胎头拔露阴唇后联合紧张时D.胎头开始着冠时E.肛门放松时8.出生1分钟的新生儿,心率94次/分,无呼吸,四肢稍屈,无喉反射,口唇青紫全身苍白.Apgar评分评为A.4分B.3分C.2分D.1分E.10分9.下列哪项不是胎盘剥离征象A.宫底升高B.宫体变硬呈球形C.阴道少量出血D.于耻骨上压子宫下段脐带回缩E.于耻骨上压子宫下段脐带不回缩,【自我评价】,10.新生儿娩出后,首先应A.用各种刺激使大声啼哭B.使呼吸通畅C.无呼吸者给予呼吸兴奋剂D.脐带结扎E.体格检查11.下列哪项不是新生儿评分的指标A.心率B.呼吸C.肌紧张D.体温E.皮肤颜色12.关于破膜的处理，错误的是A.破膜后即听胎心音B.记录破膜时间C.观察羊水颜色D胎头高浮者，需抬高床尾E.破膜超过24小时，需给抗生素13.进入第二产程的标志A.会阴膨隆B.肛门放松C.拨露D.着冠E.宫口开全,【自我评价】,（1314题基于以下病例）某女，39周，因规律宫缩和见红，有丈夫陪伴来产科就诊。产科检查：宫缩规律，颈管消失，宫口扩张2厘米，先露为头，位置棘下1厘米。胎心140次/分。13.本病例考虑进入第几产程A.第一产程B.第二产程C.第三产程D.先兆分娩E.临产14.此时首先的处理应是A.严密观察产程B.剖宫产C.侧切D.让产妇回家E.侧切+胎吸,Thankyou!,