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有机磷酸酯类中毒及解救,柯莉萍李靓蔡璐萍何锋,有机磷酸酯类(1)农药：甲拌磷、对硫磷、内硫磷、马拉硫磷、乐果、敌敌畏、敌百虫(2)神经毒剂的化学毒气：如沙林（sarin）、塔朋（tabun）和梭曼（soman）等,难逆性抗胆碱酯酶药,美国沙林毒气弹,中毒途径完整皮肤呼吸道消化道黏膜吸收皮肤吸收是主要途径,中毒机制,有机磷酸酯类+胆碱酯酶(磷原子)(酯解部位-Ser的羟基),中毒机理：,共价结合,磷酰化胆碱酯酶（不易水解）,乙酰胆碱（Ach）大量堆积，引起一系列中毒症状,轻度仅表现为M样症状，中度可有M、N样症状，重度中毒：M、N样症状，并有中枢症状。M症状：腹痛、腹泻、大小便失禁、血压下降、心动过缓、胸闷、气短、缩瞳、腺体分泌增加（大汗、流涎）；N症状：肌震颤、抽搐；CNS症状：烦躁不安、谵妄、昏迷、呼吸麻痹、死亡。,【中毒症状】,清除毒物清洗皮肤（清水或肥皂水）、洗胃（1%盐水或2%碳酸氢钠）、导泻。对症治疗吸氧、补液、人工呼吸；及早（老化）、足量、反复应用阿托品；阿托品化（P49）对因治疗应用胆碱酯酶复活剂，如碘解磷定、氯解磷定。,解救原则,注意：敌百虫口服中毒者，不能用碱性溶液洗胃，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏，应以生理盐水代替。对硫磷中毒者，不能用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成对氧磷而增加毒性。,阿托品,治疗急性有机磷酸脂类中毒的高效的、特异性的药物。能迅速对抗以内的Ach的毒蕈碱样作用松弛平滑肌、抑制腺体分泌、加快心率扩大瞳孔，减轻中毒引起的不适症状。应该尽早给药，并根据中毒情况采用相应的剂量，对于中毒重症者，应与AChE复活药合并应用,病例一,诊断为“重度有机磷农药中毒”，处理：立即行气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压，持续静滴解磷定0.25g/小时，迅速静脉注射阿托品2mg/5分钟。如果患者突然心跳呼吸骤停、双侧瞳孔约1mm、对光反应消失、血压测不到、血胆碱酯酶测定为零，立即给予胸外心脏按压、肾上腺素1mg静注等治疗。心跳恢复后，快速“阿托品化”给予呼吸机辅助呼吸，小量多次输新鲜同型血、护脑、保肝等综合治疗，自主呼吸恢复，拔管。测血胆碱酯酶。,病例二,诊断：极重度有机磷农药中毒致顽固性室性心动过速处理：彻底洗胃是抢救成功的关键之一该患者口服药量大，初次人工洗胃不彻底，洗胃液进多出少，毒物在胃肠残留量大，导致胃腔内压力增高，幽门括约肌开放，使胃内容物排入肠腔，严重影响洗胃效果，给后续治疗增加了困难。因此，应尽可能尽快地使用电动洗胃机洗胃，吸尽胃内液体，缩短洗胃时间，确保洗胃效果，为抢救赢得宝贵时间。洗胃后留置胃管，持续胃肠减压，以吸出经肝肠循环重新进入胃腔的液体。,Thankyou,Thankyou,
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