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,病例讨论与处方,目的:,1.掌握处方的格式、2.熟悉疾病诊断的基本环节。3.掌握强心苷类、抗心律失常、解热镇痛、抗菌药药物的基本作用、机制、应用、不良反应及注意事项。,一、处方,结构,1.前记2.处方头3.正文4.配置方法5.使用方法6.医师、药师签名,种类,1.医疗处方(完整处方)2.法定处方(药典处方)3.协定处方(院内)4.简化处方(不写配置方法)意义:医师为病人写给药师的通知书,法律依据。,中项格式:,简化处方:药名+剂型+规格+取量用法:每次,每天,途径。完整处方:含配置方法协定处方:简化格式,院内协定,方便。,处方制度,1.处方权由科主任提出,院长批准(有医师证)。2.医师的签名留样药房保存,药师凭签字接收发药;3.医师不得为自己开写;4.建立错误处方登记制度;5.药师不得擅自更改处方,医师更改要签名;6.取量一般为1W,急症3d,慢性病可酌情延长,毒性药,麻醉品,精神品要符合特殊品管理。7.处方当日有效;使用过的处方一般保存1年,麻醉品3年,精神品2年,到期造册登记后由院长批准销毁。,处方开写要求,1.中、英、拉丁文均可;蓝、黑水笔,中文使用简化字。2.上项认真填写,与药物使用密切相关(举例)3.外文名手写字母大写,毒药,麻醉品不得缩写。4.单位g,ml可省略,其他不可省略。5.剂量一律用阿拉伯数字,上下小数点对齐。超量极量医师在剂量或总量出签名盖章,!。6.药物之间用隔开,7.毒药,麻醉品,精神品用专门处方;皮试、急诊!8.开完处方一定要认证核对,无误再签名。,练习处方开写,1.片剂2.注射剂,二、病例讨论,XX,女,30岁,12年前全身关节游走性疼痛。3年前,出现活动后心慌闷气,半月前下肢浮肿,休息后缓解。1天前,心慌闷气加重,不能平卧伴发热,关节肿大,就诊。体查:体温38.5呼吸40次/分脉搏135次/分血压120/70mmHg意识清醒,重病容,口唇发绀,端坐呼吸,颈静脉怒张,双肺底湿性罗音,心界扩大,心律不规则,心率135次/分,心尖部舒张期隆隆样杂音,肝肋下3cm,脾未触及,双下肢指陷性水肿。检查:血沉80mm/h、血红蛋白12.5g%红细胞350万/mm3白细胞12000/mm3,心电图显示:房纤、心率135次/分,心房扑动,主要问题:,1、诊断?2、治疗原则3、选药物?理由?4、强心苷中毒的防、治。5、依据上述问题请写出发言提纲。,方法:,1.分组讨论2.小组发言3.教师总结。,结果:讨论:,1.明确诊断该病例诊断?结论:选药类型,1.治疗原则2.选用药物及基础3.强心苷不良反应及预防4.简化处方(口服、注射),诊断:,1、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心衰2、风湿热急性发作3、心房纤颤,原则:强心利尿扩血管、抑制重构、抗菌对症,1、强心类药:正性肌力作用,特点有;心肌收缩速度敏捷,心舒张期延长,利于心脏恢复使衰竭心脏,心肌耗氧量降低,或心率减慢;使衰竭心脏,心肌输出量增加;,2、利尿类药:血容量减少,减轻心脏前负荷。,3、扩张血管类药降低心脏前后负荷。4、抑制心室重构卡托普利抑制ACE,扩张血管、降低负荷;螺内酯ADS对抗,利尿,降低血容量,降低心脏负荷;5、抗感染青霉素G、F1头孢、磺胺等G+菌的抗菌药。6、急性风湿热糖皮质激素、阿司匹林对症处理。,强心苷中毒表现、防、治,一、3方面,3心脏二、3注意(停药、注意先兆、祛除诱因)三、3治疗(慢速.;快速失常KCl,苯妥英钠),
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