左下肢截肢患者护理查房

.时 间 ： 2016 年 12月 12日主持人：赵海荣 主讲人：王锦锦参加人员：一般资料:患者，男，75岁，已婚，务农，小学，新农合主要诊断： 1. 左侧股骨干陈旧性骨折主要病情：入院情况：患者以“左大腿疼痛肿胀伴活动受限1月。”为主诉2016/12/03 15:30由平车推入平诊入院，病人神志清，精神不振，面色黄，呼吸尚平稳，舌色暗红，苔质薄，苔色淡黄，脉象弦数。小便正常，大便未排。左大腿中下段高度肿胀，向前外侧呈角畸形畸形。左大腿中段皮肤色灰暗，肿胀皮肤周围色暗红，局部皮肤坏死，大小约12*6cm2，表面破溃，可见少量淡黄色渗出液，局部皮肤温度高。左股骨干中段压痛，可触及骨擦感及异常活动。左髋关节伸屈活动明显受限，左膝关节，左踝关节，及左足部无自主活动。左下肢肌力0级。左下肢末梢循环差，左小腿皮肤温度低。自左大腿中上段平面以下皮肤深浅感觉消失。左足背及胫后动脉搏动未触及。左足跟部可见4cm*3cm度压疮压疮。既往史： 12年前患“脑囊虫”病，已治愈；患“脑梗塞”病史4年；1年前，患者摔倒后致伤左下肢，诊断为“左侧股骨粗隆间骨折”，遂行“左侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”。术后四月患者行走时再次摔倒后致左侧股骨近端骨折，遂行 “左侧股骨干骨折切开复位内固定术”。一月前，患者行走时又一次摔倒致伤左下肢，受伤后未行诊治自行于家中卧床休息，20天后于“周口市中心医院”查X线片示“左侧股骨干中段骨折”。查彩超示“左下肢深静脉血栓形成”，遂行“下腔静脉滤器置入术”。现术后15天，过敏史：否认药物及食物。2016.12.3. 17:20急诊彩超示：1.左侧大腿内侧股动脉处可见假性动脉瘤并急性血栓形成2.左大腿包块以下股动脉、腘动脉官腔内透声差，无明显血流信号。3.左侧胫后动脉、胫前动脉官腔显示不清。12.03 21:00急请介入科孔凡国副主任医师回示：如行介入治疗，效果不显著，或贻误病情，同意截肢术。患者目前病情危重，告病危。急诊行“左下肢截肢术”，术毕转入ICU。12.06 08:45由ICU转入我科,神志清,精神尚可,纳呆,舌质淡红,苔薄白,脉弦。左下肢残端敷料包扎完好,无渗出,血循好,感觉疼痛,两路负压引流管通畅,引出暗红色血性液约10ml。留置尿管通畅,尿色淡黄, 镇痛泵固定稳妥有效。遵医嘱给予二级护理,普食,心电监护及氧气吸入,氧流量3L/分。主要辅助检查的阳性结果：彩超：1.左侧大腿内侧股动脉处可见假性动脉瘤并急性血栓形成2.左大腿包块以下股动脉、腘动脉官腔内透声差，无明显血流信号。3.左侧胫后动脉、胫前动脉官腔显示不清。 心电图结果回示：左室肥大可能性12.03号红细胞RBC2.3109/L血红蛋白HGB72g/L白蛋白ALB30.5g/L12.06号红细胞RBC2.931012/L血红蛋白HGB94g/L白蛋白ALB21g/L总蛋白Tp40.3g/L12.08输入同型红细胞2u，冰冻血浆200ml12.09号红细胞RBC3.221012/L血红蛋白HGB99g/L白蛋白ALB25.1g/L总蛋白Tp42.6g/L给予当归补血口服液每日三次每次一支12.12号红细胞RBC3.391012/L血红蛋白HGB104g/L白蛋白ALB27.4g/L总蛋白Tp47g/L主要用药：头孢他啶（-），奥美拉唑钠，红花黄色素，血必净，低分子肝素钙皮下注射，人血白蛋白主要护理问题与措施：术前 1、有压疮的可能（患者高龄、久卧,致使局部受压,气血运行受阻,气滞血瘀,经脉不通,肌肤皮肉筋脉失于温养而成疮。）1、定时翻身。2、保持床单位平整、干燥、无碎屑。3、定时按摩受压部位。4、使用大便器时不能拖、挂 。5、电动气垫床应用。 6、加强营养，增强机体抵抗力。2、有跌倒、坠床的风险（患者前两次住院均因摔倒）1、至少留陪一人,协助其生活护理。2、向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育,3、指导患者及家属正确使用床档。4、保证地面干燥、无障碍通道。5、患者年迈加强引导及看护,身旁随时有人陪同。6、床尾悬挂防跌倒/坠床警示牌。 3、疼痛1、做好疼痛评估及情志护理。2、抬高患肢,以减轻局部的水肿,缓解疼痛。3、操作动作轻柔,减少不必要的搬动。 4 、指导病人正确功能锻炼。5、安慰患者,稳定情绪,缓解焦虑。3、恐惧（第三次受伤、陌生环境）（1）多鼓励、多安慰患者，让亲属陪伴。 （2）介绍环境及管床医生、护士，消除陌生和紧张感。 （3）讲解疾病相关知识，消除引起恐惧的因素，树立患者战胜疾病的信心。术后1、有引流管脱落/堵塞的可能 1.加强病房巡视,观察VSD引流通畅情况。2术后可用胶带二次固定,加强宣教,防止牵拉防止,脱落。2.防止引流管扭曲、受压,保持有效负压吸引 。2、有泌尿系感染的可能 1、鼓励病人多饮水,每日饮水2500-3000ml,起到生理性冲洗膀胱的作用。2、每天用温水清洗会阴部,保持清洁。3、每日消毒尿道口2次。4、妥善固定尿管,防止尿液逆流。 5、 患者家属宣教到位。3、体液不足（创伤后出血）1、及时监测生命体征，严密观察患者面色、皮肤、粘膜的变化2、记录尿量、观察尿的颜色性质。3、给予充分的水分，及时做好电解质测定、以纠正电解质不平衡状态。4、 床头备止血带。4、恐惧（术后肢体残缺）1、耐心听取患者倾诉，理解同情患者感受。2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息。可让治愈效果较满意的患者与其交流配合的经验。3、 为患者创造安静舒适的修养环境，护理工作做到四轻，以免加重患者的不适。5、自我形象紊乱（于肢体残端有关）1、向患者及家属解释截肢的必要性2、帮助重新设计自我新形象3、 积极引导患者进行功能锻炼，最大限度的发挥残肢功能4、对患者某些存在的优点积极的给予肯定，并适当赞美，增加自信心。6、有感染的风险1、妥善固定伤口引流管，保持通畅。不折叠、受压，及时观察患者有无红肿、热痛等感染现象2、注意观察敷料外观，渗血较多时，及时告知医生，更换敷料3、鼓励患者进食高蛋白、高热量、增加机体抵抗力7、有纳差的可能（卧床日久）1、卧床日久，影响气机运行 ，脾失运化故可出现口淡无味、食欲不振。2、刚入院时给予温经通络、润肠通便理气之品。如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥、萝卜、鸡蛋茶等。3、手术后给予流质饮食如稀饭、菜汁、面条等。 宜清淡、易消化、温热食物，以利于脾胃运化。术后次日可增加青菜、水果、米饭、炒菜、肉类等，增加营养。4、 伤后2周给予有调和营血和胃健脾、消肿利尿接骨续筋之饮食，如廋肉、海产品、山楂等。 （5）伤后4周给予补气养血调养肝脏为原则，可增食骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。 （6）注意保持口腔清洁，增进食欲。 （7）尽可能少食多餐。5、有便秘的可能（脾失运化、脾胃不和、术后出汗、饮水不足等原因） （1）脾为气机升降的枢纽，六腑以降为顺，以通为用。卧床日久，气机郁滞，无力推运，大肠传导失司易引起便秘。 （2）按摩下腹部每次600下，每日3次。 （3）穴位叩击四缝穴、劳宫穴等，每日3次，每次80160下，以疏通经络。 （4）手术当日，神阙穴位贴敷中药，每日1次，3天1个疗程，预防腹胀和便秘。 （5）必要时给予缓泻剂，如番泻叶泡水因、开塞露纳肛应用。 （6）辨证施治，配合中药，调理气机，疏通开泄。 .