宫内节育器放置术

.一、宫内节育器放置术( 一 ) 适应证育龄妇女,自愿放置而无禁忌证者( 二 ) 禁忌证1. 生殖器官炎症,如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症和宫颈重度廉烂及性传播性疾病。2. 频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。3. 生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。4. 生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。5. 各种较严重的全身性疾病,如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重度贫血飞血液病和各种疾病的急性期。6. 子宫颈内口松弛、( 固定式 IUD 除外 ) 及严重的宫脱垂妇女。7. 宫腔小于 5.5cm或大于9cm者不宜放置 ( 人流术例外 )。8. 妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。9. 宫外孕或葡萄胎病史。10. 人工流产术中出血过多, 或可疑胎盘组织残留者。 11. 铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。 12. 中度贫血, Hb 90gg/L者慎用( 含 LNG 节育器除外 ) 。13. 痛经者慎用。( 三 ) 放置时间1. 月经干净后 3-7 天内。2. 哺乳期闭经,或可疑妊娠者,应除外早孕后再行放置。3. 正常产后 42 天,或转经后子宫恢复正常者。4. 人工流产同时 ( 子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放 )。5. 药物流产两次正常月经后。6. 自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。7. 剖腹产术后半年。8. 用于紧急避孕,在无保护性交后 5 天内放置。( 四 ) 术前准备1. 详细了解病史和避孕史。2. 作妇科检查,血常规检查,同时查阴道清洁度、滴虫、真菌 , 做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放 。3. 经检查不适于放置宫内节育器者,应指导其使其他避孕方法。4. 术前测体温 ( 超过 37.5C 暂不放置宫内节育器 )。5. 手术者穿清洁洗手衣,换鞋,戴帽子、口罩,常规刷手 ( 按刷手方法和要求 ),戴消毒套袖及手套 ( 一 手戴双层手套 ),整理器械。6. 排空膀脱后,常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后,换臀垫或垫双层治疗巾,套裤腿,铺孔巾。7. 术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况并复查子宫大小、位置、倾屈度及附件,换手套。( 五 ) 手术步骤 :1. 用手术窥器暴露宫颈,擦净阴道内积液及宫颈粘液。宫颈以 2.5% 碘酒、75%酒精或 5% 碘伏等消毒。用宫颈钳夹持宫颈,一般子宫前位夹后唇,子宫后位夹前唇,使宫颈与宫体成一直线,再用长棉签蘸消毒液消消毒宫颈管。2. 探宫腔 :(1) 探针依子宫方向送至宫底,探针要探测宫腔深,动作要轻柔。(2) 探针送至宫底后,应探测宫腔长度及探查宫腔两侧形态。3. 扩张宫颈 :(1) 根据选用宫内节育器的种类及宫颈内口松紧决是否扩张宫颈。(2) 以执笔式持扩宫器,从 4 号开始顺序扩张宫颈,扩至 5 号,不可跳号或用其他器械代替扩宫器。4. 节育器选择 : 应选用活性节育器， 型号应根据宫腔纵径, 参考横径和宫腔形态 , 并向受术者说明IUD种类，出示节育器。5. 放置步骤： 不同类型节育器放置方法有所不同 ,新型节育器应按操作常规实施 O(1) T 铜节育器 将节育器 2 个横臂向下弯,装置套管内, 横臂弯曲时间不超过 2 分钟。调整套管外的活动指示横档,达所要深度及方向。将装有节育器的套管从宫口沿子宫腔方向送入 ,进入深度不超过探宫后深度 , 使节育器的顶部抵达宫底。固定套管芯不动, 将套管退出约 1-1.5cm, 使节育器的横臂张开。固定套管不动, 将套管芯退出 , 上推外套管 , 以确认横臂已在宫底部。退出套管, 尾丝在宫颈口外保留 1.5-2cm, 剪去多余尾丝。(2) 宫型节育器将节育器放在叉式或特制专用钳式放置器上。 下端用一根丝线牵拉 , 使其变长后 , 按宫腔方向和深度将节育器送到宫底。取出丝线。再用放置器推节育器的下缘 , 使其保持在宫腔底告部。退出放置器。 (3) 吉尼宫内节育器需要特别设计的放置器。应经专门培训。( 六 ) 术时注意事项1. 严格执行无菌操作,防止感染,在放置过程中应避免探针、扩宫器、节育器碰触阴道壁或窥器。2.放置时,节育器上缘必须到达宫底,使其平整地放置在宫腔内。3. 放置时不能任意扭转放置器的方向,以防止节育器在宫腔内变形 。4.术后填写手术记录 , 有条件时发给宫内节育器记录卡。( 七 ) 术后注意事项1少量阴道出血等下腹痛为正常现象。如出血多,腹痛明显,发热 ,白带异常 , 应及时就诊。2. 一周内免重体力劳动。3. 两周内禁止性交和盆浴。4. 3 个月内经期与大便时注意宫内节育器是否脱落。5. 告之使用年限及随访时间。( 八 ) 术后随访1. 目的 :(1) 了解妇女放器后副反应 , 及时予以指导。(2) 及时发现宫内节育器脱落、下降、异位等异常情况 , 减少意外妊娠。(3) 了解各种节育器的使用情况 , 为改进节育器提供信息。2. 随访内容 :(1) 问诊 : 询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况 ( 包括周期、经期、经量及不规则出血 ) 等情况 , 给予 及时处理。(2) 妇检: 放、取窥器和检查时注意勿牵动节育器 尾丝 , 以防引起节育器下降或脱落 ; 注意子宫及附件有 无异常。有尾丝者注意尾丝的存在与否 , 尾丝长度 , 尾 丝延长超过 2cm 者 , 在剪断多余尾丝的同时作 B 超检查 , 以了解节育器的位置有无变化。(3) 血红蛋白的测定。(4) 辅助检查 : 了解节育器是否存在宫腔内及其位置。第一次随访应作 B 超或 X 线透视 , 以判断节育器形 态、位置。以后随访时 , 带尾丝节育器如尾丝存在 , 观 察尾丝无异常 , 则不必作 X 线透视或 B 超检查。如有腹痛、出血、异位妊娠 , 应及时配合 B 超检查。在随访中 宜用超声诊断逐步代替 X 线诊断。3. 随访时间 :宫内节育器失败以 1 年内最多 , 以后逐渐稳定 , 因此应于放置后 1、3、6月各随访 1 次 , 以后每年随访 1次，若发现以下情况应随时就诊 :(1) 月经延迟。(2) 持续多量出血或月经异常。(3) 急性腹痛或其它盆腔感染症状。(4) 尾丝消失、变长、变短或 IUD 脱出 O(5) 白带增多并有异味。( 十 ) 宫内节育器的消毒1. 含有塑料或硅胶类宫内节育器 : 当天使用前用消 毒液浸泡 30min 后以无菌水冲净使用 , 也可用环氧乙皖、射线消毒。2. 带避孕药、止血药的节育器 : 多采用环氧乙皖消毒3. T 铜节育器 : 出厂时已为消毒包装 , 在规定的消毒期限内 , 可拆封直接使用 , 使用时注意无菌操作 , 以 消毒剪刀剪开后用无菌镊取出。4. 包装的消毒节育器 , 应检查制造厂名称、产品名 称、消毒日期、失效日期 ( 有效期 2 年 ) , 过期需重新消毒。二、宫内节育器取出术( 一 ) 适应证1. 因副反应或并发症治疗无效时。2. 带器妊振 ( 包括宫内或宫外孕 )。3. 改换避孕措施。4. 计划妊振。5. 节育器到期需更换时。6. 无需避孕, 离婚、丧偶、绝经半年后。( 二 ) 禁忌证1. 生殖器官炎症需经治疗后手术。2. 各种严重的全身性疾病, 如心力衰竭、血液病、或各种疾患的急性阶段。( 三 ) 取出时间1. 一般以月经干净后 3-7 天为宜。2. 如因子宫出血需要取出者, 则随时可取。月经失调者可在经前或月经第一天作诊断性刮宫, 刮出物送病理检查。术后给予抗生素。3. 带器妊振则于人工流产同时取出。4. 带器异位妊振原则上宜同时取出节育器 , 如病情危重可在以后取出 O( 四 ) 术前检查1. 了解放置节育器的种类及放置时间。检查乙肝表面抗原。2. 术前应检查子宫位置 , 注意节育器是否有尾丝。必要时进行阴道分泌物检查。3确定节育器是否在宫腔内 ( 观察尾丝 ,x 线检查或B超检查 )。4. 45 岁以上取器者, 术前应测血压、昕心肺 , 必要心电图检查。5. 绝经 1 年以上妇女, 宫颈防癌刮片正常 , 无雌激禁忌证可于术前 7 天顿服尼尔雌醇 4mg 或 5mg 一次。( 五 ) 节育器尾丝取出法1. 术前准备及外阴阴道常规冲洗消毒方法同放置术。2. 用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉 , 取出宫内节器。3. 牵力不宜过大。4. 如在牵出过程中尾丝断裂 , 可改用取环钩钩取或卵圆钳夹取。( 六 ) 取环钩取出法1. 查清子宫位置、大小及附件 , 宫颈钳固定宫颈等步骤与放置术相同 , 如宫颈较紧应予扩张。2. 子宫探针伸入宫腔 , 探明子宫大小位置 , 用探针顶端探测 , 探明节育器与子宫肌层之不同感觉 , 如有可疑 , 应作进一步检查 (X 线或超声波、宫腔镜、子宫腆油造影等 ) , 明确节育器的存在位置后再行钩取。3. 将取环钩 ( 小卵圆钳 ) 沿子宫方向放入宫底 , 触及节育器 , 钩住节育器的下缘后轻轻向外牵出。节育器在前壁则钩转向前方 , 如在后壁则钩转向后方 , 在退出 子宫内口时 , 节育器宜偏向平位 , 以免损伤宫颈管。4. 尾丝卷入宫腔内时,可试用取环钩钩取, 一般多能取出。取出困难时,可扩张宫颈,用取环器取出或在宫腔镜下取出。5. 取出宫内节育器后, 如有需要可立即换新节育器 , 或于下一次月经后再放。6. 节育器嵌顿在内膜下, 钩取有阻力时, 可先用刮匙刮除表面内膜便于取出, 如果累及浅肌层, 可用小卵圆钳钳住节育器轻轻往外牵拉。7. 如取出困难时可将宫口扩大至 6 号再钩取, 如仍有困难, 应进一步查清原因, 不可操之过急,切勿强拉或盲目反复钩取, 以免损伤宫壁。有条件的医院可在 X 线透视或 B 超监护下取出或转上级医院处理。8. 取出过程环丝断裂,节育器部分嵌顿。可用取环钩钩住下缘 , 轻轻向外拉, 如宫颈较紧应予以扩张,当部分环丝外露时, 一般用卵园钳夹住, 剪断环丝, 抽丝取出, 取出后核对是否完整。并作X 线透视或摄片, 以 明确子宫壁间有无残留。节育器取出困难时, 超声诊断可立即证实节育器是否存在子宫腔内及其位置, 亦可在 B 超监护下取出节育器。9. 凡因各种副反应而取器者, 有条件的医院应将子宫内膜送病理检查。10. 取器后应记录手术过程及节育器形态、质量, 必要时保存节育器。( 七 ) 术后注意事项1. 两周内禁性生活及盆浴。2. 如有血、腹痛发热随时就诊。三、输卵管绝育术( 一 ) 适应证1. 经夫妇双方同意,自愿要求绝育,无禁忌证者。 2. 因某种疾病不宜生育者。3. 第二次剖宫产同时。4. 小剖宫产同时。5. 患有遗传性疾病,不宜生育。( 二 ) 禁忌证1. 有感染病灶,如腹部皮肤感染,产时产后感染盆脏炎等。2. 周身情况不良,不能胜任手术者,如产后出血休克,心力衰竭等。3. 24 小时内,测量体温两次在 37C 以上者经治疗后再做手术。4. 严重的神经官能症。( 三 ) 手术时间选择1. 月经后 3-7 天为宜,应尽量避免经前及经期手术。2. 分娩或中期引产 24-48 小时后,人流后。3. 自然流产正常转经后,药物流产后两次正常月经后。4. 哺乳闭经手术前必须排除早孕。5. 取出宫内节育器后,带器宫外孕手术同时。6. 剖宫产同时。( 四 ) 术前准备1. 进行宣教咨询 , 使受术者了解手术过程 , 解除思想顾虑。手术尽量在排卵前施行 , 避免术前宫内或宫外妊振。2. 详细询问病史, 包括药物过敏史, 系统地对全 身、妇科及血、尿常规, 出、凝血时间, 血型, 肝功能及乙肝表面抗原等进行检查。根据病情可增加宫颈防癌 刮片、心、肺、肾功能检查。3. 做普鲁卡因过敏试验 ( 0.25% 普鲁卡因点眼 ,20min 后观察有无结膜充血, 癌痒等症状 )。4. 备皮 ( 包括腹部及外阴 ), 应做到剃毛干净, 皮肤清洁, 脐孔无污垢。5. 手术当日禁食, 术前测体温。6. 排空膀脱, 如有尿滞留, 应放置导尿管。7. 术前 0.5-1 小时可给予镇静剂。8. 手术人员刷手 ( 按刷手方法和要求 ) 。( 五 ) 受术者取平卧位, 臀部抬高 30 度, 再次询问是否排空膀脱。腹部皮肤消毒 , 铺元菌巾按腹部手术消毒标准,严格遵守元菌操作规范,避免手术感染。( 六 ) 麻醉 :1. 局部麻醉在切口处, 用 0.5%-1% 普鲁卡因分层浸润麻醉。普鲁卡因皮试阳者,改用 0.25-0.5% 利多卡因麻醉。普鲁卡因一次用量不得超过Ig。 利多卡因不得超过500mg。2. 持续硬膜外阻滞。3. 全身麻醉限于上述麻醉失败者。( 七 ) 手术操作做到稳、准、轻、细 , 腹壁、盆腔解剖层次清楚 , 止血严密 , 避免膀脱、肠管损伤。1. 手术切口不宜过低 ( 耻骨联合上 3 横指 , 产后切口子宫底下 1-2 横指 ) , 不得盲目追求小切口 , 一刀切 ,速度快 , 并避免语言不当造成的不良剌激。2. 充分钝性分离腹直肌及腹膜外脂肪 , 鉴别膀脱与腹膜 ; 辨认清楚后切开。3. 切开腹膜前应用刀柄测试腹膜的透明度,如在同 一处几次切开仍未进入腹腔 , 宜更换位置向切口上方组 织较薄的部位切开腹膜 。4. 切腹膜时若发现组织过厚、血管丰富,应想到膀胱,应向其上方寻找腹膜。5. 切开腹膜前嘱受术者作收腹动作,使肠管上移,切开前必须反复钳夹放松几次 , 以便使夹起的肠壁滑下,确认腹膜下无脏器时再切开。6. 寻找输卵管操作应轻柔,注意使用恰当的器械使用无齿卵圆钳 , 只能虚夹不能扣紧,如夹住的组织过厚、牵拉时过紧 , 不应合钳 , 切忌粗暴牵拉 , 避免组织 损伤或出血。7. 游离输卵管系膜时,避免挑破或断裂,以免使部分组织损伤或残留而造成输卵管腹腔瘦或输卵管内膜异位。8. 输卵管结扎部位,应选择峡部无血管区, 切除长 度 1-1.5cm, 平行血管分离困难时,不得已可与输卵管 一并切除结扎。近端包埋完整, 减少粗糙面, 要完全包 于系膜内；远端固定在系膜外,以减少再通机会 。9. 结扎线不宜过细,近端包埋法宜用 4 号丝线；双 折结扎切除法用 7 号丝线 , 结扎时用力适中, 过大容易 切断肌层或管腔； 过紧丝线嵌入输卵管腔形成瘦管；过 松会造成管腔闭合不全或滑脱。10. 缝合输卵管系膜1) 避免因穿破系膜血管而发生系膜出血与血肿 ;2) 发现输卵管系膜撕裂 , 必须缝扎止血 ( 注意血运方向 ) , 系膜小血肿可作血肿下贯穿缝合止血 , 大血 肿应切开系膜 , 取出血块 , 找到出血点 , 止血后缝合 ;3) 避免穿过输卵管腔或接近折端面 , 以免发生输卵管腹腔瘘、新生伞而导致绝育失败 ;4) 缝针数不宜过多或缝线过紧 , 以免系膜扭曲、缩短、血管不能伸张而影响卵巢血运。11. 找到输卵管必须追索到伞端, 仔细分辨输卵管, 检查输卵管是否正常 , 再由伞端按顺序返到结扎，以避免误扎圆韧带或输卵管系膜内血管。12. 术中常规检查双侧卵巢 O 结扎术与阑尾切除术同时进行。13. 手术前后,清点手术器械纱布 , 小纱布不能进 腔 , 必须使用时 , 应将尾端留在腹腔外,并用器械。14. 认真填写手术记录。( 八 ) 术后处理1. 手术当日即可下地活动。2. 4-6 小时内注意排尿 , 避免尿滞留。3. 可进半流食或普通饮食。4. 每日测体温两次。5. 有其他内科合并症时 , 按合并症处理。6. 术后 5 天左右拆线 , 无异常当日或次日即可出7. 告知术后保持伤口局部清洁卫生 , 2 周内免性生 。流产后、引产后、产后同时绝育 , 术后 1 月内或流血未净前不宜性生活及盆浴。8. 休假期内免重体力劳动或剧烈劳动。( 九 ) 随访时间及内容1. 术后 1、3 月内随诊一次 , 以后可结合每年妇科查进行随访。2. 随访内容包括手术效果、主诉、月经情况、检查手术切口并作盆腔检查。四、腹腔镜输卵管绝育术( 一 ) 适应证1. 夫妇自愿要求绝育者。2. 因患疾病不宜生育而无禁忌证者。( 二 ) 禁忌证1. 绝对禁忌证(1) 严重心肺功能障碍不能耐受气腹者。(2) 弥漫性腹膜炎飞肠梗阻、腹膜炎后广泛粘连者。(3) 各部位疝气如腹壁疝、脐疝、腹股沟疝等。 (4) 腹内巨大包块者。(5) 有血液病和出血倾向。(6) 麻醉药过敏。(7) 严重神经官能症。(8) 过度肥胖。2. 相对禁忌证(1) 既往有过腹部手术史 ( 如剖腹探查术、剖宫产术等 ) 或术后刀口感染 , 估计无严重腹腔粘连,不会给腹腔镜绝育术造成困难。(2) 局限性腹膜炎。( 三 ) 器械准备1. 腹腔镜2 绝育器械装备（ 四 ) 手术时间1月经干净 3-7 天 , 无性交史。2. 孕 8 周内人工流产术后。3. 哺乳期闭经除外妊振。4 产后、中期妊振引产术后子宫恢复至孕 8 周者 （2-7 天后 ) 。( 五 ) 术前准备1. 妇科盆腔检查等同开腹绝育术 , 收入院手术。2. 测血压、脉搏、体温。3. 实验室检查 , 除与子宫钳刮术前检查项目相同, 还需查Rh因子、心电图、胸片等。4. 腹部皮肤常规准备 , 清洁脐窝。5.0.25% 普鲁卡因滴眼试验。 6. 术日晨禁食 , 测体温 , 排空膀脱。7. 器械准备。( 六 ) 麻醉一般情况用局麻加静脉镇静药。( 七 ) 手术步骤1. 受术者取膀脱截石位、头低臀高位。2. 消毒外阴、阴道及腹部皮肤 , 铺无菌大孔巾。 3. 内诊放置举宫器。4. 脐周进行局部浸润麻醉。5. 脐下 lcm处用 11 号尖刀做约长 1 cm的弧形切口。6. 人工气腹(1) 用两把布巾钳钳夹切口两侧皮肤及皮下筋膜 ,并上提腹壁。(2) 右手持充气针经切口刺入腹腔。(3) 取出针芯 , 接上充气导管 , 观察压力表指针。 (4) 压力表指针指向 1.3kPa 士 ( 10mmHg) 表示充气针已进入腹腔。(5) 压力针大于 2kPa (15mmHg) 表示未进入腹腔或组织堵住针眼。(6) 再将腹壁提起 , 观察充气针是否压力下降 , 若仍高于 2KPa (15mmHg) 则需重新穿刺。(7) 注入 CO2 的量 2- 2.5 立升为宜 , 切勿超过 3 立升。(8) 叩诊全腹为鼓声 , 肝浊音界消失者说明充气已成功 , 即拔出充气针。7. 腹腔穿刺(1) 再次提起切口旁布巾钳 , 将腹前壁提起 , 右手将套管穿刺针由切口处平行推进 1 cm再垂直刺人腹腔。(2) 进入腹腔 ( 即有空落感 ) , 将针芯退出 1-2cm,套管继续送入 2-3 cm。(3) 拔出针芯套管放入腹腔镜 , 接通冷光源。8. 操纵举宫器 , 使子宫呈前位并向左右移动使输卵管能清楚暴露于镜下 , 便于操作。（八）绝育方法1 电凝绝育术2 套环绝育术。3 输卵管夹绝育术。硅胶环套法手术步骤1) 仔细观察盆腔 , 看清输卵管。2) 将卵管钩推出 , 距子宫角约 3cm 处夹持卵管峡部3) 提拉卵管使成双折 , 将硅胶环套于卵管上 ( 最好能到输卵管伞端 ) 。4) 自腹腔镜内推动输卵管拉钩 , 放出输卵管并放回原处, 可见套住的输卵管渐渐变白 ( 环套成功 ) 。5) 环套妥当后检查无内脏损伤及出血后 , 拔出腹腔镜，放出腹腔内气体, 取出套管。(九 ) 术中注意事项1. 观察一般情况、血压、脉搏、呼吸、腹腔压力。2. 放置举宫器时要防止子宫穿孔或宫颈撕裂。3. 认真辨认输卵管 , 防止误扎。4. 操作中避免粗暴 , 牵拉输卵管时动作要缓慢。 （十 ) 术后处理1. 术后即可下地活动。2. 注意腹壁伤口渗血、有无感染 , 用肠线缝合的伤拆线。3. 术后禁性生活、盆浴一个月。4. 术后腹痛、发热等随时就诊。五、人工流产负压吸引术 (一) 适应证1. 妊娠在 10 周以内要求终止妊娠而无禁忌证者。2. 因某种疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。(二) 禁忌证1. 各种疾病的急性阶段。2、生殖器炎症,如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等,经治疗后再手术。3、周身情况不良不能胜任手术者,经治疗好转后可考虑住院手术。4、术前两次体温在37.5以上者暂停手术。（三）有下列情况应酌情住院或转院手术1、高血压病人,血压在 20/13.3kPa (150/100 mmHg)以上。2、血红蛋白在 80g/L 及以下。3、子宫肌瘤合并妊娠,子宫体在 12 周以上者或生殖道畸形合并妊娠者。4、妊娠 10 周以上者。5、早孕反应严重,尿酮体阳性者。6、先天性心脏病、风湿性心脏病者。7、急性肝炎或浸润型肺结核者。8、盆腔或脊柱，肢体畸形不能采取膀胱截石位者。9、子宫穿孔或阴道穹窿、宫颈穹窿部裂伤史。10、一年内三次人流,产后 3 月内妊娠, 剖腹产术半年内妊娠等高危节育手术者。（四） 术前应确诊妊娠( 妇检、妊娠试验、 B 超等 )，测血压、听心肺、查血、尿常规, 滴虫、真菌、阴道清洁度、乙肝表面抗原。生殖器炎症应术前治疗, 并交待术前注意事项。根据病情进行心、肺、肾功能检查。（五）术前准备同 宫内节育器放置术 有关章节1、2、4-7，消毒宫颈、探宫腔、扩张宫颈同 宫内节育器放置术 手术步骤1-3一节；注意扩张宫口程度要比所选用的吸管大0.5-1号。(六) 吸管和负压的选择 吸管的选择: 应根据妊娠天数、宫腔长度及宫颈口情况选择适当号吸管 , 一般宫腔 12cm 以下用 6-7 号管 , 12cm以上用 7-8 号管。 负压的选择: 最大负压不超过66.5kPa (500mmHg), 胎囊吸出后,负压降至 40kPa (300mmHg) 以下。( 七 ) 负压吸引1. 供人工流产用的电动吸引器,必须设有安全阀和负压储备装置,不得直接使用电动吸引器。2. 吸管出入宫腔时必须停止负压 ( 将皮管折叠捏住)。3. 吸管依子宫方向进入宫腔, 碰到宫底应退回 1cm, 打开吸引器顺时针或逆时针方向顺序转动吸管,上下移动。4. 宜迅速找到胎囊, 前位子宫胎囊多附着于前壁, 后位子宫胎囊多附着于后壁；当胚胎组织吸出时, 吸管有物流向皮管震动感, 然后吸引宫腔四壁, 一般吸引 2 次, 每次吸引时间不宜超过1min, 避免多次进出,以免引起感染。5. 负压太小应检查原因, 排除故障, 如橡皮管接头处有漏气, 吸管有阻塞等； 负压太大, 吸管旋转移动有困难时, 应停止吸引, 将吸管退至宫口以降低负压。负压不宜过大, 以防宫腔血液逆流入输卵管、腹腔。6. 注意两侧宫角处, 不可遗漏；抽出吸管时, 如胚胎在吸管头部或管腔中时, 需启动吸引器将组织嵌在宫口, 可用卵圆钳将组织取出。7. 用刮匙轻刮宫角及宫底, 检查是否已吸干净, 再次测量宫腔深度。 宫腔吸净的标志宫壁由光滑变为粗糙。子宫收缩, 宫腔深度比吸引前缩小 1- 2cm 吸管转动受限, 吸管紧贴宫壁。吸管取出时, 仅带有少量血液泡沫。 刮宫可闻肌声。8、宫腔吸净后, 应检查宫颈口有无活动性出血, 擦净血迹。如需放置宫内节育器, 可按常规放置。9、检查吸出物胚胎及绒毛是否完整, 测量出血量。（1）吸出物用筛网过滤后检查绒毛及胚胎是否完整，与孕周是否相符, 测量出血量。（2）如孕周大者, 应核对胎头、躯干和肢体。（3）如吸出物过少, 肉眼未找到绒毛组织 , 应立即复查子宫及尿、血HCG测定及B超检查，并将吸出物送病理，如无病理检查条件, 嘱病人腹痛随诊及一周返诊，如未随诊应追访 , 警惕异位妊娠。（4）吸出物中如发现脂肪或异常组织, 应查找原因，送病理检查，及时处理。10、确认手术无异常时除去手术器械, 搀扶受术者到观察室休息, 填写手术记录, 开假条 , 交代术后注意事项。11. 如遇持续性出血, 需查清原因, 可用缩宫剂或阴道置卡孕栓 1mg 以加强子宫收缩。子宫收缩好转仍出血, 应注意检查有无生殖道损伤。( 八 ) 子宫损伤的危险信号1. 探针进入宫腔的深度与孕周或盆腔检查的子宫大小不符。2、扩宫时阻力大,或突然变松。3. 手术操作中有落空感或无底感。4. 手术中发现器械超过原有的深度。5. 吸宫时感觉空虚或滑但吸不出组织物。6. 术中子宫位置突然变化。7. 吸出或钳夹出异常组织。8. 受术者突然感到剧烈腹痛、出汗或休克。9. 术中有固定痛点牵引时疼痛加剧。10. 术后剧烈腹痛, 有腹膜刺激症状。11. 如遇持续性出血, 需查清原因, 可用缩宫剂和阴道置卡孕栓 1mg 以加强子宫收缩。子宫收缩好转仍出血, 应注意检查有无生殖道损伤。( 九 ) 术后注意事项1. 在观察室休息 2 小时, 注意出血或其他情况, 无异常方可离去。2. 一个月内禁止性交、盆浴。3、指导避孕方法。如无禁忌证时, 可同时放置宫内节育器。4、如术后阴道多量出血、腹痛、发烧随时就诊。术后14天仍有阴道出血，应进一步检查治疗。一个月后应随诊一次。 六、人工流产钳刮术（一）适应症1、凡妊娠10-13周，要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜继续妊娠者。2、其他方法流产失败者。（二）禁忌症1、各种疾病的急性阶段O2、生殖器炎症 , 如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等, 经治疗后再手术。3、周身情况不良不能胜任手术者, 经治疗好转后,考虑住院手术O4、术前两次体温在 37.5以上者暂缓手术o（三）术前准备1. 必须收入院手术。2、住院病历应按本书中 病历书写 一节有关要求书写。3. 除与负压吸引术相同外需作血型、出凝血时间、凝血酶原、纤维蛋白原、心、肝、肾功能等。4. 生殖道感染应术前治疗。5. 宫颈准备 ( 扩张宫颈 ) 常规消毒同人工流产负压吸引术。 视情况选用以下方法 :一一术前 1 小时顿服米索前列醇 400-600mg。 一一宫术安栓 1 枚 , 术前半小时置肛门。术前 1 小时阴道内放置卡孕栓 1 枚。( 四 ) 操作步骤1. 基本步骤与放置宫内节育器术步骤 1-3 相同。一般宫颈扩至 8 号。2. 钳取胎盘 :一一用胎盘钳平置进入宫颈管, 缓慢通过宫颈内口后, 把弯头转向宫腔方向，钳取羊膜囊, 先行破水, 待流尽羊水后, 子宫颈注射催产素 10u , 轻轻滑入, 越过胎体达子宫底部后退出 lcm, 在后壁、前壁或侧壁寻找胎盘附着部位。一一当触及胎盘时有柔软感, 钳住胎盘后 ( 幅度宜小 ) 左右轻轻转动, 使胎盘逐渐剥离, 以便能完整或大块地钳出胎盘, 切勿暴力, 以免造成多点剥离及出血。3. 钳取胎体 :一一应保持胎儿纵位, 避免胎儿骨骼伤及宫壁。 一一如妊娠月份较大 , 可先取胎体后取胎盘。4. 用中号钳、刮匙或 6-7 号吸管 , 低负压 40kPa（300mmHg), 顺宫壁四周轻轻搔刮一圈或吸净残留组织, 术中注意子宫大小和方位变化。5. 保留取出的胎盘和胎儿 , 手术结束前应核对胎儿是否完整、胎盘是否符合孕月 , 以免残留。6. 清宫后测量宫腔大小 , 须观察宫腔有无活动性出血及宫缩情况。 7除去宫颈钳，如钳夹部位出血，纱布压迫片刻后，擦净阴道血迹，取出窥阴器。 8详细填写手术记录。（五）注意事项 1，认真做好妇科检查，明确子宫位置，过度屈曲子宫予以手法纠正位置。2 切忌手术器械碰触阴道壁以防感染。3 夹破羊膜待羊水流尽，使用宫缩药后再实施手术，警惕羊水栓塞。4 胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力。5 子宫有活动性出血，应及时给予缩宫药，查找出出血原因，必要时静脉给药或阴道后穹窿放置 1 枚卡孕, 经处理无效 , 应考虑有无宫颈损伤。6. 熟悉宫腔吸净标志,下手术台前常规核对胎体,疑胎盘、胎体不全者 , 应做 B 超检查。7. 因疾病终止妊娠者,应注意全身状况及病情变化，及时处理。( 六 ) 术后处理1. 阴道堵塞纱布者施术后 1-2h 取出。2. 其它同 负压吸引术术后注意事项 一节 1 .3.4. 一般住院观察 1-2 天 , 1 个月内避免性生活及盆浴。七、中期妊娠引产术( 一 ) 利凡诺羊膜腔内注射引产1. 适应证：妊娠 14-24 周, 且无禁忌证 , 因计划生育、各种疾病或特殊原因需终止妊娠者。2. 禁忌证 :(1) 活动性的肝、肾、肺疾患及肝肾功能不全。 (2) 各种疾病的急性期。(3) 血液系统疾病。(4) 子宫瘢痕、宫颈有陈旧裂伤、子宫发育不良。 (5) 有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。(6) 术前 24h 内两次体温在 37.5c 以上。(7) 利凡诺过敏试验阳性。利凡诺滴鼻法0.5% 利凡诺滴入右鼻孔 3 滴 , 观察 15-20min15-20min 后出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。3. 术前准备 :(1) 必须住院引产, 住院病历应按本书中 病历书写 有关要求书写。(2) 入院前门诊作体检、妇科检查及应查血、尿常规，血型，出凝血时间、凝血酶原、纤维蛋白原、乙肝抗原、阴道清洁度、滴虫、真菌。必要时做胸透，心电图，血小板等检查及淋菌及衣原体筛查。(3) 特别了解在院外有无经腹注药史。(4) 孕妇要求由丈夫或亲属陪同, 未婚者须有法律证明的身份的证件, 并由法律保护人陪同, 主管医师向受术 者家属或监护人交待住院引产过程及可能发生引产失 院、出血、感染、羊水栓塞、不全流产等并发症 , 履行手术同意签字 , 填写详细通讯地址、电话、联系人。(5) 术前应用 B 超作胎盘定位。(6) 术前腹部备皮。(7) 手术者刷手 ( 按刷手方法和要求 ) 。4. 操作步骤 (1) 受术者排空膀胱, 取平卧位。(2) 碘酒、酒精消毒腹部皮肤, 铺消毒孔巾。 (3) 穿刺部位于宫底下三横指 ( 或脐下三横指 ) 腹下中线两侧有羊水波动处 , 如触诊可确定胎位 , 则在胎儿肢体一侧进针。(4) 以 7 号腰麻套针快速垂直刺入皮肤, 进入腹腔, 达羊膜腔后拔出针芯 , 可见澄清羊水缓慢溢出。(5) 若拔出针芯见血液溢出, 可能误刺入胎盘, 应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位 , 但不得超过 2 次。(6) 将装有利凡诺 100 mg (10ml) 的注射器与穿刺针相接, 再次抽吸羊水证实针仍在羊膜腔内, 则将药液 缓慢注入羊膜腔, 注毕再回抽羊水冲洗针管内药液。(7) 插入针芯后快速拔针, 纱布压迫穿刺部位,以减少子宫肌层及腹壁针孔溢血。(8) 重复穿刺须间隔 1 周以上, 如仍失败应停止操作。(9) 利凡诺用量为 1 00 mg (10ml), 体重在 45 kg 以下或年龄小于 18 岁者剂量酌减为 50- 80mg。(10) 术后详细填写记录。5. 用药后观察 :(1) 用药后 24h 内卧床休息, 偶有轻微恶心, 体温上升 (37.5-38)。（2) 根据宫颈情况和宫缩酌情在严密观察下加用催产素。(3) 流产后 24h 体温未恢复正常者, 应考虑感染可能。(4) 凡体温达 39 或白细胞计数超过 20000/mm3时给抗生素。(5) 用药后至流产前严密观察并记录受术者体温、脉搏、血压、宫缩及阴道出血情况。(6) 及时妥善处理药物副反应。6. 流产时处理:(1) 规律宫缩后, 应严密监护孕妇状态 , 注意产程进展。胎儿娩出前应送入产房待产, 消毒外阴, 臀部铺上无菌巾待其自然流产。（2) 妊娠月份较大者, 注意保护会阴, 胎儿娩出后时注射宫缩药。(3 ) 胎盘娩出后, 应检查是否完整, 如缺损或有活动性出血需清官。(4) 胎儿娩出 30min 胎盘仍未排出, 应人工干预取出。(5) 流产后常规检查宫颈、阴道有无裂伤, 如发现 道裂伤及时缝合。详细填写引产记录。7流产后注意事项 :（1）流产后须在休息室观察 1h, 测脉搏、血压 宫收缩及阴道出血量 , 无异常情况后送回病房。 (2) 应用抗生素预防感染。(3) 每日测体温, 查看出血性状和出血量 , 宫体有无压痛及子宫复旧情况 o（4) 给予回奶药。 (5) 1 个月内禁性交, 禁盆浴。(6) 指导避孕方法。 (7) 1 个月后应随诊 1 次 , 如有异常情况 ( 阴道出 血多、有组织物排出、发热、腹痛 ) 随时就诊.( 二 ) 宫腔水囊放置流产术 ( 水囊流产术 )1 .适应证 :妊娠 14-24 周, 且无禁忌证, 需终止妊娠者。2. 禁忌证(1) 子宫有癫痕。(2) 生殖道感染 , 如阴道炎、重度宫颈廉烂，盆腔炎等。(3) 重度高血压、心脏病或血液病。(4) 妊娠期间反复出血或引产前有阴道出血。(5) 子宫颈发育差。（6）各种疾病急性期，当天体温37.5。c以上或术前24小时内两次体温37.5以上。3. 术前准备（同利凡诺流产术）（1）住院病历应按本书中“病历书写”有关要求书写。（2）术前应查血.尿常规.血型.出凝血时间.乙肝表面抗原.阴道清洁度.滴虫.真菌.必要时做胸透.心电图.血小板等检查及淋菌和衣原体筛查。(3) 手术当日体温在 37.5ac 以下。(4) 孕妇要求由丈夫或亲属陪同 , 未婚者须有法律证明身份的证件 , 并由法律保护人陪同 , 主管医师向受 术者家属或监护人交待引产过程及可能发生引产失败、 出血、感染飞羊水栓塞、不全流产等并发症 , 履行手术 同意签字 , 填写详细通讯地址、电话、联系人。（5）进行宫颈分泌物细菌培养及淋菌.衣原体筛查。（6) 常规阴道冲洗 3 天。4. 水囊制备 :(1) 取 18 号导尿管一根, 将其尾端折叠扎紧。(2) 将导尿管头部插入双层避孕套内达顶部下 1 2cm 排尽套间气体。(3) 把避孕套口妥贴而又松紧适宜地扎缚在导尿管上。(4) 水囊做好后外包纱布, 经高压消毒后备用。 (5) 消毒超过 1 周, 需重新消毒 。5. 手术步骤 :(1) 排空膀胱, 消毒外阴.阴道同负压吸宫术。(2) 用窥阴器暴露子宫颈, 以宫颈钳牵拉宫颈前唇。(3) 阴道置无菌纱布达后穹窿处。(4) 用长弯钳夹住水囊顶端, 徐徐送入宫颈管, 沿宫腔一侧进入宫腔后取下宫颈钳 , 水囊结扎处置于宫颈 口上方处。(5) 放置时遇有阻力或出血勿强行放人, 取出水囊更换方向从另一侧放入。(6) 解开导尿管尾端结扎线,用灭菌注射器经尿管开口处缓缓注入无菌生理盐水。(7) 根据病人自觉症状、耐受力、孕产次及子宫张力酌情加减注入量。(8) 每一孕月注入 100ml, 总量不超过 500ml。(9) 扎紧尿管末端, 并用纱布包好放入阴道深部,如纱布掉出阴道外, 应及时取出水囊, 以免感染。6. 术后观察 :术后孕妇卧床 24h, 每日测体温、脉搏、血压 , 观察子宫收缩、阴道出血及水囊是否脱出。7. 水囊取出指征：(1) 放置数小时出现强有力规律宫缩。(2) 水囊放置 24h 后无宫缩。(3) 阴道出血较多, 取出水囊后应尽快结束妊娠。 8. 操作步骤 :(1) 取水囊时, 先消毒外阴, 戴消毒手套, 由阴道取出导尿管及纱布 , 打开线结放出囊内液体, 将其轻轻 向外牵出。（2) 根据宫颈情况和宫缩酌情加用催产素点滴引产, 每日催产素总量不超过60-80。(3) 一般点滴速度控制在 20- 30 滴 /min, 有专人观 察并详细记录孕妇体温、脉搏、血压、宫缩及产程进 展。(4) 静滴催产素, 待胎儿胎盘娩出后 (lh 左右) 再停用。9. 流产时处理 : ( 同利凡诺流产术 )(1) 规律宫缩后,应严密监护孕妇状态,注意产程 进展。胎儿娩出前应送入产房待产,消毒外阴,臀部铺上无菌巾待其自然流产。（2) 妊娠月份较大者,注意保护会阴,胎儿娩出后及时注射宫缩药。（3）胎盘娩出后,应检查是否完整,如缺损或有活 动性出血需清宫。（4 ) 胎儿娩出 30min 胎盘仍未排出（人流后胎盘滞留）应人工干预取出。（5) 流产后常规检查宫颈、阴道有无裂伤 , 如发现裂伤及时缝合。详细填写引产记录。10 .流产失败及措施 : (1) 水囊流产48h 内未流产者属失败。 (2) 首次流产失败,72h 后如体温及白细胞计数正 常无阴道流血胎膜完整 , 抗感染后可作第二次水囊引产。(3) 第一次水囊流产失败后,必须观察3天确无感染 再考虑用其它流产方法。(4) 如胎儿不大,宫口条件允许,必要情况下可行钳夹术。11. 流产后注意事项(1) 流产后须在休息室观察 1h, 测脉搏飞血压； 注子宫收缩及阴道出血量,无异常情况后送回病房。(2) 应用抗生素预防感染。(3) 每日测体温,查看出血性状和出血量,宫体有无压痛及子宫复旧情况。(4) 给予回奶药。(5) 1 个月内禁性交, 禁盆浴。(6) 指导避孕方法。(7) 1 个月后应随诊 1 次,如有异常情况 ( 阴道出 血多、有组织物排出、发热、腹痛 ),随时就诊。八、药物流产术( 一 ) 适应证 :1.确诊为正常宫内妊娠( 末次月经停经天数49天 ), 自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女, 年龄 2040 岁。2.高危人流的对象。3.对手术流产有顾虑或恐惧心理者。( 二 ) 禁忌证 :1. 米非司酮禁忌证 肾上腺、糖尿病、甲状腺等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史与甾体激素有关的肿瘤。2. 前列腺素禁忌证 心血管系统疾病,如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。3. 过敏体质者, 妊娠剧吐者。4. 贫血Hb 100g/L 及以下者。5. 带器妊娠者。6. 宫外孕或葡萄胎者。7. 吸烟超过 10 支 /d 或嗜酒者。8. 经常出差、外地来京、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。9. 生殖道炎症。( 三 ) 临床用药程序1. 用药前处理:(1) 医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的副反应, 由用药对象自愿选择。(2) 询问病史, 进行体检和妇科检查 ( 注意子宫大与停经日期相符 ), 进行初步筛查。(3) 化验检查 : 血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠试验、乙肝表面抗原。(4) 必要时做心、肝、肾功能 , 血小板、血绒毛膜性腺激素 (HCG) 测定。(5) B 型超声诊断 , 确定胎囊大小及妊娠天数, 进一步排除宫外孕。(6) 对符合上述条件的对象介绍药物流产的利弊, 征得同意后填写记录表，确定服药日期并告知随诊日期和注意事项。2. 用药方法 :(1) 顿服法 用药第 1 天空腹顿服米非司酮150mg, 第 3 天加用前列腺素。(2) 分服法 用药第 1 天晨空腹服米非司酮 50mg，隔 12 小时服米非司酮 25mg, 连服 3 次后。第 3 天晨再空腹服米非司酮25mg ( 总量 150mg), 1 小时后加用前列腺素。(3) 前列腺素用法 第三天晨空腹服米索前列腺醇600ug，或于第 3 天晨阴道置卡孕栓1mg。留院观察 6 小时。3. 用药时处理 :(1) 严密观察血压、脉搏、腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及副反应, 注意排除宫外孕, 鉴别葡萄胎及滋养细胞疾病, 残留子宫妊娠等防止漏诊。并详细记录, 个别副反应较明显者可对症处理, 并告之注意事项。(2) 胎囊排出后由医护人员认真检查 ( 有活动性出血及时刮宫 ) , 观察 1 小时离院, 离院前测血压及脉搏, 登记记录, 并嘱随访日期及注意事项( 流产后 2 周 , 6 周 )。肉眼不能确诊为绒毛胚囊, 应送病理检查。(3) 如服用米索后患者出现寒颤、血压下降或胸闷等症状, 需诊断与鉴别诊断是否为过敏。(4) 胎囊未排出者 6 小时离院, 预约 1 周内复查 B 超及随访。根据临床症状和 B 超检查证实, 流产失败者,必须实施人工流产负压吸引术。(5) 用药第 15 日: 要求全部对象做二周复诊, 如出血多于月经量应到用药医院检查, 经 B 超检查及 HCG 检查, 诊断为不全流产者, 应酌情清宫, 并送病理检查。4. 用药对象注意事项:(1) 药流后阴道出血过多或时间过长 (30 天以上 ) 应随时就医。(2) 如有组织物排出, 应将组织物放置小瓶内, 用酒精浸泡, 及时送交医生检查。(3) 发生腹痛或发热等意外情况, 应急赴用药医院就诊。(4) 用药后 6 周复查。了解药物流产后出血情况。 作流产效果评价并了解月经恢复时间、血量。 对出血未止者进行治疗, 必要时清宫。避孕指导。( 四 ) 效果评价1. 完全流产： 用药后 14 天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排出, 经 B 超检查未见胎囊或尿妊娠试验阴性, 子宫恢复正常大小, 未经刮宫出血自行停止者。2. 不全流产：用药后 14 天内胎囊自然排出, 由于胎囊 ( 包括蜕膜 ) 残留出血过多或时间过长至转经前而施行刮宫术者。3. 失败: 用药 14 天内后未见胎囊排出, 子宫维持原状或继续增大, 或血 HCG 水平上升或下降不明显, 经 B 超检查仍有胎囊, 采用人工流产负压吸引术终止妊娠者。九、宫腔镜手术( 一 ) 适应证1. 探查异常子宫出血的原因。2. 寻找不孕症的宫腔内原因。3. 寻找习惯性流产的子宫内原因。4. 除外宫腔内异物残留。 5. 输卵管堵塞的治疗或行输卵管栓堵绝育术。( 二 ) 禁忌证1. 生殖道急性或亚急性感染。 2. 多量子宫活动性出血。3. 近期子宫穿孔或子宫手术史。4. 生殖道结核未经抗结核治疗者。 5. 希望继续妊娠者。6. 宫颈恶性肿瘤或宫颈过度狭窄难以扩张者。7. 严重心、肺、肝、肾等脏器疾患。( 三 ) 术前准备详问病史, 行全身检查、盆腔检查及宫颈防癌涂片、阴道分泌物检查。带宫内节育器者, B 型超声估计节育器位置。检查时间选择月经干净 5 日内, 此时内膜薄, 检查时不易出血, 子宫镜下图像清晰。( 四 ) 操作步骤1. 排空膀胱后, 取膀脱截石位。外阴、阴道的消毒、铺单同人工流产术。复查子宫大小、位置及附件情况。2. 麻醉 : 一般不需麻醉。精神过度紧张者肌内注射哌替啶 100mg。3. 膨宫介质: 目前最常用的膨宫液是 5% 葡萄糖液, 虽清晰度不如 C02 及 32% 右旋糖酐, 但安全、易得、价廉, 应用适当, 效果也很好。4. 放置阴道窥器, 以碘伏消毒宫颈, 钳夹宫颈。按人工流产要求, 探明子宫屈度及宫腔深度, 用宫颈扩张器扩张至 6.5 号。将子宫镜与冷光源及膨宫装置相连,在流体流出的情况下将子宫镜送入宫颈内口, 先冲洗宫腔直至流出液清净为止。然后关闭水孔, 使宫腔扩张 ( 需用 5% 葡萄糖液 50-100ml), 并调节光源亮度, 当子宫内壁清晰可见时移动镜管, 按顺序观察宫底飞输卵管开口、子宫前后壁、侧壁、宫颈内口及宫颈管, 并徐徐退出镜管。5. 术后处理, 卧床观察一小时，酌情给予抗生素预防感染；两周内禁性生活。( 五 ) 注意事项1. 损伤: 警惕宫颈裂伤及子宫穿孔。掌握子宫镜检查的适应证及禁忌证。对可疑结核、癌瘤、哺乳期及绝经后妇女, 操作时应格外谨慎。2. 心脑综合征: 扩张宫颈和膨胀宫腔可引起迷走神经兴奋, 出现恶心、呕吐、面色苍白、头晕和心率减慢等症状。立即取平卧位, 休息后多能缓解, 必要时吸氧，静脉输液及皮下注射阿托品。.